Что такое серома, ее признаки и лечение
Серома – полость с серозной жидкостью, которая образуется в области послеоперационного шва или после тяжелого травмирования мягких тканей и сосудов. Не представляет опасности, нередко рассасывается самостоятельно, но часто требует терапии.
Первым симптомом серомы считается покраснение области вокруг шва и отечность, выделение желтоватой жидкости по краям раны. Дополнительно может повышаться температура тела, пациента беспокоят сильные боли и ощущение распирания, тяжести.
Лечение серомы проводится медикаментозными средствами или посредством установки дренажа, проведения вакуумной аспирации. При ранней диагностики проблемы целесообразно применять народные средства – компрессы из алоэ, лепешки из отрубей и меда, капустные листы.
Характеристики серомы: что это такое, как выглядит, цвет жидкости
Серома – это образование, расположенное в клетчатке подкожной полости, выглядит как нагноение за счет цвета скопившейся жидкости: он может варьироваться от желтого до серого, иметь миниатюрные кровяные прожилки. Чаще всего серома формируется в послеоперационных швах, и всегда подобное связано с халатностью врачей, нарушением стерильности.
Код по МБК 10
Отдельно кода по МБК 10 для такого патологического состояния нет, врачи указывают его с учетом вида проведенной операции и от причины появления серомы. Например, если это произошло после кесарева сечения, то в медицинской карте будет указано «0 86.0», а расшифровывается это как «нагноение раны послеоперационной и/или инфильтрат в ее области».
Как долго может быть, чем опасна
Серома относится к ранним послеоперационным осложнениям, обычно она долго не сохраняется – в течение 8-14 суток образование, при адекватной терапии, исчезает, но в некоторых случаях может сохраняться и в течение полутора-двух месяцев.
Врачи утверждают, что жидкость, скопившаяся в подкожной полости, не представляет опасности для здоровья/жизни пациента. Но если серома обширная, присутствует слишком большой объем содержимого, то возможно развитие и более серьезных осложнений – некроз окружающих тканей, сепсис, слишком долгое заживление раны.
А здесь подробнее о том, как ухаживать за швами после операции на груди.
Люди из группы риска скопления жидкости после операции
При планировании хирургического вмешательства врачи учитывают все особенности здоровья пациента, чтобы заранее выявить вероятность развития серомы, в такую группу риска после операции входят пациенты с ранее диагностированными:
В этот список входят и больные из старших возрастных групп, у которых регенерационные, восстановительные возможности находятся на очень низком уровне. Отмечается, что чаще всего серома диагностируется у женщин, потому что подобное осложнение возникает после кесарева сечения, мастэктомии, абдоминопластики.
Может ли рассосаться
В большинстве случае ранняя послеоперационная серома рассасывается в течение первых 3-5 дней реабилитационного периода. Как правило, пациент в этот период пребывает под контролем со стороны медицинских работников, поэтому серома не переходит в запущенное состояние. Она не рассосется сама, обязательно потребуется проведение медикаментозной терапии или дополнительного хирургического вмешательства.
Послеоперационная серома
Рассматриваемое патологическое образование может быть небольших размеров и длительно вообще никак себя не проявлять, но в определенный промежуток времени (например, если резко ослабнет иммунитет, будет развиваться общее инфекционное заболевание и так далее) обязательно появится и воспаление, и интоксикация. Если сразу после операции серома успешно поддается медикаментозному лечению, то в запущенных случаях решит проблему только хирургическая операция.
Чем опасна желтая жидкость
Желтая жидкость не представляет опасности, но только до тех пор, пока ее количество не начинает расти. Ведь она является «содержимым» лимфатической системы, которое постоянно пополняется. И если никаких лечебных мероприятий не предпринять, то ухудшится самочувствие пациента, появятся жалобы на чувство распирания и боль в области формирования серомы. По факту же врач выявит:
Это признаки начавшегося воспаления кожных покровов и мягких тканей, окружающих серому. Опасность заключается в том, что этот патологический процесс может стремительно прогрессировать, что приводит к некрозу лоскута кожи, распространению воспаления, внедрению инфекционного агента в полость и сепсису.
Почему появляется серозная жидкость
Серозная жидкость обычно появляется по двум основным причинам:
Но врачи рассматривают и «индивидуальные» причины формирования серомы в зависимости от характера травмы.
Как посттравматическая, голени после травмы
Посттравматическая серома – например, возникшая на голени после травмы, образуется на фоне сильного передавливания тканей. Оно может быть кратковременным, но в это время происходит ухудшение или полная остановка лимфотока по сосудам. После того, как будет оказана медицинская помощь, лимфа устремляется по сосудам с большой силой, поэтому поступает в ткани сразу в большом количестве.
Обычно после подобных травм серома сразу диагностируется в запущенной форме. Причиной этого является как раз слишком большой объем изливаемой лимфатической жидкости в полости.
После операций на молочной железе: маммопластики, мастэктомии
Серома часто возникает после операций на груди (маммопластики, мастэктомии), и причина этого проста – молочная железа анатомически состоит из железистой и жировой ткани, а ход операции подразумевает выполнение больших/обширных разрезов, которые повреждают не только кровеносные, но и лимфатические сосуды. Итогом становится скопление серозной жидкости под кожей уже в восстановительном периоде.
В 98% случаев проведение хирургических вмешательств на молочной железе заканчивается образованием серомы. Об этом врачи предупреждают своих пациентов еще на стадии подготовки к операции.
Подкожная – результат избыточной электрокоагуляции
Подкожная серома формируется после проведения электрокоагуляции – манипуляции, которая позволяет в ходе операции прижигать кровеносные сосуды, что предотвращает развитие кровотечения и большинства осложнений в реабилитационном периоде. По сути, совершается ожог, при котором неизбежны воспалительный процесс, некроз и скопление жидкостей.
Учитывая все факторы, прогноз на формирование серомы врачи дают с 90%-ной уверенностью. Избежать подобного можно только путем сокращения воздействия на ткани электрокоагуляторов, но подобное часто невозможно – врач работает практически «вслепую» и для него важно предотвратить кровотечение.
После абдоминопластики, удаления грыжи, аппендицита, ложа желчного пузыря
Высока вероятность формирования рассматриваемого патологического образования и после абдоминопластики, удаления грыжи, аппендицита и ложа желчного пузыря, так как при таких хирургических вмешательствах травмированию подвергается брюшная полость, в которой расположено не только большое количество лимфатических сосудов, но и узлов этой же системы.
Их повреждения неизбежны, а после сшивания раны и в период выздоровления/заживления лимфатическая система просто «не успевает» восстановиться.
В результате жидкость из сосудов изливается непосредственно в подкожные слои или мягкие ткани, и если реабилитация протекает тяжело, то скапливается в полостях.
Вторая причина частого диагностирования серомы в обозначенных случаях – наличие в брюшной полости жира и висцерального, и подкожного.
Симптомы послеоперационная серомы
Главным симптомом послеоперационной серомы считается выделение лимфатической жидкости, которое происходит по краям раны. К нему обязательно присоединяются и дополнительные признаки:
Пациента также может беспокоить жгучий болевой синдром, если он меняет положение своего тела и к ране начинается внезапный прилив крови, лимфы. Выделяемая жидкость не имеет запаха, если же он присутствует (кислый, с признаками гниения), то это свидетельствует о присоединении инфекции или бактериального процесса.
Смотрите в этом видео о том, почему может возникнуть серома после маммопластики:
Диагностика
Серома – это патологический процесс, который препятствует быстрому восстановлению после травмы или хирургического вмешательства. Врачи обязательно должны провести диагностику образования, для чего назначают:
Если у врача имеется подозрение на течение острого воспалительного процесса в мягких тканях, то обязательно назначается ультразвуковое исследование.
Лечение серомы послеоперационного шва
Лечение серомы подбирают в зависимости от выраженности патологического процесса и результатов проведенной диагностики. Может применяться медикаментозная терапия или повторное хирургическое вмешательство. Если патология была диагностирована в самом начале своего развития, то целесообразно применять и народные средства, но только после консультации с лечащим врачом.
Как откачивают с дренажем
Откачивают серозную жидкость из серомы с помощью дренажа так:
Меняют всю систему и проводят антисептическую обработку раны не чаще 1 раза в 2-3 дня. Именно это делает данный метод лечения серомы не самым целесообразным – за период между перевязками в открытую полость могут проникнуть и инфекционные агенты, и патогенные микроорганизмы. Это спровоцирует расширение и усугубление воспалительного процесса.
Поэтому вместо резинового дренажа современная медицина предпочитает использовать специальные трубки. В приемнике, куда стекает жидкость, должен находиться антисептический раствор.
Чаще всего удаление серомы дренажной системой применяют в том случае, если жидкость скопилась повторно, хотя в недавнем прошлом была полностью выведена из полости.
Как удаляют вакуумной аспирацией
Вакуумной аспирацией удаляют серому следующим образом:
Удаление жидкости продолжается до тех пор, пока ее цвет не сменится с желтого на сукровичный. Врач сразу же снимает всю систему и рану зашивает стерильным шовным материалом. Сверху накладывается стерильная повязка.
Длительность процедуры вакуумной аспирации составляет максимум 30 минут. Ее целесообразно выполнять в том случае, если скопление жидкости только началось, а выраженные признаки серомы еще отсутствуют. Заживление шва после манипуляции протекает быстрее в 2 раза.
Мазь для лечения в домашних условиях
Для лечения в домашних условиях можно применять мази с противовоспалительным, противоотечным и обезболивающим эффектами. Но такая терапия все равно должна проводиться только под контролем врача – надо следить за динамикой заболевания, чтобы избежать полноценного хирургического вмешательства при остром прогрессировании патологического процесса.
Можно использовать для лечения серомы такие мази:
Если серома была диагностирована на ранней стадии образования, и мази стали применяться сразу же, то уже на 3 сутки такой терапии пациент отметит значительное улучшение самочувствия – перестанут беспокоить боли, исчезнет чувство тяжести, отек кожи станет менее выраженным, а краснота практически пройдет. Обычная длительность терапии мазями – 5-7 дней.
Антибиотики
Антибиотики при лечении серомы используются только в том случае, если патология уже запущена, а во время диагностических мероприятий в серозной жидкости были выявлены патогенные бактерии. В таком случае целесообразны к назначению:
Современная медицина проводит и манипуляцию по введению раствора антибактериальных препаратов непосредственно в полость серомы. Такая процедура целесообразна в том случае, если во время диагностики был выявлен высокий уровень патогенных микроорганизмов в серозной жидкости.
В целом антибактериальная терапия длится минимум 5 дней, но значительное улучшение самочувствия пациента и состояния послеоперационного шва отмечается уже на 3 сутки. В любом случае врачи не рекомендуют прерывать лечение, чтобы не было возвратного патологического процесса.
Народные средства
Народные средства не могут считаться полноценными лечебными, но после консультации с врачом могут применяться в качестве дополнительной терапии. Если терапия ведется исключительно методами народной медицины, то нужно строго контролировать состояние здоровья, самочувствие и внешний вид шва. В случае ухудшения срочно прекращают применение народных средств и обращаются за квалифицированной медицинской помощью.
Алоэ для компресса
Берутся 3 листа растения – с самого низа куста, они должны быть «мясистыми». Их измельчают в блендере или через мясорубку в кашицу и хорошо ее отжимают. Оставшийся «жмых» кладут на бинт и прикладывают к послеоперационной ране с серомой в виде компресса – сверху прокладывают пергаментную бумагу, полиэтилен и утепляют патологический очаг. Сок из алоэ принимают внутрь по 1 чайной ложке перед едой (за 10-15 минут).
Лечение проводят до полного восстановления, но не дольше 7 дней подряд. Продолжительность пребывания компресса на ране – 2 часа. Если положительные результаты отсутствуют, то нужно будет проводить профессиональную медикаментозную терапию.
Капустные листы
Их снимают с вилка овоща, моют и нагревают до комнатной температуре. Утолщения на листьях нужно посечь ножом – из надрезов пойдет сок. Листья прикладывают к ране, отечным тканям и фиксируют лейкопластырем, бинтом или другой повязкой, но не туго. Можно поверхность капустного листа смазать медом – это усилит противовоспалительный и противоотечный эффекты.
Лепешки
Готовятся из отрубей и меда, продукты берутся в пропорциях таких, чтобы «на выходе» получилась вязкая масса. Ее формируют руками в лепешку (не плотную) и прикладывают к проблемному месту. Сверху ничем не накрывают, не бинтуют. Время нахождения такой лепешки на сероме – 1 час. В день нужно выполнить 2-3 процедуры.
Уже на 2 сутки манипуляций исчезнет отек и станет менее выраженным покраснение.
Что можно для послеоперационного шва после кесарева
Если серома образовалась на послеоперационном шве кесарева сечения, то вопрос о медикаментозной терапии врачи поднимают в последнюю очередь. Такая осторожность связана с тем, что роженица кормит грудью, и прием антибиотиков, кортикостероидов категорически ей противопоказан.
Поэтому как раз после кесарева сечения стоит прибегнуть к народным средствам, если серома не обширная, и врачи не настаивают на установке дренажной системы или проведения вакуумной аспирации.
Восстановление после лечения
После лечения серомы восстановление ведется в стандартном режиме:
Если серома удалена вовремя, то заживление послеоперационного шва протекает быстро, выписка пациента осуществляется в стандартном режиме – на 10 сутки после операции.
Профилактика появления серомы груди, малого таза, на брюшной полости
Чтобы исключить образование серомы груди, малого таза, на брюшной полости, врачи проводят ряд профилактических мер:
А здесь подробнее о реабилитации и возможных осложнениях после липофилинга.
Серома не считается опасным осложнением послеоперационного периода, но требует контроля со стороны медицинских работников и проведения терапевтических мероприятий. При грамотном лечении проблема решается в течение 5-7 суток, в особенно запущенных случаях терапия может длиться до 60 дней и сопровождаться тяжелыми осложнениями типа некроза кожного лоскута, сепсиса, инфицирования операционной раны.
Полезное видео
Смотрите в этом видео о причинах возникновения серомы:
Серома после абдоминопластики
Серома – скопление серозной жидкости в области операционной раны.
Серозная жидкость представляет собой жидкость соломенно-желтого цвета, разной степени вязкости, которая состоит из двух основных частей: жидкая фракция и форменные элементы.
К форменным элементам относятся лейкоциты, тучные клетки, макрофаги. А жидкая фракция представлена альбуминами, глобулинами, т.е. белковыми фракциями, которые содержатся в крови.
Причины образования серомы:
Основная причина образования серомы – это отслойка больших поверхностей подкожной клетчатки, большая раневая поверхность.
Большая раневая поверхность связана с повреждением большого количества лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды не могут так же быстро тромбироваться, как кровеносные сосуды, что вызывает скопление серозной жидкости, которая в основном является лимфой. Наличие крови придает сероме красноватый цвет.
Другими причинами образования серомы могут быть:
Хирург должен работать с мягкими тканями максимально деликатно. Нельзя грубо хватать ткани, использовать инструменты с раздавливающим эффектом. Разрезы должны выполняться аккуратно и за одно движение.
Многочисленные разрезы создают эффект «винигрета», существенно увеличивают площадь поврежденных тканей, что ведет к увеличению риска образования серомы.
Коагуляция есть ожог тканей. Любой ожог сопровождается некрозом с образованием воспалительной жидкости (эксудата). Коагуляция должна использоваться изолированно только для прижигания кровоточащего сосуда.
Толщина подкожно-жировой клетчатки более 5 см, фактически всегда гарантированно дает образование серомы. Поэтому при толщине подкожно-жировой клетчатки более 5 см, сначала рекомендуется выполнить липосакцию. Затем через три месяца можно вернуться к вопросу абдоминопластики.
Такое решение всегда более эффективно как с точки зрения здоровья, так и с точки зрения эстетического результата операции.
Как выглядит серома?
Как правило, серома не болит. Только в редких случаях, когда объем серрозной жидкости большой, могут появиться болевые ощущения.
Довольно часто из-за этого серома остается нераспознанной в течение длительного времени.
Выраженных болевых ощущений, если серома небольшая, нет.
Основные проявления серомы следующие:
Диагностика серомы основывается на осмотре и инструментальных методах исследования.
При осмотре хирург заметит наличие отека в нижней части живота. При пальпации отмечается перетекание жидкости с одного бока на другой, флюктуация, показывающая, что есть скопление жидкости.
Кроме того, наличие симптомов серомы не оставит сомнений для постановки правильного диагноза.
При УЗИ очень хорошо различимо скопление жидкости между мышцами передней брюшной стенки и подкожно-жировой клетчаткой.
Учитывая все симптомы и результаты УЗИ сканирования поставить диагноз серомы не представляется затруднительным.
