Новости учреждения
Миниинвазивные методы лечения хронического колостаза, обусловленного синдромом Пайра. Автореферат
Среди разнообразных причин синдрома Пайра особо выделяют аномалии развития и фиксации ободочной кишки, энтероптоз. Кущ
При отсутствии эффекта от консервативной терапии больные нуждаются в проведении оперативного лечения.
По нашим данным, удельный вес больных с синдромом Пайра от общего количества больных с хроническими колостазами составляет 22%, но абсолютное количество их велико. Поэтому проблема лечения синдрома Пайра является одной из наиболее актуальной в современной колопроктологии.
Несмотря на многочисленные работы отечественных и зарубежных авторов, посвященных проблемам диагностики и лечения синдрома Пайра, до настоящего времени результаты лечения таких больных остаются неудовлетворительными: при консервативном лечении в 25% случаев, при хирургическом лечении в 35% случаев. Наврузов С.Н.(1989) и соавт.
В литературе недостаточно отражены показания к хирургическому лечению синдрома Пайра, не нашли отражения возможности применения последних достижений миниинвазивных технологий в лечении данного заболевания. Все сказанное обусловливает актуальность проблемы.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Целью нашего исследования является улучшение результатов лечения больных хроническим колостазом, обусловленного синдромом Пайра.
Для достижения указанной цели были определены следующие задачи:
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ
На основании большого клинического материала изучены причины возникновения хронического колостаза, обусловленного синдромом Пайра, частота, стадии заболевания, клиническое течение.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ
Разработанные клинические и диагностические критерии позволили выработать четкие показания к миниинвазивным методам хирургического лечения синдрома Пайра.
Миниинвазивные методы хирургического лечения больных позволили снизить травматичность операций и уменьшить число послеоперационных осложнений. Данные методы способствуют ранней активации больных, раннему восстановлению моторно- эвакуаторной функции кишечника. Они позволяют сократить сроки временной нетрудоспособности. Немаловажное значение имеет и улучшение косметического эффекта.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ
Результаты исследований внедрены в работу хирургических отделений больницы скорой медицинской помощи г. Уфы № 22, проктологического отделения ГКБ №21.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные положения и результаты диссертационной работы доложены: на ассоциации хирургов РБ (Уфа, 2001); на межкафед- ральном заседании кафедр общей, факультативной и госпитальной хирургии БГМУ, кафедры хирургии с курсом эндоскопии ИПО (Уфа, 2002); на конференции молодых ученых “Актуальные проблемы колопроктологии” (Москва, 2002); на Европейском конгрессе колопроктологов и гастроэнтерологов (Вильнюс, 2002).
ПУБЛИКАЦИИ
По материалам диссертационной работы опубликовано 15 научных статей и тезисов, получено 3 удостоверения на рационализаторские предложения.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, результатов лечения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Материал диссертации изложен на 114 страницах машинописного текста, иллюстрирован 16 таблицами и 25 рисунками.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Рис. 1. Распределение больных по стадиям и категориям заболевания.
Нами были выделены две клинические группы. В первую клиническую группу включены больные с синдромом Пайра, оперированные традиционным хирургическим методом лечения.
Во вторую клиническую группу вошли больные, оперированные миниинвазивными методами хирургического лечения.
Распределение больных по полу и возрасту
Наиболее характерные симптомы заболевания являлись: запор, встречающийся у 100% больных, боли в животе различной локализации и интенсивности у 69%; вздутие живота характерно 68% больных; симптомы хронической интоксикации характерны 70% больных, преимущественно в стадии декомпенсации.
Всем больным после тщательного сбора жалоб, анамнеза заболевания, оценки клинических симптомов проводились рентгенологические, эндоскопические и дополнительные методы исследования.
При обзорной рентгенографии органов брюшной полости в 80% случаях нами обнаружен пневматоз различных отделов ободочной кишки.
Сочетание с другими аномалиями, такими, как гастроптоз, наблюдались в 15% случаев, нефроптоз-в 17,2% случаев.
При ирригоскопии, кроме органической патологии, определено функциональное состояние толстой кишки. Проведен математический расчет оценки тонического состояния толстой кишки. На основании сравнения объемов кишки по данным ирригограммам после тугого заполнения и опорожнения, которое предложено В.М.Тимербулатовым, (1995).
