с чем сочетается увч

Совместимость процедур

Рекомендации главного врача санатория

Курс лечения определяет лечащий врач, переносимость и совместимость процедур под контролем врача!

Лечебный комплекс назначается индивидуально с учетом формы и стадии болезни, особенностей клинической картины, наличия сопутствующих заболеваний, возраста больного, механизма действия физических факторов и их совместимости.

Комплексную терапию нельзя сводить к полипрагмазии (применение одновременно многих препаратов для процедур), потому что назначение большого количества процедур может стать чрезмерной нагрузкой для организма и обусловить усиление патологических нарушений, вызвать срыв адаптационных систем и даже привести к физиобальнеотравмам.

Многие физиобальнеопроцедуры вызывают значительную и длительную реакцию у больного, поэтому не следует назначать в один день несколько интенсивно действующих процедур. При суммации воздействия сильных раздражителей могут возникнуть различные функциональные нарушения со стороны нервной, сердечно-сосудистой и других систем организма.

В один день (при курсе 21 день) целесообразно ограничиться одной из следующих процедур: электрофорез, индуктотермия, УВЧ, КВЧ, ультразвук, парафино-озокеритовые аппликации, радоновые ванны. Можно сочетать УЗС с радоновыми ваннами с интервалом 4 часа, массаж с бальнеопроцедурами.

При планировании комплексной терапии особое значение имеет совместимость и несовместимость физиопроцедур, соблюдение последовательности и интервалов между процедурами: 20-30 мин. между местными процедурами, 1-2 часа между местной и общей процедурой, 4-6 часов между общими процедурами.

Радоновые ванны комбинируются в разные дни с гальванизацией, электрофорезом, УВЧ, КВЧ, индуктотермия, дарсонвализация, магнитотерапия, ультразвук, лазерным облучением, бальнеотерапией.

В правильно подобранном физиобальнотерапевтическом комплексе суммируются положительные эффекты нескольких физических факторов, которые действуют в одном направлении. Ослабляется отрицательное влияние отдельных компонентов, осуществляется воздействие на различные системы организма и стороны патологического процесса, увеличивается период последействия применяемых вместе процедур.

Главный врач А. С. Костриков

Источник

УВЧ-терапия

УВЧ-терапия

УВЧ-терапия(ультравысокочастотная терапия ) – лечебное использование электрической составляющей переменного магнитного поля высокой и ультравысокой частоты.

Механизм действия УВЧ-терапии:

В УВЧ-терапии применяют следующие диапазоны электромагнитных колебаний:

Частота электромагнитных колебаний бывает двух типов:

Существуют следующие методики установки электродов:

Доза тепла УВЧ

Мощность

Механизм действия

Ощущения пациента

Термическая доза

применяется с провокационной целью

пациент испытывает выраженные тепловые ощущения

Олиготермическая доза

улучшает клеточное питание, обмен веществ и кровообращение

характеризуется незначительными тепловыми ощущениями

Атермическая доза

производит противовоспалительное действие

пациент не ощущает тепло

В зависимости от имеющегося заболевания и показаний врача при УВЧ применяются различные дозировки ощущения тепла.

В зависимости от дозы воздействия полей УВЧ в организме человека могут наблюдаться следующие изменения:

Преимущество УВЧ-терапии состоит в том, что ее применение возможно при островоспалительных процессах и свежих переломах. Обычно данные нарушения являются противопоказанием к проведению различных физиотерапевтических методов лечения. Как правило, длительность процедуры УВЧ-терапии для взрослого составляет от десяти до пятнадцати минут. В среднем, курс лечения включает проведение от пяти до пятнадцати процедур, которые, как правило, проводятся ежедневно или через день.

