Лапароскопическая резекция почки
В ходе лапароскопической резекции происходит удаление части почки, в отличие от нефрэктомии, когда удалению подлежит весь орган. Лапароскопическая операция является щадящей и осуществляется при отсутствии необходимости в проведении открытой операции (лапаротомии), когда размер и локализация патологического очага позволяет выполнить манипуляцию.
Особенности проведения лапароскопии в ЦЭЛТ
Лапароскопическая резекция почки осуществляется через 3-4 небольших прокола (без разреза), под общим наркозом. После первого прокола хирург нагнетает газ в брюшную полость, что позволяет безопасно выполнить другие проколы. В одно из отверстий вводится лапароскоп, на конце которого расположена видеокамера. Таким образом, изображение выводится на экран. Через другие проколы вводят хирургический инструментарий для проведения операции. Все удаленные части выводятся из организма через те же отверстия.
С момента определения месторасположения новообразования временно останавливается кровоток в почке. Это позволяет провести операцию без большой потери крови. Выполняется резекция измененной части органа. После того, как опухоль удалена, зашивается край почки. При этом очень важно быстро восстановить собирательную систему почки, и запустить кровоток для эффективного возобновления функциональной деятельности органа.
Раковая опухоль всегда вырезается вместе с прилегающей частью почки. Расположенную вблизи опухоли здоровую ткань называют хирургическим краем. Удаленная в пределах здоровых тканей часть органа отправляется в лабораторию для гистологического исследования.
После операции устанавливается дренаж, что поможет избежать накопления жидкости в местах проведения хирургического вмешательства. Дренаж представляет собой небольшую трубочку, которая извлекается сразу после того, как жидкость перестает выделяться. Обычно это происходит на следующий день.
Преимущества и недостатки лапароскопической резекции почки
Такая операция имеет ряд преимуществ. Основным преимуществом является то, что лапароскопическая резекция почки является отличной альтернативой радикальной нефрэктомии. Злокачественная опухоль полностью удаляется, при этом во время операции организм получает минимальное вмешательство извне.
Такой метод лечения может использоваться для лечения разнообразных патологий почек. При лапароскопии существует возможность эффективного изучения удаленных тканей, что позволяет своевременно и точно определить возможность рецидива.
Кроме того, заживление после такой операции происходит намного быстрее, чем при аналогичном лапаротомическом вмешательстве. Так как проколы небольшого размера, лапароскопия изначально предполагает снижение кровопотери и быструю реабилитацию. В результате, такой метод хирургического вмешательства становится актуальным для более широкого круга больных, чем при открытой версии.
Недостатком лапароскопической резекции почки считается то, что не каждый медицинский центр может предложить пациенту данную услугу. Это связано с тем, что проведение операции предполагает наличие в штате клиники опытного хирурга высокой квалификации, который бы смог эффективно и без осложнений выполнить данное вмешательство. Не многие клиники могут похвастаться наличием таких специалистов.
Послеоперационные исследования
Очень важно провести обследование резецированных тканей, ведь данный анализ является важной составляющей комплексной диагностики рака, от которой будет зависеть лечение и последующее выздоровление пациента. Гистологическое заключение выносится на основе тщательного исследования удаленного материала под микроскопом через 5-7 дней после операции.
Почему стоит выбрать многопрофильную клинику ЦЭЛТ
В нашем медицинском центре большинство операций осуществляется лапароскопическим доступом, в том числе и резекция почки. Здесь работают хирурги с большим опытом практической работы и высоким уровнем квалификации. Кроме того, клиника оснащена инновационным оборудованием, применяются высококачественные инструменты и расходные материалы. Все вышеперечисленное позволяет эффективно проводить лечение и сводить к минимуму риск возможных осложнений.
Хирургическое лечение почек: открытые операции
Почки – это парный орган бобовидной формы, который выполняет функцию фильтрации крови от токсинов и их выведения вместе с продуцируемой мочой. Если одна из них перестает полноценно работать из-за заболеваний и патологий, может понадобиться хирургическое лечение почки.