Лечение серомы включает в себя два вида лечения:
Хирургическое лечение включает в себя:
Удаление серомы с помощью пункций. Это самый простой способ удаления серозной жидкости. В 90% случаев этого бывает достаточно.
Хирург с помощью шприца удаляет жидкость, объем которой может быть от 25-30 мл до 500-600мл.
Серому нужно откачивать регулярно, раз в 2-3 дня. До полного избавления от серомы, как правило, бывает достаточно от 3 до 7 пункций. В некоторых, особо упорных случаях, может потребоваться проведение 10, 15, а иногда и более пункций.
После каждой пункции наблюдается уменьшение количества серозной жидкости, т.е. с каждым разом ее становится все меньше.
У пациентов с большой толщиной подкожно-жировой клетчатки или после совмещенной с липосакцией операции при большом объеме травмирования мягких тканей, серома достигает больших размеров, и проведения пункции бывает недостаточно.
В этом случае хирург устанавливает дренаж с активной аспирацией. По дренажу жидкость постоянно отходит, ее становится все меньше и постепенно полость закрывается, срастается и серома исчезает. В это же время необходимо проводить медикаментозное лечение.
Медикаментозное лечение основано на применении:
Профилактика образования серомы
Профилактика строится на соблюдении всех хирургических принципов:
Сначала нужно сделать липосакцию, а через 3 месяца уже планировать абдоминопластику.
Стараться использовать электрокоагуляцию изолированно, прижигая исключительно кровоточащие сосуды. Не допускать сжатия, сдавливания, избыточного натяжения кожи передней брюшной стенки.
Смещение кожно-жирового лоскута относительно передней брюшной стенки ведет к тому что, и на передней брюшной стенке и на отслоенном лоскуте образуется пленка, выпадает фибрин.
Перемещение тканей относительно друг друга приводит к тому что, на этих тканях появляется нечто, похожее на слизистую оболочку, которая продуцирует жидкость и является хорошим местом для ее скопления.
Поэтому, ношение компрессионного трикотажа, причем качественного трикотажа, который будет создавать хорошую компрессию и фиксацию тканей является важным условием послеоперационного периода и профилактикой образования серомы.
Такие методы профилактики позволяют в значительной степени снизить риск образования серомы.
| Если соблюдается хирургическая техника и все меры профилактики серомы, то вероятность образования серомы составляет 10%. Если все же серома образуется, то она не будет большой, ее можно будет легко вылечить и на реабилитации пациента это никак не отразится. |
Последствия серомы для эстетического результата операции и существующие риски при образовании серомы.
И нфекция может попасть из хронических очагов инфекции: полости рта, полости носа и др.
Хронические гаймориты, тонзиллиты наиболее частые источники инфекции, которая распространяется гематогенным или лимфогенным путем (то есть с током крови или лимфы).
На фотографии хирург выполняет повторную абдоминопластику. В ходе операции выяснилось, что в нижней части живота не произошло сращение подкожно-жировой клетчатки с мышцами брюшной стенки. Скорее всего, это следствие нераспознанной своевременно серомы.
В результате сформировалась изолированная полость с незначительным количеством серозной жидкости. (См.фото)
 | |
 | Единственный способ справиться с такой полостью это удалить капсулу, чтобы ткани могли срастись между собой. На фото фрагменты иссеченной капсулы. |
Длительное существование серомы приводит к тому, что эта полость так и не зарастает, что приводит к некоторой подвижности кожи относительно передней брюшной стенки. В таких условиях серома может существовать очень долго. К счастью, случается это крайне редко.
Таким образом, на серому нельзя НЕ обращать внимание, рассчитывая, что «сама собой рассосется», и ее надо лечить. Своевременно проведенное лечение гарантирует отличный результат.
Статьи по теме: Абдоминопластика
Пластический хирург клиники «Линлайн» Дмитрий Александрович Надельсон раскроет секрет восстановления живота и четких контуров тела после родов или сильного похудения.
Как правило, внимание привлекают так называемые “кубики”, разделённые чёткими линиями: двумя горизонтальным и одной вертикальной. Расстояние между ними не фиксировано до миллиметра и может значительно отличаться.
Диастаз прямых мышц живота у ребенка может развиваться по причине наследственности.