Синдром Каплана: нелегкое дыхание
Олег Иноземцев о профессиональной болезни шахтеров, поражающей легкие и суставы
Работа, связанная с профессиональными вредностями, как правило, оставляет неизгладимый след в жизни и на здоровье человека. Плавильщики меди и стали, шахтеры и работники фарфорового производства подвержены такому профессиональному заболеванию, как синдром Каплана. В лучшем случае эта болезнь может стать причиной инвалидизации работника, а в худшем — причиной летального исхода.
Почему Каплан?
Еще в 1950 году, до открытия «синдрома Каплана», бельгийский доктор Эдвард Колине (Edward Colinet) обнаружил у одного больного случай пневмокониоза c прогрессирующим неспецифическим инфекционным полиартритом.
Но о профессии того больного упоминаний не было, следовательно, и связь с вредным производством не была установлена. И вот, несколько позже, в 1953 году, английский врач Энтони Каплан (Anthony Caplan, 1907–1976 гг.) обнаружил и описал подобную клиническую картину у углекопов в Южном Уэльсе. Именно поэтому синдром носит имя Каплана, однако в некоторых источниках его называют «синдром Каплана — Колине», по имени обоих ученых.
Пневмокониозы — это группа профессиональных заболеваний легких, обусловленных вдыханием пыли и характеризующихся развитием диффузного интерстициального фиброза. В зависимости от состава пыли пневмокониозы подразделяются на силикозы (двуокись кремния), асбестоз и т.д.
Всё начинается с пыли
Патогенез синдрома Каплана до сих пор не вполне ясен. Но «старт» заболевания начинается с воздействия пылевых частиц, которое приводит к атрофии мерцательного эпителия дыхательных путей. Вследствие этого снижается естественное выделение пыли, ее частицы задерживаются в альвеолах, в дальнейшем вызывая развитие склероза в интерстициальной ткани лёгких. Прогрессирование склеротических процессов нарушает кровообращение и лимфообращение, что усугубляет разрастание соединительной ткани.
Синдром Каплана (силикоартрит, ревматоидный пневмокониоз) — это профессиональное заболевание, встречающееся у рабочих на силикозоопасных производствах (шахтеры, работники фарфорового производства, производства меди, стали). Силикоз сочетается с артритом, который по клиническим и рентгенологическим признакам не отличается от ревматоидного. Чаще всего синдром встречается при антракозе, асбестозе и силикозах (в 0,1–0,6% случаев силикозов).
Наиболее агрессивны пылевые частицы размером 1–2 мкм. Вероятно, именно пылевые частицы вызывают продукцию антиглобулиновых факторов, в том числе ревматоидных, с последующим формированием ревматоидных узелков в лёгких. Суставной синдром чаще развивается у больных с тяжелыми формами пневмокониозов. В соединительной ткани развивается своеобразное воспаление, в результате поражается суставной аппарат. В суставах преобладает прогрессирующее деструктивное воспаление с генерализацией процесса в виде полиартрита. В легочной ткани морфологически помимо классических силикотических узелков обнаруживаются также специфические гранулемы, имеющие в центре зону фибриноидного некроза, как и ревматоидные узелки.
Классическое течение синдрома Каплана предполагает постепенную медленную манифестацию болезни. Вначале поражаются отдельные группы суставов. Сначала, как бы исподволь в суставах появляются болезненные ощущения при движении и пальпации, чувство скованности, отмечается их припухлость, кожные покровы над суставами гиперемированы.
Характерный признак — симметричность поражения суставов. Наряду с локальными суставными изменениями может быть и «общая» симптоматика. Появляется «беспричинное» повышение температуры и остальные симптомы интоксикации: увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки, кардит, серозиты, а лабораторно — лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Иногда признаки поражения суставов могут появиться спустя несколько недель или даже месяцев после общих симптомов интоксикации. Лабораторно при синдроме Каплана в сыворотке крови выявляется ревматоидный фактор.
Скудная симптоматика
Легочные симптомы также появляются исподволь и не характеризуются яркой картиной. Симптоматика обычно скудная: при физической нагрузке появляется одышка, иногда — болезненные ощущения нечеткого характера в грудной клетке, нередко сухой кашель.