Особенности проведения УВЧ новорожденным и детям:

Длительность проведения УВЧ процедуры зависит от возраста ребенка

Возраст ребенка

Длительность процедуры

новорожденные и дети до шести месяцев

от шести месяцев до одного года

от года до семи лет

дети старше семи лет

УВЧ является одним из методов физиотерапии, который можно применять при воспалительных заболеваниях, находящихся в активной фазе. В период воспалительного процесса на месте поражения вследствие накопления клеток крови и лимфы образуется воспалительный инфильтрат, который под воздействием УВЧ может рассосаться. Во время проведения процедуры в области воздействия увеличивается насыщение ионов кальция, что ведет к образованию соединительной ткани вокруг воспалительного очага и препятствует дальнейшему распространению инфекции. Однако следует заметить, что данный метод лечения применяется лишь в тех случаях, когда имеются условия для стекания гнойного содержимого из пораженного участка.

Наименование системы

Наименование заболевания

Механизм действия УВЧ

Заболевания дыхательной системы и ЛОР-органов

При наличии инфекционных процессов (например, пневмония, ангина, отит) производит угнетающее действие на жизнедеятельность микроорганизмов. Оказывает обезболивающее и иммуноукрепляющее действие. Создаются благоприятные условия для заживления пораженных тканей, а также снижается риск развития осложнений.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Оказывает сосудорасширяющее действие, что ведет к улучшению периферического и центрального кровообращения. Производит положительный эффект на сократимость миокарда. За счет снижения повышенного тонуса сосудистой стенки способствует снижению артериального давления, а также уменьшает отечность тканей.

Заболевания пищеварительной системы

Оказывает общеукрепляющее действие на организм человека. При заболеваниях, сопровождающихся болевым синдромом, производит обезболивающее действие. Также оказывает противовоспалительное действие (например, при холецистите, колите) и ускоряет процесс заживления тканей (например, при язве желудка и двенадцатиперстной кишке). При спазме желудка, желчного пузыря, а также кишечника производит спазмолитический эффект (расслабляющее действие). Также после проведения процедуры улучшается моторика кишечника и выделение желчи.

Заболевания мочеполовой системы

Происходит уменьшение воспалительной реакции, оказывается противоотечное действие, улучшается кровообращение и заживление пораженных тканей.

Заболевания кожи

При кожных заболеваниях предотвращает процесс нагноения раны. В случае если инфекционно-воспалительный процесс находится в активной фазе, данная процедура оказывает бактерицидное действие (угнетает жизнедеятельность бактерий). Стимулирует защитную систему кожи, в которой активизируется работа таких иммунных клеток как лимфоциты, клетки Лангерганса, тучные клетки и другие. Также улучшается микроциркуляция в области поражения, что способствует ускорению процесса эпителизации (восстановления) тканей. При наличии аллергических заболеваний оказывает на организм десенсибилизирующее (противоаллергическое) действие.

Заболевания нервной системы

Производит обезболивающий эффект за счет торможения процессов в центральной нервной системе, а также способствует уменьшению мышечного спазма. Также в месте воздействия происходит улучшение кровообращения, что ведет к ускорению процессов заживления нервной ткани. При заболеваниях, сопровождающихся нарушением проводимости нервных импульсов, способствует их восстановлению.

Заболевания опорно-двигательной системы

Во время процедуры, ткани, на которые воздействуют УВЧ, нагреваются, что вызывает расширение сосудов и улучшение кровообращения. Вокруг пораженного участка происходит образование окольных (коллатеральных) сосудов. Поступающая в область воздействия кровь питает пораженную ткань (например, костную, хрящевую) и ускоряет процесс ее регенерации.

Заболевания глаз

Стоматологические заболевания

Во время воздействия электромагнитного поля в деснах улучшается кровообращение, останавливается рост, а также угнетается жизнеспособность бактерий. Также эффективно снижаются болезненные ощущения.

Реабилитационный период

За счет улучшения микроциркуляции и создания коллатеральных сосудов происходит ускорение процесса регенерации пораженных тканей. Значительно снижается риск инфицирования раны, так как ультравысокочастотное электрическое поле действует губительно на патологические микроорганизмы, способные вызвать нагноение послеоперационной раны. В период реабилитации данная процедура способствует повышению защитных сил организма, а также оказывает обезболивающее действие, что ускоряет и облегчает процесс выздоровления.

