Код по рпбс
Опубликовано admin в 14.08.2019
>РЕЕСТР БЮДЖЕТОПОЛУЧАТЕЛЕЙ: ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ?
КАЗНАЧЕЙСКОЕ ИСПОЛНЕНИЕ БЮДЖЕТА
РЕЕСТР БЮДЖЕТОПОЛУЧАТЕЛЕЙ: ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ?
Е.А. Король,
УФК по Хабаровскому краю
Практика работы с получателями бюджетных средств показала, что у многих из них возникают вопросы о том, что такое Реестр получателей бюджетных средств, какие показатели в нем содержатся и где они используются. Большинство из этих вопросов возникло после перехода на новый порядок доведения бюджетных показателей (объемов финансирования расходов и лимитов бюджетных обязательств) в соответствии с приказом Министерства финансов Российской Федерации от 10.06.2003 № 50н «Об утверждении порядка организации работы по доведению через органы Федерального казначейства объемов бюджетных ассигнований, лимитов бюджетных обязательств и объемов финансирования расходов федерального бюджета» (далее – Порядок).
Напомним, что по вышеназванному Порядку объемы финансирования расходов и лимитов бюджетных обязательств доводятся до получателей бюджетных средств расходными расписаниями.
Нормой п. 5.2 данного Порядка установлены требования к оформлению расходных расписаний. Так, при оформлении расходного расписания (приложение № 3 к Порядку) в строке «Распорядитель» указывается полное наименование распорядителя, формирующего расходное расписание. При этом в кодовой зоне заголовочной части указывается код, присвоенный распорядителю в сводном реестре получателей средств федерального бюджета. В строке «Куда» указывается полное наименование органа Федерального казначейства, в котором открыт лицевой счет распорядителю (получателю) средств федерального бюджета, в чей адрес будет направлено расходное расписание. При этом в кодовой зоне заголовочной части указывается код органа Федерального казначейства по Ведомственному классификатору территориальных органов Федерального казначейства (поле КОФК) и т.п.
Заполнение текстовых полей не вызывает трудностей. Вопросы появляются по заполнению кодовых зон расходного расписания. А все эти коды содержатся в Реестре бюджетополучателей.
Также большая работа с Реестром бюджетополучателей была проведена в связи с преобразованием федеральных учреждений в соответствии с Указами Президента РФ от 09.03.2004 № 314 «О системе и структуре федеральных органов исполнительной власти» и от 20.05.2004 № 649 «Вопросы структуры федеральных органов исполнительной власти».
Письмом Минфина России от 28.12.2004 № 11-13Д-01/12-439 федеральным органам исполнительной власти было предписано утвердить в установленном порядке учредительные документы федеральных учреждений, находящихся в их ведении, и внести необходимые изменения в Реестр получателей средств федерального бюджета.
Итак, в данной статье мы постараемся ответить на большинство из наиболее часто задаваемых вопросов, касающихся Реестра бюджетополучателей.
Кто ведет Реестр бюджетополучателей?
Нормой ст. 165 Бюджетного кодекса РФ закреплены полномочия Министерства финансов Российской Федерации. Одним из полномочий является установление порядка ведения сводного Реестра главных распорядителей, распорядителей и получателей средств федерального бюджета (далее – Реестр).
Данный порядок приведен в письме Минфина России от 25.12.2003 № 30-00-07/234. Основные его положения мы рассмотрим чуть позже.
Нормой ст. 166.1. Бюджетного кодекса РФ закреплены бюджетные полномочия Федерального казначейства России, в соответствии с которыми оно занимается ведением этого Реестра. Аналогичная норма прописана и в постановлении Правительства РФ от 01.12.2004 № 703 «О Федеральном казначействе» (см. п. 5.5. постановления).
