сбс синдром что такое
Что такое психосоматика и как это лечить?
Все болезни от нервов? Можно ли заболеть из-за «плохих» эмоций? Что такое психосоматическое расстройство? На эти и многие другие вопросы журнала «Челленджер» отвечает кандидат медицинских наук, врач-кардиолог высшей категории, доцент кафедры факультетской терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова Антон Родионов.
— В 80—90-е годы прошлого века у нас в институте (Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова. — Прим. ред.) работал очень известный психолог профессор Ю. М.Орлов. Ему принадлежала теория «саногенного мышления». Её смысл сводился к тому, что если мыслить правильно, культивировать хорошие эмоции и бороться с плохими, то можно предотвратить множество заболеваний. Надо признать, что для неокрепших умов юных медиков его теория выглядела весьма убедительно…
Могут ли эмоции влиять на здоровье? Определённо да. Быть причиной — нет. Негативные эмоции активизируют симпатическую нервную систему, что, в свою очередь, приводит к повышению артериального давления, увеличению частоты пульса и спазму сосудов. Всем известны истории, когда на фоне, например, испуга или гнева у людей случались инфаркты и инсульты. Повторю: эмоция в этом случае не причина заболевания, а лишь провоцирующий фактор, триггер.
В отдельных случаях негативная эмоция, конечно, может стать и причиной заболевания. Например, если со злости ударить кулаком по стене, можно сломать руку. Вот вам вполне отчётливая причинно-следственная связь. Кстати, не надо забывать и о существовании обратной взаимосвязи. Нередко причиной негативных эмоций становятся хронические телесные страдания. Вспомните Бабу-ягу с костяной ногой — возможно, она была бы очень милой старушкой, если бы не хроническая боль в тазобедренном суставе…
«Все болезни от нервов» — это миф?
Это даже не миф, это просто старая студенческая шутка. Полная цитата звучит так: «Все болезни — от нервов, и только пять — от любви» (имеется в виду пять классических венерических болезней). Впрочем, хронический стресс — действительно доказанный фактор риска развития как минимум сердечно-сосудистых заболеваний. Несколько лет назад при помощи позитронно-эмиссионной томографии (высокоточного исследования, позволяющего изучать обменные процессы в различных тканях) учёные выявили механизмы, трансформирующие стресс в хроническое воспаление, которое, в свою очередь, служит ключевым механизмом развития атеросклероза.
— Однако повторяю снова и снова: стресс не причина болезней, а один из факторов риска, который работает лишь сообща с другими факторами, прежде всего генетическими.
Психосоматическое расстройства: каковы причины и механизмы их возникновения?
Психосоматические заболевания — это группа болезней, которые проявляются телесными страданиями (то есть симптомами заболеваний внутренних органов), но их основная причина всё же кроется в неполадках со стороны нервной системы. К ним относят целый спектр желудочно-кишечных расстройств (функциональная желудочная диспепсия и синдром раздражённого кишечника), фибромиалгию (специфический болевой синдром в проекции суставов), гипервентиляционный синдром (ощущение нехватки кислорода и потребность в частом дыхании) и много чего ещё.
То, как связаны между собой психические страдания и соматические симптомы, поясню на примере самой распространённой жалобы, с которой пациенты приходят к кардиологу — ощущения учащённого сердцебиения. Тахикардия (частый пульс) в норме возникает, когда надо отреагировать на внешний раздражитель, например убежать от опасности. В этой ситуации мышцам нужно больше крови, следовательно, сердце должно увеличить частоту сокращений. Но когда опасность проходит, пульс нормализуется. Пациент с невротическим расстройством внешне спокоен, за ним никто не гонится, ему никого не нужно догонять, но головной мозг даёт сигнал: «Ты в опасности, убегай!» В результате активируется симпатическая нервная система, повышается давление и учащается пульс. Пациент чувствует себя плохо… В этом случае лечить тахикардию как отдельный симптом по меньшей мере нелепо — надо лечить само невротическое заболевание, причём лечить таких пациентов должен не кардиолог, а психиатр или психотерапевт.