В каком случае нужна операция
Несмотря на то, что почки – парный орган, и в случае потери одной из них вторая начинает работать за двоих, удаление (нефрэктомию) не проводят без веских причин. Показанием к операции является:
травмы почки с последующим ее разрывом;
формирование «сморщенной» почки как следствие хронических заболеваний;
Симптомы, которые должны привести за консультацией к врачу-урологу:
регулярные боли в поясничном отделе;
отечность лица и верхней части тела;
высыпания, зуд на коже;
тошнота, рвота, сухость во рту, наличие металлического привкуса.
Данные симптомы не являются абсолютными показаниями к открытому удалению почки, но если вы наблюдаете их проявления, обратитесь к врачу! Только специалист способен определить диагноз и целесообразную терапию после комплексного обследования. Не занимайтесь самодиагностикой, основываясь на статьях в интернете!
Виды операций на почках
Врачи нацелены на максимальное сохранение органа, поэтому, если это возможно, проводят удаление только его пораженной части. Иногда такая операция невозможна или по прогнозам не принесет желаемого результата. В этом случае показана радикальная нефрэктомия.
Открытая операция почки подразумевает цельный разрез (13 см), через который и проводят необходимые хирургические действия.
При лапароскопической операции делают несколько небольших надрезов, через которые с помощью специальных инструментов и маленьких камер проводят удаление органа.
Если диагностирован рак, больному назначают частичное (лапароскопическая резекция почки или радикальное (лапороскопическая нефрэктомия) в зависимости от степени поражения тканей хирургическое лечение рака почки.
Государственный центр урологии активно использует лапароскопические принципы хирургического лечения заболеваний мочеполовой системы. Эти методы имеют ряд преимуществ перед открытыми операциями:
сокращаются сроки госпитализации и послеоперационной реабилитации;
уменьшаются болевые ощущения после операции;
отсутствуют большие и грубые послеоперационные рубцы.
Обращайтесь в Государственный центр урологии за результативным решением любой проблемы. Наше инновационное оборудование, высокая квалификация врачей, многолетний опыт – залог качественного и эффективного медицинского обслуживания.
Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!
Последствия резекции почки: как восстановиться после операции
Когда была оперирована только одна из почек, организм полностью восстанавливает все свои функции. Вторая почка берёт на себя работу утраченной части. Пройдя период реабилитации, человек возвращается к здоровой жизни и труду.
После удачно проведённой резекции части почки пациент остаётся в стационаре 5–7 дней. После этого следует выписка домой с больничным листом на несколько недель. Полное восстановление функции почки ожидают через 6–8 месяцев. Если возникли осложнения во время или после операции, срок госпитализации может продлиться до 2 недель. При открытой операции по поводу рака почки, когда больному ставят катетер и дренаж для очищения раны — выписывают после удаления катетера, полного закрытия раны и восстановления мочеиспускания.
Осложнения резекции почки
Во время операции возможны:
Появление осложнений необязательно и встречается редко. Многое зависит от мастерства хирургов, объёма операции, изначального состояния здоровья пациента.
Восстановление двигательной активности
В первый день нужно лежать на спине, чтобы почкам было легче работать и не разошлись швы. Разрешают осторожно двигать конечностями, делать дыхательные упражнения. После лапароскопической резекции почки на следующий день можно вставать с постели и ходить. Открытая операция требует более аккуратных движений: на 2 день можно поворачиваться набок, садиться и вставать — на 3 день.
Когда через 7–10 дней снимут швы, нужно расширять активность: двигаться как можно больше, заниматься гимнастикой и йогой. Это ликвидирует застойные явления в брюшной полости и лёгких, способствует очищению почки и нормализации работы кишечника. Здесь главный ограничитель — общая слабость. Потребуется определённое время, чтобы её преодолеть.
На фото: асаны, улучшающие работу почек
Восстановление трудоспособности после резекции почки
Максимум через 1,5–2 месяца можно возвращаться на работу. Если профессия была связана с тяжёлым физическим трудом, взаимодействием с токсическими веществами, лучше найти другую работу. Ограничение подъёма тяжестей 3 кг иногда продлевается до полутора лет, в последующем не рекомендуется поднимать свыше 6–7 кг.
Выход на инвалидность случается редко, возможен в случае неблагоприятного прогноза при онкологии, наличии выраженной почечной недостаточности, тяжёлого течения пиелонефрита.
Возможно возвращение к занятиям спортом — фитнесу, лёгкой атлетике, плаванию, лыжам. Тренировки с подъёмом тяжестей принесут вред.