Несмотря на скудность клинической картины, ранние симптомы эмфиземы можно обнаружить при внимательном осмотре: в нижнебоковых отделах грудной клетки при перкуссии определяется коробочный оттенок легочного звука, заметно уменьшение подвижности легких и снижение экскурсии грудной клетки, определяется ослабленное дыхание. Если поражается бронхиальное дерево, то появляется жесткое дыхание с сухими хрипами. Прогрессирование легочного склероза приводит к развитию легочного сердца.
Характерная рентгенологическая картина синдрома: на фоне диффузных и преимущественно интерстициальных изменений в легких определяются четко отграниченные округлые очаги затемнения размером от 0,5 до 5 сантиметров в диаметре. Они располагаются преимущественно по периферии обоих легких и при прогрессировании процесса имеют склонность увеличиваться в размерах.
Течение заболевания характеризуется ремиссиями и разгарами. Длительность ремиссий и обострений определяется давностью процесса и может варьироваться от 2–3 недель (при первичном проявлении заболевания) до нескольких месяцев (при «старом» процессе, с выраженными склеротическими изменениями). Важную роль в длительности обострений и ремиссий играет иммунная система: при достаточных компенсаторных механизмах периоды разгара укорачиваются, а ремиссия — удлиняется. Больные с синдромом Каплана должны избегать пребывания в запыленных помещениях с малой концентрацией кислорода в воздухе; простудные заболевания с поражением легочной системы также способны спровоцировать обострение. В разгар болезни одышка и кашель становятся постоянными, даже в покое, боли в груди усиливаются, кашель сопровождается отхождением мокроты, усиливается лихорадка.
Нужно отметить, что симптомы ревматоидного артрита могут появиться после симптомов пневмокониоза, предшествовать его появлению либо развиться с ним параллельно. В клинической картине заболевания ведущим может быть как легочный процесс, так и суставной.
Клинический случай ревматоидного пневмокониоза
В качестве примера приведу случай из своей практики. Пациент, мужчина, 55 лет, около двадцати лет проработавший на шахте, обратился к врачу с жалобами на одышку, скудный сухой кашель, субфебрилитет, продолжавшиеся около месяца. Вначале терапевт заподозрил классический пневмокониоз. Но через неделю у больного появились боли в крупных суставах. На рентгенограмме и обнаружили множественные четко ограниченные округлые очаги затемнения на легких размером 2 сантиметра в диаметре, что подтверждало предположение о пневмокониозе.
Точку над i в диагнозе поставила лабораторная диагностика, когда в сыворотке крови больного обнаружили ревматоидный фактор. Показатели ввели врачей в заблуждение — болезнь встречается достаточно редко, и многим за всю свою практику не приходится сталкиваться с ней. Но консилиум с привлечением докторов из других клиник пришел к заключению: у больного синдром Каплана. Действительно, после комплексной терапии больной пошел на поправку: суставной синдром стал менее выражен, одышка и кашель уменьшились, нормализовалась температура.
Дифференциальный диагноз
Синдром Каплана необходимо дифференцировать с первичным и метастатическим раком легких. Отличительный момент: при синдроме Каплана рентгенологическая картина имеет специфические характеристики (описаны ранее), а также увеличение титра ревматоидного фактора.
Синдром Каплана легко спутать с силикозом, сочетающимся с суставной формой ревматоидного артрита. В этом случае определиться с диагнозом поможет рентгенологическая картина: для синдрома Каплана характерны округлые тени в легких и отсутствие ревматоидного интерстициального пневмонита.
Туберкулезный процесс в легких отличается рентгенологической картиной — асимметричным и более разнообразным характером очагов, чем при синдроме Каплана. Также при туберкулезе легких присутствуют биохимические и гематологические изменения, указывающие на выраженный воспалительный процесс. Положительная диагностическая проба Манту в 8–6 разведениях, не характерная для синдрома Каплана, также свидетельствует о туберкулезе.
Ревматоидный пневмокониоз: лечение и прогнозы
Прежде всего, необходимо ограничение, а в идеале прекращение контакта с вредными агентами, вызвавшими развитие патологического синдрома, — то есть с производственной пылью. Лечебная тактика при синдроме Каплана сводится к принципам терапии, принятым для лечения силикозов и ревматоидного артрита.
