симптомы мозеса хоманса что это

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен, наряду с тромбофлебитом подкожных вен и тромбоэмболией легочных артерий объединяют в единое понятие – венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО).

Венозный тромбоз – острое заболевание, характеризующееся образованием тромба в просвете вены с более или менее выраженным воспалительным про­цессом и нарушением тока крови. Наличие воспалительного компонента в зоне тромбоза определяет другое название этой болезни – тромбофлебит.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – заболевание, негативно отражающееся не только на системе венозного и лимфатического возврата, но и ухудшающее функцию сердечно-сосудистой системы в целом.

Если не предпринимать активных дей­ствий к устранению данной патологии, дальнейшее течение патологического процесса принимает стойкий, склонный к саморазвитию и необратимый харак­тер.

История изучения флеботромбоза

Изучение флеботромбоза глубоких вен насчитывает более 400 лет.

Окклюзия магистральных вен как причина гангрены впервые была описана F.Hildanus в 1593 г. Первое упоминание об илеофеморальном флебот­ромбозе появилось в медицинской литературе 300 лет назад, оно было сделано Mauriceau.

Понятие «тромбофлебита» впервые ввел в медицину английский хирург Джон Хантер (1728-1793), который много оперировал огнестрельные и иные ранения и отмечал частоту воспалительных процессов, сочетающихся с образо­ванием тромбов в венах.

Интерес к флеботромбозу глубоких вен значительно возрос после создания теории венозного тромбоэмболизма выдающимся немецким патологоанатомом Р.Вирховым. Вскрывая в 1844 г. труп молодого человека, внезапно по­гибшего после того, как у него появились боли в бедре, Вирхов обнаружил тромб в правой бедренной вене и скрученный тромб в легочной артерии. После этого он ввел в медицинскую терминологию понятия «тромб» и «эмбол». В 1845 году, обнаружив в 18 случаях венозных тромбов из 76 аутопсий, в 11 слу­чаях выявив наличие тромбоэмболии в легочную артерию, он пришел к заклю­чению, что тромбы образуются в венах и переносятся с током крови в легочную артерию. Им же была сформулирована классическая триада, по-прежнему являющаяся наиболее полным отражением звеньев патогенеза локального со­судистого тромбообразования.

Первой русскоязычной монографией, посвященной этой проблеме, был труд И.Ф. Клейна «О тромбозе, эмболии и ихорремии», опубликованный в 1863 году.

Несмотря на то, что острые глубокие флеботромбозы в различных вариан­тах локализации и клинического течения существенно между собой различа­ются, объединяет их общность основных этиопатогенетических процессов. В основе представлений о флеботромбозах как нозологической группе лежит классическая триада Вирхова.

Несмотря на то, что тромботический процесс может развиться на любом уровне магистральных вен, более чем в половине случаев исходной точ­кой его развития в центростремительном направлении являются вены голени.
В подавляющем большинстве случаев тромбоз первично локализуется в венах голени, а в дальнейшем нарастает в проксимальном направлении в под­коленную, бедренную и подвздошные вены.

Достаточно подробно исследован вопрос о значении факторов риска и пус­ковых факторах тромбозов :

Симптомы тромбоза

К симптомам острого флеботромбоза глубоких вен относятся:

Впрочем, местная гипертермия и боли походу более характерны для поверхно­стных тромбофлебитов. Последние же следует относить скорее к факторам риска по развитию тромбозов глубоких вен.

Классические симтомы ТГВ:

Oбщая чувствительность/специфичность этих симптомов от 3 до 91%.
Наличие симптомов не подтверждает ТГВ. Отсутствие симптомов не исключает ТГВ (до 50% пациентов не имеют ни одного клинического симптома).

Расчет вероятности тромбоза

В 1997 году Wells и соавторы разработали и протестировали клиническую модель вероятности ТГВ

Наличие каждого признака оценивается в 1 балл:

При физикальном исследовании обнаруживаются положительные сим­птомы:

Однако, те же симптомы будут положительными и при любом другом воспалительном процессе в иссле­дуемой конечности.