Что можно есть после резекции почки
Питание строится так, чтобы не перегружать почки работой по очищению тела от токсинов и лишней воды (>1,5 л/сутки). Главное правило — ограничение соли. Будет лучше совсем отказаться от досаливания пищи.
Запрещены:
Полезны:
Если нет мочекаменной болезни или пиелонефрита, белковую еду — мясо, рыбу, творог, морепродукты — можно есть без ограничений. При сопутствующих болезнях почек надо придерживаться диеты, положенной при этих недугах, ограничить приём белка до 70 г в день.
В диете после резекции почки при онкологии уместен принцип тарелки: половина тарелки под овощи, четверть под белковую еду, четверть под гарнир.
В результате операции, проведённой в Клинике урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И. М. Сеченова почка успешно восстанавливается, швы на органе рассасываются уже через 2–3 недели.
Чтобы получить квалифицированную помощь, запишитесь на консультацию к нашим урологам. При необходимости переслать медицинские документы, прикрепите их к онлайн-заявке на сайте.
Собственный опыт оперативного лечения закрытой травмы почки
Введение
Травма органов мочевой системы составляет около 10% всех травм органов живота [20]. Повреждения почки встречается в более чем половине случаев травмы органов мочевой системы,а соотношение мужчин и женщин составляет 3:1 (хотя это различие объясняется участием мужчин в деятельности с высокой степенью риска, например: высокоскоростные дорожно-транспортные происшествия, контактные виды спорта, насильственные преступления) [15].
Травму почки классифицируют, как тупую и проникающую. В сельской местности, тупая травма составляет 90-95% наблюдений, в городских условиях проникающие травмы встречаются в 40% случаев [10].
Дорожно-транспортные происшествия (ДТП) вызывают почти половину всех тупых травм почки [18]. В лобовом столкновении почечные повреждения могут быть вызваны ремнем безопасности или рулевым колесом [7]. Фронтальные и боковые подушки безопасности уменьшают риск повреждения почек на 45,3% и 52,8%, соответственно [8].
Частота открытых ревизий почки, выполняемых по поводу тупых травм, составляет около 10%, поскольку большинство центров стремится к применению консервативных подходов лечения [3]. В бреднем, у 13% пациентов требуется выполнение нефрэктомии в ходе проведения открытой ревизии.
Ожидается, что ДТП и военные действия станут основной причиной травматизма в двадцать первом веке, таким образом, количество травмы почки тяжелой степени во всем мире увеличится [17].
Цель: проанализировать собственный опыт хирургического лечения пациентов с закрытой травмой почки.
Материалы и методы
Нами анализирован собственный опыт хирургического лечения 37 больных с изолированной закрытой травмой почки (ЗТП), что составляет 12,29% от общего количества пролеченных пациентов с ЗТП, которые находились в нашей клинике в период с 1989 по 2013 гг. Среди травмированных было 25 (67,57%) мужчин и 12 (32,43%) женщин в возрасте 38,5 ± 4,9 года. При установке тяжести травматического поражения нами использована классификация ААХТ (Moore EE et al., 1989. таб.1) и классификация Возианова С.А. и Шуляк А. В. (2003 г.), при ятрогенных и сочетанних повреждениях. Степень повреждения паренхимы и полостной системы почек устанавливали с помощью ультразвукового обследования (УЗО), экскреторной урографии (ЭУ), компьютерной томографии с контрастированием (КТ) (рис.1) и непосредственного осмотра во время оперативного вмешательства (рис.2).
Рисунок 1. Травма правой почки (IV ст. травмы)
Рисунок 2. Раздавленная почка (V ст. травмы)
КТ почек применяли в качестве «золотого» стандарта при рентгенографическом обследовании гемодинамически стабильных пациентов с подозрением на повреждение почки. КТ отличается большей чувствительностью и специфичностью, чем ЭУ, УЗО или ангиография. В ретроспективном исследовании объективный результат обследования у 298 пациентов КТ обеспечила в 96% случаев, ЭУ с двойной дозой контраста – в 91%, а УЗО – в 79%наблюдений [16].