В первую очередь лекарственная терапия должна обеспечить восстановление бронхиальной проходимости: снятие спазма гладкой мускулатуры, отёка слизистой дыхательных путей и снижение гиперпродукции вязкого секрета. Используют бронходилататоры, муколитики, при присоединении инфекции — антибиотики. Немаловажное значение в терапии имеет оксигенотерапия. При развитии легочного сердца применяют сердечные гликозиды, диуретики. Суставной синдром купируют с помощью нестероидных противовоспалительных средств, а в тяжелых случаях подключают глюкокортикостероиды.
Комплексная терапия должна включать занятия дыхательной гимнастикой и физиотерапевтические процедуры. Учитывая, что при синдроме Каплана имеют место спонтанные ремиссии легочной и суставной патологии (после прекращения контакта с вредными пылевыми частицами), то оценка эффективности медикаментозного лечения может быть весьма затруднительной.
Быстрое прогрессирование легочных поражений встречается в 40–50% случаев заболеваний и без адекватной и своевременной терапии может через несколько лет привести к летальному исходу — вследствие тяжелой дыхательной недостаточности и развития легочного сердца. У большинства больных наблюдается относительно ранняя и стойкая инвалидизация (через 2–3 года после первых проявлений), однако при прекращении контакта с пылью прогноз для жизни, как правило, благоприятный.
Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.
Что такое Синдром вахтера: описание и примеры проявления
Приветствую Вас, друзья!
Если говорить простыми словами, Синдром вахтера — это состояние психики, при котором человек испытывает постоянную потребность в демонстрации собственного превосходства. Инструмент, которым при этом пользуется человек — его служебное положение. Несмотря на частое упоминание, далеко не все правильно понимают, что такое Синдром Вахтера, путая его с банальной невоспитанностью. Давайте разберемся во всем подробнее, а так же узнаем, как дать отпор «вахтеру». Начнем.
Что такое «Синдром Вахтера»
Синдром вахтера – распространенная форма поведения, заключающаяся в стремлении человека самоутвердиться за счет окружающих людей, демонстрируя им свое превосходство. Это профессиональная деформация сознания, развивающая у лиц, повседневные решения которых оказывают существенное влияние на жизнь других людей. Обычно их работа связана с выдачей справок, оформлением документов и прочей бюрократической деятельностью.
У психологов присутствует отчетливое понимание, что такое синдром вахтера, как он развивается и проявляется. Данное явление хорошо изучено и обосновано, поскольку встречается довольно часто и оказывает значительное влияние на поведение поддавшегося ему человека. Но психическим расстройством оно не считается, поэтому в МКБ-10 и аналогичных классификаторах отсутствует.
В психологии синдром вахтера считается деформацией личности, обусловленной стремлением «маленького» человека к власти над другими людьми. Если данное стремление ежедневно подкрепляется возможностью «вершить судьбы», состояние постепенно усугубляется. «Вахтер» начинает действовать нелогично, забывает о морали и нравственности. Его поступки становятся низкими и подлыми не только в работе, но и в повседневной жизни.
Как проявляется синдром вахтера?
Для людей с данным синдромом характерно «токсичное» поведение. Они всячески стараются утвердиться за счет окружающих: оскорбляют, унижают, издеваются над ними. Это проявляется и в рабочем коллективе, и при общении в компании друзей или родственников. Такие люди всегда стараются отпустить едкий комментарий. Подобное отношение к окружающим формируется благодаря их должности, позволяющей чувствовать себя главными и «учить» других людей.
Даже учителям младших классов полезно знать, что такое синдром вахтера и как на него реагировать, поскольку у детей он проявляется весьма отчетливо. Стоит поручить ребенку какую-то ответственную задачу, предложить проверить что-то или проконтролировать определенный процесс (например, проверять сменку), как в нём просыпается «вахтер». Важно вовремя предостеречь его от некрасивых поступков.
Люди с синдромом вахтера демонстрируют чрезмерное служебное рвение, когда дело касается очередных проверок и перепроверок. Они стремятся показать окружающими, какими важными сотрудниками являются и как много зависит от их решений. Стремление показать важность своей работы присутствует у всех, но «вахтеры» делают это, причиняя неудобства окружающим.
