Пункция щитовидки чем опасна
Ответы на наиболее типичные вопросы пациентов о методе пункционной биопсии щитовидной железы:
Биопсия щитовидной железы – это больно?
Не попадут ли иглой куда-нибудь в другое место вместо узла?
Не приведет ли биопсия щитовидной железы к распространению опухоли за пределы узлы?
Нет, этого не произойдет. Многочисленные исследования узлов, удаленных при операции после проведения тонкоигольной биопсии узлов, показывают, что опухоль из узла после биопсии не распространяется.
Как готовиться к пункции щитовидной железы?
Как часто необходимо повторять биопсию?
Мне предлагают биопсию щитовидной железы без УЗИ-контроля. Соглашаться?
Ответ биопсии неинформативный. Переделывать?
После второй биопсии ответ также неинформативный. Что делать?
Вот эта ситуация требует более внимательной оценки. Существуют узлы, из которых не удается получить информативный материал даже при повторном исследовании. Если Вы полностью доверяете клинике, где выполнялось исследование, повторите биопсию еще раз. Опыт нашего медицинского центра убедительно свидетельствует, что узлы с повторным неинформативным заключением биопсии чаще всего оказываются в итоге доброкачественными. Поэтому настаивать на обязательном удалении узла щитовидной железы при повторном неинформативном заключении в корне неверно.
Мне выдали ответ, в котором стоит диагноз фолликулярной аденомы. Говорят, что это доброкачественное образование. Надежен ли подобный ответ?
Підвищуйте свій
професіоналізм
Целесообразность пункционной биопсии узлов щитовидной железы
Широкое внедрение в клиническую практику УЗИ, с одной стороны, подняло диагностический процесс на качественно новый уровень, а с другой стороны, привело к возникновению новых вопросов. Одним из таких вопросов является определение показаний к биопсии выявленных при УЗИ узлов ЩЖ.
Узловые образования ЩЖ столь широко распространены в популяции, что ряд исследователей рассматривает узлообразование как один из вариантов возрастной инволюции ЩЖ. Так, по данным пальпаторного обследования, узловые образования выявляются у 4-7% населения; по данным же УЗИ и аутопсии, в группе лиц старше 35 лет распространенность узловых образований, по данным разных авторов (США, Финляндия, Бельгия), достигает до 46%.
невозможна. Таким образом, широко используемые в отечественной клинической практике подходы к диагностике и лечению узлового зоба нередко не соответствуют требованиям современной доказательной медицины, которая учитывает как клиническую, так и экономическую эффективность диагностических и лечебных вмешательств.
В клинической практике прослеживаются две основные тенденции по отношению к ТАБ узлов ЩЖ.
Врачи-эндокринологи, как правило, получив физикальные или ультразвуковые доказательства наличия узла ЩЖ, однозначно настаивают на его ТАБ вне зависимости от его размера, темпов роста и эхографических характеристик. В таком случае далеко не всегда полученный результат имеет диагностическую и прогностическую ценность и влияет на выбор дальнейшей тактики ведения больного.
С другой стороны, в силу сложившейся традиции наличие в ЩЖ пальпируемого образования рассматривается врачами-хирургами как показание к радикальному хирургическому вмешательству. В лечебных учреждениях здравоохранения на сегодняшний день закрепился категорический однобокий подход к лечению очаговой тиреоидной патологии, который оправдывает хирургическое вмешательство при любом узловом образовании в ЩЖ, будучи нацелен прежде всего на хирургическую онкопрофилактику: при наличии узла в ЩЖ любой больной должен быть оперирован; абсолютным противопоказанием не может являться ни пожилой и старческий возраст, ни наличие тяжелой сопутствующей патологии. Таким образом, ТАБ узла ЩЖ признается излишней, поскольку больной все равно будет оперирован
Исходя из вышеизложенного, необходимо сформулировать четкие критерии необходимости биопсии при выявлении узла ЩЖ.
Современная диагностическая тактика в отношении узлов ЩЖ такова.
При многоузловом зобе, как показали современные исследования, риск развития рака не ниже, чем в солитарных узлах. Поэтому диагностическая тактика в отношении каждого из узлов при полинодозном зобе аналогична таковой при солитарном узле. Таким образом, все пальпируемые образования, кроме функционально автономных, нуждаются в проведении ТАБ.