Источник

Амплипульс-терапия (СМТ-терапия)

СМТ или амплипульс-терапия – это метод физиотерапевтического лечения, в основе которого лежит воздействие на организм переменными синусоидальными токами. Такие токи хорошо проникают сквозь кожу, быстро достигают глубинных тканей и улучшают трофические процессы в них. В некоторых случаях СМТ применяют совместно с лекарственными препаратами. Это усиливает действие от физиопроцедуры. Пройти амплипульс в СПб можно в клинике Позвоночника доктора Разумовского.

СМТ-терапия — современный метод физиотерапии

В случае низкой эффективности лекарственной терапии воздействие синусоидальными модулированными токами может дать пациенту шанс забыть о дискомфорте и болевых ощущениях, вернуться к активному образу жизни. СМТ-терапия часто используется для лечения и реабилитации. Преимущества метода:

Как амплипульстерапия влияет на организм

Для амплипульс-терапии используют только токи низкой частоты, а точнее их короткие импульсы, которые чередуются с паузами. Возможно также воздействие целой серией импульсов. Тогда их интенсивность постепенно нарастает до заданной на аппарате величины.

Из-за чередования электрических импульсов и пауз проявляется основное лечебное воздействие процедуры. Синусоидальный тип обеспечивает более мягкое проникновение токов через кожу, а модуляция обусловливает более глубокое воздействие.

Терапия такими токами влияет одновременно на поперечнополосатые и гладкомышечные волокна, а, значит, оздоровливает не только скелетную мускулатуру, но и внутренние органы. Терапевтические эффекты СМТ-терапии:

Действия СМТ-терапии проявляются за счет чередования сокращения и расслабления мышц, параллельно с раздражением нервных рецепторов.

Показания

Лечение синусоидальными модулированными токами показано при проявлениях остеохондроза всех отделов позвоночника:

СМТ можно проводить для коррекции болевого синдрома при ишиасе и люмбаго, искривлении позвоночника. Амплипульс могут назначить при:

Метод может применяться в комплексном лечении многих других заболеваний, но после предварительного согласования с врачом.

Противопоказания

СМТ-терапию не проводят в период беременности, при серьезных сердечно-сосудистых патологиях, которые сопровождаются значительным повышением артериального давления или перебоями сердечного ритма. Сделать процедуру не получится пациентам, у которых стоит кардиостимулятор. Физиотерапию с модулированными токами нельзя проводить во время:

Важно, чтобы лечение назначал врач, поскольку нужно учитывать много других особенностей состояния пациента и все имеющиеся хронические заболевания.

Как проходит процедура

Вся процедура подразумевает установку на зону воздействия электродов, через которые будут проходить генерируемые аппаратом импульсы. Далее специалист задает режим воздействия, регулирует его в зависимости от ощущений пациента.

Лечащий врач заранее определяет количество и особенности проведения процедур, длительность курса и зоны воздействия в индивидуальном порядке. При комбинировании с другими физиотерапевтическими методиками потребуется около 10 процедур, в качестве монотерапии – приблизительно 10-15 процедур. Продолжительность каждого сеанса варьирует от 10 до 25 минут, может изменяться по ходу курса. Например, первые сеансы длятся меньше, последние – больше.

Пациент может проходить курс амплипульс-терапии в амбулаторном режиме, то есть, заранее записываться и сразу после окончания манипуляций уходить домой.

Пройти курс СМТ-терапии в Санкт-Петербурге можно в клинике Позвоночника доктора Разумовского. С помощью лучших врачей города, современного оборудования для диагностики и терапии нам удалось избавить от хронических болей множество своих пациентов. Записывайтесь на консультацию прямо сейчас! Узнать цену процедуры можно по телефону или на сайте.

