Такой медицинский термин, как «рентген брюшной полости», применяют для обозначения наиболее известного и распространённого диагностического метода патологий ЖКТ. Он позволяет провести исследование органов желудочно-кишечного тракта, почек и системы пищеварения и является первоочерёдным при поступлении пациента в стационар с жалобами на нарушения стула и боли в животе.
В процессе задействован рентгеновский аппарат, который генерирует пучок лучей и пропускает их через часть тела, которую нужно исследовать. При прохождении лучей через анатомические структуры человеческого организма, получают соответствующие изображения. Методика является абсолютно безболезненной и позволяет увидеть первые результаты достаточно быстро, что является её существенными преимуществами. Сделать рентген брюшной полости можно в диагностическом центре многопрофильной клиники ЦЭЛТ. Мы располагаем несколькими мобильными и стационарными рентгеновскими аппаратами японского и немецкого производства, которые позволяют нам проводить процедуру в соответствии с международными стандартами.
Виды рентгенографии органов брюшной полости
Выделяют два основных вида данной процедуры: обзорную (стандартную) и контрастную. Первая позволяет оценить состояние органов брюшной полости и увидеть чужеродные объекты или патологические изменения. Рентгеновскую диагностику назначают вместе с рядом других исследований для того, чтобы уточнить диагноз. Процедура занимает всего несколько минут, стоит недорого и является абсолютно безопасной. Рентген брюшной полости с контрастом требует применения специального раствора на основе сульфата бария, который пациенту нужно выпить перед проведением. Иногда его вводят через зонд. Применение бария необходимо для того, чтобы получить более точную информацию.
Дело в том, что барий не растворяется в физиологических жидкостях человеческого организма, но при этом хорошо поглощает рентгеновские лучи. Просвечивая раствор, который движется по органам пищеварения, можно сведения о рельефе слизистой, исследовать работу органов ЖКТ и выявить новообразования, повреждения или непроходимость.
Показания к рентгенографии брюшной полости
Группы заболеваний
Патологии и симптомы их проявления на рентгене
Патологии желудка
Проводится контрастный рентген, перед началом которого пациент пьёт препарат на основе сульфата бария. Рентген позволяет выявить:
Противопоказания к рентгенографии брюшной полости
Как проводят рентгенографию брюшной полости?
Обзорный рентген позволяет получить отображение всех органов определённой анатомической области. Его проводят, в первую очередь, для того, чтобы исключить большую часть диагнозов и определить тактику дальнейшей диагностики, а иногда — и лечения.
Процедуру проводят в рентгенологическом кабинете. Пациента просят раздеться до пояса и снять с себя все металлические предметы, поскольку они могут создать помехи и исказить результаты. После того, как пациент займёт положение стоя перед рентгеновским экраном, на одном уровне с его брюшной полостью устанавливают излучатель.
Съёмка длится в течение нескольких секунд, во время которых пациенту нужно задержать дыхание. После этого процедура считается завершённой. В случае, если пациенту сложно стоять, его укладывают на рентгеновский стол и проводят процедуру в таком положении. При использовании контрастного вещества процедура занимает куда больше времени и отличается сложностью. Она требует осуществления нескольких снимков, которые делают через определённое время по мере продвижения бария по ЖКТ. Так, через один час раствор оказывается в желудке и тонкой кишке, через три — полностью поступает в тонкую кишку, через шесть, девять и двенадцать — он перемещается по разным отделам кишечника, через сутки — поступает в прямую кишку.
Обзорная рентгенография по экстренным показаниям не требует специальной подготовки и проводится в положении пациента стоя или лежа на спине. При подозрении на перфорацию полых органов исследование в горизонтальном положении малоэффективно, что объясняется локализацией воздушных пузырьков воздуха ближе к передней стенки брюшины. В этом случае рассматривают высокоинформативные исследования – КТ или МРТ.
Заполните форму, чтобы записаться сейчас
Обзорная рентгенография органов брюшной полости является информативным и востребованным методом диагностики. К достоинствам процедуры относят доступность, дешевизну и низкую лучевую нагрузку, что позволяет объективно оценить общее состояние и, при необходимости, дополнительно назначить диагностические исследования: УЗИ, КТ, МРТ, колоно-и гастроскопию.