Также, по мнению большинства авторов, необходимо проведение ТАБ ЩЖ при быстром и значительном росте многоузлового зоба за счет обеих долей ЩЖ в целях дифференциальной диагностики с анапластическим раком и лимфомой ЩЖ.
Несмотря на то, что весьма незначительная часть мелких непальпируемых узловых образований может быть злокачественной (3-4%), подавляющее большинство таких карцином не прогрессирует до клинически значимых стадий, поскольку распространенность клинически значимого рака ЩЖ составляет 2,5 случая на 1000, или 0,25% (в 12-16 раз меньше). Активный же поиск таких карцином, а тем более их лечение, связаны со значительными финансовыми затратами и необоснованной инвалидизацией пациентов.
Описанные выше подходы к выбору врачебной тактики в отношении узлов ЩЖ, согласующиеся с мнением большинства авторов, основаны на признаке пальпируемости узла. Деление узлов ЩЖ на пальпируемые и непальпируемые является традиционным, однако с учетом современных технических возможностей медицинской диагностики такое деление представляется неоправданным, поскольку при различной локализации узла и комплекции пациента является неоднозначным. По нашему мнению, наиболее информативным признаком являются размеры узла, определяемые эхографически. Мы считаем, что границей между большими и малыми узлами может быть диаметр 2 см., причем указанная величина не является абсолютной (в частности, для перешейка узел диаметром 1,5 см является значимым).
Кроме того, УЗИ с цветным доплеровским картированием предоставляет возможность оценки эхоструктуры и кровотока в узле и прилегающей к нему паренхиме, что позволяет в ряде случаев заподозрить озлокачествление в узле, независимо от его размеров.
Все вышесказанное можно резюмировать следующим образом:
1. Наличие узла ЩЖ не является абсолютным поводом для его биопсии.
2. При узлах, подозрительных на рак, ТАБ необходима.
3. Подозрительными на рак узлами являются:
3.1. крупные (более 2 см) узлы (по данным УЗИ);
3.2. быстрорастущие узлы (УЗИ в динамике);
3.3. имеющие характерные эхографические и допплерографические признаки (по данным УЗИ);
3.4. унилатеральное увеличение регионарных лимфоузлов, семейный анамнез рака ЩЖ, радиоактивное облучение в анамнезе и иные клинико-анамнестические факты, свидетельствующие о возможности озлокачествления.
Итак, исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что ультразвуковое исследование предоставляет возможность оценки абсолютных размеров узла и темпов его роста, выявления характерных эхографических и допплерографических признаков малигнизации. Таким образом, определение показаний к выполнению ТАБ узлов ЩЖ должно проводиться на основании УЗИ и находится в компетенции врача-радиолога (УЗИ-диагноста).
Пункция щитовидной железы
Пункция щитовидной железы — малоинвазивный метод исследования, при котором проводится взятие клеточного материала органа и новообразований с помощью пункционной иглы и шприца. Это обязательный метод подтверждения диагноза при подозрении на онкологические заболевания. Исследуют все образования органа в диаметре свыше 10 мм. Другие цели процедуры — изучение внутренней структуры органа, диагностика узлов щитовидной железы, извлечение избытка жидкости, введение лекарственных препаратов. Для правильного забора биоматериала и безопасности пациента процедуру проводят под УЗИ-контролем.
Зачем нужна пункция щитовидной железы?
Пункцию выполняют с лечебной или диагностической целью. Исследовательскую методику предпринимают для определения природы опухоли, уточнения предварительного диагноза, выбора тактики и метода лечения. С помощью пункции удается обнаружить злокачественные процессы на ранней стадии, что улучшает прогноз заболевания.
В качестве лечения во время прокола щитовидной железы удаляют лишнюю жидкость из новообразований, вводят лекарственные препараты.
Железы внутренней секреции тесным образом связаны со всеми органами и системами. Гормоны, которые синтезирует щитовидная железа, регулируют деятельность организма, обеспечивают нормальный обмен веществ, процессы роста и созревания, репродукцию. Эндокринные патологии в запущенной форме вызывают нарушение жизненно важных функций, вплоть до летального исхода. Поэтому, чтобы предупредить развитие осложнений важно как можно раньше обнаружить патологические процессы или определить факторы риска.
Показания к пункции щитовидной железы
Диагностическую пункцию (биопсию) щитовидной железы назначают пациентам, у которых по данным УЗИ-исследования обнаружены очаговые образования.
Забор биологического материала осуществляют в следующих случаях:
при любых неясных узлах в щитовидной железе, диаметром свыше 10 мм;
впервые выявленных опухолях;
воспалении лимфоузлов на фоне узлового зоба;
изменении структуры доброкачественных опухолей по результатам УЗИ в процессе динамического наблюдения:
образованиях менее 10 мм, если пациент входит в группу риска по развитию рака щитовидной железы.
Повышение в крови уровня кальцитонина, гормонов тироксина, тиреотропина и трийодтиронина — признак опухолевых процессов, который требует проведения пункции каждого узла вне зависимости от размера.
Как правило, процедуру выполняют однократно. В случае ускоренного роста доброкачественного образования (свыше 1 см в год), формировании кальцинатов (скопления солей кальция) в тканях щитовидной железы, бугристости узлов, пациенту назначают повторное исследование.
Лечебная пункция предназначена для удаления жидкости из кист и абсцессов, расположенных в щитовидной железе.
Противопоказания к пункции щитовидной железы
Противопоказаний к пункции щитовидной железы практически нет. Процедуру откладывают или заменяют другим методом исследования при наличии выраженных психических расстройств, неспособности пациента сохранять неподвижное положение во время манипуляции. Биопсию не проводят, если в предполагаемом месте прокола развиваются воспалительные и гнойные процессы, пациент находится в крайне тяжелом состоянии.
Подготовка к пункции щитовидной железы
Перед пункцией щитовидной железы необходима консультация эндокринолога. Врач изучает медицинские данные пациента, анализирует жалобы, уточняет время, последовательность и условия возникновения симптомов, проводит внешний осмотр, ощупывает шейные лимфоузлы. При пальпации очаговых новообразований пациента отправляют на УЗИ щитовидной железы.
Ультразвуковое сканирование позволяет выявить патологические изменения в строении и функционировании органа на ранней стадии. В ходе исследования оценивают общие характеристики щитовидной железы:
наличие воспалительно процесса,
состояние долей и перешейка,
особенности очаговых образований: количество, локализацию, размеры, прогрессию.
В диагностике патологий щитовидной железы вспомогательное значение имеют анализы крови на гормоны: кальцитонин, тиреоглобулин и паратгормон. Так, кальцитонин — онкомаркер опухоли щитовидной железы. При увеличенной концентрации его в крови можно предположить медуллярный рак щитовидной железы и другие опухолевые заболевания. Поэтому, перед тем, как назначить пункцию щитовидной железы, рекомендовано пройти исследование крови на уровень гормонов.
Специальной подготовки процедура не требует. Есть только общие рекомендации. За несколько часов до обследования нежелателен обильный прием пищи, чтобы во время прокола и надавливания датчиком на область щитовидки не возникло рвотного рефлекса. В день посещения клиники рекомендовано вымыть шею с мылом.
Важно! Если пациент принимает антикоагулянты (препараты для разжижения крови), перед взятием образца необходимо согласовать с врачом целесообразность их отмены, так как существует риск кровотечения.
Проведение процедуры пункции щитовидной железы
Исследование материала может быть плановым и срочным. Для забора биоптата (биологического материала) используют тонкую иглу (тонкоигольная биопсия), толстую (трепанобиопсия), соединенную со шприцем. При тонкоигольной биопсии проводят забор клеточного материала опухоли. С помощью трепанобиопсии извлекают участок патологической ткани. Метод забора биоптата определят стоимость процедуры. На формирование цены влияет также количество узлов и кист.
Пункцию щитовидной железы обычно выполняет хирург-эндокринолог. Процедура проходит в несколько этапов:
Пациент снимает одежду, украшения, другие вещи, которые затрудняют доступ к шее. Принимает горизонтальное положение. Под плечи подкладывают подушку или валик для максимального изгиба шейного отдела.
Под контролем УЗИ-датчика специалист находит узловое образование в паренхиме органа и определяет траекторию проведения иглы.
Место прокола тщательно обрабатывают антисептиком. Анестезирующий гель наносят только при трепанобиопсии и повышенной болевой чувствительности.
Методом свободной руки или с помощью пункционного датчика аккуратно вводят иглу под контролем УЗИ-аппарата в капсулу и пристеночный слой щитовидной железы, и получают биоптат. Иглу перемещают в разных направлениях, чтобы изъять клеточный субстрат из разных мест новообразования или органа.
При проведении манипуляции с лечебной целью не осуществляют забор биологического материала, а удаляют содержимое кисты и вводят лекарственные препараты.
На место прокола накладывают пластырь или антисептическую повязку.
В зависимости от метода микроскопического исследования биоптат помещают в стерильный контейнер или наносят на предметное стекло, и отправляют в лабораторию.
При наличии нескольких узлов проводят биопсию каждого. Процедура длится 20‒40 минут. Сроки готовности результата колеблются от 2 до 10 рабочих дней. В зависимости от загруженности лаборатории и сложности клинического случая сроки могут изменяться.
После пункции щитовидной железы
Пункция не относится к сложным манипуляциям, поэтому в дальнейшем пациент не нуждается в госпитализации и медицинском наблюдении. Уже спустя 5‒20 минут пациента отпускают домой при удовлетворительном состоянии. На протяжении первых 2‒3 часов рекомендовано ограничить физические нагрузки. Далее разрешен привычный образ жизни, занятия спортом, душ и ванна.
При соблюдении техники и правил асептики специалистом риск развития осложнений минимальный. К незначительным возможным осложнениям относят образование гематомы на месте прокола, боль при глотании и поворотах головы. Подобные состояния не представляют угрозы для жизни и здоровья пациента.
Совет! Для профилактики гематомы и отека тканей допускается сделать холодный компресс. Для устранения болезненных ощущений можно принять анальгезирующие препараты.
Расшифровка результатов пункции щитовидной железы
В заключении лабораторного исследования биоптата описано строение клеток и размеры, атипия (признак беспорядочного течения заболевания), включения цитоплазмы (необязательные компоненты клеток), стадии и степени распространения патологического процесса, диагноз. В протоколе также обозначены размеры и строение узлов, место локализации.
Заключение может звучать как:
Доброкачественное новообразование или подозрение на доброкачественное новообразование. Это узловой зоб, киста и аденома щитовидной железы. Обычно такой диагноз не требует лечения. Показано динамическое наблюдение раз в год.
Злокачественное новообразование или подозрение на злокачественное новообразование. Это папиллярный, медуллярный, фолликулярный и анапластический рак щитовидной железы. Метод лечения — тотальное удаление органа вместе с перешейком.
Атипия неопределенного значения. Неопределенное морфологическое заключение. Риск онкологии составляет от 15 до 30%. Для уточнения характера образований проводят дополнительную диагностику.
Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото). Это хроническое воспаление тканей щитовидной железы, протекающее с повреждением или разрушением фолликулов и фолликулярных клеток. Лечение заключается в проведении гормональной терапии, по показаниям — хирургического вмешательства.
В некоторых случаях результат биопсии неинформативен. Необходима повторная пункция. Подобное может быть связано с недостаточным опытом врача, низкой клеточностью материала, разнообразным клеточным составом, большим объемом крови в пунктате.
Пункция щитовидной железы: показания, лечение и последствия!
Как проводится биопсия?
Тонкоигольная биопсия узлов щитовидной железы или шейных лимфоузлов проводится под контролем УЗИ. Выполняются как минимум по 2 укола в каждый узел. После проведения биопсии пациенту необходимо провести около 10 минут в коридоре, плотно прижимая к шее марлевый шарик.
Ощущения после биопсии
В подавляющем большинстве случаев никаких неприятных ощущений после биопсии не возникает. Вместе с тем, иногда в течение нескольких часов, а осле процедуры могут беспокоить умеренные болевые ощущения в области шеи, связанные с образованием небольшой подкожной или внутримышечной гематомы в области уколов. У некоторых пациентов отмечается лёгкое головокружение.
При возникновении на шее гематомы воспользуйтесь гепариновой мазью или троксевазином. В случае болевых ощущений можно принять анальгин, темпалгин, найз, нурофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты. В случае возникновения повышенной температуры, покраснения или отека кожи в области уколов, выраженных болевых ощущений Вам следует пройти консультацию специалиста эндокринолога.
Получение результатов биопсии
Через 5-6 рабочих дня необходимо позвонить в информационную службу по тел. 022 909 909, где Вам сообщат о готовности результата и запишут на консультацию для получения заключения. На консультацию рекомендуется принести анализ крови на гормоны щитовидной железы и другие анализы, и заключения, которые у Вас есть на руках.
По любым возникающим у Вас вопросам Вы можете обращаться в информационную службу по телефону: 022 909 909
3 причины, почему сеть клиник
«Московский доктор»
Многие пациенты по возможности избегают походов в государственные поликлиники из-за нежелания стоять в долгих очередях, неприязни к «больничной обстановке», страха попасть к некомпетентным врачам. В клинике «Московский Доктор» такие проблемы отсутствуют. У нас работают только высококвалифицированные специалисты, которые всегда готовы выслушать жалобы пациентов и оказать помощь. На входе всегда встречает дружелюбный администратор, которому можно задать любые интересующие вопросы. Атмосфера в клинике благоприятная, выполнен современный ремонт. Психологический комфорт всегда способствует скорейшему выздоровлению.
Полный комплекс оказываемых услуг
В клинике «Московский Доктор» работают опытные врачи по разным направлениям, с какой бы проблемой вы не столкнулись, они всегда найдут для нее подходящее решение. Все врачи имеют высокую квалификацию в своей области, регулярно посещают научные семинары.
Пункция щитовидной железы. Последствия
Пункцию щитовидной железы делают после медицинского осмотра у эндокринолога и УЗИ диагностики, в ходе которой было обнаружено новообразование крупнее 1 см. Эта малоинвазивное оперативное вмешательство имеет целью получить образец ткани для проведения цитологического исследования. Поводом для него может служить подозрение на злокачественное новообразование.
Виды пункции и схема ее проведения
Существует несколько видов биопсии, но обычно проводится тонкоигольная. Эта процедура характеризуется тем, что эндокринолог использует иглу с минимальным диаметром. Она не приносит пациенту никаких неприятных ощущений, поэтому анестезия во время биопсии не используется. Все манипуляции обязательно проводятся под контролем УЗИ. Задача онколога — получить у пациента именно клетки опухоли, а не самой щитовидной железы.
Клетки, извлеченные из новообразования, поступают в лабораторию. В ходе цитологического анализа биоптата специалисты устанавливают, является ли полученный материал злокачественным или нет. Если количества клеток, взятых при тонкоигольной биопсии, для постановки точного диагноза недостаточно, эндокринолог назначает больному гистобиопсию.
Во время нее специалист воздействует на область поражения иглой большего диаметра и может получить более обширный участок ткани для цитологии. Эта манипуляция может быть более болезненной, поэтому проводится под местной анестезией.
Показания для биопсии и подготовка к ней
Биопсия любого типа назначается только после полного обследования. Подозрения могут вызвать:
· кисты и другие патологии.
К самым рискованным группам относятся пациенты моложе 20 и старше 60 лет, лица с наследственной предрасположенностью к раковым заболеваниям, женщины, у которых были диагностированы опухоли груди или придатков. Не проводят пункцию, если у пациента присутствует:
· острые сосудистые поражения (в анамнезе);
Осложнения после пункции щитовидки
Не всегда пункция щитовидной железы проходит для пациента без последствий. Никакой особой подготовки со стороны самого больного эта процедура не требует, но технология проведения должна быть высокоточной. Пациент ложится на спину. Под голову ему подкладывают высокий валик. Сглатывать на протяжении всей процедуры нельзя, чтобы не смещалась щитовидка и иголка попала точно в новообразование.
При остеохондрозе шейного отдела у пациента может после пункции наблюдаться небольшое головокружение. Также в местах проколов могут появиться незначительные кровоподтеки. Они быстро пройдут, и беспокоиться по этому поводу не стоит. К возможным осложнениям после пункции щитовидки можно отнести инфицирование раны в случае недостаточно тщательной обработки поверхности кожи.
В этом случае иногда возникает острый тиреоидит, или воспаление железы. Различают несколько видов этого заболевания:
· гнойный и негнойный тиреоидит.
Развивается воспаление постепенно, а вот «заявляет» о себе резко, в одночасье. Пациент внезапно начинает ощущать сильную боль в области щитовидной железы и всего горла. Она может проецироваться на боковые поверхности шеи и даже позвоночник.
В крайних случаях из-за интенсивной боли человек не может повернуть голову в сторону. Если такое происходит после пункции, необходимо знать, что таким образом проявляется инфекционное воспаление. Самому больному предпринимать никаких действий не нужно. Срочно обратитесь к врачу!