Источник

С чем сочетается увч

Институт физиологии НАН Беларуси, Минск, Республика Беларусь

Сочетанная физиотерапия: общие сведения, взаимодействие физических факторов

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016;93(6): 4-11

Улащик В. С. Сочетанная физиотерапия: общие сведения, взаимодействие физических факторов. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016;93(6):4-11.
Ulashchik V S. Combined physical therapy: general information, interaction between physical factors. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2016;93(6):4-11.
https://doi.org/10.17116/kurort201664-11

Институт физиологии НАН Беларуси, Минск, Республика Беларусь

Статья посвящена вопросам сочетанного (симультанного) использования лечебных физических факторов. Представлена классификация методов сочетанной физиотерапии, излагаются их преимущества перед комбинированием физиотерапевтических методов, освещаются общие принципы их одновременного применения. Определены возможные варианты взаимодействия физических факторов при их сочетанном использовании, предложены критерии их количественной оценки (коэффициенты синергизма и эффективности сочетания), приведены примеры их применения для оценки некоторых сочетанных методов.

Институт физиологии НАН Беларуси, Минск, Республика Беларусь

В современной клинической медицине придерживаются парадигмы комплексного лечения и профилактики заболеваний. Этому подходу соответствует и комплексное использование физических методов лечения, являясь одним из важнейших общих принципов физиотерапии [1—3]. Как свидетельствуют многочисленные исследования, комплексное применение лечебных физических факторов, как правило, обладает большей физиологической и терапевтической эффективностью по сравнению с монофакторными воздействиями [4—7].

Комплексная физиотерапия представляет собой рациональное комбинирование или сочетание двух или более физических методов терапии, которые используются в один или разные дни лечебного процесса. Комбинирование, представляющее собой последовательное применение нескольких физиотерапевтических методов, уже давно стало обычным для каждого лечебно-профилактического и санаторно-курортного учреждения. Сочетанные физиотерапевтические процедуры используются значительно реже в связи с необходимостью дополнительного решения для этого вида комплексирования ряда медико-технических задач. По этой причине и научные основы сочетанной (симультанной) физиотерапии разработаны явно недостаточно и касаются лишь отдельных физиотерапевтических методов (магнитолазерная терапия, гальваногрязелечение, вакуум-электрофорез, грязеразводные ванны и др.). Между тем проведенные в последние годы научные исследования и опыт практического применения симультанных физиотерапевтических методов свидетельствуют о том, что сочетанное действие физических факторов имеет ряд особенностей и нередко существенно отличается от их комбинированного (последовательного) использования в тех же дозировках.

Цель исследования — рассмотреть важнейшие особенности действия сочетанных методов физиотерапии и смежные вопросы.

Общая характеристика и классификация сочетанных методов физиотерапии

Сочетанная физиотерапия — это раздел физиотерапии, занимающийся разработкой, изучением и применением сочетанных физических методов лечения. К ним, как известно, относятся такие методы, при которых два или более физических факторов действуют одновременно на одну и ту же область в виде одной процедуры. К сожалению, многие авторы не делают различия между комбинированием и сочетанием физических факторов, что вносит путаницу в употребление этих терминов и основанных на них методов, часто дезориентирует читателя. И это несмотря на то, что в отечественной литературе по физиотерапии эти понятия четко определены и разграничены [1, 2, 4]. Вызывает недоумение, что эта ошибка встречается и на страницах наших профессиональных журналов, в том числе и в статьях известных ученых.

В сочетанных физиотерапевтических методах на сегодняшний день используют два или более видов электрической энергии, различные типы излучений, вакуум и многие другие физические факторы, грязь, некоторые виды водо- и бальнеотерапевтических воздействий и другие сочетания [4]. Особую позицию занимают физико-фармакологические методы, основанные на сочетанном использовании лекарственных веществ и таких физических факторов, как электрические токи, ультразвук, лазерное излучение и магнитные поля, но их рассмотрение не является предметом представленной статьи.

В настоящее время физиотерапия располагает достаточно большим арсеналом сочетанных физических методов лечения. Однако приходится констатировать, что, во-первых, многие из них из-за отсутствия соответствующего оборудования не используются в широкой клинической практике, во-вторых, некоторые методы фактически не обоснованы ни в эксперименте, ни в клинических исследованиях. Это, разумеется, затрудняет не только применение, но и классификацию сочетанных методов физиотерапии. В табл. 1 приводится рабочая классификация, учитывающая преимущественно методы, которые более или менее обоснованы либо уже прочно вошли в клиническую практику. Из представленных в табл. 1 данных можно сделать вывод, что возможности сочетания физических факторов, активно применяемых в медицине, велики, но далеко не исчерпаны и имеется хорошая перспектива для их дальнейшего развития. Этого требуют те особенности и преимущества, которые присущи сочетанным физиотерапевтическим методам.

Таблица 1. Основные сочетанные методы физиотерапии

Как справедливо утверждают многие авторы, сочетанная физиотерапия — это количественно и качественно новое воздействие, которое может сопровождаться различными нюансами взаимодействия (интеракции) физических факторов на всех уровнях (физическом, физико-химическом, биологическом) их влияния на организм [2, 5, 8]. Сочетанные методы, считается, имеют преимущества не только перед монотерапией, но и перед комбинированием лечебных физических факторов. Приведем важнейшие из преимуществ, отмечаемых многими авторами.

1. При одновременном использовании правильно подобранных физических факторов взаимопотенцирование их физиологического и лечебного действий выражено сильнее, чем при комбинированном применении этих же факторов.

2. К сочетанному воздействию лечебных физических факторов, характеризующемуся большим разнообразием дозиметрических параметров, значительно реже и медленнее развивается привыкание.

3. При сочетанных физиотерапевтических воздействиях реакция организма, как правило, носит общий характер, в нее активнее вовлекаются системы нейрогуморальной регуляции.

4. Сочетанные воздействия могут проводиться при меньшей интенсивности и продолжительности процедур, что уменьшает их нагрузочность на организм и улучшает их переносимость пациентами.

5. При сочетанных физиотерапевтических процедурах возможно взаимовлияние не только на биологической, но и на физической и физико-химической стадиях их действия, что может инициировать новые физиологические и лечебные эффекты, которые будут расширять показания к использованию таких методов.

6. Сочетанная физиотерапия сокращает лечебный процесс во времени, делает его менее утомительным для пациентов и менее трудоемким для персонала физиотерапевтического кабинета.

В целом, хотя во многом и без достаточных доказательств, принято считать, что применение сочетанных методов способствует повышению терапевтической эффективности и сокращению сроков лечения пациентов с различными заболеваниями, чем и обусловлен интерес к этому направлению в физиотерапии [4, 9—11].

Как и комбинирование, сочетание лечебных физических факторов строится на определенных принципах. Важнейшими из них, которые в основном и обосновывают возможность и целесообразность сочетания лечебных физических факторов, являются принципы синергизма (от греч. synergeia — сотрудничество, содружество) и сенсибилизации.

Принцип синергизмаподразумеваетвключение в сочетанный метод физических факторов синергического действия. Синергизм, согласно теоретическим представлениям, может быть получен за счет сложения однонаправленных эффектов вследствие потенцирования действия одного фактора другим или благодаря воздействию на различные стороны патогенеза и симптомы заболевания. Примерами сочетанного использования средств синергического действия являются электрогрязелечение, гальваноиндуктотермия, душ-массаж, электрофонотерапия и др.

Принцип сенсибилизации заключается в том, что один из физических факторов приводит организм или его отдельные системы в состояние повышенной чувствительности к другому физическому фактору. Например, эффективность лекарственного фоноэлектрофореза существенно возрастает благодаря тому, что ультразвук подготавливает кожу и повышает ее проницаемость для вводимых постоянным током препаратов [9, 12]. При магнитолазерной терапии магнитное поле изменяет электрические свойства ткани, способствуя тем самым более глубокому проникновению лазерного излучения, что благоприятно сказывается на физиологическом и лечебном действиях этого сочетанного метода [13, 14].

Весьма редко в сочетанной физиотерапии применяют физические факторы противоположного действия — принцип антагонизма. Такой вариант сочетанного использования физических факторов преследует следующие цели: ослабление нежелательных сторон действия одного из факторов; достижение тренирующего или закаливающего действия на организм. На принципе антагонизма основано, например, применение контрастных водолечебных процедур, назначаемых в целях оказания тренирующего действия на вазомоторные механизмы. Некоторые варианты полихромотерапии и фотомагнитотерапии также используют антагонистические эффекты сочетаемых физических факторов.

Как нам представляется, ни один из сочетанных физиотерапевтических методов не основывается на каком-либо одном из названных принципов. При одновременном использовании нескольких физических факторов обычно имеет место сложение различных аспектов и механизмов взаимодействия (интеракции), а поэтому результирующее действие сочетанных методов физиотерапии, как будет показано ниже, трудно прогнозировать и описать количественно.

Теоретические и практические аспекты сочетанных воздействий физическими факторами

Взаимодействием физических факторов называют такое явление, когда одновременное применение двух или более физических факторов вызывает эффект, отличающийся от эффекта вследствие применения каждого из них в отдельности. Итогом взаимодействия физических факторов чаще всего является изменение интенсивности (выраженности) эффекта, но могут быть и качественные изменения последнего. Теоретически по количественному признаку (величине вызываемого сочетанного эффекта) нами предлагается выделять 4 типа взаимодействия лечебных физических факторов: 3 синергических и 1 антагонистический.

Если при сочетанном применении физиотерапевтических факторов величина наблюдаемого эффекта равна сумме эффектов, вызываемых каждым из этих факторов в отдельности, то такое взаимодействие можно назвать аддитивным синергизмом, или суммацией. Обычно так должны взаимодействовать физические факторы, обладающие сходными механизмом и направленностью действия. Такое взаимодействие можно описать простой формулой:

где Э_А и Э_Б — величины эффекта, вызываемого соответственно физическими факторами, А и Б в отдельности, а Э_АБ — величина эффекта, наблюдаемого в результате сочетанного применения этих физических факторов.

Очевидно, при сочетанном использовании физических факторов возможен, как и в фармакотерапии, супрааддитивный синергизм, или потенцирование. О таком виде интеракции следует говорить тогда, когда в результате взаимодействия физических факторов наблюдается значительное усиление эффекта одного фактора под влиянием другого и конечное действие превышает сумму эффектов, вызываемых каждым физическим фактором в отдельности. В этом случае механизмы и точки приложения действия физических факторов, по-видимому, различны. Формула такого взаимодействия может быть записана следующим образом:

Как показывает наш опыт изучения некоторых методов сочетанной физиотерапии, при одновременном использовании физических факторов возможен и достаточно часто наблюдается такой тип взаимодействия, как субаддитивный синергизм. Таким термином предлагается обозначать действие сочетаемых факторов, которое превышает эффект наиболее активного (базового) физиотерапевтического метода, но уступает сумме эффектов, вызываемых каждым фактором в отдельности. Формула этого типа взаимодействия сочетаемых физических факторов выглядит таким образом:

Проблемы синергизма как в теоретическом, так и практическом аспектах наиболее полно разработаны в радиобиологии [15, 16]. Некоторые из установленных радиобиологами закономерностей синергического взаимодействия радиации и других физических факторов, на наш взгляд, могут быть использованы при изучении и обосновании сочетанных физиотерапевтических методов. В частности, для количественной оценки и определения типа синергизма действия лечебных физических факторов можно, как и в радиобиологии, использовать коэффициент синергизма (К_С).

Для сочетанных физиотерапевтических факторов К_С предлагается рассчитывать по следующей формуле:

Если К_С равен 1, то можно говорить об аддитивном синергизме; если он больше 1, то такие взаимодействия соответствуют супрааддитивному синергизму; его значения К_С меньше 1 — будут указывать на субаддитивный синергизм или антагонистическое взаимовлияние сочетаемых факторов (К_С Таблица 2. Эффективность введения лекарственных веществ различными методами (М±m)

В ряде серий опытов нами сравнивалась эффективность сочетания и комбинирования этих физических факторов. Как по абсолютным значениям вызываемых эффектов, так и согласно расчетам К_С, взаимовлияние физических факторов на введение лекарственных веществ в организм было наиболее значительным при их одновременном применении. Последовательное их использование при тех же параметрах приводило к снижению синергического взаимодействия. Кстати, эта же закономерность установлена в отношении взаимовлияния ионизирующей радиации и других физических факторов [16, 18].