При вовлечении в процесс бедренной вены больные отмечают ноющие боли по медиальной поверхности конечности соответственно проекции Гюнте­рова канала.

Тромбоз общей бедренной вены проявляется более выраженным увеличе­нием объема голени и даже бедра, цианозом кожных покровов, интенсивность которого возрастает по направлению к периферии. Отмечается расширение подкожных вен в дистальной части бедра и на голени. Если тромбоз распро­страняется на устье большой подкожной вены бедра, то развивающаяся в по­верхностной венозной системе гипертензия приводит к выключению перекре­стных с контралатеральной конечностью анастомозов. При этом наблюдается усиление рисунка подкожных вен в области лобка и паха. При пальпации сосу­дистый пучок болезненен на всем протяжении бедра. Период выраженного венозного стаза длится 3-4 дня, по­сле чего наступает медленное уменьшение отека. Этот феномен обусловлен включением в кровообращение коллатеральных систем. Таким образом, снижение болевого син­дрома и невыраженность отека могут создавать мнимое благополучие и часто влекут за собой позднее обращение к специалисту. Кроме того, флеботромбоз может протекать вообще без каких-либо жалоб со стороны пациента (бессим­птомно), особенно у послеоперационных больных.

Из более или менее характерных симптомов:

Наибольшее значение в плане постановки предварительного ди­агноза имеет отек. Однако, ни один из перечисленных клинических симптомов не может считаться абсолютно достоверным в диагностике данной нозологии. Любые, даже самые минимальные жалобы пациента (например: на простой дискомфорт в дистальных сегментах нижней конечности), особенно в сочета­нии с наличием факторов риска, требуют дополнительного обследования паци­ента на наличие флеботромбоза.

Таким образом, можно заключить, что наличие флеботромбоза на основании анамнеза, жалоб пациента и клинических сим­птомов можно лишь заподозрить с тем, чтобы в ходе дальнейшего обследова­ния подтвердить или исключить его существование, определить локализацию и эмбологенную опасность. Отсутствие патогномоничной симптоматики и нали­чие периода мнимого улучшения являются причиной поздней госпитализации больных, что во многих случаях ограничивает возможность эффективного хи­рургического лечения.

Диагностические тесты у пациентов с подозрением на ТГВ

Лечение тромбоза

Задачи или цели проводимого лечения предельно конкретно сформулированы на сегодня:

1. Остановить распространение тромбоза.

2. Предотвратить тромбоэмболию легочных артерий.

3. Не допустить прогрессирования отека и предотвратить венозную ган­грену.

4. Восстановить проходимость вен и функции клапанного аппарата с тем, чтобы в дальнейшем избе­жать развития посттромбофлебитической болезни.

5. Предупредить рецидив тромбоза.

Условно современные подходы к лечению пациентов с острыми флебот­ромбозами в бассейне нижней полой вены можно разделить на три основных:

3. Хирургическая агрессия.

Консервативная терапия

В комплекс мероприятий данного подхода входят:

При своевременном применении вышеуказанных методов удается восстановить проходимость вен и минимизировать проявления посттромботической болезни.

Малоинвазивные методы

На сегодняшний день это самая распространенная в клиническом приме­нении группа методов, призванная решать все из перечисленных выше задач или целей лечения больных с глубокими флеботромбозами.

Здесь необходимо выделить три подгруппы методов:

1. Установка кава-фильтров и парциальная кавапликация.

2. Регионарный и системный тромболизис.

3. Катетерная тромб­экстракция и фармакомеханическая тромбэктомия.

Установка кава-фильтров и парциальная кавапликация

В настоящее время предпочтительно применять временные кава-фильтры. Извлекается временный кава-фильтр не позднее третьей недели.

В подавляющем большинстве случаев установка кава-фильтра вообще не требуется.

Почему не желательно устанавливать постоянный кава-фильтр?

Всегда нужно помнить, что постоянный кава-фильтр – это пожизненный прием антикоагулянтных препаратов и пожизненный риск тромбоза фильтра (инородное тело в просвете вены часто осложняется тромбозом).

Уже неоднократно отмечено, что в результате установки кава-фильтров в ближайшем периоде с частотой 1,5-8% могут возникать ТЭЛА, а в сроки до 3 лет с частотой 12-25% возникает тромбоз нижней полой вены.

При тромбозах ниже паховой связки установка кава-фильтра нецелесообразна, поскольку существуют другие методы профилактики ТЭЛА.

Регионарный и системный тромболизис, катетерная тромбэкстракция, реоли­тическая тромбэктомия

Тромболитическая терапия. Метод основан на введении препаратов, активирующих эндогенный фибринолиз (стрептокиназа, урокиназа, ТАП и др.).

Видимо потому, что используемые в данном методе средства воздействия на тромб могут быть эффективными только в относительно свежих участках тромба (до 3-5 суток), так низка его эффективность. Между тем, примене­ние регионарного катетерного тромболизиса в 44% случаев позволило некото­рым авторам сохранить клапанную функцию и тем самым предотвратить разви­тие посттромботической болезни.

Катетерная тромбэкстракция. Сразу следует уточнить, что данный метод применяется только к высоким сегментам бассейна нижней полой вены, так как сама технология не позволяет применить его в инфраингвинальной позиции за счет препятствий, образованных клапанным аппаратом вен на этом и ниже ле­жащих уровнях. Метод основан на захвате в специальный мешок-контейнер тромбомасс из доступных сегментов нижней полой и подвздошных вен и удалении их путем выведения через фле­ботомическое отверстие.

Фармакомеханическая тромбэктомия. Самая новая из всех интервенци­онных и хирургических технологий. Пока в литературе имеются описания от­дельных случаев. Метод основан на эффекте Бернулли, где скорость гидроди­намической струи создает области отрицательного давления в окружающих средах. Метод имеет ту же область применения, что и катетерная тромбэкто­мия.

Хирургические вмешательства при бедренно-подколенных фле­ботромбозах

Известно, что наиболее эффективная тромбэктомия возможна только при тромбах давностью не более 3-7 суток.

В настоящее время большинство авторов все же придерживается осторожной тактики при хирургическом удалении тромбомасс из бедренно-подколенного сегмента, завершая операцию перевязкой или резек­цией приустьевого сегмента собственно-бедренной вены, оцени­вая ближайшие результаты как хорошие по невыраженности симптомов хрони­ческой венозной недостаточности. Расчет при таком подходе ведется на пере­ключение основного венозного потока, на глубокую вену бедра, которая и должна обеспечить устойчивый магистральный отток. В ряде случаев, в каче­стве профилактики ретромбоза применяются артериовенозные фистулы.

Рядом исследователей применяется тактика хирургической антеградной тромбэктомии и без последующей перевязки или лигирования собственно бед­ренной вены, в некоторых случаях дополняемая пликацией собственно бедрен­ной вены или без таковой.

Источник

Симптомы Хоманса и Мозеса: что это, признаки, заболевания

Симптомы по типу Хоманса и Мозеса помогают определить у человека тромбоз глубоких вен в конечностях. Именно определение заболевания по данным признакам позволяет флебологу точно установить локализацию закупоренной вены и установить степень закупорки для дальнейшего исследования.

Из-за глубины расположения вены в ногах определить точное место повреждения сосуда можно только специальным обследованием, после которого назначается лечение. При наличии положительных результатов по пробе Хоманса или Мозеса диагностируется тромбофлебит или закупорка сосудов тромбами. В дальнейшем при неэффективности лечения больному показывается обязательная операция на ноге для ее сохранения.

Характеристика

Симптом пробы Хоманса и Мозеса наиболее информативные способы выявления патологий вен в конечностях. Эти 2 приема позволяют при помощи не хитрых манипуляций определить наличие снижения питания в тканях нижней части ног и тромбов в венах. Особенность проб дает возможность поставить диагноз на стадии 50 % поражения площади вены тромбов и это значительно увеличивает эффективность доступного лечения для пациентов.

Симптом Хоманса и Мозеса

Манипуляции по симптому Хоманса и Мозеса дают положительный результат при закупорке вены в икре или лодыжке. Они позволяют без специального оборудования выявить нарушение питания тканей в конечности ниже колена. При этом, чем сильнее болезненность во время проведения процедуры, тем больше закупорена вена в ноге. Симптомы Хоманса и Мозеса позволяют быстро исключить заболевания, которые также дают болезненность в ногах. А именно сердечную недостаточность, травмы.

Проявления

Симптом Хоманса и Мозеса помогает выявить тромбофлебит глубоких вен в областях, где быстро поставить диагноз другими способами бывает невозможно. При этом общие симптомы тромбофлебита всегда присутствуют у пациента.

К ним относят:

При этом пациент не пьет много жидкости и может активно принимать диуретики.

Такие ощущения постепенно нарастают в течении дня и особенно ярко проявляются вечером.

Повышение температуры может быть незначительным и возникать в определенное время суток, чаще всего вечером.

Синюшность развивается не повсеместно, а может проявляться локально на пораженных участках кожи.

Дополнительно при закупорке вен ног ниже колена определить заболевание позволяет система Хоманса и Мозеса, которые дают специфические, но точные симптомы. Для определения по этим системам требуется уложить пациента на кушетку без подушки и немного согнуть его ноги в коленях. Далее проводятся манипуляции по определению глубинного тромбофлебита.

Симптом Хоманса

При выявлении тромбофлебита в нижней части ног по системе Хоманса врач сгибает ногу в области лодыжки пациента с тыльной стороны. Если во время сгибания у пациента появляется сильная резкая боль в икрах, то диагностируется тромбоз ноги ниже колена и положительный результат теста. При этом у пациентов с тромбами в бедре никаких болевых ощущений не наблюдается.

Симптом Мозеса

Для установления тромбофлебита по системе Мозеса пациент также располагается в лежачем положении. Врач производит сначала давление в область голени сзади, а потом спереди. У пациента при этом должна проявляться болезненность. А при надавливании одновременно на туже области снизу и сверху или одновременно с боков болезненность у больного отсутствует. Этот показатель определяет наличие тромба в области икры и позволяет диагностировать заболевание на ранних стадиях образования.

Причины

Симптом Хоманса и Мозеса помогают выявить нарушение или прекращение кровоснабжения тканей в конечностях, что может привести к гипоксии. Тромбофлебит является основной причиной развития нарушений. Тромб представляет собой сгусток крови, кусок ткани или жировые отложения, которые пристают к стенке сосуда и значительно сужают или полностью перекрывают его просвет.

Тромб может постепенно нарастать и увеличиваться в размерах, усугубляя состояние здоровья. В результате закупорки сосудов вены давление в них значительно повышается, и сосуд может оторваться или возникнуть обширная гипоксия тканей. В таком состоянии у пациента возникает сильная болезненность в конечностях, нога может неметь, а чувствительность резко снижаться.

Тромбофлебит достаточно хорошо изучен. Существует перечень факторов, которые способствуют возникновению заболевания.

К ним относят:

При избыточной массе тела в организме повышается уровень холестерина, повышается артериальное давление, нагрузка на сердце и жировые отложения могут появиться в венах. Чаще всего от такого изменения страдают ноги.

Частый прием отдельных видов лекарственных препаратов (гормонов, оральных контрацептивов, коагулянтов, анестетиков, миорелаксантов) изменяет состав крови, делая ее более густой и насыщенной. В крови могут образовываться сгустки, которые быстро откладываются на стенках и вызывают закупорку сосудов. Часто такое явление возникает при длительном восстановлении после операции.

С возрастом у отдельных пациентов изменяется состояние вен, стенки которых растягиваются и образуют изгибы. При таких изменениях вероятность закупорки сосудов резко возрастает.

После получения травм нижних конечностей вены могут неправильно срастись. На части тканей нарушается микроциркуляция, а рубцы и шрамы препятствуют нормальному кровоснабжению.

Существует ряд заболеваний, которые вызывают изменение процесса гомеостаза и меняют состав крови. Такие болезни провоцируют выработку повышенного количества тромбоцитов в крови и повышение вязкости крови. У пациента возрастает риск закупоривания вены сгустком крови, который может достигать значительных размеров. Тромбофилия может носить врожденный характер.

Давление выше 135/85 считается повышенным. При таком артериальном давлении все вены испытывают повышенную нагрузку, их функциональные способности меняются, и способность сужаться снижается. В результате такого изменения происходит постепенное растяжение вены, деформация и создание условий для закупорки сосудов.

При острых инфекционных инфекциях в кровь могут попасть кусочки гноя, сгустков и тканей, которые зацепляются на стенки вен и образуют тромб.

При нарушении скорости тока крови при травмах, хронических и возрастных патологиях, беременности появляются застойные процессы. Частички крови могут задерживаться в сосудах и образовывать тромбы. Застой крови часто сопровождает сидячий образ жизни и повышенную массу тела.

При травмах, операциях и при пересадке вен возникают нарушения эндотелия и стенки вены. Изменение стенки вызывает снижение подвижности сосуда и возникновение благоприятных условий для образования тромба.

Появлению тромбофлебита может способствовать нарушение работы отдельных систем организма при беременности, а также при повреждении легких.

Каким заболеваниям сопутствуют

Симптом Хоманса и Мозеса является показателем развития в конечностях тромбофлебита. Нарушение проходимости сосудов часто сопровождает хронические заболевания, которые активно развиваются на его фоне.

К ним относят:

варикоз	Расширение вен и изменение их состояния часто сопровождает тромбофлебит. Закупорка вен приводит к нагнетанию давления в них и их деформации.
сердечную недостаточность	Повышенное давление и нарушение тока крови сказывается на работе сердца и сосудов, вызывая сердечную недостаточность, инсульт.
разрыв сосуда	При тромбофлебите вероятность разрыва вены в месте ее закупорки резко повышается. При сужении просвета вены сосуд может оторваться в любое время и вызвать кровоизлияние в ткани.
артроз и артрит	Нарушение кровотока провоцирует застои крови, изменение активности питания тканей и их функциональности. Человек теряет подвижность, у него могут начаться воспалительные процессы в сухожилиях и костях.
хроническая венозная недостаточность	Хроническая недостаточность венозной крови всегда дополняет острую стадию проявления тромбофлебита. У человека при закупорке сосуда возникает застой венозной крови и ее недостаток в системе кровообращения.
посттромбофлебитический синдром	После лечения тромбофлебита у пациента может развиться посттромбофлебитический синдром или хроническая недостаточность венозной крови. В ноге сохраняется болезненность и тяжесть при отсутствии тромбов. Пациенту сложно двигаться.

Все сопутствующие заболевания свойственны тромбозам, определяемым как при симптоме Хоманса, так и по пробе Мозеса.

Диагностика

Симптом по пробе Хоманса и Мозеса является основным способом диагностирования тромбофлебита у пациента. При выявлении положительного результата на процедуру пациентам назначается обследование для подтверждения диагноза и установления локализации места повреждения. Обследование при тромбофлебите конечности ниже колена включает:

Допплерография

Дуплексное ангиосканирование вен представляет собой длительное ультразвуковое исследование вен (подколенных вен, вен голени) ноги на наличие тромбов. В процессе прибором устанавливается степень сужения просвета вены и проходимость сосудов. Данный метод позволяет провести исследование на глубоких тканях ноги, до которой походит сигнал, установить протяженность тромба и его подвижность. Оно позволяет исследовать большие потоки крови.

Магнитно-резонансная топография основывается на методе ядерного магнитного резонанса. При исследовании конечность просвечивают полностью, что позволяет получить изображение состояния крупных сосудов, наличия тромбов и застоя крови. МРТ не использует лучи, однако проводит такое исследование возможно только при отсутствии противопоказаний у пациента.

Флебография

Флебография представляет собой рентгенографию крупных поверхностных венозных сосудов с использованием контрастного вещества. Данное исследование является самым точным и позволяет в целом оценить состояние крупных вен. Исследование используется для установления локализации расположения скрытого тромба, изменения размера сосуда, степени его закупорки. Исследование проводиться обязательно перед операцией на венах.