Об открытии счетов в органах Федерального казначейства
Напомним, что лицевые счета в органах Федерального казначейства открываются только тем клиентам, которые включены в Реестр. Данная норма содержится в п. 8 Инструкции о порядке открытия и ведения органами Федерального казначейства лицевых счетов для учета операций по исполнению расходов федерального бюджета, утвержденной приказом Минфина России от 31.12.2002 № 142н.
Код, присвоенный бюджетному учреждению в Реестре (он составляет 5 знаков), всегда включается в номер лицевого казначейского счета. Это с 6-го по 10-й разряды.
Код бюджетного учреждения в Реестре – 15111 (значение произвольное).
Номер лицевого счета распорядителя средств для этой организации будет 01ХХХ15111Х, где ХХХ – код главы, Х – резервный разряд.
Номер счета по учету дополнительного источника бюджетного финансирования за счет арендных платежей – 11ХХХ15111Х и т.п.
О включении организации в Реестр
Включение организации в Реестр осуществляется только по инициативе главного распорядителя средств. Для этого он подготавливает и направляет в Информационно-технический департамент Минфина России заявку по установленной форме. Данный порядок предусмотрен п. 4.1 письма Минфина России от 25.12.2003 № 30-00-07/234. Ранее, до 01.01.2004, инициатива включения организации в Реестр могла исходить и от органа Федерального казначейства (письмо Минфина России от 25.12.2002 № 30-00-07/182).
После включения организации в Реестр Информационно-технический департамент Минфина России направляет в управление Федерального казначейства извещение о включении организации в реестр по установленной форме. После этого орган Федерального казначейства может открыть лицевой казначейский счет (при условии предоставления всех документов, необходимых для открытия счета).
Структура и содержание Реестра
Реестр бюджетополучателей состоит из двух частей:
| 1. | Справочник бюджетополучателей. |
| 2. | Список бюджетополучателей на каждый финансовый год, находящихся в ведении главных распорядителей средств при финансировании расходов федерального бюджета. |
Справочник бюджетополучателей содержит информацию обо всех организациях, которые когда-либо были включены в Реестр. В справочнике по каждой организации приведены следующие реквизиты:
1. Код бюджетополучателя.
| Код БП | Краткое наименование бюджетополучателя |
| 00023 | Федеральное агентство по энергетике |
| 00056 | Минкультуры России |
| 00061 | Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию |
| 05638 | ЛОВД в аэропорту г. Петропавловск-Камчатский МВД России |
| 11067 | Якутский филиал ДВЮИ МВД России |
| 11148 | Управление по делам ГО И ЧС Чукотского АО |
| 38789 | ИК-7 УИН Минюста России по Хабаровскому краю |
| 38991 | ФГУ ДВ ОУМТ и ВС МВД России |
| 39031 | Центр Госсанэпиднадзора в г. Хабаровске |
2. Полное наименование организации.
3. Сокращенное наименование организации.
4. Код административной подчиненности (он соответствует Перечню прямых получателей средств федерального бюджета, приведенному в приложении № 6 к приказу Министерства финансов России от 10.12.2004 № 114н).
5. Код формы собственности по Общероссийскому классификатору форм собственности (ОКФС).
