беременность 28 недель обострение хронического пиелонефрита история болезни

Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии у беременных

Консервативное ведение родов, профилактика гипоксии плода. Этиология и патогенез хронического пиелонефрита. Тупые ноющие боли в пояснице. Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии у беременных. Пальпаторное обследование и выслушивание сердцебиения плода.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Украины

Донецкий национальный медицинский университет им. Горького

Кафедра акушерства и гинекологии

Зав.каф. Чурилов Андрей Викторович

Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии у беременных

Куратор: Нахлави Д.С.

Сокуратор: Аверкина А.Г.

1. Паспортная часть

Возраст пациентки: 27 лет

Место работы: магазин «Ассорти», продавец

Место жительства: Новоазовский район, с. Приморское ул. Садовая 18а

Дата поступления в клинику: 29.03.14 г 12.00

Дата курации: 09.04.2014г.

Жалобы при поступлении: пациентка жалуется на тянущую, ноющую боль в области поясницы.

Жалобы на момент курации: жалоб на момент курации пациентка не предъявляет.

3. Анамнез жизни (anamnesis vitae)

Родилась в 10.08.86 году в с. Приморское, в полной семье. Беременность у матери протекала без осложнений. Многоплодия у родителей и ближайших родственников не было. Наследственный анамнез не отягощен. С раннего детства росла и развивалась нормально. По умственному и физическому развитию от своих сверстников не отставала. С 7 лет пошла в школу.

Профессиональный анамнез: в настоящее время работает в магазине «Ассорти» продавцом. Рабочий день нормирован. Отпуск предоставлялся ежегодно, как правило, в летнее время.

Бытовой анамнез: проживает в отдельной квартире со всеми удобствами, материально обеспечена удовлетворительно.

Перенесенные заболевания: ветрянка, краснуха, ОРВИ в детском возрасте. 17.12.13 года была проведена правосторонняя чрезкожная нефростомия, 19.11. 13 ренефротомия.

Сопутствующие заболевания: хронический пиелонефрит в стадии ремиссии, последнее обострение наблюдалось 8 неделе беременности.

Вредные привычки отрицает. Аллергологический анамнез: не отягощен. Семейный анамнез: замужем. Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными, укусы насекомых, грызунов отрицает. Кишечные инфекции отрицает. Гемотрансфузий не проводилось. Туберкулез, сифилис и венерические заболевания отрицает.

4. Акушерский анамнез

Половая жизнь: началась с 18 лет, состоит в первом браке, брак регистрирован, муж здоров.

Перенесенные гинекологические заболевания: не болела.

Течение данной беременности:

1. Беременность третья, роды вторые.

2. Дата начала последней менструации: 17.07.13г.

3. Течение первой половины беременности протекало с угрозой прерывания беременности на 8 неделе. Впервые обратились в женскую консультацию на 12 неделе беременности.

5. Дата первого шевеления плода не помнит.

2. Специальное акушерское исследование.

Живот формы правильного продольного овоида, увеличен за счет беременной матки. Матка с правильными контурами, в нормальном тонусе, при пальпации безболезненна.

Ромб Михаэлиса вытянутой формы, вертикальный размер 11 см, горизонтальный 9,5 см

Наружное акушерское исследование.

Сердцебиение плода: ясное, ритмичное, 120 уд/мин, выслушивается справа, ниже пупка.

P.V. Шейка сглаженная. Края зева мягкие, раскрытие 4 см. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата к входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Мыс недостижим. Малый родничок справа сзади.

Дополнительные методы исследования

Биохимический анализ крови

Билирубин 11,7 ммоль/л

Относительная плотность 1012

Сахар не обнаружен

Эпителий в моче в большом количестве плоский

Эритроциты 15-25 в п/з неизмененные

5-10 в п/з измененные

Бактерии в большом количестве

Исследование выделений( мазок)

Флора-палочки, мицелий гриба

Исследование системы гемостаза

АЧТЧ 21,3 (норма 20-30)

Протромбиновое время 9,2(норма 9,2-14,2)

мнв 0,81 (норма 0,8-1,2)

Протромбиновый индекс 119,7 (норма 80-120)

Количество плодов 1. Положение плода продольное. Предлежание головки. Позиция 1 вид передний. Сб+ 4х камернный срез+ ЧСС138 БПР 94 ЛЗ 110 СДГК 80, СДЖ 91, ОЖ 286 ДБ 68 количество околоплодных вод нормальное. Локализация плаценты задняя. Степень зрелости плаценты 1-2, толщина плаценты 32мм, плацентация нормальная. Обвитие вокруг шеи нет, количество сосудов пуповины 3. Внутренние органы доступны, визуализируются. Патологии матки не выявлено. Предположительная масса плода на момент беременности 2200 +- 200 кг. Заключение беременность 35 недель