Таблица 1. Шкала повреждений ЗТП ААХТ [7]
| Степень повреждения * | Описание повреждения |
| І | Ушиб либо не нарастающая подкапсульная гематома; травма без разрыва |
| ІІ | Ненарастающая периренальня гематома; кортикальный разрыв глубиной 1 см без экстравазации мочи |
| ІV | Разрыв сквозь кортикомедулярный слой в полостную систему или повреждение сегментарной артерии, вены с образованием гематомы, частичное повреждение стенки сосуда или тромбоз сосуда |
| V | Раздавливание почки или отрыв почечной ножки от почки |
*Необходимо увеличить степень тяжести на I при двусторонней травме до степени III
Показаниями к оперативному лечению ЗТП были: нестабильные гемодинамические показатели, нарастающая или пульсирующая периренальная гематома, выявленная при лапаротомии по поводу сочетанных повреждений; техническая невозможность определить состояние пораженной и функцию контралатеральной почки доступными диагностическими методами при явных признаках нарушения гемодинамики; повреждения V степени по классификации ААХТ.
Всем прооперированным до операции были выполнены обще-клинические анализы крови и мочи, определены уровни креатинина и мочевины плазмы крови, произведена электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое обследование внутренних органов, экскреторная урография и/или компьютерная томография с усилением.
В последние годы в нашей клинике доступ к почке при закрытой травме осуществляли только лапаротомным способом с использованием метода контролируемой ревизии почки (а. Ниже нижней мезентериальной вены проводится вскрытие париетальной брюшины. б. Правая или левая почечные вена и артерия берутся на лигатуры в. Только после контроля над почечной веной и артерией раскрывается фасция Герота) с целью уменьшения количества нефрэктомий, уменьшения объема кровопотери и предупреждение летальных случаев по поводу кровотечения. Поскольку при раскрытии фасции Герота давление в паранефральной клетчатке уменьшается, это приводит к началу или усилению кровотечения.
Впервые трансперитонеальный доступ для выполнения нефрэктомии с контролируемой ревизией почки описали Scott и Selzman [19]. McAninch и Carroll впервые описали методику контроля почечной ножки перед вскрытием фасции Герота и на основе собственного исследования доказали, что этот метод уменьшает количество нефрэктомий с 56% до 18% [14], атакже позволяет уменьшить кровопотерю и частоту проведения нефрэктомии и, как правило, не влияет на частоту случаев возникновения послеоперационной гиперазотемии и смертности [2]. Ушивание паренхимы почки возможно в большинстве случаев.
Чиглинцев А.Ю. и Чиглинцев К.А. (рис. 3) разработали шов и получили патент на ушивание разрыва при травме почки.
Рисунок 3. Ушивание раны почки
На расстоянии не более 1 см от края раны почки по ее середине делают вкол иглы с длинной нитью кетгута 1, проводят в глубине паренхимы почки под дном раны перпендикулярно ее оси и выводят на поверхность с противоположной стороны, где выполняют петлю 2, проводят ее диагонально на поверхности почки в обратном направлении к краю раны и образуют петлю 3, с последующим вколом, проводят в толще ткани на противоположную сторону в перпендикулярном направлении оси раны и выколом на поверхность, образуют петлю 4, проводят в толще паренхимы параллельно ране на расстоянии не более 1 см от нее, выводят на поверхность почки у края раны, образуют петлю 5, проводят лигатуру перпендикулярно оси раны под ее дном на противоположную сторону, образуют петлю 6, направляют нить диагонально на противоположную сторону раны, делают петлю 7 и вкол на расстоянии не более 0,5 см от ранее образованной петли 2, проводят нить под дном раны перпендикулярно ее оси на противоположную сторону, в образованные петли укладывают не менее трех прямых нитей кетгута 9, свободные концы лигатуры 8 и 1 связывают между собой.
Данным способом можно достичь полного сближения краев раны, обеспечить остановку кровотечения и предупредить появление полостей в ране. С использованием данного метода авторы ушили разрыв почки у 12 больных с последующими удовлетворительными клиническими результатами [1].
Результаты исследования и их обсуждение
Органосохраняющие операции выполнены у 18 больных (48,65%).
Среди них у 15 пациентов (40,54%) проведено ушивание разрывов, эвакуация гематом, дренирование забрюшинного пространства.