| Код | Наименование |
| 11 | Государственная собственность |
| 12 | Федеральная собственность |
| 13 | Собственность субъектов Российской Федерации |
| 14 | Муниципальная собственность |
6. Код организационно-правовой формы по Общероссийскому классификатору организационно-правовых форм (ОКОПФ)
| Код | Наименование |
| 42 | Унитарные предприятия, основанные на праве хозяйственного ведения |
| 41 | Унитарные предприятия, основанные на праве оперативного управления |
| 81 | Учреждения |
| 82 | Государственные корпорации |
| 90 | Представительства и филиалы |
Реестр распорядителей и получателей средств федерального бюджета
УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОГО КАЗНАЧЕЙСТВА ПО ХАБАРОВСКОМУ КРАЮ
________________________________________________________________________
наименование управления федерального казначейства
Дата формирования 09.03.2005
| Код бюджетополучателя | Код ТОФК | Наименование распорядителя, получателя средств | Код главы по административной подчиненности | Коды | Вышестоящий распорядитель | ||||
| Полное | Сокращенное | ФС | ОПФ | Код | Наименование | Код ТОФК | |||
| 33887 | 2200 | Управление Федерального казначейства по Хабаровскому краю | УФК по Хабаровскому краю | 100 | 12 | 81 | 00100 | Федеральное казначейство | |
| 33984 | 2200 | Федеральное государственное учреждение «Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Хабаровском крае» | Центр Госсанэпиднадзора в Хабаровском крае | 141 | 12 | 81 | 00141 | Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека | |
| 34232 | 2200 | Дальневосточный региональный центр по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий | ДВ РЦ по делам ГО и ЧС | 177 | 12 | 81 | 00177 | МЧС России | |
| 34249 | 2200 | Управление федеральной налоговой службы по Хабаровскому краю | УФНС России по Хабаровскому краю | 182 | 12 | 81 | 00182 | Федеральная налоговая служба | |
| 34775 | 2200 | Государственное учреждение управление исполнения наказаний Министерства юстиции Российской Федерации по Хабаровскому краю | УИН Минюста России по Хабаровскому краю | 320 | 12 | 81 | 00318 | Минюст России | |
| 34775 | 2200 | Государственное учреждение управление исполнения наказаний Министерства юстиции Российской Федерации по Хабаровскому краю | УИН Минюста России по Хабаровскому краю | 320 | 12 | 81 | 00320 | Федеральная служба исполнения наказаний | |
| 34803 | 2200 | Дальневосточное управление внутренних дел на транспорте МВД России | ДВ УВДТ | 188 | 12 | 81 | 00188 | МВД России | |
7. Коды территориальных органов Федерального казначейства (ТОФК), в которых открыты лицевые счета организации, в соответствии с Ведомственным классификатором территориальных органов Федерального казначейства, утвержденным приказом министра финансов Российской Федерации от 24.04.2001 № 116.
Справочник кодов территориальных органов Федерального казначейства
| Код ТОФК | Краткое наименование |
| 2205 | ОФК по Николаевскому району |
| 2225 | ОФК по Краснофлотскому району г. Хабаровска |
| 2222 | ОФК по Кировскому району г. Хабаровска |
| 2200 | УФК по Хабаровскому краю |
| 2300 | УФК по Амурской области |
| 3800 | УФК по Камчатской области |
| 4700 | УФК по Магаданской области |
| 1600 | УФК по республике Саха-Якутия |
| 7000 | УФК по Читинской области |
| 0200 | УФК по республике Бурятия |
Список бюджетополучателей содержит данные о вышестоящих распорядителях средств для каждой организации из справочника бюджетополучателей.
В списке указаны следующие реквизиты:
| 1. | Код финансирующего главного распорядителя (код главы). |
| 2. | Код бюджетополучателя. |
| 3. | Код территориального органа Федерального казначейства (ТОФК), в котором открыт лицевой счет организации-бюджетополучателю. |
| 4. | Код бюджетополучателя вышестоящего распорядителя средств. |
| 5. | Код территориального органа Федерального казначейства (ТОФК), в котором открыт лицевой счет распорядителю средств. |
О внесении изменений в Реестр
Изменение значений реквизитов организации в Реестре осуществляется Информационно-техническим департаментом Минфина России по заявкам УФК по субъектам Российской Федерации и по заявкам главных распорядителей средств.
Основанием для внесения изменений являются учредительные документы, документы о государственной регистрации и другие документы, представленные организацией в орган Федерального казначейства.
Изменения в Реестр вносятся по заявкам только главного распорядителя средств в следующих случаях:
| 1. | При изменении наименования организации (полного и сокращенного), если распорядителем для нее является главный распорядитель средств. |
| 2. | При передаче организации из ведения одного распорядителя средств в ведение другого распорядителя. |
И в заключение хотим сказать, что мы постарались в данной статье изложить ту информацию, которая может быть полезной работнику финансовой службы бюджетного учреждения.