КТГ 31.03.14 Реактивный нестрессовый тест. Адаптационные и компенсаторные возможности. ФПК удовлетворительный

Результаты биохимического скрининга 2 триместра 25.11.13

Альфа-фетопротеин: 0.78 МоМ( Норма 0.6-2,5МоМ)

Свободная бета-субъединица Хорионического Гонадотропина 1,77 МоМ( норма 0,5-2,0)

Неконъюгированный эстриол 1,17 МоМ(норма 0,5- 2,0)

Риск по открытии дефекта невральной трубки и передней брюшной стенке плода не выявлен. Индивидуальный комбинированный риск рождения ребенка с синдромом Дауна,расчитанный по возрасту,анамнезу и другим маркерам 1:1018 (пороговое значение 1:250).Риск рождения ребенка с синдромом Эдвардса 1:10000(пороговое значение 1:100). Уровень маркеров в пределах нормы. Для диагностики ВПР плода,не сопровождающихся изменением биохимических маркеров и характеризующихся поздней манифестацией контроля акушерским статусов,рекомендовано УЗИ в динамике.

6. Акушерский диагноз

гипоксия хронический пиелонефрит ремиссия

Сопутствующее заболевание: хронический пиелонефрит в стадии ремиссии

7. План ведения родов

Начать консервативное ведение родов.

В первом периоде родов необходимо следить за характером родовой деятельности и сердцебиением плода, проводить профилактику гипоксии плода, медикаментозное обезболивание и введение спазмолитиков проводить только по показаниям.

Во втором периоде необходимо следить за вставлением и продвижением головки в полости малого таза, в случае клинического несоответствия между головкой плода и тазом роженицы, роды закончить путем операции кесарева сечения.

Третий период родов необходимо вести активно. В момент рождения туловища, необходимо ввести 10ЕД окситоцина подкожно в область бедра. Допустимая кровопотеря 0,2, к исходной массе тела.

8. Этиология и патогенез хронического пиелонефрита

Наиболее частыми возбудителями, вызывающими воспалительный процесс в почке, являются кишечная палочка (Escherichia coli), протей (Proteus), энтерококки(Enterococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), стафилококки (Staphylococcus). Проникновение возбудителя в почку при остром пиелонефрите чаще происходит гематогенным путём из любого очага инфекции в организме вследствие развития бактериемии. Реже инфекция в почку проникает уриногенным путём из нижних мочевыводящих путей (уретра, мочевой пузырь) по стенке мочеточника (в этом случае заболевание начинается с развития уретрита или цистита с последующим развитием т. н. восходящего пиелонефрита) или по просвету мочеточника вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса. Инфекция, проникнув в почку или лоханку гематогенным или уриногенным путем, вторгается в интерстициальную ткань почки и клетчатку почечного синуса. Хронический пиелонефрит может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду, а также энурезом или болезненным мочеиспусканием так как во время этой болезни особенно ослабляется не только иммунитет, но и мочевой пузырь. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появляются все признаки острого процесса. Лечение хронического пиелонефрита принципиально такое же, как и острого, но более длительное и трудоемкое.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Жалобы пациента при поступлении. Анамнез настоящего заболевания. План обследования больного. Обоснование клинического диагноза: гипертоническая болезнь II ст., хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Выбор лечения больной и прогноз заболевания.

история болезни [354,6 K], добавлен 13.11.2016

Пиелонефрит как самое частое и опасное заболевание почек у беременных, анализ и обусловленность частоты его возникновения, причины проявления, степень опасности для роженицы и плода. Патогенез пиелонефрита у беременных, методы его диагностики и лечения.

реферат [18,2 K], добавлен 10.07.2010

Причины развития заболевания у ребенка: аномалии мочевыводящей системы, гидронефроз слева 3 стадии, хронический пиелонефрит, стадия ремиссии. Осмотр пациента, лабораторные и инструментальные исследования; план лечения, рекомендации, жизненный прогноз.

история болезни [32,7 K], добавлен 22.02.2012

Этиология, патогенез и классификация амилоидоза почек (амилоидный нефроз, амилоидная дистрофия почек). Формы, стадии заболевания и профилактика хронического пиелонефрита. Диета и лечение при хроническом пиелонефрите. Теории патогенеза амилоидоза.