Показания к проведению
В клинической практике методика применяется в абдоминальной хирургии, урологии, гастроэнтерологии. На основании данных обзорной рентгенографии определяют схему дальнейших диагностических мероприятий и лечения, решают вопрос о проведении планового или срочного хирургического вмешательства. Исследование назначают при неотложных состояниях, подозрении на кишечную непроходимость, опухолевые процессы, наличие инородных тел.
Обзорная рентгенография позволяет выявить мочекаменную болезнь, конкременты в почках и желчном пузыре, перфорацию стенок полых органов. Информативность методики повышается при использовании контрастных веществ – суспензии сульфата бария или закиси азота. Процедура показана после выполнения обзорного снимка и позволяет получить достоверную информацию о локализации новообразований и изъязвлений, разрыве или стенозе полых и паренхиматозных органов. Помимо этого, обзорный рентген брюшной полости показан в качестве скринингового метода, перед проведением дорогостоящих МРТ и КТ.
Подготовка к исследованию
Подготовка предполагает соблюдение диеты с исключением из рациона продуктов, вызывающих метеоризм. За 12 часов до мероприятия следует отказаться от употребления пищи и провести очищение кишечника с помощью клизмы или послабляющих препаратов.
Непосредственно перед процедурой с контрастированием выполняют очищение толстой кишки и вводят бариевую взвесь через зонд, перорально либо ретроградно. Стандартное исследование выполняют в положении стоя, с контрастным веществом – стоя или лежа, в нескольких проекциях.
Противопоказания
Обзорную рентгенографию органов брюшной полости не проводят детям до 14 лет, беременным и кормящим женщинам. Исключением являются ситуации, угрожающие жизни (острый живот, травмы брюшной полости).
Противопоказаниями к процедуре с контрастированием являются перфорации, наличие в анамнезе язвенных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, выраженное обезвоживание, непроходимость кишечника и повышенная чувствительность к контрастному веществу.
Обзорная рентгенография брюшной полости
Обзорная рентгенография брюшной полости относится к традиционным диагностическим методам. Принцип основан на облучении рентгеновскими лучами в минимальных дозах локальных участков внутренних структур организма. Исследование малоинформативно в отношении мягких тканей, что объясняется их рентгенонегативностью. Обычно проводится по экстренным показаниям и дает возможность диагностировать следующие патологические состояния:
Ценное назначение обзорной рентгенографии брюшной полости состоит в возможности своевременного выявления прободения язв, опухолей, стеноза пищеварительного канала. Доступность и простота исследования позволяют использовать его как скрининговый метод, например, для динамической или экстренной оценки проводимого лечения или перед назначением МРТ.
Подготовка и технология проведения обследования
При плановой обзорной рентгенографии с введением бариевой взвеси (перорально или ретроградно) пациенту рекомендуется соблюдать бесшлаковую диету в течение нескольких дней. Накануне вечером принимается жирорастворимое контрастное вещество, непосредственно перед проведением исследования выполняют очистительную клизму.
Пациент располагается в специально отведенное место, врач-рентгенолог корректирует положение аппарата в зависимости от роста пациента, после чего его просят не двигаться в течение нескольких минут.
Противопоказания
Противопоказаниями к проведению обзорной рентгенографии является период беременности, возраст до 14 лет, непрекращающееся кровотечение пищевода или желудка, обезвоживание организма при диарее и рвоте, патологическое перерождение тканей поджелудочной железы.
а) Исходная контрастность и яркость. Исходная контрастность и яркость рентгенограммы органов брюшной полости взрослых считаются адекватными, если видны скопления жировой ткани вокруг больших поясничных мышц и почек, костные части нижних ребер и поперечные отростки поясничных позвонков. Поскольку мягкие ткани брюшной полости характеризуются сходным числом атомов и плотностью, границу между ними можно определить только в том случае, если вблизи, вокруг или внутри них имеются скопления газа или жира.
По характеру расположения таких скоплений можно заподозрить патологический процесс или объемное образование. Так, наличие или отсутствие газа, его количество и локализация в кишечнике могут свидетельствовать о функциональных, метаболических или механических нарушениях, а смещение или исчезновение скоплений жировой ткани может указывать на увеличение органа или опухолевую инвазию.
РИСУНОК 1 Рентгенограмма органов брюшной полости в ПЗ проекции лежа на спине: избыточное количество газа в кишечнике.
