Вертеброгенная цервикокраниалгия
Вертеброгенная цервикокраниалгия – головная боль, связанная с патологическими изменениями в шейном отделе позвоночника. Изменения могут быть вызваны: остеохондрозом, спондилезом, грыжей позвоночника или травмами. Защемленные нервные окончания или кровенос
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Краниалгией называют головные боли, локализирующиеся в нижней части затылка («кранио» в переводе с латыни означает «череп»), достаточно часто сопровождающиеся компрессией нервных корешков. «Цервико» – приставка, относящаяся к шее, «вертебро» – все, что связано с позвоночником. То есть вертеброгенная цервикокраниаглия – это головная боль, вызванная болевым синдромом или другими неприятными ощущениями в шейном участке, причиной которых становятся заболевания или патологии позвоночника.
Специфические головные боли в черепе вызываются нарушениями прохождения нервных импульсов по волокнам или недостаточным кровоснабжением отдельных участков головного мозга, что может стать причиной повышения внутричерепного давления и сильнейшего болевого синдрома. лечение головных болей подобной этиологии требует специального подхода, обычные анальгетические препараты, как правило, не приносят пациентам ожидаемого облегчения.
Краниалгия может охватывать только затылочную часть головы или распространяться на виски, теменную область или лобную, в некоторых случаях проявляется односторонне. Характер боли также неодинаков: может быть распирающий и давящий, хронический или резкий, приступообразный со спазмами и жжением. Достаточно часто сопровождается головокружением, тошнотой, расстройством координации, ограниченной подвижностью шеи, нарушениями функций слуха и зрения, мышечной слабостью или онемением верхних конечностей. Усиливается при физических нагрузках, резких движениях, переохлаждении, долгом пребывании в вынужденных позах.
Причины развития заболевания
Чаще всего вертеброгенной цервикокраниалгии предшествует развитие остеохондроза (заболевание позвоночника, при котором изнашиваются межпозвоночные диски). Сидячий, малоактивный образ современной жизни, вредные привычки и неблагоприятная экология постепенно оказывают пагубное влияние на хрящевые ткани. Стенки дисков начинают растрескиваться и истираться, а находящееся внутри студенистое вещество – терять влагу. Позвоночник становиться все менее подвижным, гибким и уже не способен выдерживать прежние нагрузки.
Долгое время симптомы шейного остеохондроза могут практически не беспокоить пациентов и обратить на себя внимание сильными болями уже на запущенных стадиях, когда образовалась протрузия или грыжа межпозвонкового диска.
Схожие проявления (постепенное изнашивание и старение анатомических структур диска, дистрофия наружных волокон, патологические изменения в продольных связках, разрастание остеофитов) отмечаются и при спондилезе позвоночника, лечение которого проводится в основном у пожилых людей. Кроме того причинами развития краниалгии могут стать травматические повреждения позвоночника или близлежащих мягких тканей.
Сплющивание позвоночных дисков, разрастание остеофитов (костных наростов), образование позвонковых грыж провоцирует компрессию нервных корешков, выходящих из спинного мозга (корешковый синдром), кровеносных сосудов, расположенных в шее (синдром позвоночной артерии или гипертензивный синдром – затруднение оттока венозной крови из головного мозга), а это в свою очередь приводит пациентов в клинику лечения головных болей.
Проявления цервикокраниалгии
Проявления симптомов заболевания полностью зависят от ущемленных участков. Так, например, при компрессии шейных нервных окончаний, затылочных или лицевых характер боли острый, стреляющий, как правило, односторонний. Головокружения, тошнота обычно не отмечаются, могут быть затруднения с речью, глотанием. Краниалгия усиливается даже при незначительных физических нагрузках и немного стихает в состоянии покоя.
Недостаточное кровоснабжение сосудов головного мозга (вертебробазилярная недостаточность) при синдроме позвоночной артерии имеет общемозговую приступообразную симптоматику. Болевые ощущения охватывают затылок, темя, височные доли, глаза, носят пульсирующий и жгучий характер. Сопровождаются головокружением, чувством вращения окружающего мира или самого человека, тошнотой, рвотой, расстройствами органов слуха и зрения (шум в ушах, потемнение в глазах или мелькание «бабочек», пульсирование в висках). Пациента раздражают яркий свет и шум.
Подобные двухсторонние проявления возникают и при гипертензивном синдроме, только характер боли распирающе-давящий с повышением внутричерепного давления и/или артериального давления. Во всех случаях отмечаются беспокойство, бессонница, слезоточивость, жжение в теменной области, покраснение кожи лица и глаз.