Наиболее характерные признаки «вахтеров»:
Человек с синдромом вахтера постоянно жалуется, старательно следит за чужими ошибками и бурно на них реагирует, любит доносить начальнику на коллег. При этом он считает себя невероятно полезным. Интересно, что работники из «вахтеров» получаются весьма посредственные, поскольку им не свойственно критично рассматривать собственную работу.
Другая характерная особенность поведения – регулярные намеренные опоздания. Человек с синдромом вахтера привыкает, что окружающие зависят от него, а если он опаздывает, его покорно дожидаются у двери кабинета. Эта привычка переносится и в обычную жизнь: ему нравится тешить собственное самолюбие, заставляя ждать даже друзей.
Причины возникновения и развития синдрома
Многие люди мечтают быть «хотя бы маленьким, но начальником». Поэтому, получив минимальную «власть», они стремятся выжать из неё максимум, и довольно скоро у них возникает синдром вахтера. Он развивается под влиянием таких факторов как:
Обычно рассматриваемый синдром связан с должностью, не подразумевающей большой загруженности работой. Поэтому «вахтер» изображает бурную деятельность, чтобы продемонстрировать собственную важность.
Также он может неправильно понимать свою задачу. К примеру, его работа заключается в том, чтобы контролировать соблюдение определенных правил. Он же считает, что должен искать и находить нарушения (и чем больше найдёт, тем лучше).
Чаще всего синдром вахтера возникает у представителей таких профессий как:
Все эти должности связаны с мелкими решениями, влияющими на окружающих. Они дают возможность причинить другому человеку неудобства (либо, наоборот, «сжалиться и помочь»). Охранник может не пропустить, мелкий чиновник – потребовать очередную справку, а гардеробщик – пожурить успешного бизнесмена или почтенного профессора за расстегнутые карманы куртки.
Интересно, что в советское время люди тоже прекрасно понимали, что такое синдром вахтера, хоть и не пользовались данным термином. Хрестоматийным примером является классическая крылатая фраза советской продавщицы «Вас много, а я одна!». Также на эту тему высказывались популярные юмористы, типичный «вахтер» присутствует во многих фильмах и литературных произведениях.
Как общаться с «вахтерами»?
Столкнувшись с «вахтером», провоцирующим вас на конфликт, постарайтесь сохранять максимальное спокойствие. Не придавайте значения его «токсичной» манере поведения – для него это норма. Общайтесь спокойно и делайте вид, что ничего не происходит. Если возникает желание ответить на его вызывающее поведение, напомните себе, что есть как минимум четыре причины не делать этого:
Будьте с «вахтером» вежливы, но избегайте излишней учтивости – он воспримет это как слабость. И учитывайте, что он любит свою «власть», но панически боится ответственности. Поэтому, если же требуется немного остудить его пыл, можно попросить его представиться и показать документы, а после — узнать кто является его непосредственным начальником. В 90% случаев — это утихомирит «вахтера», поскольку замечаний от начальства они боятся как огня.
Как избавиться от синдрома вахтера?
Итак, мы подробно разобрались с тем, что такое синдром вахтера, и Вы точно можете сказать, есть ли у Вас признаки его проявления. Если Вы замечали что-то подобное в собственном поведении, это серьезный повод поработать над собой. В первую очередь рекомендуется задуматься над сменой места работы, поскольку вам она, скорее всего, не нравится. Но если к такому кардинальному шагу Вы не готовы, то есть менее радикальные способы искоренить в себе этот синдром:
Общие советы по борьбе с синдромом вахтера:
Настоятельно рекомендуется начать заняться спортом. Это позволит выплеснуть негатив, а заодно улучшить физическую форму, получив реальный повод гордиться собой. Можно поэкспериментировать с йогой и различными дыхательными техниками. Добавьте активности в свою жизнь. Чаще бывайте на природе, гуляйте в парке. Также против синдрома вахтера хорошо помогает выращивание растений и уход за ними. Если у вас нет дачи, можно завести небольшую грядку или клумбу прямо на подоконнике.
Заключение
Синдром вахтера – серьезная деформация личности, свойственная представителям многих профессий. Взаимодействовать с такими людьми неприятно как по их службе, так и вообще. Но ещё неприятнее – самому быть «вахтером». Поэтому, обнаружив у себя признаки данного синдрома, необходимо сразу начинать бороться с ним.