В некоторых случаях ультразвуковое исследование позволяет установить состояние подколенной вены и вен голени. Послойное изучение тканей предоставляет возможность определить место формирования тромба в ноге, установить наличие застоя венозной крови и исключить травмирование тканей.

Методы лечения

При возникновении тромба в конечностях пациенту назначается обследование с постоянным контролем состояния здоровья. В курс лечения включается:

Особый двигательный режим

Пациентам рекомендуется исключить физические нагрузки. Чаще во время дня отдыхать, лежать горизонтально. При поражении сосуда пациенту важно периодически двигаться, гулять и соблюдать диету.

Ношение тугой повязки

Для сохранения целостности сосуда больному рекомендуется бинтовать ногу эластичным бинтом для плотной фиксации тканей. Бинт используется постоянно в течении дня с перерывами в 30-40 мин. Вместо эластичного бинта можно использовать компрессионные чулки.

Медикаментозное лечение

Тромбофлебит лечиться по классической схеме с помощью медикаментозных препаратов. В качестве таких применяют:

Антикоагулянты

Антикоагулянты разжижают кровь и снижают количество тромбоцитов. Препараты данной группы (гепарин, фрагмин, варфарин) снижают вероятность образования тромба.

Тромболитики

Тромболитики (урокиназа, пуролаза, скрептокиназа) способствуют рассасыванию кровяных сгустков. Препараты данной группы назначаются к применению только под контролем врача и применяются в минимальных дозах.

Антиагреганты

Антиагреганты (аспирин, курантил, холедол) дополнительно понижают вязкость крови. Они снимают спазм и способствуют расширению сосудов. Их прием усиливает действие антигоагулянтов.

Флеботоники

Флеботоники способствуют укреплению стенок сосудов, улучшают регенерацию тканей и восстанавливают кровоток. Они способны снимать воспаление и препятствуют возникновению тромбов. К ним относят венарус, детралекс, антистакс. Для укрепления сосудов также используют препараты для местного использования. Детрогель способствует улучшению микроциркуляции крови. Он устраняет застои венозной крови, снимает тяжесть.

Противовоспалительные препараты

Противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен) позволяют быстро снять воспаление в тканях, убрать отечность. Они способствуют быстрому заживлению и восстановлению состояния сосудов.

Физиотерапия

При незначительных нарушениях питания тканей конечностей активно используются методы физиотерапии. Физиопроцедуры (магниты, электрофорез) помогают снять отечность с конечности и воспаление, восстановить состояние тканей. После прохождения курса сосуды в ноге укрепляются, восстанавливается венозный кровоток.

Хирургическое вмешательство

При невозможности коррекции состояния классическими методами пациенту проводят оперативное лечение, которое может быть осуществлено несколькими способами:

Операции на венах проводятся только при наличии показаний и с назначением длительной восстанавливающей терапии.

Возможные последствия и осложнения

Симптом Хоманса и Мозеса является проявлением тромбозов вен в конечностях. После появления небольшого тромба нарушение питания тканей не сразу дает о себе знать. По мере ухудшения ситуации и уменьшения внутрисосудистого просвета у пациента резко ухудшается самочувствие. Появляется тяжесть в ногах, болезненность, отечность и синюшность внешних покровов.

При обнаружении тромбофлебита важно сразу пройти обследование и начать лечение.

Тромбоэмболия легочной артерии

При отсутствии своевременной терапии у пациентов может:

Симптомы проб по типу Хоманса и Мозеса позволяют врачам в течении нескольких минут установить наличие нарушений питания крови в ногах у пациентов. Тромбофлебит является распространенным заболеванием и легко диагностируется современными методами.

При своевременном обнаружении эффективное лечение может дать медикаментозная терапия с физиопроцедурами и изменением режима жизни. Скрупулезное выполнение всех предписаний врача позволяет быстро восстановить здоровье пациентам любого возраста и убрать все симптомы проявления заболевания.

Видео о симптоме Хоманса и Мозеса

Источник