Таким образом, для правильного диагностирования причин вызвавших вертеброгенную цервикокраниалгию и адекватного лечения, пациенту необходимо внимательно дифференцировать возникающие симптомы и характер их изменения и сообщить о них в центре головной боли своему лечащему врачу при сборе анамнеза.
Лечение краниалгии
Для установки окончательного диагноза лечащий врач назначит больному рентгенографию, если понадобятся более подробные данные, возможно назначение компьютерной томографии или МРТ исследования позвоночника, томография головного мозга. Состояние кровеносных сосудов, направленность, интенсивность и скорость прохождения по ним кровяной жидкости покажет допплерография. Необходимо будет сдать общие клинические и лабораторные анализы, сделать кардиограмму.
лечение головной боли будет комплексным, направленным на устранение патологий позвоночника и снятие болевого синдрома. При компрессии нервных корешков назначаются противовоспалительные препараты и средства, улучшающие проводимость нервных волокон, нейропротекторы, витамины группы В. Факторы, связанные с кровеносными сосудами будут ликвидироваться сосудорасширяющими, улучшающими кровообращение и отток венозной крови лекарствами.
В первоначальный острый период для снятия болевых ощущений в шее и спазмов мягких тканей могут назначаться миорелаксанты и/или местные обезболивающие блокады (из лидокаина или новокаина). Хороший оздоровительный эффект во все периоды лечения оказывают сеансы мануальной терапии (массаж, рефлексо- и релаксотерапия, иглоукалывание и пр.), физиопроцедуры (плавание, ЛФК, электрофорез, ударно-волновая терапия и др.).
Самостоятельное лечение вертеброгенной цервикокраниолгии обезболивающими, противовоспалительными и спазмолитическими препаратами, как правило, не приносит пациентам ожидаемого облегчения, так как снимается только боль, но не причины ее возникновения. Грамотное лечение может назначить только высококвалифицированный доктор при наличии результатов всех необходимых исследований.
Вертеброгенная цервикалгия — лечение в Санкт-Петербурге
Статья опубликована: 17.09.2015
Синдром вертеброгенной цервикалгии может сопровождать различные заболевания и состояния и иметь различные клинические проявления. В классическом понимании вертеброгенная цервикалгия – это появление боли в шее, которая связана с заболеваниями позвоночника или воздействием на шейный отдел позвоночного столба ряда негативных факторов.
На самом же деле состояние проявляется не только болью в шее, но и появлением целого ряда других симптомов, среди которых ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника, чувство напряжения в затылке и шее, ощущение скованности и дискомфорта.
Проявления и причины вертеброгенной цервикалгии
Боль в шее и другие клинические симптомы, характерные для этого патологического синдрома, могут носить различный характер и быть как сильно выраженными, так и проявляться довольно слабо, не доставляя больших неудобств пациенту.
Вегетативная дисфункция, головокружение, шум в ушах и другая неврологическая симптоматика могут как иметь место при вертеброгенной цервикалгии, так и отсутствовать, все зависит от причин появления этого синдрома и степени выраженности изменений в позвоночнике.
Иными словами клинические особенности могут быть различными, они не дают возможности поставить диагноз и определять направления и объем терапии, а позволяют лишь заподозрить наличие той или иной патологии и назначить необходимое обследование с целью постановки правильного диагноза и дальнейшего определения тактики лечения.
Важно определить причину появления боли в шее, чтобы правильно оценить состояние пациента, подобрать комплексную терапию и прогнозировать эффективность лечения.
Причиной цервикалгии вертеброгенного генеза чаще всего являются следующие состояния:
В то же время боль в шее может быть связана с переохлаждением, неправильной позой во время сна, сильным напряжением мышц шеи во время работы, избыточной нагрузкой в ходе тренировок. Боль в шее и затылке может быть связана даже с повышением артериального давления и не иметь никакой взаимосвязи с позвоночником, поэтому крайне важно определить истинную причину появления цервикалгии, а не просто пытаться устранить боль.
Насколько опасна цервикалгия
Опасно ли появление боли в шее, либо на нее можно не обращать внимания, особенно если болевой синдром выражен несильно? На самом деле даже боль вызванная переохлаждением может доставлять очень много неудобств и потребует длительного лечения, не говоря уже о болевом синдроме, который вызван изменениями в позвоночнике.
Кроме этого, ревматическая, дегенеративно-дистрофическая или любая другая патология позвоночника может быстро прогрессировать и вести к ухудшению состояния, поэтому своевременное обследование, постановка правильного диагноза и эффективное лечение важно в любом случае, вне зависимости от того, вызвана цервикалгия сном в неудобном положении или остеохондрозом.