В свете установленных количественных закономерностей введения лекарств сочетанным методом представлялось интересным аналогичным образом проанализировать физиологическое действие электрофонофореза этих же веществ. Результаты исследований болевой чувствительности людей после электрофонофореза анальгина в динамике представлены в табл. 3.

Таблица 3. Изменение порога болевой чувствительности (ПБЧ) после введения анальгина различными методами

Из полученных данных следует, что при электрофонофорезе анальгина потенцирование обезболивающего эффекта наблюдается не сразу после проведения сочетанной процедуры, а через 1—2 ч (К_С>1). Несколько иные данные получены при изучении действия при тех же условиях электрофонофореза гепарина на свертывающую систему крови (табл. 4). И хотя электрофонофорез гепарина во все наблюдаемые сроки вызывал более выраженный гипокоагулирующий эффект не только по сравнению с контролем (до воздействия), но и по сравнению с электрофорезом и фонофорезом, К_С был меньше 1 (субаддитивный эффект) и со временем имел тенденцию к уменьшению. Из представленных данных следует, что взаимодействие (степень синергизма) сочетаемых факторов носит далеко не одинаковый характер в отношении различных функций и процессов.

Таблица 4. Влияние введения гепарина различными физико-фармакологическими методами на свертываемость крови кроликов (М±m)

Для того чтобы убедиться, что полученные нами данные носят не случайный характер, мы рассчитали К_С для некоторых других сочетанных методов, использованных в опубликованных работах некоторых авторов. Например, в работе Э.М. Ореховой и соавт. изучалась роль сочетанной физиотерапии (аппарат «Седатон») в оздоровительных программах [10]. Расчет К_С для изменения такого показателя, как индекс напряжения, показал, что при сочетанном применении синусоидальных модулированных токов (СМТ) и низкочастотного переменного магнитного поля у лиц с явлениями гиперсимпатикотонии он оказался равным 0,916 (субаддитивный синергизм), а у пациентов с явлениями ваготонии — 2,27 (супераддитивный синергизм), т. е. взаимодействие физических факторов при сочетанном методе существенно зависит от исходного функционального состояния организма.

Нами также рассчитан К_С для использовавшихся авторами таких объективных показателей, как мощность пороговой нагрузки и индекс производительности левого желудочка, у практически здоровых лиц. Приращение этих показателей было наибольшим при сочетанном физиотерапевтическом воздействии, а К_С для них был соответственно равен 1,48 и 1,38 (супераддитивный синергизм), что подтверждает обоснованность и перспективность применения этого комплексного метода.

С.В. Исаев этот же сочетанный метод использовал у больных с острым нарушением мозгового кровообращения в раннем периоде реабилитации [11]. Согласно выполненным им сравнительным исследованиям, магнитоамплипульстерапия более эффективна, чем составляющие ее методы (низкочастотная магнитотерапия и амплипульстерапия) по отдельности, что подтверждает и сделанный нами расчет по использованным автором тестам К_ЭС (значения колебались от 1,56 до 2,06). К_С для большинства контролируемых показателей (головная боль, головокружение, вегетативная дисфункция, пирамидная недостаточность, церебральная гемодинамика и др.) был меньше 1 (рассчитанные значения колебались от 0,806 до 0,869), свидетельствуя тем самым о субаддитивном синергическом взаимодействии сочетаемых в магнитоамплипульстерапии физиотерапевтических методов.

Нами разработаны метод низкочастотной электрофонотерапии и аппарат для его практического применения [20]. При их разработке изучалось действие сочетанного метода и его составляющих на некоторые лечебные эффекты [21]. Для иллюстрации обсуждаемой темы приводим данные о влиянии сочетанного метода и его составляющих на болевую чувствительность животных (табл. 5).

Таблица 5. Сравнение действия различных вариантов фоноэлектротерапии на болевую чувствительность крыс (hot plate) Примечание. ДНТ — двухполупериодный непрерывный ток.