Отправить по почте
Министерство финансов Российской Федерации
Главные распорядители средств федерального бюджета
Органы управления государственных внебюджетных фондов Российской Федерации
В целях обеспечения формирования проекта федерального бюджета и проектов бюджетов государственных внебюджетных фондов Российской Федерации на 2016 год и плановый период 2017 и 2018 годов Министерство финансов Российской Федерации сообщает.
К правоотношениям, возникающим при составлении и исполнении бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, начиная с бюджетов на 2016 год (на 2016 год и на плановый период 2017 и 2018 годов), применяются изменения в статьи 18, 20, 21, 23 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – Кодекс), предусмотренные Федеральным законом от 22 октября 2014 г. № 311-ФЗ, в части новой структуры кодов бюджетной классификации Российской Федерации (кодов классификации доходов бюджетов, классификации расходов бюджетов, классификации источников финансирования дефицитов бюджетов) и нового порядка применения классификации операций сектора государственного управления (далее – КОСГУ).
В этой связи Министерством финансов Российской Федерации осуществляется подготовка проекта приказа об утверждении Указаний о порядке применения бюджетной классификации при составлении и исполнении бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, начиная с бюджетов на 2016 год (на 2016 год и на плановый период 2017 и 2018 годов).
В целях реализации новых положений бюджетного законодательства предполагаются следующие изменения в структуру кодов бюджетной классификации Российской Федерации.
1. Код классификации операций сектора государственного управления (КОСГУ).
В соответствии со статьей 18 Кодекса классификация операций публично-правовых образований (КОСГУ) является составной частью бюджетной классификации Российской Федерации, которая используется для ведения бюджетного (бухгалтерского) учета, составления бюджетной (бухгалтерской) и иной финансовой отчетности, обеспечивающей сопоставимость показателей бюджетов бюджетной системы Российской Федерации.
Таким образом, при составлении и исполнении бюджетов бюджетной системы КОСГУ не применяется, а группировка доходов, расходов и источников финансирования дефицита бюджетов осуществляется путем применения классификации доходов бюджетов, классификации расходов бюджетов и классификации источников финансирования дефицита бюджетов.
В связи с изменениями порядка применения КОСГУ Министерством финансов Российской Федерации вносятся изменения в ряд нормативных правовых актов, в том числе обеспечивающих порядок санкционирования оплаты денежных обязательств получателей средств федерального бюджета и администраторов источников финансирования дефицита федерального бюджета, в соответствии с которым санкционирование оплаты денежных обязательств получателей средств бюджетов будет осуществляться начиная с 2016 года по видам расходов классификации расходов бюджетов.
2. Код классификации доходов бюджетов.
Структура двадцатизначного кода классификации доходов бюджетов, являющаяся единой для бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, включает следующие составные части:
код главного администратора доходов бюджета (1 — 3 разряды);
код вида доходов бюджетов (4 — 13 разряды);
код подвида доходов бюджетов (14 — 20 разряды).
Структура кода классификации доходов бюджетов
Код главного администратора доходов бюджета
Дата обновления статьи: 15.09.2020г.
Расстройство поведения в быстром сне
Расстройство поведения в быстром сне (РПБС) характеризуется необычным поведением в ФБС, приводящим к травматизации либо нарушению сна.
Эпидемиология. Распространенность РПБС в общей популяции составляет 0,38-0,5%, чаще страдают мужчины. РПБС наблюдается в 2 формах: идиопатической (60%) с началом в 60-70-летнем возрасте, и симптоматической (40%) с началом в любом возрасте при неврологических нарушениях типа болезни Альцгеймера, САК, ЦВБ, оливопонтоцеребеллярной дегенерации, опухолях головного мозга.