Подходы к лечению при цервикалгии
Терапия при цервикалгии предполагает использование комплексного подхода. При этом курс обезболивающих препаратов должен быть максимально сжатым ввиду высокой вероятности развития негативных побочных эффектов в ответ на прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
В то же время даже длительное применение обезболивающих средств не позволяет добиться должного результата в лечении цервикалгии, вызванной изменениями в позвоночнике. Очень большое значение для достижения желаемого эффекта имеет применение мануальной терапии и массажа, обязательной является лечебная физкультура, по показаниям должны применяться иглорефлексотерапия и физиотерапия.
В клинике Позвоночника доктора Разумовского используется только комплексный подход к терапии, применяются современные методики воздействия, которые проводятся высококвалифицированными специалистами, а медикаментозная терапия, по возможности, ограничивается короткими курсами.
Использование современных методик диагностики и комплексное лечение позволяет нам воздействовать на причины и механизмы развития патологического процесса и добиваться прекрасных результатов в лечении вертеброгенной цервикалгии.
ВЕРТЕБРОГЕННЫЙ СИНДРОМ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ: ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Вопросы профилактики и лечения остеохондроза (ОСХ) позвоночника получает все особую весомость из-за прогрессирования числа пациентов во всех странах мира, существенным удельным весом его в структуре заболеваемости, нетрудоспособности и инвалидности популяции.Одним из ведущих клинических симптомов ОСХ шейного отдела позво- ночника (ШОП) представляется синдром позвоночной артерии (ПА), который может иметь множество патогенетических механизмов формирования. В МКБ-10 имеется несколько диагнозов, определяющих поражение вертебрально-базилярного бассейна (ВББ): М 47.0 – синдром компрессии ПА при спондилезе; М 53.0 – задний шейный симпатический синдром; G 45.0 – синдром вертебрально-базилярной артериальной системы.
Темы диагностики и лечения синдрома ПА в последние годы притягивают все больший интерес врачей многих специальностей: неврологов, нейрохирургов, вертебрологов, ангиохирургов, терапевтов, врачей общей практики, мануальных терапевтов, физиотерапевтов.
Анатомия ПА. С целью представления патогенеза формирования синдрома ПА нуж- но иметь понятия об анатомии данного сосуда. ПА кровоснабжает большую зону: сегменты спинного мозга от С1 до Th3, включая (верхний медуллярный артериальный бассейн), внутреннее ухо, стволовые структуры головного мозга (ГМ), затылочные доли, медиобазальные области височных долей, мозжечок, дорзальные отделы гипоталамической области. От звездчатого ганглия, сформированного симпатическими центрами С3 –Th1 сегментов спинного мозга, выходит позвоночный нерв (задний шейный симпатикус или нерв Франка). Он проникает в канал поперечных отростков, обвивая своими веточками ПА. Дополнительно, от позвоночного нерва отходят ветви, принимающие участие в формировании нерва Люшка.
Данный нерв иннервирует капсульно-связочный аппарат ШОП, надкостницу позвонков и заднюю часть межпозвонковых дисков (МПД). Большая доля экстракраниального отрезка ПА проходит в мобильном костном канале, сформированном поперечными отростками позвонков. Причем медиальная стенка ПА прилегает к унковертебральному суставу, а задняя граничит с верхним суставным отростком. На уровне С1-С2 ПА покрыта лишь мягкими тканями, в основном нижней косой мышцей головы.
Этиология и патогенез. Некоторые клиницисты разъясняют клиническую картину синдрома ПА при ОСХ ШОП компрессией данного сосуда костными разрастаниями позвонков. Данная теория основана на множественных случаях травматического повреждения ПА или их перевязки, после которых следовали ОНМК в ВББ. Тем не менее, дальнейшими экспериментальными и клиническими исследованиями было показано, что компрессия одной ПА не может вызвать недостаточность в ВББ. Лишь при врожденной или приобретенной патологии ПА (аплазии, аномальной узости, атеросклероз, компрессия остеофитами, гемодинамически значимые стенотические поражения в области устьев ПА, окклюзия одной из ПА, синдром позвоночно-подключичного обкрадывания и т. д.) может проявиться клиническая недостаточность компримированной ПА. Ведущим механизмом формирования компрессионного синдрома ПА представляется экстраваскулярный отек из-за механического сдавления, что ведет к нарушению венозного кровотока. Сдавление вен в костном канале поперечных отростков ШОП случается раньше артериальной, а сформировавшийся от компрессии вен в костном канале венозный отток усугубляет компрессию ПА. Длительная ирритация симпатического сплетения хорошо исследована при ОСХ ШОП. Патологическое раздражение этого сплетения при ОСХ ШОП вызывает спазм сосудов системы ПА, что клинически проявляется дисфункцией кровоснабжаемых ими отделов ГМ. Ирритативный тип синдрома ПА в основном фиксируется у молодых больных, у которых отсутствует сочетанная патология ВББ.