Другими, диагностически важными методами исследования, являются эндоскопические методы. Всем, обследованным нами, больным проводилась фиброколоноскопия. Тотальную колонос- копию не удалось провести у 90 % больных, так как им были характерны: деформации и резкий перегиб ободочной кишки в области селезеночного изгиба на 180°, наличие выраженного болевого синдрома, что крайне затрудняет продвижение колоноскопа за этот участок изгиба из-за выраженного болевого синдрома.
Ультразвуковое исследование информативно при выявлении сопутствующей патологии и изменений со стороны паренхиматозных органов.
На основании изучения клинических и диагностических симптомов разработаны критерии для миниинвазивных методов лечения синдрома Пайра.
Так же изменяется дезинтоксикационная функция печени и почек. Все это приводит к соответствующим изменениям со стороны лабораторных показателей анализов крови (таб. 2).
Из клинических показателей крови отмечено снижение гемоглобина и эритроцитов, повышение лейкоцитов и СОЭ прямо пропорционально стадии компенсации. Из биохимических анализов крови отмечено снижение показателей общего белка и солей калия; повышение креатинина, мочевины, щелочной фосфатазы, холестерина прямо пропорционально стадии компенсации, свидетельствующий о степени хронической интоксикации.
Показатели лабораторных методов исследования в зависимости от стадии заболевания.
За период исследования в нашей клинике выполнено 81 оперативное вмешательство больным с синдромом Пайра.
Обобщая весь имеющийся материал, мы пришли к выводу, что общими показаниями для планового хирургического лечения синдрома Пайра являются:
а) Прогрессирующая хроническая интоксикация (тошнота, рвота, похудение и т.д.).
б) Наличие некупируемого болевого синдрома.
Крупных сосудов в этой области нет, поэтому, как правило, кровотечение не возникает. По данной методике нами выполнено 22 операции.
По поводу ХКС, обусловленного сочетанием двух или нескольких заболеваний ободочной кишки, оперировано 16 больных. Больные разделены на две категории.
2- Больные с сочетанием синдрома Пайра с долихосигмой и долихоколон. Объем операции при данном типе заболевания определялся степенью нарушения транзита химуса по ободочной кишке, стадией компенсации и тонической активности ободочной кишки, уровнем стаза, временем транзита по кишке, степенью компенсации и др.
Традиционные методы хирургического лечения синдрома Пайра широко использовались до 1995 года. В последние годы все чаще стали применять миниинвазивные методы при хирургическом лечении данного синдрома.
Несмотря на революционные успехи миниинвазивных технологий, по-прежнему, при определенных формах синдрома Пайра, широкий лапаротомный доступ и традиционные методики остаются актуальными.
За период исследований в нашей клинике традиционными ме- ■годами выполнено 43 операции (53%). Для сравнения результатов лечения разными методами группа больных, которым была выполнена, операция традиционными методами выделена в контрольную группу, а больные после применения миниинвазивных оперативных методов лечения в основную группу.
Традиционными методами операция лапароскопическое низведение селезеночного изгиба ободочной кишки не выполнялась. Больным первой группы (контрольная) при сочетании синдрома Пайра с другими формами были выполнены хирургические вмешательства традиционным мегодом.
В первой группе общий срок стационарного лечения больных составил 13 койко-день, во второй 8 койко-день.
Оценка ближайших результатов лечения хронического колостаза, обусловленного синдромом Пайра
Таким образом, изучение отдаленных результатов хирургического лечения больных с синдромом Пайра позволяет сделать заключение, что значительно лучшие результаты были получены при применении миниинвазивных методов хирургического лечения, хорошие и удовлетворительные результаты которых составили 93,6% случаев.
Отдаленные результаты хирургического лечения синдрома Пайра.
Проведенный анализ лечения больных с синдромом ^ яйра свидетельствует о том, что миниинвазивные методы хирургического лечения позволяют значительно улучшить результаты по сравнению с традиционными методами.
ВЫВОДЫ
а) субкомпенсированная стадия заболевания и отсутствие эффекта от консервативной терапии.
б) декомпенсированная стадия заболевания.
в) осложненные формы ХКС при синдроме Пайра.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
В качестве предоперационной подготовки кишечника перед ми- ниинвазивными операциями целесообразно применение препарата фортране.
