Применение Сумамеда при внебольничных инфекциях дыхательных путей
Опубликовано в Сборнике трудов Всероссийского научного общества:
«Актуальные проблемы пульмонологии» »» 2000 Е. В. Андрющенко, М.Б. Богданов
Московское представительство АО «Плива» (Хорватия)
Внебольничные инфекции респираторного тракта как у детей, так и у взрослых представляют собой наиболее распространенную группу заболеваний, в терапии которых практически всегда встает вопрос о назначении антибиотиков. По данным ряда исследователей США и Англии, на долю инфекций респираторного тракта приходится 75 % всех выписываемых ежегодно в амбулаторной практике рецептов, причем большинство их касается лечения тонзиллофарингита и бронхита [1, 2, 3]. Проблема эта, несмотря на кажущуюся простоту при том огромном выборе антибактериальных средств, которыми располагают в настоящее время клиницисты, волнует и практических врачей и клинических микробиологов. Это обусловлено тем, что антибиотики в амбулаторных условиях назначаются эмпирически и это таит в себе опасность несоответствия выбранного препарата этиологии заболевания, и, как следствие, высокого процента неудач терапии, распространения штаммов устойчивых возбудителей. Полагают, что среди факторов риска развития устойчивости велика роль назначения низких доз препаратов, длительности лечения более 5 дней и неблагоприятных последствий плохого комлаенса [4].
В лечении инфекций респираторного тракта в амбулаторной практике всегда значительное место занимали антибиотики группы макролидов. В нашей стране – главным образом эритромицин. Несмотря на то, что в спектр действия этого антибиотика включены пневмококк и внутриклеточные возбудители, врачей и пациентов не могут устроить ни существенный процент довольно выраженных побочных проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта, ни режим лечения, требующий 4-х кратного приема препарата в течение 7 – 10 дней. Последнее, как известно, обусловлено слишком коротким периодом полувыведения этого антибиотика составляющего всего 2 часа [5].
Весьма существенным событием, во многом изменившим подходы к антибактериальной терапии инфекций респираторного тракта в амбулаторной практике, явилось создание группой ученых фирмы ПЛИВА, возглавляемых Слободаном Джокичем, нового класса макролидов на основе молекулы эритромицина А. Первым и пока единственным представителем этого класса антибиотиков является азитромицин, который вот уже около 10 лет известен отечественным клиницистам как СУМАМЕД.
В отличие от эритромицина азитромицин обладает стабильностью по отношению к кислой среде желудка и проявляет более высокую активность в отношении гемофильной палочки — одного из ведущих возбудителей инфекций респираторного тракта во внебольничных условиях [6]. В перспективе это положение может иметь весьма существенное значение, поскольку полагают, что к 2000 году 45–50 % клинических штаммов H.influenzae будут расцениваться как β-лактамаза продуцирующие, а уровень резистентности штаммов H.influenzae к азитромицину составляет менее 1 % [7]. Однако наиболее существенным отличием этого препарата в ряду других макролидов являются его уникальные фармакокинетические свойства, позволяющие после перорального приема антибиотика отметить быстрое и целенаправленное проникновение его в инфицированные ткани и создание непосредственно в очаге воспаления необходимых для хорошего результата лечения терапевтических концентраций, что доказано для ткани легких, бронхов, миндалин, содержимого придаточных пазух и полости среднего уха [8, 9]. Характерно медленное высвобождение азитромицина из клеток, тесно связанное с процессом фагоцитоза и сохранение высоких терапевтических концентраций антибиотика в тканях после прекращения приема препарата еще на протяжении 5 – 7 дней после приема последней дозы, что позволяет приравнять прием препарата на протяжении 3 дней к 7–10- дневному курсу лечения. Столь важный в клиническом отношении феномен обусловлен длительным периодом полувыведения азитромицина до 72 часов [10].
Именно эти свойства позволили рекомендовать однократный прием азитромицина в течение дня и, вначале 5-дневный, а в последние три года – 3-х дневный режим его использования при различных заболеваниях дыхательных путей бактериальной этиологии [11, 12, 13]. В последнее десятилетие азитромицин активно используется в лечении инфекций дыхательных путей и в России, однако до настоящего времени 3-х дневный курс его применения в амбулаторной практике, особенно в лечении инфекций нижнего отдела респираторного тракта, пока не перешел в разряд рутинных.
В этой связи целью настоящего исследования являлся анализ оценки практическими врачами эффективности и безопасности азитромицина (Сумамеда ® фирмы «ПЛИВА» Хорватия), применяемого 3–х и 5–дневными курсами в лечении инфекций респираторного тракта. Компанией ПЛИВА был разработан вопросник по антибактериальной терапии, который предлагался для заполнения участковым врачам различных поликлиник г. Москвы с сентября 1998 года по апрель 1999 года. В последующем была проведена статистическая обработка результатов с использованием критерия Х2.
Анализ оценки эффективности антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей был проведен у 4571 больного. В исследование включались дети старшего школьного возраста и взрослые до 60 лет. Из общего числа случаев 2653 пациента получали СУМАМЕД курсом 3 дня. 1623 пациентам СУМАМЕД назначался в течение 5 дней и 295 больных, по решению лечащего врача, получали другие антибиотики курсом 7–10 дней. Сравнительная оценка эффективности 3–х и 5– дневного курса лечения Сумамедом проводилась у больных тонзиллофарингитом (925 пациентов), средним отитом (367 пациентов), синуситом (346 пациентов), острым бактериальным бронхитом (1169 пациентов), внебольничной пневмонией (606 пациентов) и обострением хронического бронхита (863 пациента).
Среди пациентов с тонзиллофарингитом (таблица № 1) подавляющее большинство больных (77,2 %) получали Сумамед® в течение трех дней. По оценке практических врачей эффективность Сумамеда при данной патологии оказалась высокой (84,9 %), что принципиально важно для предупреждения возможных тяжелых осложнений этого заболевания, таких как гломерулонефрит и эндомиокардит.
Таблица 1
Клиническая эффективность различных режимов СУМАМЕДА ® при лечении тонзиллофарингита (п=925)
Сумамед® (500 мг)
Инструкция
Торговое название
Международное непатентованное название
Лекарственная форма
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 500 мг
Состав
Одна таблетка содержит
активное вещество — азитромицина дигидрат, 500 мг
вспомогательные вещества: кальция гидрофосфат безводный, гипромеллоза 15 мПа·с, крахмал кукурузный, крахмал прежелатинизированный, целлюлоза микрокристаллическая, натрия лаурилсульфат, магния стеарат
состав оболочки: гипромеллоза 15мПа·с, титана диоксид (Е171), индигокармин (Е 132), полисорбат 80, тальк, вода очищенная.
Описание
Таблетки, покрытые оболочкой светло-голубого цвета, продолговатой формы, двояковыпуклые, с маркировкой « PLIVA» на одной стороне и «500» и «500» на другой стороне.
Фармакотерапевтическая группа
Противомикробные препараты для системного использования. Макролиды, линкозамиды и стрептограмины. Макролиды. Азитромицин.
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
Фармакодинамика
Азитромицин является антибиотиком широкого спектра действия, первым представителем новой подгруппы макролидных антибиотиков – азалидов. Обладает бактериостатическим действием, но при создании в очаге воспаления высоких концентраций вызывает бактерицидный эффект. Связывая 50S рибосомальную субъединицу, азитромицин подавляет синтез белка в чувствительных микроорганизмах, проявляя активность в отношении большинства штаммов грамположительных, грамотрицательных, анаэробных, внутриклеточных и других микроорганизмов.
Mycoplasma pneumoniae Haemophilus ducreyi
Moraxella catarrhalis Propionibacterium acnes
Gardnerella vaginalis Actinomyces species
Bordetella pertussis Borrelia burgdorferi
Haemophilus influenzae Streptococcus pyogenes
Haemophilus parainfluenzae Streptococcus pneumoniae
Legionella pneumophila Streptococcus agalactiae
Neisseria meningitidis Streptococcus viridans
Neisseria gonorrhoeae Streptococcus group C, F, G
Helicobacter pylori Peptococcus species
Campylobacter jejuni Peptostreptococcus
Pasteurella multocida Fusobacterium necrophorum
Pasteurella haemolytica Clostridium perfringens
Brucella melitensis Bacteroides bivius
Bordetella parapertussis Chlamydia trachomatis
Vibrio cholerae Chlamydia pneumoniae
Vibrio parahaemolyticus Ureaplasma urealyticum
Plesiomonas shigelloides Listeria monocytogenes
(*эритромицин – чувствительный штамм)
Escherichia coli Bacteroides fragilis
Salmonella enteritidis Bacteroides oralis
Salmonella typhi Clostridium difficile
Shigella sonnei Eubacterium lentum
Yersinia enterocolitica Fusobacterium nucleatum
Acinetobacter calcoaceticus Aeromonas hydrophilia
Показания к применению
— фарингит/тонзиллит, синусит, средний отит
— бронхит, интерстициальная и альвеолярная пневмония, обострение хронического бронхита
— заболевания желудка и 12-перстной кишки, ассоциированные с Helicobacter pylori
— гонорейный и негонорейный уретрит и/или цервицит
Способ применения и дозы
Сумамед® таблетки 500 мг принимают один раз в день за 1 час до еды или через 2 часа после еды.
При инфекциях верхних и нижних отделов дыхательных путей, инфекциях кожи и мягких тканей назначают по 500 мг/сутки в течение 3-х дней (курсовая доза – 1,5 г).
При неосложненном уретрите и/или цервиците назначают однократно 1 г (2 таблетки по 500 мг).
При болезни Лайма (бореллиозе) для лечения начальной стадии (erythema migrans) назначают по 1 г (2 таблетки по 500 мг) в первый день и по 500 мг ежедневно со 2-го по 5-й день (курсовая доза – 3 г).
При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с Helicobacter pylori, Сумамед® назначают по 1 г (2 таблетки по 500 мг) в сутки в течение 3-х дней в составе комбинированной терапии.
Для лечения акне вульгарные используют следующую схему:
По 500 мг ежедневно в виде однократного приема в течение 3 дней, затем по 500 мг 1 раз в неделю на протяжение 9-и недель, причем доза второй недели должна быть принята через 7 дней после приема первой таблетки. Последующие 8 доз принимаются с интервалом в 7 дней. Суммарная доза составляет 6 г.
В случае пропуска приема одной дозы препарата следует пропущенную дозу принять как можно раньше, а последующие – с перерывами в 24 часа.
У пожилых лиц и у больных с нарушенной функцией почек нет необходимости менять дозировку.
Сумамед таблетки 500 мг : инструкция по применению
Инструкция
Основные физико-химические свойства
Таблетки, покрытые оболочкой, светло-голубого цвета, продолговатой формы, с двояковыпуклыми поверхностями, с обозначением «PLIVA» на одной и «500» на другой стороне
Состав
Фармакотерапевтическая группа
Антибиотик группы макролидов (азалид) ATX: J01FA10.
Сумамед является антибиотиком широкого спектра действия, первым представителем новой подгруппы макролидных антибиотиков, называемых азалиды. Молекула конструирована добавлением атома кислорода к лактонному кольцу эритромицина А. Химическое имя азитромицина: 9-деокси-9а-аза-9а-метил-9а-гомоэритромицин А. Молекрулярный вес составляет 749,0.
Резистентность к азитромицину может быть естественной или приобретенной. Три основных механизма резистентности у бактерий: альтерация таргет-стороны, альтерация в антибиотический транспорт и модификация антибиотика.
Полная перекрестная резистентность существует между следующими микроорганизмами: Sreptococcus pneumoniae, бета-гемолитический стрептококк группы A, Enterococcus faecalis и Staphylococcus aureus, включая метицилин, резистентный S aureus (MRSA) к эритромицину, азитромицину, остальным макролидам и линкозамидам.
Предельные концентрации (Breakpoints)
Предельными концентрациями чувствительности к азитромицину для типичных патогенов являются:
EUCAST (European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing) пограничные концентрации минимальных подавляющих концентраций (МПК):
| Наименование микроорганизмов | Предельные концентрации, связанные с типом (S≤/R>) | |
| Чувствителен (S) | Резистентен (R) | |
| Staphylococcus | ≤ 1 мг/л | >2 мг/л |
| Sreptococcus А, В, С, G | ≤ 0,25 мг/л | >0,5 мг/л |
| Sreptococcus pneumoniae | ≤ 0,25 мг/л | >0,5 мг/л |
| Haemophilis influenzae2 | ≤ 0,12 мг/л | >4 мг/л |
| Moraxella catarrhalis | ≤ 0,5 мг/л | >0,5 мг/л |
| Neisseria gonorrhoeae | ≤ 0,25 мг/л | >0,5 мг/л |
Для определения чувствительности этих бактерий к другим макролидам (азитромицин, кларитромицин и рокситромицин) может использоваться эритромицин.
При внутривенном введении макролиды оказывают влияние на Legionella pneumophila (минимальная подавляющая концентрация эритромицина 40 мл/мин. корректировки дозы не требуется. Исследований пациентов с клиренсом креатина 40 мл/мин. корректировки дозы не требуется. Исследований пациентов с клиренсом креатина
Побочное действие
Сумамед редко вызывает побочные реакции.
В таблице указаны побочные действия, зафиксированные во время клинических испытаний и после введения лекарства в оборот, они представлены по заболеваниям и частоте проявления. Побочные действия, зафиксированные после введения лекарства в оборот, показаны курсивом.
Побочные действия классифицированы по частоте следующим образом: очень часто (≥ 1/10); часто (≥ 1/100 до
Противопоказания
Повышенная чувствительность к макролидным антибиотикам.
Из-за теоретической возможности эрготизма, азитромицин не должен применяться одновременно с производными эрготамина.
В редких случаях были зарегистрированы тяжелые аллергические реакции, анафилактический отек и анафилаксия. Некоторые из этих реакций, вызваны рецидивирующими симптомами и требуют более длительного наблюдения и лечения.
Нарушения функции печени:
Азитромицин следует использовать с осторожностью у больных с тяжелыми заболеваниями печени. Необходимо провести проверку функции печени при появлении симптомов дисфункции, таких, как быстрое развитие астении, связанной с желтухой, темная моча, склонность к кровотечениям или печеночной энцифалопатии.
Эрготамин: У пациентов, получавших производные эрготамина, при одновременном применении некоторых антибиотиков-макролидов ускорился эрготизм. Нет данных о возможности взаимодействия между препаратами спорыньи и азитромицином. Однако, поскольку существует теоретическая возможность эрготизма, азитромицин и производные эрготамина не должны применяться одновременно.
Вторичная инфекция: Как и в случае с другими антибиотиками, рекомендован мониторинг признаков вторичных инфекций нечувствительных организмов, включая грибки.
Clostridium Difficile-ассоциированная диарея
Диарея, связанная с организмами Clostridium difficile была отмечена при приеме почти всех антибактериальных препаратов, включая азитромицин. Степень тяжести может варьироваться от легкой диареи до острого колита. Антибактериальная терапия изменяет нормальную кишечную микрофлору и приводит к чрезмерному росту организма С. difficile.
Нарушение функции почек: У больных с тяжелой почечной недостаточностью (СКФ
Упаковка
таблетки в блистер из ПВХ/алюминиевой фольги.
1 блистер вместе с инструкцией по применению в картонную пачку.
Сумамед® (100 мг/5 мл)
Инструкция
Торговое название
Сумамед®
Международное непатентованное название
Лекарственная форма
Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь, 100мг/5мл.
Состав
Один флакон содержит
вспомогательные вещества: сахароза, натрия фосфат безводный, гидрокси-пропицеллюлоза, ксантановая камедь, ароматизаторы вишня, ароматизатор банан, ароматизатор ваниль, кремний коллоидный безводный.
Описание
Гранулированный порошок от белого до светло-желтого цвета с характерным запахом банана и вишни.
Фармакотерапевтическая группа
Антибактериальные препараты для системного использования. Макролиды, линкозамиды и стрептограмины. Макролиды. Азитромицин.
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
Фармакодинамика
Сумамед® является антибиотиком широкого спектра действия, первым представителем новой подгруппы макролидных антибиотиков – азалидов. Обладает бактериостатическим действием, но при создании в очаге воспаления высоких концентраций вызывает бактерицидный эффект. Связывая 50S рибосомальную субъединицу, Сумамед® подавляет синтез белка в чувствительных микроорганизмах, проявляя активность в отношении большинства штаммов грамположительных, грамотрицательных, анаэробных, внутриклеточных и других микроорганизмов.