Этиологические причины синдрома ПА возможно разделить на 3 вида:
По данным различных исследователей, на ПА могут приводить механическое воздействие:
1) костные разрастания унковертебральных суставов в 55,9% случаев;
6) компрессия в области атланта (аномалии Клиппеля–Фейля, Киммерли, платибазия);
Базилярная мигрень. Отличается зрительными расстройствами с двух сторон, в сочетании с головокружением, атаксией, дизартрией, шумом в ушах. На высоте пароксизмы формируется интенсивная боль в затылочной области, сочетающаяся с рвотой и в некоторых инцидентах потерей сознания.
Вестибуло-атактический синдром. Превалируют головокружение, чувство неустойчивости тела, затемнение в глазах, нарушение равновесия с тошнотой и рвотой. Симптоматика прогрессирует при движении в ШОП.
Кохлеовестибулярный синдром. Представляется шумом в ушах или затылке, парестезиями, тугоухостью, снижением восприятия шепота, изменениями на аудиограмме. Эти расстройства в основном сочетаются с периодическими несистемными головокружениями (чувство неустойчивости и пошатывания) или системными головокружениями.
Офтальмический синдром. Зрительные расстройства характеризуются пароксизмальной фотопсией, мерцательной скотомой, утомляемостью и снижением зрения при чтении и иной зрительной нагрузке. Могут фиксироваться признаки конъюнктивита: боли и чувство инородного тела в глазах, покраснение конъюнктивы, слезотечение. Также регистрируются случаи приступообразного выпадения полей зрения, часто связанны с положением в ШОП.
Синдром вегетативных нарушений. Чаще фиксируются следующие вегетативные симптомы: чувство жара, озноба, похолодания конечностей, гипергидроза, изменениями дермографизма. Могут встречаться гортанно-глоточные расстройства, а также периодические нарушения сна и бодрствования.
Приступы dropp-attack . Эпизод непредвиденного падения сопряжен с ишемией каудальных отделов ствола ГМ и мозжечка и представляется в виде тетраплегии при внезапном разгибании в ШОП с стремительным восстановлением двигательной функции.
Транзиторные ишемические атаки.
Синдром Унтерхарншайдта (синкопальный вертеброгенный синдром) . Он представляет ОНМК в ретикулярной формации ствола ГМ, отличается кратковременным выключением сознания при быстром движении в ШОП или продолжительном вынужденном ее положении.
Диагностика. Для идентификации вертеброгенного синдрома ПА нужно присутствие 3-х клинико-диагностических критериев:
1.Клиническая картина (присутствие одного из девяти вышеописанных клинических вариантов или их комбинация).
2.Присутствие изменений, диагностированных при выполнении МРТ или КТ в комбинации с функциональной спондилографией ШОП (спондилез в области унковертебральных суставов, артроз ДОС, подвывих суставных отростков, нестабильность и гипермобильность в ШОП, боковые грыжи МПД, аномалии костного ложа ПА, краниовертебрального перехода и др.).
3.Присутствие изменений, диагностированных при выполнении дуплексного сканирования ПА и/или при осуществлении допплерографии с использованием функциональных проб с ротацией, флексией и экстензией в ШОП (компрессия ПА, асимметрии линейной скорости тока крови в ПА, вазоспастические реакции в ПА и базиллярной артериях, гиперреактивность на функциональные пробы, изменение диаметра ПА).
Лечение. Консервативное лечение включает в себя: мануальную терапию, массаж, иглорефлексотерапию, физиотерапию, санаторно-курортное лечение. По современным пониманиям, нейропротекция представляет собой комплекс медикаментозной терапии, обращенный на компенсацию развивающегося энергетического дефицита нейронов, протекцию их от влияния повреждающих факторов, активацию процессов нейрорегенерации, коррекцию тока крови в ГМ. При синдроме ПА нейропротекция представляется одним из наиболее продуктивных методов профилактики хронической ишемии ГМ, выражающийся в виде недостаточности в ВББ. Назначение нейропротекторов содействует предупреждению формирования расстройств метаболизма ГМ у лиц с повышенным риском его ишемии, особенно при уменьшении цереброваскулярного резерва. Ведущую ценность нейропротекция получает у лиц с симптомными стадиями синдрома ПА — ОНМК, транзиторными ишемическими атаками, синкопальным вертеброгенным синдромом, приступами dropp-attack.