б) Локализация больших поясничных мышц и почек. Большие поясничные мышцы располагаются латеральнее поясничных позвонков. Они отходят от первого поясничного позвонка с каждой стороны и прикрепляются к соответствующему малому вертелу. На рентгенограмме органов брюшной полости в ПЗ проекции большие поясничные мышцы видны как длинные треугольные мягкотканные тени по обе стороны тел позвонков. Почки располагаются в заднем отделе брюшной полости и на рентгенограмме видны как бобовидные тени по обе стороны от позвоночного столба на расстоянии 7,5 см от срединной линии.
Верхние полюсы почек лежат на том же поперечном уровне, что и остистый отросток третьего поясничного позвонка. Правая почка лежит обычно на 2,5 см ниже левой, поскольку над ней находится печень. Иногда почка может смещаться ниже этого уровня, так как ее перестают удерживать соседние органы или жировая клетчатка. Это состояние, называемое нефроптоз, чаще всего наблюдается у худых пациентов.
в) Коррекция технических параметров в зависимости от состояния пациента:
1. Кишечный газ. Если в кишечнике много газа, то установка стандартных технических параметров для измеренного передне-заднего размера живота может привести к избыточной экспозиции ПИ и сатурации областей, на которые накладывается газ (рис. 1). (Толщина живота не зависит от того, чем преимущественно представлено содержимое — газом или плотными мягкими тканями.) Поскольку газ характеризуется меньшей плотностью, на изображении он будет иметь меньшую яркость. По мере прохождения рентгеновского излучения через тело пациента газ задерживает меньшее количество фотонов, чем плотные мягкие ткани.
Для компенсации такого эффекта перед выполнением рентгенографии следует уменьшить величину мАс на 30-50% или кВ на 5-8% по сравнению со стандартными значениями для ручного режима.
2. Асцит, ожирение, кишечная непроходимость или мягкотканные образования. При наличии асцита, ожирения, кишечной непроходимости или мягкотканных образований рентгенограмма может характеризоваться недостаточной экспозицией. Это обусловлено тем, что в норме содержащийся в некоторых отделах брюшной полости газ или жировая ткань замещаются другим субстратом, что приводит к повышению плотности мягких тканей. Для компенсации такого эффекта перед выполнением рентгенографии следует увеличить величину мАс на 30-50% или кВ на 5-8% по сравнению со стандартными значениями для ручного режима.
РИСУНОК 2 Рентгенограммы органов брюшной полости в ПЗ проекции в вертикальном положении, демонстрирующие разницу в уровне яркости при отведении в сторону отвисшей груди.
3. Вертикальное положение: отвисшая молочная железа. При рентгенографии органов брюшной полости в вертикальном положении крупная отвисшая молочная железа может накладываться на верхний отдел живота как участок с большей плотностью. Чтобы этого избежать и добиться более равномерного распределения яркости на изображении, пациентке следует поднять и сдвинуть молочную железу в латеральном направлении (рис. 2).
г) Провода, имплантируемые устройства, трубки и катетеры в брюшной полости. Знание того, как правильно должны располагаться в брюшной полости имплантируемые устройства, провода и катетеры, видимые на рентгенограмме, позволит выбрать правильную методику для их визуализации и позволит оценить правильность их положения.
РИСУНОК 3 Рентгенограмма органов брюшной полости в ПЗ проекции лежа на спине: правильное положение назогастрального зонда.РИСУНОК 4 Рентгенограммы органов брюшной полости в ПЗ проекции и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции: имплантируемый спинномозговой стимулятор.
д) Назогастральный зонд. Назогастральный (НГ) зонд проводится через нос в желудок для кормления пациента, если он не способен глотать пищу вследствие травмы или заболевания, а также для аспирации газа и секрета или для рентгенологического исследования желудка. На рентгенограммах, на которых визуализируется НГ зонд, исходная контрастность должна быть достаточно высокой, чтобы можно было оценить верхний левый отдел брюшной полости (рис. 3).
е) Имплантируемый спинномозговой стимулятор. Имплантируемый спинномозговой стимулятор используется для борьбы с хронической болью. Стимулятор внедряется под кожу живота, провода от него проводятся к спинномозговому каналу. На рентгенограммах, на которых визуализируется спинномозговой стимулятор, исходная контрастность должна быть достаточно высокой, чтобы можно было оценить органы брюшной полости и структуры позвоночного столба (рис. 4).