При хроническом колостазе, обусловленном синдромом Пайра, сочетании синдрома Пайра и долихосигмы, синдрома Пайра и долихоколон показаны миниинвазивные методы хирургического лечения.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
Coloproctology and Viscerosynthesis. Italian.- 2002,- P. 223 (соавт.: Timerbulatov V.M., Mehdiev D.I., Gallymov A.H.).
Долихосигма у взрослых
Долихосигма – врожденное состояние, патологическое увеличение сигмовидной кишки и ее брыжейки в длине, что приводит к аномальному изменению моторики и опорожнения толстого кишечника. Проявляется частыми запорами, хроническим метеоризмом, повторяющимися болями в области живота.
Как правило, многие пациенты регулярно принимают слабительное. Стоит отметить, что частый прием слабительных средств со временем приведет к атонии толстой кишки, разовьется мегадолихосигма, а потом мегаколон. Прием слабительных препаратов показан только эпизодически, так как данные средства не предназначены для регулярного длительного применения.
Большинство пациентов любую аномалию толстого кишечника, приводящую к развитию запоров, называют «Долихосигма». Но это далеко не так.
Основные аномалии толстого кишечника, приводящие к развитию запоров и практически всех видов колита:
1. Синдром Пайра.
2. Колоноптоз (висцероптоз).
3. Долихоколон.
4. Мегадолихоколон.
5. Болезнь Гиршпрунга.
6. Аганглиоз (частичный или тотальный).
7. Долихосигма.
8. Мегадолихосигма.
9. Неполный поворот толстого кишечника.
10. Иногда отсутствует один или два отдела толстого кишечника, а остальные бывают недоразвитыми.
11. Стенозы и атрезии (чаще всего встречаются в прямой и сигмовидной кишках).
Довольно часто эти основные аномалии дополняются спаечной болезнью, дивертикулезом, дивертикулитом, атонией, гипертонусом и т.д. Все эти виды патологии проявляются одинаковыми симптомами: запор, тяжесть и боли в животе, вздутие, тошнота, слабость, толстокишечное кровотечение.
Основной метод диагностики долихосигмы кишечника – ирригография (ирригоскопия). Иногда одной ирригографии недостаточно, и пациенту назначаются дополнительные обследования. Объем операции устанавливается после полноценного исследования толстого кишечника, так как часто требуется дополнительная левосторонняя гемиколэктомия, cубтотальная резекция толстого кишечника и прочие манипуляции.
Лечение долихосигмы
Сама долихосигма без жалоб – не повод ложиться на операцию. Показанием к оперативному вмешательству могут стать запоры, не поддающиеся консервативному лечению.
Если выраженность долихосигмы велика (мегадолихосигма и т.п.), тем более, если выражены другие аномалии ободочной кишки, то консервативное лечение вообще не эффективно. Проблему может решить исключительно хирургическая операция – резекция патологически измененной кишки. Если постоперационный период протекает без осложнений, то пациент может вернуться к нормальному режиму через 2,5-4 недели после проведения операции, а срок больничного листа составляет до 4 недель. Правильно проведенная операция при выполнении рекомендаций врача в послеоперационном периоде позволит пациенту заниматься спортом через 6 недель.
Целесообразность лапароскопического оперативного вмешательства оценивается в каждом случае индивидуально, так как не всегда можно провести полноценную операцию данным способом. К тому же цена на лапароскопическое лечение значительно выше, чем на открытую операцию.
Резекция долихосигмы кишечника не предполагает наложение колостомы или сигмостомы. Операции не влияют на вероятность беременности. Но в послеродовой период и во время лактации данные операции показаны только при развитии угрожающих жизни состояний.
Вероятные последствия после операции
Если операция проведена грамотно, то пациента ожидает только одно последствие – полное выздоровление. После оперативного вмешательства не предполагается установка статуса инвалидности. Если операция проведена неопытным врачом, то самые тяжелые осложнения типа выведения постоянной колостомы могут повлечь выход на инвалидность.
БОЛЕЗНЬ ПАЙРА У ДЕТЕЙ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)
Частота выявления болезни Пайра составляет 3,8%, при этом девочки болеют в 3 раза чаще мальчиков. Заболевание впервые проявляется в раннем детстве, что характерно для врожденных аномалий развития органов, на фоне общего здоровья с тенденцией к прогрессированию.