Клиническая картина. При этом состоянии наблюдается периодическое исчезновение мышечной атонии, характерной для ФБС, что сопровождается двигательной активностью, отражающей содержание сновидений. Активность может варьировать от отдельных вздрагиваний и жестикуляций до сложных движений со вскакиванием с постели, получением или нанесением повреждений. Обычно она сопровождается сноговорением, вскриками. Часто пациент просыпается в конце эпизода РПБС в полном сознании и может рассказать содержание сновидения. Такие сновидения имеют высокую интенсивность, сопровождаются сценами погони, насилия. Содержание сновидения коррелирует с демонстрируемой во время приступа двигательной активностью. Во время эпизода РПБС, в отличие от снохождения, пациенты не встают и не ходят, не покидают комнату, глаза их закрыты.
Эпизоды РПБС чаще регистрируются во второй половине ночи (во время наибольшей представительности ФБС), по частоте варьируют от 1 раза в неделю до 4 раз за ночь, при этом может появляться дневная сонливость.
Осложнения. В 80% случаев у больных с РПБС в дальнейшем развивается дегенеративное заболевание из группы синуклеинопатий (болезнь Паркинсона, деменция с тельцами Леви, мультисистемная атрофия). И наоборот, РПБС сопровождает более 90% случаев мультисистемной атрофии, около 50% случаев деменции с тельцами Леви и до 46% случаев болезни Паркинсона.
Диагностика основывается на наличии характерной клинической картины (повторяющиеся эпизоды вокализации или комплекстного двигательного поведения во время сна, отражающие содержание сновидений и возникающие в ФБС) и данных ночной ПСГ (подтверждение наличия эпизодов быстрого сна без мышечной атонии). Нейровизуализация (КТ/МРТ головного мозга) могут обнаружить характерные изменения при симптоматической форме заболевания.
Диагностические критерии расстройства поведения в быстром сне (согласно МКРС-3, 2014г.):
Требуется наличие всех критериев.
А. Имеются повторяющиеся эпизоды вокализации и/или комплексного моторного поведения во время сна.
В. По данным ПСГ, эти эпизоды возникают во время ФБС или, основываясь на данных анамнеза и характерном для переживания сновидений поведении, можно предположить их возникновение в ФБС.
С. При ПСГ выявляется феномен быстрого сна без мышечной атонии.
D. Это нарушение нельзя объяснить наличием другого расстройства сна, психическим заболеванием, приемом лекарственных или других препаратов.
Дифференциальная диагностика проводится с другими парасомниями, ассоциированными с быстрым сном.
1. Обеспечение безопасного окружения:
Удаление из спальни травмирующих предметов.
Окна должны быть закрыты.
Рядом/вокруг кровати должны быть постелены мягкие подушки или матрас.
2. Лекарственная терапия:
Клоназепам 0,5-1 мг перед сном – длительно.
ТЦА: амитриптилин, имипрамин (Мелипрамин).
Мелатонин 3-12 мг за 30 мин. до сна у пациентов с синуклеинопатиями – длительно.
Рпбс что это такое
На основании характерной клинической картины, подтвержденной результатами ПСГ, у пациента было диагностировано РПБС. Имевшие место дважды эпизоды хождения во сне соответствуют клиническим критериям снохождения — парасомнии из группы расстройств пробуждения. Это подтверждают следующие проявления: наличие повторяющихся эпизодов неполного пробуждения от сна; отсутствие отклика при попытках вступить с пациентом в контакт; отсутствие у пациента во время эпизода осознания происходящего; амнезия эпизода наутро; невозможность объяснить расстройство наличием другого нарушения сна, психическим заболеванием, приемом лекарственных или других препаратов [4].