Экстравазация мочи (не в результате травмы мочеточника или почечной лоханки) сопровождается значительными рваными ранами и некрозом паренхимы (> 20%), и сама по себе не является абсолютным показанием для хирургического лечения, и как правило прекращается самостоятельно в 76-87% случаев [8].
Разрывы паренхимы мы ушивали П-образными швами (Кетгут 0 или 1), предварительно ушивая дефекты полостной системы нитью с большими сроками рассасывания (викрил 3-0). Дефекты почечной паренхимы закрывали капсулой почки, при больших дефектах использовали сальник или паранефральную жировую клетчатку.
Нефрэктомию осуществили у 19 больных ( 51,35%). Среди этих 19 пациентов на момент установления диагноза констатирована III степень тяжести у 1 (2,70%) пациента, IV степень тяжести – в 24 (64,86%) случаях, V степень – в 4 (10,81%) случаях (табл. 2).
Таблица 2. Распределение пациентов с ЗТП по степени тяжести ААХТ
| Степень тяжести | Органосохраняющие операции | Нефрэктомии | ||||
| Ушивание разрыва | Резекция нежизнеспособного сегмента | |||||
| n | % | n | % | n | % | |
| ІІ | 5 | 31,51 | — | — | — | |
| ІІІ | 3 | 8,11 | — | — | 1 | 2,70 |
| IV | 7 | 18,92 | 3 | 8,11 | 14 | 37,84 |
| V | — | — | — | — | 4 | 10,81 |
| Всего | 15 | 40,54 | 3 | 8,11 | 19 | 51,35 |
Перед нефрэктомией следует убедиться в наличии второй функционирующей почки. Если перед операцией не удалось выполнить КТ с контрастированием или ЕУ, то интраоперационно проводится одноразовая ЭУ: техника исследования заключается в внутривенном введении контрастного вещества в дозе 2 мл / кг массы тела и осуществлении снимка через 10 мин. При этом необходимо помнить, что у пострадавшего с тяжелой сочетанной травмой и шоком при артериальном давлении ниже 80 мм. рт. ст. функция второй почки может быть резко снижена. В таких случаях приходится руководствоваться результатами осмотра и пальпации второй почки.
У всех пациентов устанавливали дренаж с целью предотвращения подтекание мочи с места дефекта. Нефростомы устанавливали у 10 (55,55%) пациентов, у 8 (45,55%) – устанавливали почечные стенты.
У 4-х (22,22%) пациентов после оперативного органосохраняющего лечения возникли осложнения в раннем и позднем послеоперационном периоде.
У одного пациента в связи с обтурацией «pig tail» на 7-й день образовалась уринома до 600 мл, которая успешно была ликвидирована перкутанным дренированием и переустановкой почечного дренажа.
Ранние осложнения проявляются уже в течение первого месяца после получения травмы и включают кровотечение, инфекционные осложнения, перинефральний абсцесс, сепсис, мочевой свищ, гипертензию и уриному. К отдаленным осложнениям относят кровотечение, гидронефроз, образование камней, хронический пиелонефрит, АГ, образование артериовенозной фистулы и псевдоаневризму
У другого пациента на 12-й день возобновилась макрогематурия, которая была ликвидирована гемостатическими препаратами.
Позднее кровотечение является частым осложнением глубоких рваных ран от коркового к мозговому слоя почки. Интервал между травмой и вторичним кровотечением составляет 2-36 дней [7].
Через несколько лет после ушивания разрыва в связи с развитием артериальной гипертензии, у еще одного пациента выявлена вторично сморщенная почка, после ушивания разрыва IV степени. Этому больному была выполнена нефрэктомия.
Пластика пиелоуретерального сегмента по Хайнс-Андерсону была произведена пациентке, которой 12 месяцев назад было проведено ушивание разрыва почки IV степени тяжести. Следовательно, оперативное лечение закрытой травмы почки является актуальной темой современной урологии, поскольку не решена единственная доктрина по классификации, абсолютных показаний и метода оперативного вмешательства ЗТП. В мировой литературе появляются сообщения о лечении закрытой травмы почки лапароскопическим методом, что является интересним и дискуссионным вопросом и требует дальнейших исследований.
Выводы
1. Учитывая большой процент осложнений у пациентов после оперативного лечения следует продолжать исследования с целью разработки показаний и уменьшения количества оперативных вмешательств.