Рентгеноконтрастная ирригография является основным инструментальным методом подтверждения диагноза болезни Пайра у детей, при которой выявляют нарушение анатомического соотношения сегментов по длине, площади и поперечнику. Доля поперечно-ободочной кишки увеличена, селезеночный изгиб фиксирован высоко со значительным увеличением подвижности поперечного отдела. Гаустрация дистальных отделов толстой кишки расширена и нарушена (рисунок 1а, б) (Геселевич Е.С., 1968; Гераськин А.В. 2012; Карбовницкая Л.П., 1988; Кущ Н.Л. с соавт., 1992; Gupta S.K. et al., 1988; McMahon J.M. et al., 1999; Prandota J. et al., 2003).
При функциональном исследовании выявляют выраженную гипотонию и нарушение эвакуаторной функции как продольной, так и циркулярной мускулатуры и ригидность стенки поперечного отдела ободочной кишки.
При ультразвуковом доплеровском исследовании сосудов бассейна верхней брыжеечной артерии обнаруживают изменения линейного кровотока. Для артериальных сосудов характерно снижение линейной скорости кровотока при сохранении высокого периферического сопротивления. В области ветвей верхней брыжеечной вены определяют извитость хода, перегибы с расширением просвета сосудов на периферии и выраженным снижением линейной скорости кровотока.
Дополнительные признаки при болезни Пайра: синдром слабости соединительной ткани и признаки дизэмбриогенеза; заболевания, в основе которых лежит нарушение морфогенеза соединительной ткани; нарушения фиксации органов; дисбактериоз.
При морфологическом исследовании выявляют массивное разрастание грубоволокнистой соединительной ткани во всех слоях кишечной стенки и брыжейке, атрофию мышечной оболочки. В составе соединительнотканных волокон присутствует коллаген III типа.
Основными жалобами детей являются периодические боли в животе и хроническая задержка опорожнения кишечника (хронический толстокишечный стаз). Первые клинические проявления заболевания отмечаются родителями пациентов задолго до установления окончательного диагноза. Продолжительность заболевания от начала клинических проявлений до установления окончательного диагноза может составить от 2 до 15 лет. Начало заболевания, как правило, постепенное, симптомы проявляются на фоне полного здоровья. Длительная задержка каловых масс в кишечнике приводит к развитию хронической эндогенной интоксикации, что проявляется ухудшением самочувствия, вялостью, слабостью, снижением аппетита, головной болью, а у некоторых пациентов – «беспричинным» повышением температуры до 37-38 °C, тошнотой и рвотой.
Всем детям рекомендуется консультация генетика, для исключения синдрома слабости соединительной ткани (астеническое телосложение, диспластический фенотип, нарушение осанки, редкая дерматоглифика, гипермобильность суставов, арахнодактилия, склонность к образованию келоидных рубцов, килевидная деформация грудной клетки, множественные гемангиомы). Описанные изменения не носят синдромального характера, однако информативны в отношении нарушения структуры коллагена – одного из белков экстрацеллюлярного матрикса [5,6].
В лечении болезни Пайра применяются консервативные и хирургические методы. Консервативная терапия включает в себя диетическое питание (назначение высоко калорийной пищи с добавлением растительной клетчатки для увеличения объема кала, ягодные отвары и соки для усиления перистальтики и секреции кишки), рациональное применение слабительных средств (растительные отвары, минеральные масла), витаминотерапию (препараты группы В, С, препараты калия, железа). Также применяют медикаментозное лечение антиспастическими средствами (ганглиолитики и антихолинэстеразные препараты), физиотерапию и лечебную физкультуру.
Несмотря на комплексный подход в лечении данной патологии стойкий положительный эффект достигается не более, чем в 25% случаев наблюдений при условии строгого соблюдения предписанных назначений.
Хирургическое лечение болезни Пайра у детей является эффективным методом лечения и приносит ожидаемые результаты, однако оперативные вмешательства достаточно трудоёмки и требуют широкого операционного доступа, умения манипулировать в глубоких отделах брюшной полости.
Внедрение эндоскопии в практику детского хирурга позволяет значительно снизить операционную травму, облегчает доступ и обзор ко всем отделам ободочной кишки. Выработанная в нашей клинике методика видеоассистированного оперативного лечения болезни Пайра внедрена в практику и доказала свою эффективность [4,5,6].
Данная методика позволяет заметно сократить длительность послеоперационных болей, позволяет быстро активизировать больного, а также дает превосходные косметические результаты.