К счастью, всё исправимо. Желательно хорошо отдохнуть и сделать свою жизнь более насыщенной, заняться спортом и проявлять больше активности. Хорошо поработав над собой, можно полностью решить проблему, наладить отношения с близкими людьми и стать более счастливым.
Силикоз
Силикоз – профзаболевание, характеризующееся развитием тяжелого пневмофиброза вследствие продолжительного вдыхания пыли с высоким содержанием свободной двуокиси кремния. Симптоматика носит прогрессирующий характер: одышка сначала возникает при нагрузке, затем и в покое, периодическое покашливание сменяется постоянным кашлем, усиливается боль в груди, в поздних стадиях развивается легочно-сердечная недостаточность. Решающими критериями диагностики служат данные профессионального анамнеза в сочетании с типичными рентгенологическими признаками силикоза. Лечебные мероприятия включают бронхоальвеолярный лаваж, медикаментозную терапию, оксигенотерапию; в отдельных случаях – трансплантацию легких.
МКБ-10
Общие сведения
Причины силикоза
Скорость развития заболевания, распространенность и тяжесть поражения зависит от стажа работы, условий труда, интенсивности пылевого воздействия, индивидуальных свойств организма. От начала работы на вредном производстве до выявления силикоза может пройти от 3-5 до 15-20 лет. Существенное значение имеет размер пылевых частиц – для проникновения в альвеолы и межуточную ткань диаметр пылинок должен составлять менее 5 мкм. Обсуждается несколько теорий патогенеза силикоза. Наиболее ранняя из них – механическая объясняет патологические изменения механическим повреждением легочной ткани мелкодисперстной пылью. Согласно токсико-химической теории, кварцевая пыль растворяется в тканях с выделением кремниевой кислоты, оказывающей цитотоксическое действие. Однако эти и другие теории не могут до конца объяснить всех аспектов патогенеза.
Классификация
Различают три основные клинико-морфологические формы силикоза – узелковую, диффузно-склеротическую и смешанную. При узелковой форме силикоза в легких формируются силикотические гранулемы, представленные пучками соединительной ткани. Гранулемы могут располагаться концентрически или вихреобразно, иногда сливаются в крупный узел (узловая или опухолевидная форма силикоза). Узелки могут подвергаться некротическим изменениям и при прорыве в бронх образовывать силикотические каверны. Диффузно-склеротическая форма протекает с развитием межальвеолярного, периваскулярного и перибронхиального фиброза; формированием бронхоэктазов, эмфиземы, плевральных шварт. При смешанной форме силикоза на фоне распространенного склероза выявляются узелковые гранулемы.
Силикоз может протекать в острой, хронической (классической), прогрессирующей, ускоренной форме. Острый силикоз развивается при массивном воздействии кремниевой пыли в сроки менее 2-х лет. Протекает бурно с сильнейшей одышкой, общими симптомами (слабостью, потерей веса). Хронический силикоз обычно дает о себе знать через 15 и более лет после контакта с кремнеземом. Развивается асимптомно, исподволь, а усиление одышки и кашля часто списывается на другие заболевания или естественный процесс старения. Протекает в форме узелкового фиброза.
Для прогрессирующего массивного фиброза характерна усиленная одышка, кашель с мокротой, рецидивирующие гнойные бронхиты, выраженные нарушения легочной вентиляции. Типичными осложнениями данной формы силикоза служат пневмоторакс, туберкулез, легочное сердце. Ускоренный вариант силикоза возникает через 5-10 лет контакта с кварцевой пылью. Клинические проявления схожи с хронической формой, однако прогрессируют быстрее. Часто сочетается с микобактериальной инфекцией, аутоиммунными заболеваниями (склеродермией).
Симптомы силикоза
В большинстве случаев заболевание развивается постепенно, при этом субъективные клинические симптомы силикоза появляются позднее рентгенологических изменений в легких. На основании клинико-рентгенологических признаков выделяют три стадии силикоза.
На I стадии одышка присутствует только в условиях физического напряжения, больного беспокоит периодический сухой кашель, умеренные покалывающие боли в груди. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка, начальные признаки эмфиземы.