У пациента имеются и другие заболевания. Наследственная отягощенность со стороны матери и отца пациента по эссенциальному тремору, симметричный постурально-кинетический тремор в руках стали основанием постановки диагноза «эссенциальный тремор». В то же время наличие минимальной гипокинезии при выполнении динамических проб, тремора покоя в правой руке, минимальной ригидности в левой руке у больного позволили диагностировать синдром паркинсонизма. Сочетание паркинсонизма с признаками, поддерживающими диагноз БП [14], тремором покоя, асимметричным началом паркинсонизма, а также характерными для БП ранними недвигательными симптомами (РПБС, запоры, гипосмия, гиперактивный мочевой пузырь), наряду с отсутствием атипичных для БП признаков, позволяют сделать заключение о наличии у него БП (1,0 стадия по шкале тяжести Hoehn—Yahr — преимущественно односторонняя симптоматика). В результате можно сформулировать полный диагноз пациента: 1,0 стадия Б.П. Эссенциальный тремор. Расстройство поведения в быстром сне. Снохождение.
Отсутствие регрессии гипокинезии и тремора покоя на фоне отмены нейролептика также свидетельствует в пользу наличия у больного именно первичного паркинсонизма. В дополнение к назначенному лечению по поводу РПБС для коррекции минимальных симптомов паркинсонизма, с учетом также возможного нейропротективного эффекта препарата [15] ему были рекомендованы прием ингибитора МАО-B разагилина в дозе 1 мг/сут, лечебная гимнастика и усиление двигательной активности.
Таким образом, неврологическое обследование пациента, основными жалобами которого являлись расстройства сна, позволило не только уточнить их характер и подобрать симптоматическую терапию, но и выявить двигательные экстрапирамидные нарушения, соответствующие критериям диагностики БП и эссенциального тремора. Представленный случай отличается рядом синдромологических, феноменологических и нозологических сочетаний. Так, началу двигательных симптомов БП предшествовали проявления эссенциального тремора. Вопросы сочетания БП и эссенциального тремора в настоящее время находятся в фокусе внимания исследователей [16]. Результаты исследования R. Feketa и соавт. [17] показали, что у 12% больных с эссенциальным тремором в течение 5 лет наблюдения появлялись симптомы Б.П. Ассоциация эссенциального тремора с дрожательным вариантом БП предполагает общность патофизиологических процессов заболеваний. Обнаружено, что риск эссенциального тремора выше у родственников пациентов с дрожательной и смешанной формой в сравнении с акинетико-ригидной формой болезни [18]. Уточняются общие генетические патофизиологические механизмы развития БП и эссенциального тремора [19]. Стоит упомянуть, что РПБС иногда может предшествовать и эссенциальному тремору, но сравнительные исследования недвигательных расстройств, связанных с БП и эссенциальным тремором [20], свидетельствуют о более редкой ассоциации эссенциального тремора с РПБС, как и другими симптомами додвигательной стадии БП (гипосмия, гиперактивный мочевой пузырь, нарушения памяти).
Нарушения сна, послужившие поводом обращения пациента за медицинской помощью, представлены сочетанием двух форм парасомний. Кроме того, у больного выявлены субклинические инсомнические расстройства в виде изменений структуры сна по данным ПСГ. Инсомния в виде сокращения продолжительности и качества ночного сна за счет удлинения времени засыпания, увеличения числа пробуждений, времени бодрствования внутри сна является самым распространенным видом нарушений сна у пациентов с БП и встречается у 60—98% больных [21—23]. В основе инсомнии при БП могут лежать первичные факторы, обусловленные нейродегенерацией структур мозга, участвующих в регуляции сна, циркадианные нарушения, а также вторичные факторы — двигательные и недвигательные симптомы БП [22—23]. В отсутствие клинически значимых вторичных факторов (депрессия, ночная гипокинезия, сенсорные, никтурические расстройства) в вышеописанном случае можно предполагать большую значимость первичных факторов нарушений сна. Результаты ПСГ пациента согласуются с данными недавней работы S. Joy. и соавт. [24], где у пациентов с начальной стадией БП, не получающих противопаркинсонические препараты, были выявлены изменения в ФМС (частые пробуждения, уменьшение общей продолжительности сна, особенно его глубоких стадий — 3-й и 4-й). Схожие данные о редукции ФМС были получены в ходе изучения нарушений сна при БП на экспериментальной модели раннего паркинсонизма [25].