Согласно полученным данным, все изучаемые электрические факторы повышают латентный период болевой реакции (ЛПБР). При сочетании же их с низкочастотным ультразвуком (НУЗ) удлинение ЛПБР и синергизм взаимодействия (К_ЭС >1) демонстрируют диадинамический ток (ДДТ) и СМТ, в особенности СМТ IV. Однако К_С меньше 1 свидетельствует о субаддитивном характере синергизма этих физических факторов в их обезболивающем действии. Сочетанное использование ГТ и НУЗ сопровождалось менее значительным удлинением ЛПБР по сравнению с влиянием одного только НУЗ, что свидетельствует о проявлении этими физическими факторами антагонистического действия в отношении болевой чувствительности при их совместном применении в указанных дозировках.

Хорошо известно, что эксперименты на клетках и клеточных культурах, как правило, дают более воспроизводимые и совпадающие результаты. В этой связи представлялось целесообразным привести пример из работы, выполненной на культуре клеток. В исследовании М.В. Улитко и соавт. изучалось влияние низкочастотных импульсных электрического и магнитного полей и их сочетания на нормальные и трансформированные фибробласты [22]. Согласно полученным авторами данным, раздельное и сочетанное влияние электрического и магнитного полей проявлялось увеличением индекса жизнеспособности трансформированных фибробластов. Для нормальных фибробластов подобный эффект проявлялся только при монотерапии. Сочетанное воздействие, напротив, снижало индекс жизнеспособности нетрансформированных фибробластов в культуре. На пролиферативную активность клеток в культуре изучаемые методы оказывали разнонаправленное влияние. Расчет К_С указывает на то, что в поставленных сериях экспериментов (кроме исследования индекса пролиферации у трансформированных фибробластов) не наблюдалось синергизма сочетаемых факторов (значения К_С изменялись в пределах от 0,300 до 0,465). И это несмотря на однонаправленность действия магнитных и электрических полей на жизнеспособность и пролиферацию клеток при их самостоятельном применении. Этот пример при обосновании сочетанных физиотерапевтических методов лишний раз подчеркивает необходимость проведения исследований на различных моделях и выполнения тестов с каждым из физических факторов и их сочетанием. Синергическое влияние сочетаемых физиотерапевтических факторов в отношении одного патологического процесса и лечебного эффекта может не проявляться или даже быть антагонистическим по отношению к другим.

Таким образом, реакции организма на сочетанные воздействия физических факторов достаточно сложны и не всегда сводятся к потенцирующему эффекту, как принято считать. Между тем основу сочетанных физиотерапевтических методов должны составлять, прежде всего, лечебные физические факторы, которые при одновременном использовании обеспечивают аддитивное или потенцирующее действие на функции организма или обратное развитие патологических процессов.

Заключение

Анализ приведенных результатов и ранее опубликованных материалов, посвященных разработке и исследованию сочетанных физиотерапевтических методов, позволяет сделать несколько обобщающих выводов.

1. Сочетанный физиотерапевтический метод — это особое воздействие, в котором результирующий эффект определяется взаимовлиянием сочетаемых физических факторов на всех этапах (стадиях) их взаимодействия между собой и с организмом.

2. Взаимовлияние сочетаемых физических факторов зависит от многих условий (дозировка каждого из сочетаемых методов, исходное состояние организма, исследуемая функция или реакция и др.), что затрудняет прогнозирование вызываемых эффектов и оптимизацию сочетанных физиотерапевтических процедур.

3. Для количественной оценки направления и эффективности сочетанного применения физических факторов могут использоваться коэффициенты К_С и К_ЭС.

4. Синергизм в действии сочетаемых физических факторов наблюдается далеко не при всех их дозиметрических параметрах, а поэтому при разработке сочетанных методов и методик необходим поиск оптимального соотношения физических факторов, при котором К_С достигает максимального значения.

5. Проблема синергизма в современной физиотерапии заслуживает самого пристального внимания и активного исследования, так как в основном именно на синергических явлениях должны базироваться сочетанные физиотерапевтические методы и определяться оптимальные методики их применения.

6. Сочетанная физиотерапия — одно из перспективных направлений развития физической медицины, успешная реализация которого требует тщательного отбора для сочетания физических факторов и использования при обосновании сочетаемых методов идей синергизма.

Источник