2. Приведенный нами опыт показывает, что закрытая травма почки в основном наблюдается у пациентов трудоспособного возраста 38,5 ± 4,9 г., с частотой нефрэктомий (51,35%), что является важной медико-социальной проблемой.
Литература
1. Патент РФ №2007139337/14, 23.10.2007 Чиглинцев Александр Юльевич,Чиглинцев Кирилл Александрович. Способ ушивання раны почки // Патент Росии 2352272 C1.
2. Atala A. Preliminary vascular control for renal trauma. / A. Atala, FB Miller, JD Richardson et al. // Surg Gynecol Obstet 1991 May;172(5):386–90.
3. Baverstock R. Severe blunt renal trauma: a 7-yearretrospective review from a provincialtrauma centre./R Baverstock, R Simons, M. McLoughlin //Can J Urol2001;8: 1372–6
4. Carroll PR. Renovascular trauma: riskassessment, surgical management, and outcome./ PR Carroll, JW McAninch, P Klosterman et al. //J Trauma 1990; 30: 547– 54
5. Ersay A. Experience with renalgunshot injuries in a rural setting./A Ersay, Y Akgun.// Urology 1999;54: 972–5
6. Goff CD. Management ofrenal trauma at a rural, level I traumacenter./CD Goff, GR Collin//Am Surg1998; 64: 226
7. Heyns CF.Stab wounds associated with hematuria– a review of 67 cases./CF Heyns,DP de Klerk,ML de Kock. //J Urol 1983;130:228–31
8. Husmann DA. Major renal lacerations with a devitalized fragment following blunt abdominal trauma: a comparison between nonoperative (expectant) versus surgical management./DA Husmann, PJ Gilling, MO Perry et al. //J Urol1993; 150: 1774–7
9. Husmann DA.Attempted nonoperative management of blunt renal lacerations extending through the corticomedullary junction: the shortterm and long-term sequelae. /DA Husmann, JS Morris. // J Urol 1990; 143: 682–4
10. Kansas BT. Incidence and management of penetrating renal trauma in patients with multiorgan injury: extended experience at an inner city trauma center. /BT Kansas, MJ Eddy,JH Mydloet al. // J Urol 2004 Oct;172(4Pt1):1355-60.
11. Knudson MM.Outcome after major renovascularinjuries: a Western trauma associationmulticenter report. /MM Knudson, PB Harrison, DB Hoyt et al. // J Trauma 2000; 49:1116–22
12. Kuan JK. Renal injury mechanisms of motor vehicle collisions: analysis of the crash injury research and engineering network data set./JK Kuan, R Kaufman, JL Wright et al. J Urol 2007 Sep;178(3Pt1):935-40; discussion 940.
13. Madiba TE. Renaltrauma secondary to stab, blunt andfirearm injuries – a 5-year study. /TE Madiba, AA Haffejee,J John. // S Afr JSurg 2002; 40: 5–1012
15. Paparel P. The epidemiology of trauma of the genitourinary system after traffic accidents: analysis of a register of over 43,000 victims. /P Paparel, A N’Diaye, B Laumon, et al. // BJU Int 2006 Feb;97(2):338-41.
16. Qin R. Diagnosis and treatment of renal trauma in 298 patients./R Qin, P Wang, W Qin et al. // Chin J Traumatol 2002 Feb;5(1):21–3.
17. Santucci RA. Validation of the AmericanAssociation for the Surgery of Traumaorgan injury severity scale for the kidney./RA Santucci, JW McAninch,M Safir et al.// J Trauma 2001;50: 195–2009
18. Santucci RA. Evaluation and management of renal injuries: consensus statement of the renal trauma subcommittee. /RA Santucci, H Wessells, G Bartsch et al. // BJU Int 2004 May;93(7):937-54.
19. Scott RF Jr. Complications of nephrectomy: reviewof 450 patients and a description of amodification of the transperitonealapproach. /RF Scott Jr, HM Selzman.// J Urol 1966; 95: 307–12
20. Wessells H.Renalinjury and operative management in theUnited States: results of a populationbased study./ Wessells H, Suh D, Porter JR et al.//J Trauma 2003; 54: 423–30
Статья опубликована в журнале «Вестник урологии». Номер №4/2014 стр. 3-12