В послеоперационном периоде для детей разработан реабилитационный курс консервативной терапии. В рамках этого курса в течение 6-ти месяцев детям назначается диетотерапия с включением послабляющих продуктов, физиотерапия на область толстой кишки (не ранее 2-х недель после проведенного оперативного лечения) и лечебная физкультура, в комплекс которой входят упражнения, направленные на укрепление мышц передней брюшной стенки (проводится 2-4 десятидневных курса в течение первого года) [1,4].
Список литературы
3. Ленюшкин А.И. Хирургическая колопроктология детского возраста. М.: Медицина, 1999
5. Романов П.А. Клиническая анатомия вариантов и аномалий толстой кишки. М.: Медицина, 1987
Синдром Пайра ( Синдром селезеночного угла )
Синдром Пайра — врожденная аномалия толстого кишечника с хроническим обстипационно-болевым синдромом вследствие нарушения проходимости ободочной кишки при высокой фиксации ее селезеночного изгиба. Проявляется болями в левом подреберье, запорами, метеоризмом, тошнотой, рвотой. Диагностируется с помощью ирригографии, радионуклидного исследования кишечника, допплерографии абдоминальных сосудов, биопсии кишечной стенки. Для лечения используют слабительные, витаминные, противовоспалительные препараты, спазмолитики, пребиотики. При декомпенсации заболевания применяется одна из техник резекции ободочной кишки или лапароскопическое низведение ее селезеночного угла.
МКБ-10
Общие сведения
Болезнь Пайра (синдром селезеночного угла) — врожденная патология, при которой удлиненная поперечная ободочная кишка формирует патологический угол при переходе в нисходящую, из-за чего тормозится движение содержимого кишечника. Заболевание впервые было описано в работах немецкого хирурга Эрвина Пайра в 1905 году. Распространенность составляет 3,8%. Аномалия обычно манифестирует в детстве, у девочек выявляется в 3-4 раза чаще, чем у мальчиков. Синдром Пайра служит причиной около 6-7% хронических запоров. Болезнь часто сочетается с другими врожденными аномалиями толстой кишки, дополнительной хордой левого желудочка, синдромом недифференцированной дисплазии соединительной ткани, гастроптозом, нефроптозом.
Причины
Заболевание принадлежит к категории врожденных аномалий связочного аппарата ободочной кишки. Этиология синдрома селезеночного угла окончательно не установлена. Вероятнее всего, его возникновение вызвано сочетанием нескольких этиофакторов. По мнению специалистов в сфере гастроэнтерологии, проктологии, общей хирургии возможными причинами формирования патологического перегиба толстого кишечника в селезеночном углу считаются:
Патогенез
Механизм развития синдрома Пайра связан с нарушением физиологического пассажа содержимого толстого кишечника. Из-за укорочения связки, фиксирующей селезеночный угол ободочной кишки к диафрагме, возникает перегиб кишечной трубки с формированием так называемой пайеровской «двустволки». Сужение кишечного просвета препятствует свободному движению каловых масс. В результате застоя содержимого поперечная часть ободочной кишки растягивается, провисает, становится ригидной, снижается тонус продольных и циркулярных волокон ее мышечного слоя, что еще больше усугубляет моторно-эвакуаторную дисфункцию. При прогрессировании патологического процесса возникает тифлэктазия, нарушается функция запирательного илеоцекального аппарата. Рефлюкс каловых масс вызывает воспалительное поражение тонкого кишечника. Растяжение кишечной стенки сопровождается развитием характерного болевого синдрома. Резорбция токсичных веществ из кала провоцирует эндотоксикоз.
Классификация
При систематизации клинических форм синдрома Пайра учитывают ведущую клиническую симптоматику и стадию развития заболевания. С учетом преобладающих нарушений различают болевую, обстипационную и комбинированную формы патологии. Для выбора консервативного или оперативного лечения важно учитывать стадию болезни селезеночного угла:
Симптомы
Манифестация заболевания происходит в детском, реже подростковом возрасте. Основной признак — боли в левых отделах живота, которые значительно усиливаются после приема пищи, физической нагрузки, могут иррадиировать в прекардиальную область, левую половину поясницы. Болевой синдром всегда сопровождается хроническими запорами длительностью 3-5 суток и более. У пациентов, страдающих синдромом Пайра, возникают и другие диспепсические симптомы: тошнота, периодическая рвота, чувство раннего насыщения, тяжесть в животе, метеоризм, ухудшение аппетита. Нарушения общего состояния в виде головной боли, эмоциональной лабильности, снижения трудоспособности, потери веса связаны с хронической кишечной интоксикацией организма и развиваются при декомпенсированном варианте заболевания.
Осложнения
Болезнь Пайра может осложниться острой кишечной непроходимостью с многократной рвотой, задержкой стула и газов, прекращением перистальтики. При длительном копростазе наблюдаются ишемические повреждения стенки кишечника с ее последующим некрозом, что приводит к инфицированию брюшной полости и перитониту. Частым осложнением синдрома Пайра является рефлюкс-илеит, развивающийся у 85-86% больных вследствие постоянного забрасывания калового содержимого из слепой кишки в подвздошную. При этом отмечаются воспалительные изменения слизистой и нарушения функционирования илеоцекальной заслонки, сопровождающиеся усилением болевого синдрома. В 60-62% случаев возникает вторичный колит.
Диагностика
Постановка диагноза при синдроме Пайра зачастую затруднена, что обусловлено полиморфностью и неспецифичностью клинической картины заболевания, сходной с проявлениями других болезней пищеварительного тракта. Для обнаружения характерных признаков патологии требуется комплексное инструментальное обследование с использованием таких методов, как:
Изменения показателей общего анализа крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, снижение уровня гемоглобина и эритроцитов) выявляются только в случае декомпенсированного течения болезни Пайра. В биохимическом анализе крови может наблюдаться гипопротеинемия, сдвиг электролитного равновесия, синдром цитолиза (повышение АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы), увеличение концентрации азотистых соединений (креатинина, мочевины).
Дифференциальная диагностика проводится с острым аппендицитом, холециститом, гастритом, острой и хронической кишечной непроходимостью, идиопатическим мегаколоном, болезнью Гиршпрунга, опухолями кишечника, спаечной болезнью, синдромом функциональной диспепсии, хроническими кишечными инфекциями, заболеваниями почек, патологией органов репродуктивной системы у женщин. Кроме наблюдения у гастроэнтеролога или проктолога могут быть рекомендованы консультации хирурга, инфекциониста, генетика.
Лечение синдрома Пайра
Выбор терапевтической тактики осуществляется с учетом стадии заболевания. Больным в фазе компенсации и субкомпенсации рекомендована высококалорийная диета с употреблением пищи, содержащей небольшое количество клетчатки и стимулирующей кислотное брожение. Ограничиваются продукты, замедляющие кишечную перистальтику: крепкий чай, какао, шоколад, кофе. Полезна ЛФК с выполнением упражнений для мышечного пресса и усиления перистальтической активности. Схема консервативного лечения синдрома Пайра включает:
По показаниям комплексную консервативную терапию дополняют противовоспалительными средствами, миотропными спазмолитиками, ферментными препаратами, пребиотиками, санаторно-курортным лечением с употреблением минеральных вод и их применением в виде лечебных микроклизм. При декомпенсированном течении болезни Пайра с прогрессированием болевого синдрома, моторно-эвакуаторных расстройств, сохраняющейся кишечной интоксикацией, неэффективностью консервативной терапии показана хирургическая коррекция. Операциями выбора являются резекция поперечной ободочной кишки с наложением коло-колоанастомоза «конец в конец» и фиксацией кишечника в анатомически правильном положении, лапароскопическое иссечение ободочно-селезеночной и ободочно-диафрагмальной связок для низведения селезеночного изгиба. При сочетании синдрома с долихосигмой выполняется левосторонняя гемиколэктомия или комбинированное вмешательство с резекцией сигмовидной кишки.
Прогноз и профилактика
Исход заболевания зависит от своевременности диагностики, правильного выбора терапевтической тактики, общего состояния больного, наличия интеркуррентных расстройств. После назначения комплексной консервативной терапии стойкое улучшение состояния отмечается у 85,4% пациентов. Прогноз относительно неблагоприятный при декомпенсированных формах синдрома Пайра, требующих радикальных операций по удалению части кишечника. Меры специфической профилактики заболевания не разработаны. Для предупреждения осложнений необходимо тщательное обследование больных с кишечными симптомами неизвестной этиологии, динамическое наблюдение за пациентами с диагностированной болезнью Пайра.