РИСУНОК 5 Рентгенограмма органов брюшной полости в ПЗ проекции в вертикальном положении: свободный интраперитонеальный газ.РИСУНОК 6 Рентгенограмма органов брюшной полости в ПЗ проекции лежа на спине. Видны не все требуемые структуры брюшной полости.
ж) Вертикальное положение: свободный интраперитонеальный газ. Для выявления свободного газа рентгенография органов брюшной полости в ПЗ проекции чаще всего выполняется в вертикальном положении. Чтобы лучше увидеть свободный газ в брюшной полости, перед проведением рентгенографии пациенту следует находиться в вертикальном положении от 5 до 20 минут. Этого времени достаточно для того, чтобы воздух отошел от мягкотканных структур и поднялся к диафрагме (рис. 5). Если пациент рать индивидуально.
Эти параметры исследования подбираются таким образом, чтобы при совмещении нескольких рентгенограмм суммарное изображение соответствовало разработанным рекомендациям. При ошибочном выборе параметров изучаемые структуры могут быть обрезаны, и брюшная полость будет визуализироваться лишь частично (рис. 6). В отдельных статьях на сайте приведены рекомендации для стандартных стенического, гипостенического и астенического типов телосложения при отсутствии ожирения, а также варианты укладки при других типах телосложения. Приблизительно 85% пациентов характеризуются стеническим и гипостеническим телосложением.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.7.2021
Рентгенографическое исследование желудка, пищевода и кишечника дает представление о строении этих составных пищеварительного тракта, а также позволяет выявить развивающиеся в них патологические процессы. Рентген полых органов осуществляется с применением рентгеноконтрастного вещества (сульфат бария). А в отдельных случаях прибегают к двойному контрастированию с использованием сжатого воздуха.
Показания
Рентген толстого и тонкого кишечника обязательно показан при подозрении на врожденные пороки развития, онкопатологию, полипоз, мешотчатые выпячивания стенки кишечника, гранулематозное воспаление с сегментарным поражением разных отделов пищеварительного тракта, хронических колитах и энтероколитах.
Противопоказания
Рентген желудка с барием противопоказан в таких случаях: нарушения в работе системы кроветворения, патологическое состояние, связанное с помутнением хрусталика глаза, отражающееся на остроте зрения, онкопатология бронхолегочной системы, вынашивание ребенка на любом сроке, эндокринные патологии щитовидной железы.Для проведения рентгеновского обследования кишки имеются такие противопоказания:
Подготовка
Чтобы процедура прошло успешно и дала надежные результаты к проведению рентгенографии желудка с барием необходимо правильно подготовиться. Это обязательное условие, при несоблюдении которого рентгенолог может отказать в проведении диагностики. Подготовка к рентгену желудка должна начинаться за 3 дня до назначенного обследования и включает следующее.Необходимо придерживаться определенной диеты, которая подразумевает исключение из рациона продуктов, вызывающих повышенное газообразование (бобовые, квашеная капуста, черный хлеб, свежие фрукты и овощи, цельное молоко). Принимать в эти дни нужно нежирную пищу, приготовленную на пару или в отварном/запеченном виде.За 12 часов до намеченного рентгенологического обследования необходимо полностью отказаться от еды. Процедура выполняется исключительно на голодный желудок. Некоторым пациентам показано очищение кишечника с помощью клизмы и промывание желудка.Принимать спиртные напитки и курить перед обследованием категорически запрещено. Непосредственно перед процедурой в рентген-кабинете больной снимает одежду с металлической фурнитурой, украшения, съемные протезы и прочее, что может отрицательно сказаться на качестве снимков.Рентген тонкого кишечника также будет максимально результативным, если пациент правильно к нему подготовится. Обследуемый должен за трое суток до процедуры придерживаться строгой диеты, которая предотвратит метеоризм и брожение в кишечнике. Врач, который отправляет пациента на такое обследование, как правило, поясняет, что необходимо исключить из рациона и дает больному памятку.Если пациент страдает хроническими запорами, то ему необходимо будет воспользоваться слабительными средствами и стараться пить больше чистой воды без газа. Очищение кишечника необходимо сделать в вечернее время днем ранее назначенного рентгена. Это делают классическим способом с помощью череды клизм, которые также повторяют и в день обследования или используют специальные аптечные препараты – микроклизмы.За сутки до исследования следует полностью отказаться от привычной еды. Допускается питье – бульоны, травяные чаи, прозрачные фруктовые соки. Перед процедурой рекомендуется воздержаться от курения, а от спиртного – минимум за 7 дней.