Mycoplasma pneumoniae Haemophilus ducreyi
Moraxella catarrhalis Propionibacterium acnes
Gardnerella vaginalis Actinomyces species
Bordetella pertussis Borrelia burgdorferi
Haemophilus influenzae Streptococcus pyogenes
Haemophilus parainfluenzae Streptococcus pneumoniae
Legionella pneumophila Streptococcus agalactiae
Neisseria meningitidis Streptococcus viridans
Neisseria gonorrhoeae Streptococcus group C, F, G
Helicobacter pylori Peptococcus species
Campylobacter jejuni Peptostreptococcus
Pasteurella multocida Fusobacterium necrophorum
Pasteurella haemolytica Clostridium perfringens
Brucella melitensis Bacteroides bivius
Bordetella parapertussis Chlamydia trachomatis
Vibrio cholerae Chlamydia pneumoniae
Vibrio parahaemolyticus Ureaplasma urealyticum
Plesiomonas shigelloides Listeria monocytogenes
(*эритромицин – чувствительный штамм)
Escherichia coli Bacteroides fragilis
Salmonella enteritidis Bacteroides oralis
Salmonella typhi Clostridium difficile
Shigella sonnei Eubacterium lentum
Yersinia enterocolitica Fusobacterium nucleatum
Acinetobacter calcoaceticus Aeromonas hydrophilia
Показания к применению
— инфекции дыхательных путей, включая фарингит/тонзиллит, синусит, средний отит
— инфекции нижних дыхательных путей, включая острое обострение хронического бронхита, негоспитальную пневмонию
— инфекции кожи и мягких тканей: мигрирующая эритема (начальная стадия болезни Лайма), рожистое воспаление, импетиго, вторичные пиодерматозы
— инфекции желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванные Helicobacter pylori
Cпособ применения и дозы
Сумамед® в виде пероральной суспензии принимают 1 раз в сутки за 1 час до или через 2 часа после еды. Дозу препарата необходимо отмерять при использовании дозировочного шприца или мерной ложки, которые прилагаются к препарату (при весе до 15 кг следует применять дозировочный шприц; при весе более 15 кг – мерную ложку).
При лечении инфекций верхних и нижних дыхательных путей, кожи и мягких тканей (кроме мигрирующей эритемы) суммарная доза Сумамеда составляет 30 мг/кг, которую необходимо принимать на протяжении 3 дней (10 мг/кг 1 раз в сутки).:
Детям препарат назначают исходя из веса:
Сумамед® порошок для приготовления пероральной суспензии 100 мг/5 мл
Антибиотик Сумамед
Лекарство входит в подгруппу макролидов- азалидов. Сумамед обладает бактериостатическим спектром действия, предназначен для подавления выработки белка чужеродными клетками, замедлениях их роста и развития. Лекарство выпускается в таблетках, капсулах и порошке для приготовления суспензии.
Показания к Сумамеду и противопоказания к применению
Инструкция уточняет, что антибиотик используется при инфекционно-воспалительных болезнях, спровоцированных чувствительными к нему патогенами. Список инфекций представлен:
гайморитом, синуситом, отитом, тонзиллитом;
острым и обострившимся хроническим бронхитом, пневмонией;
среднетяжелой формой анке;
начальным этапом болезни Лайма;
патологиями мочеполового отдела, вызванными хламидиями.
Сумамед противопоказан больным с индивидуальной непереносимостью компонентного состава, почечной, печеночной дисфункцией. Лекарство не прописывается детям до 12 лет (в таблетках по 500 мг) или до 3 лет (в таблетках по 125 мг). Сироп запрещен для малышей до первого полугодия жизни.
Особая осторожность нужна при лечении больных с миастенией, легкой степенью дисфункции почек и печени, замедленным сердцебиением, аритмическими отклонениями. Наблюдение врачей требуется при комплексной терапии с антиаритмическими средствами.