реферат [964,3 K], добавлен 11.09.2010

Факторы риска развития хронического пиелонефрита. Патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика, осложнения хронического пиелонефрита. Алгоритм обследования больного. Работа фельдшера по раннему выявлению факторов риска заболевания.

дипломная работа [1,1 M], добавлен 27.05.2019

Источник

Беременность 28 недель обострение хронического пиелонефрита история болезни

Первичным очагом инфекции является любой гнойно-воспалительный процесс в организме женщины. Пути проникновения инфекции в почку различны: гематогенный, уриногенный (при наличии пузырно-мочеточниковых рефлюксов) и др. Инфицирование в основном происходит гематогенным путем. Пиелонефрит чаще диагностируется у первобеременных, что объясняется недостаточностью адаптационных механизмов к тем изменениям (иммунологическим, гормональным и др.), которые присущи организму женщины во время гестационного процесса. У большинства женщин атаки пиелонефрита отмечаются во втором триместре беременности (22-28 нед.).

Хронический пиелонефрит у беременных встречается часто (до 30 %) и диагностируется на основании обнаружения в моче лейкоцитов (даже в незначительном количестве). Длительно существующий воспалительный процесс приводит к склерозированию почечной ткани, нарушению концентрационной способности почек. Возможно развитие гипертензии и почечной недостаточности [1]. Роды у беременных с острым пиелонефритом, как правило, протекают самопроизвольно. В родах показано широкое применение спазмолитических средств. При хроническом пиелонефрите вследствие частого развития позднего токсикоза беременных наблюдается более частое искусственное родоразрешение (15,9 %), причем у значительного числа рожениц (0,3 %) приходится прибегать к медикаментозному родовозбуждению. Оперативное родоразрешение у беременных с острым пиелонефритом допустимо лишь по строгим показаниям [4].

Рецензенты:

Варганов М.В., д.м.н., доцент кафедры факультетской хирургии Ижевской государственной медицинской академии, г. Ижевск;

Ситников В.А., д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии Ижевской государственной медицинской академии, г. Ижевск.

Источник

Пиелонефрит во время беременности

Как часто возникает пиелонефрит при беременности?

Пиелонефрит — самое частое заболевание почек независимо от возраста, которому более подвержены женщины. По данным Большой медицинской энциклопедии, у беременных острая форма болезни диагностируется у 2–10%, чаще всего при первой беременности. Это связано с недостаточными механизмами адаптации организма к изменениям, происходящим во время беременности: иммунологические и гормональные изменения, рост матки и сдавливание соседствующих органов.

Конец II и начало III триместра — это сроки, важные с точки зрения появления пиелонефрита, так как именно в это время значительно меняется гормональное соотношение. Что касается родильниц, заболевание может развиться в первые 1–2 недели после родов — это время появления послеродовых осложнений.

Причины возникновения

Различают пиелонефрит у беременных, рожениц и родильниц. Для данных форм часто используется специальный термин — гестационный пиелонефрит, с которым связаны некоторые особенности развития и течения болезни.

Роль физиологических процессов

Беременность — это период, когда женщины наиболее уязвимы и предрасположены к появлению нарушений, связанных с работой почек, что может привести к инфицированию ткани почки и ее воспалению. При развитии болезни большую роль играют натуральные физиологические процессы, которые типичны для организма беременной и родившей женщины. Меняется гормональный фон, количество и состав гормонов. Также изменения касаются анатомии, так как плод растет и оказывает давление на органы малого таза. Все это влияет на функционирование мочевых путей и приводит к уязвимости органов. Матка растет и сдавливает мочеточники, при этом правая яичниковая вена имеет особенные анатомические характеристики, что в конечном итоге влияет на развитие воспаления в правой почке. Поэтому правосторонний пиелонефрит бывает чаще, чем левосторонний либо двусторонний.

Риск болезни выше, если в организме присутствует какой-либо источник инфекции. Это может быть воспаление дыхательных путей, желчного пузыря и даже кариозные зубы. Велика вероятность развития опасного патологического процесса на фоне гломерулонефрита. В развитии хронического течения процесса немаловажное место занимают перенесенные когда-то болезни: цистит и другие острые инфекционные состояния мочеполовой системы.

Несвязанные с бактериальной флорой причины

Виды пиелонефрита

По длительности течения:

В зависимости от условий развития:

По количеству поражаемых органов:

По пути проникновения инфекции:

Наиболее подвержены заболеванию беременные, новорожденные, пожилые люди и больные сахарным диабетом.

Особенности симптоматики

При первичном пиелонефрите, особенно на ранних сроках, обычно не предшествуют воспалительные состояния в почках либо мочевыводящих путях. Также нет нарушений уродинамики.

Признаки острой фазы болезни:

В отличие от острого и ярко выраженного процесса, хронический пиелонефрит при беременности хоть и развивается, но долгое время не беспокоит. Течение скрытое, при нем лишь может незначительно подниматься температура. При обострении появляется симптоматика острого воспаления.

Чем опасна болезнь при беременности?

Пиелонефрит во время беременности чреват появлением серьезных осложнений. Влияние распространяется на женщину и на плод. Воспалительный процесс в почках осложняет течение беременности и ее исход.

Осложнения для женщины:

Последствия для малыша:

Диагностика

Главное значение в диагностике гестационного пиелонефрита имеют лабораторные способы. Определить начало воспалительного процесса можно, сделав анализ мочи и крови. Может применяться бактериальное исследование мочи и окрашивание по Грамму (микробиологические методы, показывающие, какой возбудитель вызвал заболевание).

В анализах обнаружится:

Так как моча в норме стерильна, а при пиелонефрите, особенно у беременных, чаще всего причиной становятся бактерии, в анализе мочи лаборанты обнаружат именно патогенную флору. Зная, чем грозит болезнь и почему важен анализ мочи, женщина будет более внимательно относиться к своему здоровью.

Инструментальные методы

УЗИ — показывает анатомическую структуру органов, состояние стенок, наличие уплотнений и расширений в чашечках и лоханках почек. Для дифференциации первичного пиелонефрита от вторичного может проводиться хромоцистоскопия. Это метод обследования почек и верхних мочевых путей, по которому определяется, есть ли препятствия в движении мочи.

Использование в диагностике рентгена на протяжении всей беременности запрещено ввиду вредного воздействия на рост и развитие плода.

Лечение

1. Острое заболевание

Лечение возникшей патологии нельзя откладывать. Развиваясь, болезнь может принести негативные последствия для женщины и ребенка. Это именно тот случай, когда прием антибиотиков во время беременности оправдан. Врач подбирает максимально безопасные для плода антибиотики: в зависимости от триместра, используются те или иные препараты. За ходом лечения необходимо строго следить, поэтому при острой форме рекомендуется стационар.

Препараты, назначаемые врачом:

Постельный режим (около 1 недели) рекомендован в острой фазе болезни, при сильных болях, температуре. Далее желательно проводить время в движении, чтобы восстановить движение мочи из пораженного органа. Поза «кошки», которую беременной рекомендовано принимать несколько раз в день по 10–15 минут, способствует лучшей работе почек.

2. Хронический пиелонефрит

Лечение хронической формы, если нет отклонений в анализах, может происходить дома. Как лечить данную форму, определяет врач. Если симптомы не беспокоят, и женщина чувствует себя хорошо, обычно врач дает общие рекомендации.

При диагностике у больной хронической почечной недостаточности схема лечения корректируется (запрещается применять нефротоксичные антимикробные лекарства).

Прогноз лечения благоприятный. В некоторых случаях возможен переход острой болезни в хроническую форму. Случается, развиваются осложнения.

Можно ли заниматься самолечением?

Самолечением заниматься рискованно. Многие группы лекарств вообще запрещены при беременности, так как могут вызвать серьезные нарушения развития плода (тетрациклины противопоказаны).

Грамотное лечение всегда строится по принципу воздействия на причину, а не маскировки симптомов. Причина у пиелонефрита — бактериальная, а потому отказ от приема антибиотиков в пользу «бабушкиных» методов не принесет должного эффекта. В какой-то степени «народные» средства могут помочь убрать симптоматику, но возбудитель, вызвавший болезнь, останется.

Роль диеты при лечении

Во время болезни важно соблюдать диету, цель которой — исключение ненужной нагрузки на пораженный орган и вообще на весь организм, а также профилактика запоров. В таблице представлено, что можно есть при пиелонефрите беременным. В графе рядом находится информация, негативно влияющая на самочувствие.

Организация питания

Цель питьевого режима — «промыть» почки. Пить можно практически все, т.к. болезнь не приводит к задержке жидкости и соли:

Если на фоне пиелонефрита возникает гестоз (поздний токсикоз с отеками и повышением давления) — питьевой режим организуется согласно рекомендациям лечащего врача.

Как предотвратить пиелонефрит?