II стадия силикоза сопровождается одышкой при минимальной нагрузке, надсадным кашлем, постоянными болями в грудной клетке. Выслушиваются сухие рассеянные хрипы, жесткое дыхание. На снимках выявляются узелковые элементы, плевральные наслоения, буллезная эмфизема.
На последней, III стадии силикоза одышка становится постоянной (в т. ч. в покое), беспокоит кашель с мокротой, кровохарканье, тахикардия; выявляется цианоз лица. В поздних стадиях развивается легочная гипертензия и сердечно-легочная недостаточность. Рентгенологические признаки включают массивный пневмофиброз, эмфизему, ателектазы, смещение средостения.
Диагностика
Достоверность диагноза «силикоз» подтверждается после уточнения профессионального маршрута, проведения рентгендиагностики, исследования ФВД, консультаций пациента профпатологом и пульмонологом. Аускультативные данные пестрые: над разными участками легкого может выслушиваться жесткое, ослабленное, бронхиальное дыхание, сухие трескучие и влажные хрипы, шум трения плевры.
Основными рентгенологическими признаками силикоза служат силикотические узелки – мелкоочаговые тени округлой формы размером от 1 до 10 мм, расположенные в верхних легочных полях; дополнительными – эмфизема, сетчатая или ячеистая структура легочного рисунка, утолщение плевры. КТ легких высокого разрешения или МСКТ обладают более высокой чувствительностью. Данные спирографии выявляют смешанные нарушения легочной вентиляции (снижение ЖЁЛ, ОФВ1, пробы Тиффно и др.). Контролировать динамику развития силикоза позволяет исследование газов крови, пульсоксиметрия. У некоторых пациентов выявляются антиядерные антитела, С-реактивный белок, положительный ревматоидный фактор.
Дифдиагностику силикоза следует осуществлять с саркоидозом, гемосидерозом, антракозом, асбестозом, милиарным туберкулезом, метастатическим раком легкого, гранулематозом Вегенера, грибковыми поражениями легких. Отличить силикоз от перечисленных заболеваний помогает дополнительный комплекс исследований (анализ мокроты, бронхоскопия, туберкулиновая проба, ПЭТ и КТ грудной клетки).
Лечение силикоза
Радикальные методы лечения силикоза не разработаны. При подтверждении диагноза первоочередной мерой должно стать прекращение контакта с кварцевой пылью. Назначается белковое и витаминизированное питание, лечебная гимнастика, ходьба на расстояние. Основной целью терапии является торможение прогрессирования фиброзных изменений, предупреждение и устранение осложнений.
В части случаев лечение начинают с тотального бронхоальвеолярного лаважа – эта методика помогает снизить общее пылевое загрязнение легких. При быстром прогрессировании силикоза используются кортикостероидные гормоны (преднизолон). Положительный эффект отмечается от ингаляций протеолитических ферментов, улучшающих бронхиальную проходимость, и гиалуронидазы, увеличивающей проницаемость тканей для используемых медикаментов.
В комплексную терапию силикоза включаются бронхолитики (беротек, сальбутамол), отхаркивающие, антигистаминные средства, оксигенотерапия. В случае присоединения туберкулезного процесса показано лечение у фтизиатра. Меры физиотерапевтической реабилитации включают ультразвук, УФО, электрофорез, дыхательную гимнастику, санаторно-курортное лечение. Больным силикозом необходим категорический отказ от курения, профилактическая вакцинация против гриппа, пневмококка. При тяжелом, быстро прогрессирующем легочном фиброзе единственным спасением может служить трансплантация легких.
Прогноз и профилактика
Своевременно распознанный, неосложненный силикоз может не оказывать существенного влияния на качество и продолжительность жизни. Однако во всех случаях изменения в легких необратимы, а заболевание будет прогрессировать с той или иной скоростью. Неблагоприятные исходы регистрируются при быстро прогрессирующих и осложненных формах пневмокониоза.
Основу профилактических мероприятий составляет улучшение санитарно-технических условий (герметизация оборудования, автоматизация производственных процессов, вытяжная вентиляция, использование индивидуальных средств защиты и т. п.). Предупредительные меры медицинского характера включают периодические профосмотры с обязательным рентгенологическим исследованием легких. Лица, больные силикозом, освобождаются от работы на вредных производствах, в зависимости от тяжести расстройств им присваивается группа инвалидности.