Правила медикаментозного лечения синдрома ПА:
1.Препараты, действующие на венозный отток: полусинтетический диосмин (детралекс, флебодиа), троксерутин, гинко-билоба.
2.Нестероидные противовоспалительные препараты: нимесулид, лорноксикам, целекоксиб, целебрекс.
3.Препараты, нормализующие кровоток в ПА: пентоксифиллин, винкамин, винпоцетин, циннаризин, нимодипин, ницерголин, cермион, инстенон.
4.Холинергические препараты: цитиколин, цераксон, рекогнан, глиатилин.
5.Комплексные нейропротекторные препараты: цитофлавин, актовегин, церебролизин, пирацетам, мексидол
6.Метаболическая терапия: цитофлавин, милдронат, тиотриазолин, триметазидин
Комплексное консервативное лечение заключает в себя ортопедические воздействия на источник патологии (вытяжение ШОП, иммобилизация ШОП, мануальная терапия и др.); новокаиновые блокады спастически сокращенных и болезненных мышц ШОП; физиотерапевтические и бальнеологические методы.
Поэтому в лечении больных с синдромом ПА наряду с традиционной консервативной терапией должны быть применены пункционные методы воздействия: блокады ПА, звездчатого узла, нижней косой мышцы головы, дерецепции МПД и ДОС.
Вместе с тем, при патологической импульсации из пораженного ДОС происходит стойкий или прерывистый спазм ПА. Основное преимущество химической денервации ДОС перед более локальными воздействиями (лазерной вапоризацией, холодно-плазменной кобляцией, высокочастотной деструкцией) заключается в том, что спиртоновокаиновый раствор выключает вокруг ДОС большее количество ноцицептивных вегетативных структур, включая ветви нерва Люшка, которые представляют основную роль в формировании рефлекторных синдромов фасет-синдрома ШОП.
Первыми малоинвазивными методами стали хемонуклеолиз, дерецепция МПД и перкутанная нуклеотомия. Хемонуклеолиз и дерецепция МПД приводят к развитию фиброза пульпозного ядра МПД с созданием условий для анкилозирования позвоночнодвигательного сегмента на различных стадиях его дистрофического поражения. Развитие фиброза МПД ограничивает амплитуду движений в оперированном сегменте, при этом не исключается тот минимальный объем движений, который не приводит к возникновению локальной перегрузки расположенных рядом позвоночно-двигательных сегментов. Процесс перестройки МПД после хемонуклеолиза длителен и занимает 1,5-2 года, что может привести к развитию рецидива заболевания.
При вертеброгенном синдроме ПА выполняют следующие операции:
Отличительной особенностью оперативного лечения лиц с синдромом ПА определена частым комбинациями вертеброгенного поражения ПА с их атеросклеротической или врожденной патологией (32,0% пациентов), а также с окклюзирующими и стенозирующими поражениями сонных артерий (26,7-28,0%). Это говорит о необходимости прецизионного предоперационного обследования данных лиц и комплексного лечения. У больных с сочетанными поражениями ПА и сонных артерий первым этапом выполняют реконструкцию каротидного бассейна.
Реконструкцию V1 ПА целесообразно применить при интактных дистальных сегментах (V2-4). При идентификации атеросклеротического поражений ПА в V1 сегменте производят следующие реконструктивные операции:
Показания к реконструкции ПА в V3 сегмента:
1)стеноз или окклюзия V1 и V2 сегментов ПА при незамкнутости Виллизиева круга;
2)экстравазальная компрессия V2 сегмента ПА при незамкнутости Виллизиева круга;
3)предстоящая реконструкция на V1 сегменте ПА или сонно-подключичный анастомоз;
4)перелом стента или выраженный рестеноз (при невозможности повторного стентирования) после стентирования V1 сегмента ПА.
Доступ к V3 сегменту ПА (между поперечными отростками С1-2) имеет несколько преимуществ: расположение ПА на данном участке наиболее поверхностно, возможность выполнить диссекцию ПА без костной резекции на пролонгированном расстоянии и венозное сплетение на этом участке менее выражено, чем в других.
При атеросклеротическом поражении ПА в V3 сегменте производят следующие реконструктивные операции: