болезнь легионеров что это такое история происхождения
Что такое легионеллез?
Что такое легионеллез?
Легионеллез («болезнь легионеров») – инфекционное заболевание с аспирационным механизмом передачи, которое вызывается бактериями семейства легионелл. Заболевание может протекать как гриппоподобное заболевание или по типу пневмонии с острым началом, повышением температуры тела до 38-40 0 С, кашлем, болями в груди.
Заболевание известно с 1976г., когда оно проявилось в виде вспышки ОРВИ с тяжёлой пневмонией и высокой летальностью среди участников съезда ветеранской организации «Американский легион» в Филадельфии. Среди 4400 человек, принимавших участие в работе съезда, заболели 182, из них 29 умерли. Тогда же оно получило название «болезнь легионеров».
Легионеллы распространены повсеместно в окружающей среде. При попадании в системы водоснабжения и кондиционирования они активно размножаются и накапливаются. Заражение человека происходит при вдыхании аэрозолей или аспирации воды, содержащей бактерии, при посещении спа-салонов, бассейнов, принятии душевых процедур, нахождении в помещении с неисправным кондиционером. В последние годы особое значение придается проблеме легионеллеза, возникающего во время путешествий. Регистрируются вспышки среди туристов в гостиницах, на базах отдыха, пассажирских судах.
Естественная восприимчивость высокая. Заболеванию способствуют употребление алкоголя, курение, эндокринные нарушения, хронические заболевания лёгких, иммунодефициты. Поэтому, при появлении признаков заболевания в течение 2-10 дней после возвращения из туристической поездки или посещения спа-салонов, бассейнов, необходимо обратиться в лечебно-профилактическую организацию по месту жительства для полного клинико-лабораторного обследования. Только врач может поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение. Берегите свое здоровье.
Болезнь легионеров что это такое история происхождения
Заболевание известно с 1976 г., когда оно проявилось в виде вспышки тяжёлой пневмонии с высокой летальностью среди участников съезда ветеранской организации «Американский легион» в Филадельфии. Тогда же оно получило название «болезнь легионеров». В России первая вспышка пневмонии, вызванная Legionella, была зафиксирована в июле 2007 года в городе Верхняя Пышма Свердловской области. Недавние вспышки легионеллеза были зафиксированы в первую декаду октября 2017 года в Испании и Португалии среди туристов, отдыхавших в одном из отелей.
Механизм передачи болезни легионеров – аэрозольный. Накопившийся в кондиционерах и головках душевых установок возбудитель вдыхается в виде водного или пылевого аэрозоля, содержащий бактерии. Возможен и воздушно-пылевой (почвенный) путь заражения при строительных и земляных работах.
Бактерии легионеллы обитают в воде и почве, содержатся в системах горячего и холодного водоснабжения, кондиционерах, опрыскивателях, джакузи и увлажнителях воздуха. Вспышки легионеллёза регистрируются в основном в больших зданиях, поскольку сложные системы водоотвода, кондиционирования и увлажнения воздуха весьма этому способствуют. Неравномерные температурные характеристики в трубопроводах системы водоснабжения холодной и горячей воды, застои в трубах, повышенное содержание примесей создают условия для появления легионелл. Легионеллы могут не только свободно существовать в воде, но и размножаются внутри амеб, посредством которых легионеллы заселяют системы водоснабжения.
Квартирный водопровод создает самые лучшие условия для размножения легионеллы. Даже самая холодная вода успевает нагреться в трубах до комнатной температуры, вполне подходящей для размножения опасной бактерии. Впрочем, до опасной концентрации дойти она не успевает, поскольку холодной водой часто пользуются, и бактерии смывает потоком.
В горячей воде легионелла размножается очень быстро. Ее любимая температура — 37°C. При температуре воды более 70ºС легионеллы не выживают, от 70° до 50° – теряют способность к размножению и постепенно «вымирают», ниже 20° – остаются в состоянии вынужденного покоя, не размножаясь, и лишь температурная зона от 50° до 20 ºС опасна в микробиологическом плане, будучи благоприятной для размножения бактерий.
Поэтому именно в квартире наиболее действенна профилактика — промывать кипятком ситечко крана и душевую лейку. Если вы уехали на месяц в отпуск, то в трубах вашей квартиры вполне способен образоваться теплый бассейн стоячей воды, идеально подходящий для активного размножения бактерии. Откройте кран по приезду домой и спустите немного воды, пока она не станет ощутимо холоднее — если бактерия и была, то вы ее отправили в канализацию.
Легионеллёз — легочное заболевание. Опасно попадание мелких капелек в легкие. В домашних условиях рекомендуется очищать системы подачи воды в гидромассажные кабины и джакузи минимум раз в год и проводить очистку системы кондиционирования жилых и общественных помещений.
Существуют категории людей, риск болезни легионеров у которых намного выше. К ним относятся: курильщики (курение повреждает легкие, а значит, делает человека более восприимчивым ко всем видам легочных инфекций); ослабленная иммунная система в результате ВИЧ / СПИДа, люди с ослабленными легкими и хроническими легочными заболеваниями, например эмфиземой, сахарным диабетом, болезнью почек и раком; люди в пожилом возрасте. Дополнительной мерой профилактики болезни легионеров может оказаться и отказ от курения и алкоголя.
Для выявления присутствия легионелл в горячей воде важно правильно взять пробу, быстро доставить в аккредитованную в данной области лабораторию. Существующий молекулярно-биологический метод, определяет наличие возбудителя в течение трех дней.
Болезнь легионеров (легионеллез).
Различные инфекции становятся причиной тяжелых заболеваний, которые могут приводить к летальному исходу. Одним из примеров таких недугов может стать болезнь легионеров или легионеллез.
Немного истории:
Все случаи заболеваний были связаны официальными органами воедино лишь 2 августа, и к этому моменту летальный исход от пневмонии наступил у 18 заболевших. В итоге после съезда воспаление легких развилось у 221 человек и 34 пациента скончалось.
После анализа всех случаев этой специфически протекающей пневмонии и выделения ее возбудителя – Legionella семейства Legionellaceae – это характерное заболевание было названо «болезнью легионеров».
Предполагается, что на съезде Американских легионеров колонии этого возбудителя находились в жидкости вентиляционных систем гостиницы, в которой жили участники массового мероприятия. Именно таким путем бактерии поступали в дыхательную систему и провоцировали пневмонию. Впоследствии, после более детального изучения различных форм этого недуга, название этой патологии было изменено на «легионеллез», и окончательная классификация форм этого заболевания еще не устоялась.
По данным статистики ВОЗ уровень смертности при легионеллезе составляет около 20%. Это заболевание встречается повсеместно, и на его распространенность влияют не только климатические условия, но и антропогенный фактор. Этим объясняется, что болезнь легионеров отчасти техногенная инфекция.
Общий уровень количества больных этим инфекционным заболеванием невелик по всему миру. Но ежегодно в разных странах (преимущественно, в экономически развитых) отмечаются спорадические или эпидемические вспышки легионеллеза.
За период с 2007 по 2017 год вспышки этого недуга наблюдались в Италии, России, Испании, Франции, США и др.
Специалистами отмечен тот факт, что легионеллезами чаще болеют путешественники, туристы, служащие отелей и медработники. Это объясняется тем, что во время смены климатических зон часто снижается иммунитет и для перемещения используются различные транспортные средства, которые могут быть резервуаром для размножения возбудителя. А в лечебных учреждениях и отелях автономная система вентиляции может становиться местом для развития колоний легионелл.
Причины:
Современной науке известно около 40 видов легионелл, и 22 из них опасны для человека. В 90% случаев причиной заболевания становится Legionella pneumophila.
Этот возбудитель устойчив и может сохраняться на протяжении 112 дней в жидкой среде при температуре 25 °С, а при температуре 4 °С остается активным до 150 дней. Legionella погибает под воздействием 3% раствора хлорамина через 10 минут и через 1 минуту после воздействия 0,002% раствора фенола, 70% этилового спирта или 1% раствора формалина.
Естественным источником инфекции являются водоемы с пресной водой (особенно не проточные) или почва. При температуре 35-40 °С возбудитель начинает активно размножаться в организмах простейших (например, в амебах) и становится устойчивым к хлору при попадании таких инфицированных микроорганизмов в систему водопровода.
Из-за такой приспособляемости легионеллы колонизируются и интенсивно размножаются в резервуарах для воды, искусственных водоемах, водопроводе, системах вентиляции, фонтанах, ванных комнатах и саунах, помещениях для бальнеологических процедур, кондиционерах и других технических объектах, в которых присутствует влага. В таких искусственных сооружениях возбудитель получает еще более благоприятные условия для размножения и становится колонией.
Заражение человека бактериями рода Legionella происходит воздушно-капельным, почвенным или воздушно-пылевым путем. При этом заболевший или переболевший человек не становится источником инфекции. Возбудитель внедряется в дыхательные пути при вдыхании капелек воды или частичек почвы (т. е. аэрозольных смесей), содержащих легионелл. Инфицирование может происходить при работах с почвой, на стройке, во время некоторых медицинских процедур (например, во время бальнеотерапии или интубации) и при нахождении в инфицированных помещениях больниц, гостиниц, в транспорте и т. п.
Отмечается высокая восприимчивость человека к Legionella pneumophila. Инфицированию может способствовать присутствие эндокринных или иммунодефицитных нарушений, хронические патологии, курение и злоупотребление спиртным.
Заболеваемость легионеллезами наблюдается в разные сезоны. Чаще этот недуг наблюдается у путешественников и пожилых людей (причем у мужчин чаще, чем у женщин). Периодически фиксируются случаи внутрибольничных вспышек легионеллеза.
Как развивается заболевание?
С током крови возбудитель может попадать в различные системы и органы. Наиболее часто поражаются легкие, печень, почки, нервные ткани и костный мозг. При большом уровне легионелл в крови болезнь может развиваться по септическому типу и сопровождаться появлением вторичных гнойных очагов или септического эндокардита.
Симптомы:
Первые признаки заболевания могут наблюдаться через 2-10 (в среднем 4-7) суток с момента инфицирования. Их выраженность и дальнейшее течение болезни легионеров будет зависеть от клинической формы заболевания.
Чаще наблюдаются такие формы легионеллеза:
болезнь легионеров (или тяжелая пневмония);
Более редко легионеллез может протекать в субклинических или генерализованных формах. В таких случаях у больного могут наблюдаться поражения многих органов или сепсис.
Болезнь легионеров (тяжелая пневмония).
В первые дни заболевания больные предъявляют такие жалобы:
Несколько позже у пациентов наблюдаются признаки токсического поражения нервной системы:
В некоторых случаях невралгические нарушения могут проявлять себя такими симптомами:
Спустя несколько дней у больного появляются признаки пневмонии:
При выслушивании легких определяются участки ослабленного дыхания, сухие и влажные хрипы, шум трения плевры. На рентгеновских снимках в легких обнаруживаются очаговые инфильтраты, которые иногда сливаются и образовывают масштабные очаги затемнения.
При поражении сосудов и сердца у больного появляются такие симптомы:
У 30% пациентов наблюдаются симптомы поражения органов пищеварения и почек:
Острый альвеолит.
С первых дней заболевания у больного появляется сухой кашель, который сопровождается повышением температуры до высоких цифр и общей интоксикацией (головные боли, чувство разбитости, боли в мышцах, ничем не мотивированная утомляемость, выраженная слабость и др.). Позднее во время кашля начинает отделяться слизисто-гнойная мокрота. У больного наблюдается нарастающая одышка. Во время выслушивания легких определяется диффузная крепитация.
Такая форма легионеллеза сопровождается выпотом фибрина и эритроцитов из кровеносных сосудов в альвеолы. Альвеолярные перегородки отекают, а при затяжном и прогрессирующем течении болезни у больного может развиваться фиброз.
Лихорадка Понтиак.
Легионеллез может протекать в форме острого респираторного заболевания (Понтиакской лихорадки) и не сопровождается поражением тканей легких. В таких случаях инкубационный период обычно длится около 5 часов или 3 дня.
У больного стремительно поднимается температура до высоких цифр (обычно до 40 °С) и появляются следующие симптомы: головная боль, выраженная слабость, озноб и диффузные боли в мышцах, развитие спутанности сознания и головокружения. Высокая температура наблюдается около 2-5 дней и сопровождается насморком, трахеобронхитом или бронхитом. В некоторых случаях наблюдаются боли в области живота и рвота.
Понтиакская лихорадка часто сопровождается неврологическими нарушениями. У больного могут наблюдаться следующие симптомы:
В отличие от тяжелой пневмонии (болезни легионеров), эта форма легионеллеза протекает более благоприятно. Ее симптомы устраняются через несколько дней, но астеническое состояние и вегетативные нарушения сохраняются более длительное время.
Лихорадка «Форт-Брагг».
Эта более редкая форма легионеллеза протекает в виде острого лихорадочного заболевания, которое сопровождается появлением экзантемы (высыпаний в виде пятен, везикул или папул). Инкубационный период при лихорадке «Форт-Брагг» обычно длится несколько часов или до 10 дней.
Течение этой формы легионеллеза, как правило, благоприятное. Длительность заболевания составляет около 3-7 дней.
Осложнения.
Легионеллезы могут осложняться такими патологиями:
Осложненное течение этого заболевания способно приводить к развитию дыхательной, сердечно-сосудистой и почечной недостаточности. При осложненном течении легионеллезы в 20% случаев заканчиваются летальным исходом.
Диагностика.
Диагностика легионеллезов всегда комплексная и заключается в проведении таких мероприятий:
При постановке диагноза обязательно проводится дифференциальная диагностика легионеллеза с такими заболеваниями:
Лечение.
Больных с тяжело протекающим легионеллезом обязательно госпитализируют. В дальнейшем тактика лечения определяется индивидуально.
При лихорадке Понтиака терапия может ограничиваться назначением симптоматических средств без назначения антибактериальной терапии. Больному могут назначаться:
При других формах легионеллеза больному назначаются антибиотики-макролиды. Наиболее эффективным является Эритромицин. Оно может вводиться внутримышечно или внутривенно (струйно или капельно). При отсутствии положительной динамики больному дополнительно назначается Рифампицин. Курс антибактериальной терапии обычно составляет около 2-3 недель. При необходимости эффект закрепляется назначением Пефлоксацина или Офлоксацина.
Лечение, направленное на устранение возбудителя, дополняется мероприятиями по борьбе с интоксикацией, развитием кровотечений, дыхательной, сердечной и почечной недостаточности. Для устранения нарушений газообмена часто проводится оксигенотерапия и искусственная вентиляция легких. При необходимости приводятся противошоковые мероприятия.
Профилактика.
Средства для специфической профилактики легионеллеза пока не созданы.
Здоровый организм хорошо сопротивляется инфекции, поэтому даже при заражении бактериями они не поражают внутренние органы и погибают в течении нескольких суток. Но людям со слабым здоровьем отделаться так легко не получится. Слабый иммунитет и пожилой возраст становятся факторами, благоприятными для распространения Легионеллы по легким. Поэтому профилактика легионеллеза в первую очередь включает общее укрепление организма и здоровый образ жизни. Отказ от курения также существенно повышает шансы на быстрое выздоровление.
В последнее время заражение болезнью легионеров посредством кондиционеров стало редкостью, производители учли этот момент и сделали устройства более труднодоступными для бактерий. Но легионеллез по-прежнему занимает место в списке популярных болезней органов дыхания. Виной тому – джакузи и спа. Бактерия, которая живет в водной среде, полюбила салоны красоты и другие места массового отдыха. К счастью, заразиться можно только вдохнув капельки воды со спорами микроорганизмов, поэтому вероятность заболеть довольно низкая. Меры по предупреждению распространения этого заболевания направлены на постоянный контроль за санитарно-гигиеническим состоянием водопроводов, бассейнов и других искусственных водоемов, медицинской аппаратуры, систем кондиционирования и вентиляции. Для их обеззараживанию применяются дезинфицирующие средства или специальные ультрафиолетовые облучатели.
После выявления больных легионеллезом в очаге проводятся такие мероприятия:
Мокрота, посуда и белье больного должны обеззараживаться путем автоклавирования или обеззараживанием 25% раствором фенола.
Легионеллез не передается от заболевшего человека к здоровому, и поэтому разобщение и профилактика среди контактирующих лиц не проводится.
Легионеллез не имеет специфических симптомов, но ввиду опасности этого заболевания требует обращения за медицинской помощью. При появлении его первых признаков – лихорадки и кашля – следует обязательно обратиться к терапевту или педиатру.
Вовремя начатое лечение способно предотвратить развитие грозных осложнений и наступление летального исхода. Помните об этом и будьте здоровы!
ЛЕГИОНЕРОВ БОЛЕЗНЬ
ЛЕГИОНЕРОВ БОЛЕЗНЬ — инфекционная болезнь бактериальной природы, характеризующаяся тяжелой пневмонией, лихорадкой и в ряде случаев сопровождающаяся нарушением функции почек и желудочно-кишечного тракта.
Содержание
Краткий исторический очерк
Географическое распространение
Ретроспективные серол, исследования переболевших во время других вспышек пневмоний неясной этиологии позволили установить, что Л. б. ранее (1964—1974) наблюдалась в США, Англии, Испании. В дальнейшем более 300 спорадических случаев Л. б. было отмечено в 40 амер. штатах, а также в Австралии, Канаде, Англии, Израиле, Голландии, Франции, Швеции, Швейцарии.
Этиология
Возбудитель Л. б.— бактерии, имеющие длину 2—3 мкм, а порой до 50 мкм, ширину 0,3— 0,4 мкм, не окрашивающиеся по Граму, не относящиеся к группе кислотоустойчивых; особенностью их является резко выраженная заостренная форма концов, подтвержденная электронной микроскопией, к-рая выявила также структуру клеточной стенки, характерную для грамотрицательных бактерий. Выделение возбудителя Л. б. проводилось на морских свинках. Суспензию легочной ткани людей, погибших от Л. б., внутрибрюшинно вводили морским свинкам, которые через 12—48 час. заболевали с подъемом температуры до 39,5—41,0°, прострацией, поражением глаз и гибли на 3—6-й день. В перитонеальном экссудате, печени и селезенке морских свинок, забитых в агональном состоянии, содержалось большое количество бактерий. Введение суспензии легких, печени, селезенки зараженных морских свинок в желток куриных эмбрионов вызвало гибель эмбрионов. При окраске гомогената желточных мешков по методу Хименеса обнаруживалось большое количество возбудителя.
Для выделения и культивирования возбудителя Л. б. используют агар Мюллера—Хинтона и угольнодрожжевую среду с добавлением пирофосфата железа и JI-цистеина. На поверхности твердой питательной среды возбудитель образует на 3— 5-й день колонии с коричневым пигментом, диффундирующим в агар.
Эпидемиология
Источник инфекции остается невыясненным. Эпидемиол. анализ особенностей вспышек Л. б. позволил предположить, что заражение происходит аэрогенным путем. Передача возбудителя от человека к человеку не выявлена. Возможно, что ряд вспышек заболевания связан с пребыванием людей в помещениях, куда воздух поступал из неисправных систем кондиционирования, или заболевши» находились с подветренной стороны от места земляных работ. В двух случаях возбудитель был выделен из водоисточников, используемых для системы кондиционирования воздуха.
Вспышки и спорадические случаи заболевания Л. б. в США обычно приходятся па летний период.
Патологическая анатомия
При вскрытии трупов обнаруживается типичная картина долевой пневмонии, реже дольковой. В ткани легкого отмечается значительное число уплотненных некротических участков различных размеров. Легочная ткань сероватая и гранулярная, часто наблюдается фибринозный плеврит. Характерно наличие в альвеолах экссудата, содержащего нейтрофилы, макрофаги и большое количество фибрина. Отмечен интерстициальный некроз легких. Возбудитель часто располагается в некротическом клеточном детрите как внутри-, так и внеклеточно. Он слабо окрашивается в срезах тканей большинством красителей, лучше методом импрегнации серебром. Наиболее чувствительным способом выявления возбудителя в легочной ткани является метод прямой иммунофлюоресценции (см.).
Патогенез болезни не изучен.
Иммунитет
Отмечено значительное повышение (4-кратное и более) титра специфических сывороточных антител в период между острой стадией болезни и периодом реконвалесценции (3—5 нед.). В последующие месяцы титры антител постепенно уменьшаются. Длительность гуморального иммунитета неизвестна. Рецидивы болезни не отмечены.
Клиническая картина
Заболевание протекает с рядом симптомов, ни один из которых не может рассматриваться как характерный только для этой болезни. Продолжительность инкубационного периода от 2 до 10 дней. Начальные симптомы проявляются головной болью, общим недомоганием, мышечными болями. В течение первых суток наблюдается подъем температуры, озноб, насморк, появляется сухой кашель, часто сопровождающийся болью в груди, возможен плеврит. У многих больных одышка, боли в животе. На 2—3-й день болезни температура достигает 39—40°. В легких выслушиваются хрипы.
У большинства больных болезнь прогрессирует еще в течение 2—3 дней. Перемежающаяся лихорадка заканчивается постепенным падением температуры. В этот период кашель обычно с мокротой, однако гнойные выделения наблюдаются редко. В ряде случаев наблюдались преходящие расстройства функции почек, возможно жел.-киш. кровотечение.
Диагноз
Диагноз основывается на данных клин, картины, лаб. исследований п эпидемиол, анамнеза. У 90% больных обнаруживают рентгенол, изменения в легких. Зоны затемнения или пятнистые интерстициальные инфильтраты чаще выявляются в начальный период болезни. Позднее они увеличиваются в объеме, образуя более широкие области затемнения. Приблизительно в половине случаев имеют место лишь односторонние поражения.
У пациентов, благополучно перенесших болезнь, рентгенол, картина обычно улучшается к 10-му дню болезни.
Необходимо дифференцировать Л. б. с тяжелыми пневмониями, вызываемыми вирусами (см. Пневмония) и микоплазмами (см. Микоплазменные инфекции).
Подозрение на Л. б. должно возникать в случае тяжелой прогрессирующе й пневмонии, плохо поддающейся лечению пенициллином и его аналогами, когда бактериол, диагностика методом посева плеврального пунктата на обычные питательные среды дает отрицательный результат. Вероятность Л. б. возрастает в случаях, когда больной среднего или пожилого возраста, курильщик, принимает иммунодепрессанты. Методы лаб. диагностики следует применять при всех случаях тяжелых пневмоний неясной этиологии. Лаб. диагностика включает выделение возбудителя от больных из плеврального пунктата посевом на специальные среды, обнаружение возбудителя в пунктате методом прямой иммунофлюоресценции и серол, диагностику (непрямую иммунофлюоресценцию с антигеном из бактерий L. pneumophila).
Лечение
Применяют антибиотики. Лучшие результаты получены при назначении эритромицина и рифампицина.
Прогноз
Летальность при Л. б. достигает 15% во время вспышек. При спорадических случаях Л. б. летальный исход наблюдается гл. обр. у лиц с сопутствующими болезнями, неблагоприятным преморбидным фоном или при лечении иммунодепрессантами.
Профилактика не разработана.
Библиография: Прозоровский С. В. Болезнь легионеров — неизвестное ранее инфекционное заболевание бактериальной природы, Журн, микр., эпид, и иммун., Ла 2, с. 8, 1979, библиогр.; М с D a d e J. E. а. o. Legionnaires’ disease, isolation of a bacterium and demonstration of its role in other respiratory disease, New Engl. J. Med., v. 297, p. 11*97, 1977.