Что касается детской психосоматики, расскажу ещё одну историю. Недавно на приём пришла молодая женщина. Она выглядела очень встревоженной и всё время пыталась меня расспросить о здоровье своего мужа, хотя, по моим представлениям, её муж вполне мог сам прийти на приём. В разговоре выяснилось, что муж (много работающий и хорошо зарабатывающий человек) дома постоянно кричит на жену и ребёнка, при этом ещё успешно манипулирует своим повышенным давлением, но лечиться не хочет. В конце нашей встречи женщина спросила, нет ли у меня на примете хорошего невролога, специалиста по детским тикам… Стоит продолжать рассказ? По-моему, не надо быть доктором Хаусом, чтобы понять простую вещь: большинство преходящих неврологических и невротических симптомов у детей — это проблема с родителями.
Что такое «чикагская семёрка» и насколько актуальна такая классификация в наши дни?
Классификации психосоматических расстройств мне не очень нужны в повседневной работе, да и про «чикагскую семёрку» я впервые узнал благодаря этому вопросу. Прочитал и ужаснулся. Неужели в XXI веке кто-то всерьёз может рассматривать их как «болезни неотреагированных эмоций»! Перечислю эти семь заболеваний с указанием их истинных причин:
Болезнь Паркинсона возникает из-за стремления к контролю? Аденоиды у детей появляются, когда они чувствуют, что родители их не любят?
Приведённые примеры — плод неуёмного воображения диванных психологов. У обеих болезней есть гораздо более понятные причинные факторы, хотя и не до конца изученные. А вот психосоматические заболевания желудочно-кишечного тракта (функциональная диспепсия, синдром раздражённого кишечника) действительно характерны для людей мнительных, тревожных и неуверенных в себе. В древности даже существовала поговорка: любой невропат — колопат (colon — лат. «толстая кишка»).
Ипохондрия — это тоже психосоматика?
Строго говоря, «ипохондрическое расстройство» — это не психосоматика, это чистая «психика», то есть настоящее тревожное невротическое расстройство, в рамках которого пациент бесконечно ищет у себя соматические заболевания и цепляется к самым безобидным симптомам. Моя почта переполнена письмами от ипохондриков, которые, обнаружив у себя несколько десятков экстрасистол (внеочередных сокращений сердца), тут же интересуются, какова теперь у них вероятность внезапной смерти.
Как происходит диагностика психосоматических расстройств?
Пациенты с психосоматическими расстройствами могут посещать врачей любой специальности. У кого-то болезни проявляются немотивированной одышкой и сердцебиением, у кого-то тошнотой, рвотой и поносом, а у некоторых — болевыми синдромами.
— Главный диагностический критерий — обследование, зачастую неоднократное — не позволяет обнаружить никаких признаков органического заболевания. Именно этот факт должен навести на мысль о необходимости консультации с психиатром или психотерапевтом.
Основа диагностики — беседа с пациентом. Уже только на основании того, как пациент излагает жалобы, можно задуматься о наличии психосоматических расстройств. Если врач располагает достаточным временем для выяснения обстоятельств, связанных с началом или обострением заболевания, если найдёт аккуратные слова для выяснения психотравмирующих ситуаций, то картина болезни начнёт вырисовываться. Как я уже сказал, диссоциация между жалобами и отсутствием органической патологии — важный аргумент в пользу «психосоматики». Конечно, разумный объём дообследования всегда необходим, но он не должен быть избыточным.
Приведу в пример одно из классических психосоматических заболеваний — синдром раздражённого кишечника (СРК). В России считают, что для установки диагноза нужно обязательно сделать колоноскопию — непростое и недешёвое эндоскопическое обследование толстого кишечника. Во всём мире считают иначе. Если длительные симптомы кишечного дискомфорта (поносы или запоры, вздутие живота и так далее) не сопровождаются наличием так называемых «красных флагов» (снижение веса, кровь в кале, воспалительные изменения в анализах крови, поздний возраст начала болезни и наличие онкологических заболеваний у близких родственников), то мучить пациента такой непростой процедурой, как колоноскопия, смысла нет — диагноз СРК весьма вероятен.
Сколько лет проходит от обращения пациента с психосоматическим расстройством до постановки ему корректного диагноза? Бывает по-разному. Мне кажется, что если правильно построить общение с пациентом, то это совсем не сложно. Но мы этому хорошо обучены. Дело в том, что наш ныне покойный учитель, бывший директор клиники факультетской терапии Первого меда (ныне Сеченовский университет) профессор В. И. Маколкин большое внимание уделял изучению психосоматической патологии, в результате чего на базе клиники был фактически создан небольшой психосоматический центр. Сотрудники клиники довольно хорошо ориентируются в патологии такого рода, кроме того, нас поддерживает команда из нескольких психиатров.
Иногда случается, что от начала заболевания до получения профессиональной помощи проходят годы. Сложно сказать, с чем это связано. Скорее всего, с тем, что коллеги «не видят» психосоматику или же стесняются отправить пациентов к психиатру, опасаясь, что пациенты их неправильно поймут.
Как лечить психосоматику?
Всё зависит от ситуации; понятие «психосоматические расстройства» слишком широкое. В лёгких случаях специфическое лечение вообще не требуется, достаточно детальной беседы врача с пациентом и разъяснения сути происходящего. Дело в том, что порой пациента тревожат не столько сами симптомы, сколько неизвестность и подозрение на серьёзные органические заболевания. Если объяснить, что за «ощущением неполного вдоха» или «покалываниями в сердце» не стоят органические болезни сердца и лёгких, многих пациентов это вполне удовлетворит.
В отдельных случаях врач-интернист (терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог и другие) самостоятельно может назначить психотропную терапию, если он умеет, конечно, это делать. Скажем, квалифицированный гастроэнтеролог вполне может и должен сам назначать антидепрессанты пациентам с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, не прибегая к помощи психиатров. Зачем антидепрессанты гастроэнтерологическим пациентам? Они нужны для того, чтобы разорвать патологическую связь между сигналами в головном мозге и симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Кстати, антидепрессанты давно уже перестали быть специфическими препаратами для лечения депрессии. Их с успехом применяют и в терапии некоторых болевых синдромов.
Если интернист чувствует, что пациенту нужна серьёзная комбинированная терапия, то лучше подключить к лечению психиатра, так как психофармакология довольно сложна и арсенал препаратов многообразен. Желательно консультироваться не просто с психиатром из районного диспансера, а со специалистом, который имеет опыт работы именно с психосоматическими пациентами.
Психотерапия (то есть лечение в разговорном жанре) может быть весьма полезна многим пациентам с психосоматическими расстройствами. Есть только два минуса: это дорого и долго. Противопоказание к психотерапии — симптомы «большого» психического заболевания (бредовые расстройства, галлюцинации), впрочем, это уже выходит за рамки темы «психосоматика».
А вот что пациенту точно не нужно — это видимость лечения с использованием пустышек: витаминов, «общеукрепляющих», «метаболических», «сосудистых» препаратов и так далее.
Могут ли психосоматические заболевания со временем трансформироваться в соматические патологии?
Маловероятно. Вернёмся в начало. Факторами риска они могут быть, причиной — нет. То есть гипервентиляционный синдром не превратится в астму, СРК не станет язвенным колитом, фибромиалгия не трансформируется в ревматоидный артрит. Важно только понимать, что с возрастом увеличивается риск настоящих соматических заболеваний. Нужно только не пропустить их начало.
Что такое психогигиена и чем она может помочь?
И последнее. Если чувствуете, что что-то в жизни идёт совсем не так и самостоятельно выкарабкаться не получается, не стесняйтесь обращаться к специалистам в области психиатрии и психотерапии. Современная психиатрия ушла далеко вперёд по сравнению с классическим представлением о ней в фильме «Полёт над гнездом кукушки».
Если вы хотите грамотно использовать все возможности современной медицины, а также не стать жертвой сомнительного лечения и избыточной диагностики, книги из курса «Академии доктора Родионова» — вам в помощь. Все авторы серии не только практикующие врачи и специалисты, но и наши постоянные эксперты (за что им огромное спасибо).
Синдром встряхнутого ребенка: что это такое и почему это страшно
Иногда секундная вспышка гнева может привести к последствиям, о которых придется сожалеть всю жизнь. Недостаток сна, игнорирование ваших потребностей, отсутствие времени на себя могут незаметно настолько повлиять на вашу психику, что однажды вы вполне можете обнаружить себя делающим со своим ребенком вещи, о которых раньше читали в криминальной хронике.
Когда малыш долго не может успокоиться, один из разрушительных импульсов — потрясти его в ярости.
И вот что произойдет в этом случае: мышцы шеи у малышей очень слабые, соответственно, если его трясти, голова будет достаточно свободно болтаться, а ее содержимое — достаточно свободно биться о череп, что как раз и вызывает опасную триаду (субдуральное кровоизлияние, кровоизлияние в сетчатку и аксональное повреждение). Причем ущерб от тряски будет гораздо больше, чем от удара при падении с небольшой высоты.
В теории синдром детского сотрясения (СДС) может развиться при интенсивном качании, подбрасывании и в других повседневных ситуациях. Но риск подобных ситуаций ничтожно мал по сравнению с тем, что классифицируется как жестокое обращение с детьми.
Как проявляется СДС у ребенка?
При этом никаких наружных повреждений может не быть, что значительно затрудняет диагностику.
Зачастую родители обращаются в больницу, но не сообщают всей ситуации. Между тем потерянное время на этом этапе часто равноценно смерти. Потом часто выясняется, что симптомы появились сразу после тряски (в 91 проценте случаев) и трясли ребенка далеко не в первый раз (до 70 процентов случаев).
Как можно определить, что у ребенка СДС?
Для СДС очень характерно кровоизлияние в сетчатку, а также сочетание с другими признаками насилия, переломами, повреждениями внутренних органов, синяков в области лица и шеи.
Что увеличивает риски стать родителем, который трясет ребенка?
Следующие вещи могут сделать родителей или опекунов более склонными к развитию подобной ситуации:
Мужчины чаще вызывают синдром тряски ребенка, чем женщины.
Важно помнить: даже кратковременное встряхивание младенца может привести к необратимому повреждению мозга!
Какая помощь должна быть оказана малышу, испытавшему СДС?
Ребенок с СДС должен лечиться в реанимации (а около 39 процентов детей нуждаются в срочных реанимационных мероприятиях уже по приезду), где специалисты будут стараться сделать все, чтобы сохранить как можно больше ткани мозга (убрать кровь, решить проблемы с дыханием и кровообращением).
К сожалению, помочь получается далеко не всегда:
Кто-то, разумеется, выздоравливает полностью, но риск не попасть в эту группу очень велик.
Выжившим после синдрома тряски ребенка может потребоваться медицинское обслуживание в течение всей жизни при таких состояниях, как:
Пожалуйста, не трясите и не подбрасывайте малышей, это может быть очень опасно. Если вы чувствуете, что испытываете гнев по отношению к малышу, положите его в кроватку и выйдите из комнаты. Плач на протяжении пяти минут не нанесет ребенку такой вред, какой может нанести встряхивание. При частых приступах гнева необходимо обратиться за помощью к специалисту.
—>
СОДЕРЖАНИЕ
Признаки и симптомы
Было документально подтверждено, что воздействие аэрозолей на человека вызывает ряд неблагоприятных последствий для здоровья. Жильцы зданий жалуются на такие симптомы, как сенсорное раздражение глаз, носа или горла; нейротоксические или общие проблемы со здоровьем; Раздражение кожи; неспецифические реакции гиперчувствительности ; инфекционные заболевания; и ощущения запаха и вкуса. Плохое освещение привело к общему недомоганию.
Внешний аллергический альвеолит связан с присутствием грибков и бактерий во влажном воздухе жилых домов и коммерческих офисов. Исследование, проведенное в 2017 году, сопоставило несколько воспалительных заболеваний дыхательных путей с объективными доказательствами повреждений домов, вызванных влажностью.
ВОЗ классифицировала сообщаемые симптомы по широким категориям, в том числе: раздражение слизистой оболочки (раздражение глаз, носа и горла), нейротоксические эффекты (головные боли, усталость и раздражительность), астма и астматические симптомы (стеснение в груди и хрипы), сухость и раздражение кожи, желудочно-кишечные заболевания и многое другое.
Причина
Исследование 2015 года, касающееся связи SBS и загрязнителей воздуха внутри офисных зданий в Иране, показало, что по мере увеличения уровня углекислого газа в здании также усиливаются такие симптомы, как тошнота, головные боли, раздражение носа, одышка и сухость в горле. Было обнаружено, что определенные условия работы коррелируют с конкретными симптомами. Например, более высокая интенсивность света в значительной степени связана с сухостью кожи, болью в глазах и недомоганием. Также было обнаружено, что более высокая температура коррелирует с такими симптомами, как чихание, покраснение кожи, зуд в глазах и головная боль, в то время как более низкая относительная влажность связана с чиханием, покраснением кожи и болью в глазах.
Психологические факторы
В одном исследовании изучались коммерческие здания и их сотрудников, сравнивались некоторые факторы окружающей среды, предположительно вызывающие SBS, с результатами опроса жителей, о которых сообщалось самим, и было обнаружено, что измеренные психосоциальные обстоятельства оказались более влиятельными, чем проверенные факторы окружающей среды. Авторы этого исследования указали на самооценку наблюдений как на ограничение исследования.
Рабочее место
Более сильные эффекты были обнаружены при особенностях психосоциальной рабочей среды, включая высокие требования к работе и низкую поддержку. В отчете сделан вывод о том, что физическая среда в офисных зданиях, по-видимому, менее важна, чем особенности психосоциальной рабочей среды, для объяснения различий в распространенности симптомов. Тем не менее, существует связь между синдромом больного здания и симптомами у рабочих, независимо от стресса на рабочем месте.
Чрезмерный рабочий стресс или неудовлетворенность, плохие межличностные отношения и плохое общение часто связаны с SBS; недавние исследования показывают, что сочетание чувствительности к окружающей среде и стресса может в значительной степени способствовать развитию синдрома больного здания.
Специфические факторы стресса, связанные с работой, связаны со специфическими симптомами SBS. Рабочая нагрузка и рабочий конфликт в значительной степени связаны с общими симптомами (головная боль, аномальная усталость, ощущение холода или тошноты). В то время как переполненные рабочие места и низкая удовлетворенность работой связаны с симптомами со стороны верхних дыхательных путей.
Конкретная карьера также связана со специфическими симптомами SBS. Наиболее часто общие симптомы распространены у работников транспорта, связи, здравоохранения и социальных работников. Кожные симптомы, такие как экзема, зуд и сыпь на руках и лице, связаны с технической работой. У работников лесного хозяйства, сельского хозяйства и торговли самый низкий уровень симптомов синдрома больного дома.
Милтон и др. определила, что стоимость отпуска по болезни для одного предприятия оценивается в 480 долларов на одного сотрудника, и около пяти дней отпуска по болезни в год можно отнести на счет низкой скорости вентиляции. При сравнении зон здания с низкой интенсивностью вентиляции и зон с высокой вентиляцией относительный риск краткосрочного отпуска по болезни был в 1,53 раза выше в зонах с низкой вентиляцией.
Производительность работы была связана с интенсивностью вентиляции, которая является фактором, способствующим SBS, и наблюдается значительный рост производительности по мере увеличения скорости вентиляции на 1,7% на каждое двукратное увеличение скорости вентиляции.
Сточные воды принтера, попадающие в офисный воздух в виде сверхмелкозернистых частиц (UFP) при сгорании тонера в процессе печати, могут вызывать определенные симптомы SBS. Сточные воды принтера могут содержать различные токсины, к которым чувствительна часть офисных работников, вызывая симптомы SBS.
Синдром больного здания также может возникать из-за домашних факторов. Ламинированные полы могут вызывать большее воздействие химикатов и более выраженные симптомы СБС по сравнению с каменными, плиточными и цементными полами. Недавний косметический ремонт и новая мебель в течение последнего года также были связаны с усилением симптомов, а также с сыростью и связанными с этим факторами, наличием домашних животных и присутствием тараканов. Наличие комаров также было фактором, связанным с большим количеством симптомов, хотя неясно, было ли это связано с присутствием комаров или использованием репеллентов.
Температура в помещении
Было показано, что температура в помещении ниже 18 ° C (64 ° F) связана с учащением респираторных и сердечно-сосудистых заболеваний, повышением уровня в крови и увеличением количества госпитализаций.
Диагностика
Профилактика
Управление
SBS, как неконкретный общий термин, не имеет какой-либо конкретной причины или лечения. Любое известное лекарство будет связано с конкретной возможной болезнью, вызванной воздействием известных загрязнителей. Во всех случаях облегчение состоит в удалении пострадавшего из связанного здания. BRI, с другой стороны, использует лечение, подходящее для загрязнителя, обнаруженного в здании (например, антибиотики от болезни легионеров).
Эпидемиология
Некоторые исследования показали, что женщины чаще сообщают о симптомах SBS, чем мужчины. Однако не совсем ясно, связано ли это с биологическими, социальными или профессиональными факторами.
В исследовании 2001 года, опубликованном в Journal Indoor Air, приняли участие 1464 человека, работающих в офисе, с целью углубить научное понимание гендерных различий в условиях синдрома больного здания. Используя анкеты, эргономические исследования, оценки зданий, а также физические, биологические и химические параметры, исследователи получили результаты, которые сравниваются с прошлыми исследованиями SBS и пола. Исследовательская группа обнаружила, что по большинству тестовых переменных показатели распространенности были разными в большинстве областей, но также наблюдалась глубокая стратификация условий труда между полами. Например, рабочее место мужчин, как правило, значительно больше и имеет лучшие рабочие характеристики. Во-вторых, наблюдалась заметная разница в показателях отчетности, и было обнаружено, что женщины чаще сообщают информацию, примерно на 20% выше, чем мужчины. Эта информация была аналогична той, что была получена в предыдущих исследованиях, что указывало на потенциальную разницу в желании сообщить.
История
В конце 1970-х годов было отмечено, что неспецифические симптомы отмечались жильцами недавно построенных домов, офисов и детских садов. В СМИ это назвали «офисной болезнью». Термин «синдром больного здания» был введен ВОЗ в 1986 году, когда они также подсчитали, что 10–30% недавно построенных офисных зданий на Западе имеют проблемы с воздухом в помещениях. Ранние датские и британские исследования сообщили о симптомах.
Обращали на себя внимание плохие условия в помещении. Шведское исследование аллергии (SOU 1989: 76) определило «больное здание» как причину эпидемии аллергии, как и опасались. Поэтому в 1990-х годах были проведены обширные исследования «больного здания». Широко исследовались различные физические и химические факторы в зданиях.
Проблема все чаще освещалась в СМИ и описывалась как «бомба замедленного действия». Многие исследования проводились в отдельных зданиях.
В 90-е годы «больные здания» противопоставлялись « здоровым зданиям ». Было подчеркнуто химическое содержание строительных материалов. Многие производители строительных материалов активно работали над контролем химического состава и заменой критикуемых добавок. Промышленность вентиляции прежде всего выступала за более эффективную вентиляцию. Другие воспринимали экологическое строительство, натуральные материалы и простые методы как решение.
Синдром больного здания быстро прошел путь от средств массовой информации до зала суда, где профессиональные инженеры и архитекторы стали ответчиками и были представлены соответствующими страховыми компаниями. Судебные разбирательства неизменно полагались на свидетелей-экспертов, медицинских и технических экспертов, а также на руководителей зданий, подрядчиков и производителей отделки и мебели, свидетельствующих о причинно-следственных связях. Большинство этих действий привело к заключению закрытых соглашений об урегулировании, и ни одно из них не было драматичным. Страховщикам требовалась защита, основанная на Стандартах профессиональной практики, чтобы удовлетворить судебное решение, в котором говорилось, что в современном, по существу герметичном здании, системы вентиляции и кондиционирования должны производить воздух для дыхания, пригодный для потребления человеком. ASHRAE (Американское общество инженеров по отоплению, охлаждению и кондиционированию воздуха, в настоящее время насчитывающее более 50 000 международных членов) взяло на себя задачу кодификации своего стандарта качества воздуха в помещениях (IAQ).
Эмпирические исследования ASHRAE определили, что «приемлемость» была функцией скорости вентиляции вне помещения (свежий воздух), и использовали углекислый газ в качестве точного измерения присутствия и активности людей. Запахи и загрязняющие вещества в зданиях можно было бы надлежащим образом контролировать с помощью этой методологии разбавления. ASHRAE кодифицировал уровень углекислого газа в 1000 ppm и определил использование широко доступного сенсорного оборудования для обеспечения соответствия. В выпуске ASHRAE 62.1-1989 за 1989 год были опубликованы причины и причины, а также были отменены требования 1981 года, которые были нацелены на уровень вентиляции 5000 ppm углекислого газа (предел рабочего места OAHA), установленный на федеральном уровне для минимизации потребления энергии системой отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха. По всей видимости, это положило конец эпидемии SBS.