В профилактике важную роль играет ранняя диагностика. Важно прислушиваться к собственному самочувствию и сообщать врачу о беспокоящих симптомах. Анализы и исследования, назначаемые во время беременности, способствуют раннему обнаружению болезни. Чем раньше выявлена болезнь, тем проще ее лечить и тем меньше риск возникновения осложнений.

Чтобы предупредить болезнь, необходимо:

Источник

Острый пиелонефрит. Беременность 23 недели

Обследование больного с подозрением на острый пиелонефрит. Жалобы и состояние пациента. Проведение анализов и тестирование. История жизни и болезни пациента. Исследование внутренних органов. Предварительный диагноз и его обоснование. Лечение и наблюдение.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Министерство Образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Зав. кафедрой: профессор_________

История болезни по урологии

Основное заболевание: Острый пиелонефрит

Сопутствующий диагноз: Беременность 23 недели

Дата начала курации: 12.09.2006.

Дата окончания курации: 15.09.2006.

Возраст: 9.03.1981. (25 лет).

Место жительства: г. Кузнецк ул. Тухачевского 9-24.

Дата и час поступления: 8.09.2006. в 14:15-14:35.

Направлена: Областной поликлиникой.

Диагноз направившего лечебно-профилактического учреждения: Беременность 23 недели, гидронефроз III ст. справа, острый пиелонефрит.

Предварительный диагноз: Беременность 23 недели, острый пиелонефрит справа.

Клинический диагноз: Острый пиелонефрит справа.

Группа крови: А (I I) вторая, резус-фактор положительный.

Больная жалуется на постоянные головные боли в затылочной области давящего характера, общую слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, невнимательность, рассеянность, головокружение. Повышение температуры тела до 38 0 С без озноба. Тянущие периодические боли в поясничной области справа, усиливающиеся после физической нагрузки. Частое, болезненное мочеиспускание в малых количествах.

История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

История жизни (Anamnesis vitae)

Больная родилась 9.03.1981 года в городе Кузнецке Пензенской области. Родилась в многодетной семье, вторым ребёнком по счёту. Росла и развивалась без отклонений, соответственно возрасту. Мать вскармливала ребёнка своим молоком в течение 1,5 лет. С 3 лет пошла в детский сад. С 6 лет посещала Кузнецкую среднюю школу. По окончании школы обучалась в среднем специальном учебном заведении.

Бытовой анамнез: Материально-бытовые условия хорошие, живёт в 3-х комнатной квартире вместе с мужём. Климатические условия благоприятные. В зонах экологических бедствий не прибывала.

Питание: Питается регулярно 3-4 раза в день, но не всегда принимает горячую пищу.

Вредные привычки: Вредных привычек, кроме умеренного потребления алкоголя (по праздникам), не имеет.

Эпидемиологический анамнез: Гемотрансфузий не производилось. Косметологических манипуляций, сопровождающихся нарушением целостности кожных покровов, больной не производилось. Регулярно посещает стоматолога.

Гинекологический анамнез: Месячные с 14 лет, цикл установился сразу. Очень болезненные, обильные, продолжительные (5 дней). Цикл регулярный 26 дней. Начала вести половую жизнь с 16 лет. В настоящее время беременна, срок 23 недели. Вторая беременность по счёту. 1 аборт, выкидышей не было.

Аллергический анамнез: Наличие бытовой, пищевой аллергии, а также непереносимость лекарственных веществ больная отрицает.

Наследственность: Наследственность не отягощена.

Страховой анамнез: Так как острый пиелонефрит выявлен в 2006 году больничных листов по данному заболеванию ранее не заводилось. Страховой полис выдан ЗАО МОЖ-М ОМС серия 4Т4282594.

Состояние больной средней тяжести, температура тела 38 0 С. Сознание ясное. Положение активное. Выражение лица тоскливое. Рост 165 см, вес 72 кг. Нормостеническое правильное телосложение.

Мышечный корсет развит удовлетворительно, тонус и сила мышц снижены, одинаковы с обеих сторон. Кости не деформированы.

Череп округлой формы, средних размеров. Позвоночник имеет физиологические изгибы. Лопатки ассиметричны, нижний угол правой лопатки располагается на 1 см. выше нижнего угла левой лопатки, вертикальная ось позвоночника отклонена влево в грудном отделе.

Суставы правильной формы, движения в полном объеме, безболезненные. Ногтевые фаланги пальцев не изменены.

Пальпация грудной клетки. При пальпации грудной клетки по ходу межреберных нервов, мышц и ребер болезненности нет. Целостность грудной клетки не нарушена, ригидность сохранена. Голосовое дрожание не изменено.

Результаты топографической перкуссии:

Источник