Проведение
Рентген пищевода и желудка начинается с обзорного снимка брюшной полости. После этого пациента просят выпить приготовленный сульфата бария. Первичный прицельный снимок делается после двух глотков препарата. В этот момент определяется рельеф стенок пищевода с барием. Затем пациенту дают допить оставшуюся часть препарата. В процессе исследования врач может надавливать на живот больного, чтобы посодействовать лучшему распределению контраста.В процессе делаются различные снимки в различных позициях — лежа на спине стандартно или с приподнятым под углом 45° тазом, лежа на боку, стоя. При этом, по команде рентгенолога, больной должен задерживать дыхание. Современные рентген-кабинеты оборудованы специальным столом, который выполняет вращения в процессе выполнения снимков.Как правило, для исследования верхней части желудочно-кишечного тракта взрослому достаточно принять 250–300 мл растворенного сульфата бария (в некоторых случаях доза может быть увеличена). Если рентгенография назначена ребенку, то необходимое количество взвеси рассчитывают ориентируясь на возрастную категорию. Детям, как правило, достаточно 100 мл бариевой кашицы.
Обследование кишечника
Рентген тонкого кишечника с барием выполняют поэтапно. Процедура начинается с того, что пациент выпивает 0,5 литра бариевой взвеси. Если же исследование проводится с двойным контрастированием, то препарат попадает в организм через специальную трубку, которую вставляют в рот пациенту. Вместе с контрастом идет подача воздуха или инертного газа.После этого выжидают минимум 2 часа – за это время барий успевает достичь тонкого кишечника. По мере заполнения контрастом тонкого кишечника рентгенолог выполняет серию снимков, прося пациента занять различные положениях тела. А после справления нужды выполняют последний контрольный снимок. Различные сегменты тонкой кишки, после наполнения их контрастом, диагност детально изучает на мониторе в течение получаса.Контрастная процедура позволяет оценить моторику кишечника и его слизистую оболочку. Пока контрастное вещество еще присутствует в малом количестве, то рассматривают рельеф внутренней стенки кишок, а когда контраста становится много, то оценивают форму, размер, контуры и функциональность кишечника. При максимальном заполнении барием удается определить воспаленные сегменты, язвенные процессы и выявить новообразования.Если пассаж бария нарушается, то рентгенолог аккуратно надавливает на переднюю стенку брюшины, чтобы равномерно его распределить. Во время процедуры с контрастом, по мере распределения вещества в просвете кишечника, опытный рентгенолог может делать выводы о наличие патологических процессов. Если бариевая взвесь распределяется в виде хлопьев, то это является явным признаком нарушения функции всасывания. А если контраст неравномерно заполняет просвет, то это может указывать на онкопатологию.
Результаты
Обследование может показать как функционирует баугиниевая заслонка. Это структура, которая разделяет тонкий и толстый отделы кишечника и отвечает за пропускание пищи между ними. Если она имеет патологические изменения, то пища получает обратный доступ, а это представляет опасность для жизни пациента.
Последствия
Основное осложнение, которое возникает после рентгена с барием – это нарушения пищеварения и проблемы со стулом. Как правило, состояние пациента стабилизируется в течение 2–3 дней. Но если последствия рентгена желудка с барием приняли непредсказуемый характер, то больной должен в срочном порядке обратиться за медицинской помощью.
РИСУНОК 1 Рентгенограмма органов брюшной полости в ПЗ проекции лежа на спине: избыточное количество газа в кишечнике.
РИСУНОК 2 Рентгенограммы органов брюшной полости в ПЗ проекции в вертикальном положении, демонстрирующие разницу в уровне яркости при отведении в сторону отвисшей груди.
РИСУНОК 3 Рентгенограмма органов брюшной полости в ПЗ проекции лежа на спине: правильное положение назогастрального зонда. 
РИСУНОК 4 Рентгенограммы органов брюшной полости в ПЗ проекции и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции: имплантируемый спинномозговой стимулятор.
РИСУНОК 5 Рентгенограмма органов брюшной полости в ПЗ проекции в вертикальном положении: свободный интраперитонеальный газ. 
РИСУНОК 6 Рентгенограмма органов брюшной полости в ПЗ проекции лежа на спине. Видны не все требуемые структуры брюшной полости.