Наряду с высокой распространенностью инсомнии, относительно часто встречающимся РПБС при БП, снохождение является весьма редким феноменом при этом заболевании. Снохождение у больных БП, главным образом в сочетании с другими видами парасомний, обсуждается в единичных публикациях. Так, в результате клинического обследования 417 пациентов с БП методом анкетирования, осуществленного N. Di Fabio и соавт. [26], снохождение выявлено у 9% больных, из них у 5% оно возникло впервые. У 8 из 10 больных с этой парасомнией при ПСГ также были выявлены признаки РПБС. В исследовании A. Ylikoski и соавт. [27], включавшем пациентов с БП (n=661), которые прошли анкетирование, снохождение (во всех случаях в ассоциации с РПБС) было обнаружено у 1,8%. Таким образом, снохождение является редким феноменом при БП, однако оно встречается у пациентов с БП чаще, чем в общей популяции. Следовательно, сочетание двух форм парасомнии (снохождение и РПБС) у представленного пациента является редким, но не невозможным феноменом, по-видимому, отражающим комплексную природу нейродегенеративного процесса при БП, который затрагивает механизмы генерации как медленного, так и быстрого сна.
Имеются данные о связи РПБС с более тяжелым течением БП, быстрым прогрессированием умеренных когнитивных нарушений, развитием деменции, присоединением зрительных галлюцинаций [28—29]. Выявлена ассоциация этой парасомнии с большей степенью ухудшения повседневной активности и снижения оценки качества жизни, а также ускоренным прогрессированием гиперсомнии, депрессии, никтурии [8].
По данным N. Di Fabio и соавт. [26], пациенты со снохождением отличались от пациентов без парасомний большей частотой депрессии, тревоги, тяжестью двигательных симптомов БП и худшими показателями повседневной активности. Однако различий по этим характеристикам у больных со снохождением от пациентов с изолированным (без снохождения) РПБС получено не было.
Данные анамнеза этого пациента демонстрируют, как отсутствие правильной оценки имеющихся нарушений сна и экстрапирамидных нарушений способствовало назначению неадекватной, потенциально опасной тактики терапии. Назначение венфлаксина и хлорпротиксена способствовало обратимому усилению тремора, что можно объяснить как нежелательным эффектом антидепрессанта — ингибитора обратного захвата серотонина и норадреналина, так и нейролептика. По данным литературы, с назначением антидепрессантов может быть связано усиление также и проявлений РПБС. Кроме того, назначение нейролептика пациенту с уже имеющимся синдромом паркинсонизма может рассматриваться как врачебная ошибка. В свете новых данных о том, что прием нейролептика может не только вызывать лекарственный паркинсонизм, но и способствовать увеличению риска развития БП в 3,2 раза [30], назначению препаратов этой группы пациенту старшего возраста должно предшествовать тщательное неврологическое обследование для исключения экстрапирамидной недостаточности. Группу риска возникновения ятрогенного паркинсонизма частично формируют пациенты с субклинической стадией или начальными нераспознанными клиническими проявлениями БП [31]. Альтернативой назначенному пациенту клоназепаму с целью коррекции РПБС является мелатонин 2—6 мг на ночь [1, 5, 32], в случае сочетания РПБС с выраженными когнитивными нарушениями могут рекомендоваться ингибиторы ацетилхолинэстеразы [33].
Таким образом, проявления парасомний (РПБС и снохождение), с одной стороны, способствовали ранней диагностике БП до развития дезадаптирующих двигательных симптомов болезни, поскольку привлекли внимание врачей своей необычностью, с другой — наличие этих сопутствующих состояний явилось основанием для уточнения тактики лечения БП и эссенциального тремора с исключением препаратов, провоцирующих развитие двигательных расстройств.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.