Побочные реакции
При терапевтических процедурах Сумамедом отмечается возникновение нестандартных эффектов с симптомами:
тромбоцитопении, гемолитической анемии;
кандидоза, фарингита, гастроэнтерита, ринита;
пневмонии, респираторных болезней;
приступов гоовокружения, цефалгии, нарушений сна;
крапивной лихорадки, отека Квинке;
падения остроты зрения и слуха, вертиго;
тахикардии, артериальной гипотензии;
диспепсических расстройств, метеоризма, гастрита;
дисфагии, одышки, гепатита;
дисфункции печени, холестатической желтухи;
дерматита, гипергидроза, многоформной эритемы;
миалгии, остеоартрита, артралгии, дизурии;
интерциального нефрита, астении, лихорадочных состояний.
У пациентов могут появляться отеки на лице, боли в почках, болезненные ощущения в груди, носовые кровотечения.
Передозировка лекарством проявляется тошнотой, рвотой, диареей, временной потерей слуха. Интоксикация требует симптоматического лечения.
Нюансы терапии Сумамедом
Инструкция рекомендует принимать лекарства за 60 минут до еды или спустя 2 часа после нее. Прием проходит однократно в сутки, без разжевывания или нарушения целостности таблеток:
инфекции ЛОР-органов – по 500 мг на протяжении 72 часов, аналогичная дозировка выписывается при поражении кожного покрова и мягких тканей;
мигрирующая эритема – в первые сутки – 1000 мг, последующие 4 дня – по 500 мг антибиотика;
патологии мочевыводящей системы – однократный прием 1 г лекарства;
акне – по 500 мг, терапия продолжается трое суток, затем аналогичная доза – один раз в неделю.
В детском возрасте дозировки Сумамеда изменяются:
инфекционные патологии кожи и дыхательного отдела – по 10 мг на каждый килограмм массы, с продолжительностью терапии не больше 72 ч.;
тонзиллит, фарингит – 20 мг на килограмм веса, в течение 3 суток;
болезнь Лайма – первые сутки – 20 мг/кг, последующие 4 дня – 10 мг/кг массы тела.
Детская суспензия прописывается малышам старше 6 месяцев и младше 3 лет. При весе ребенка до 15 кг сироп набирается шприцем, больше 15 кг – мерной ложкой. Дозировки и курс терапии аналогичны вышеуказанным нормам таблеток.
Особенности взаимодействия
Инструкция обращает внимание на следующие нюансы при совмещении Сумамеда:
с антрацидными средствами – концентрация азитромицина снижается на 30%;
субстратами Р-гликопротеина – приводит к увеличению его концентрации в кровотоке;
Зидовудином – регистрируется небольшое воздействие на метаболизм и всасывание его активных компонентов;
алколоидами спорыньи – не рекомендовано из-за риска развития эрготизма;
циклоспоринами – требуется регулярная проверка их содержания в крови и регулировка дозы;
Рифабутином – существует вероятность формирования нейтропении.
Использование вместе с Терфенадином может привести к аритмическим расстройствам. Терапия проводится с повышенной осторожностью.
Аналоги
При появлении побочных реакций Сумамед заменяется на препарат с типичными характеристиками. Список аналогов представлен:
Стоимость заменителей зависит от страны-производителя и аптечной наценки. Выбором подходящего препарата занимается лечащий врач, самостоятельный подбором аналогов запрещен.
Отзывы
Мнение о препарате разное. В отзывах о Сумамеде можно встретить положительное отношение из-за удобного приема и быстрого выздоровления от бронхита, гайморита или тонзиллита. Суспензия нравится малышам, они не капризничают из-за ее вкуса.
Отдельные пациенты предъявляют претензии по поводу возникших побочных реакций. У некоторых терапия спровоцировала диарею, дискомфорт в области кишечника. Большинство отметило, что Сумамед не провоцирует формирование аллергических реакций.
Условия продажи и хранения
В аптеках на Сумамед потребуют рецепт. Цена на лекарство зависит от формы выпуска:
таблетки 500 мг – 350-450 руб.;
таблетки 125 мг – 300-400 руб.;
капсулы 250 мг – 400-500 руб.;
суспензия 50 мл – 250 руб.
Медикамент в таблетках и капсулах хранится 3 года, порошок для сиропа – 2 года при температуре до 25 градусов. После приготовления суспензии она должна быть использована в течение 5 суток. После окончания срока все формы выпуска утилизируются как бытовые отходы.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.