Респираторно синцитиального вируса что это

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция

РСВ первоначально был выделен от шимпанзе (1956) и назывался «вирусом насморка обезьян», позднее его выделили от людей и доказали его патогенность.

РСВ принадлежит к семейству Paramyxoviridae, объединяющем вирусы трех родов, каждый из которых включает вирусы, патогенные для человека. РСВ инфекция передается исключительно воздушно-капельным путем. Источником инфекции являются больные и редко — вирусоносители. Больные, по разным данным, выделяют вирус в течение 5—14 дней.

Длительность выделения РСВ больными зависит от уровня поражения респираторного тракта. Так, пациенты с поражением нижних дыхательных путей выделяли вирус более длительно, чем дети, у которых инфекция была ограничена верхними дыхательными путями.

Восприимчивость различных возрастных групп неодинакова, наибольшая — у детей от 3 месяцев до 2 лет. РСВ инфекция обладает высокой контагиозностью (свойство инфекционного агента передаваться от больных людей или животных здоровым, вызывая заболевание). При заносе РСВ в детский коллектив практически переболевают все дети, поэтому РСВ инфекция представляет постоянную угрозу для детских учреждений, где находятся дети в возрасте от периода новорожденности до 3 лет.

Клинические проявления РСВИ разнообразны и зависят от возраста, исходного состояния пациента перед началом заболевания. Инкубационный период длится не менее 3-х дней, чаще 4—5 дней. Начинается заболевание остро или подостро. Заболевание может протекать в виде ринита, ринофарингита, ларингита, бронхита, бронхиолита, пневмонии, отита. Возможно сочетание синдромов. Предполагают, что РСВ служит причиной 15% обострений хронического бронхита.

Исследования по созданию эффективной вакцины против РСВИ активно проводятся. Лечение ограничено поддерживающей терапией.

Для окончательной постановки диагноза РСВИ используются лабораторные методы диагностики. В ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» диагностика РСВИ проводится методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и методом флуоресцирующих антител. На базе нашей лаборатории с начала 2018 года обследовано на группу вирусов, возбудителей ОРВИ, 517 проб от больных, в 6% лабораторно подтверждается респираторно-синцитиальная вирусная инфекция.

Источник

Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл

Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл

Эпидемиологический надзор

Пополняем багаж знаний об ОРВИ. Респираторно-синцитиальная инфекция

Пополняем багаж знаний об ОРВИ. Респираторно-синцитиальная инфекция

Респираторно-синцитиальная инфекция – заболевание, явно не находящееся «на слуху». Зато оно является одной из самых частых предпосылок к возникновению воспаления легких: до четверти случаев РС-инфекции осложняется пневмонией.

Респираторно-синцитиальная инфекция – острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением нижних отделов дыхательных путей и проявляющееся слабовыраженной интоксикацией и катаральным синдромом.

Возбудителями РС-инфекции являются РНК-содержащие вирусы, относящиеся к семейству Paramyxoviridae, роду Pneumovirus. Они неустойчивы в окружающей среде: при температуре 37ºС инактивируются в течение 7 часов, а при 55ºС погибают мгновенно. Однако хорошо переносят низкие температуры, а в капельках слизи сохраняются от 20 минут до 6 часов. Для РС-вирусов характерны быстрое распространение в коллективах и высокая контагиозность (заразность).

Источник инфекции – человек (больной или вирусоноситель). Пострадавший наиболее заразен на 3-6 сутки от начала заболевания. Кроме того, выделение вируса возможно до 2-3 недель.

РС-инфекция передается воздушно-капельным путем. Возможен и контактный путь передачи (через инфицированные предметы), но он встречается крайне редко.

Наибольшей восприимчивостью обладают дети первых двух лет жизни, но часто страдают и взрослые. РС-инфекция распространена повсеместно, регистрируется круглый год с подъемом заболеваемости в зимне-весенний сезон.

Инкубационный период составляет в среднем 3-6 дней. У взрослых болезнь обычно протекает в виде легкого респираторного заболевания с признаками слабовыраженной интоксикации. Пациенты жалуются на вялость и умеренную головную боль. Температура тела часто субфебрильная (в пределах 37-37,5ºС), но иногда поднимается до 38ºС. Катаральные изменения проявляются в виде ринита (воспаления слизистой оболочки носа), умеренной гиперемии (покраснения) мягкого неба, реже – задней стенки глотки.

Отличительным признаком РС-инфекции является сухой, изнурительный, приступообразный кашель, продолжающийся до 3 недель. У больных могут быть одышка, чувство тяжести в грудной клетке, цианоз (посинение) губ. В 25% случаев заболевание приводит к пневмонии.

Наиболее тяжелые формы болезни свойственны детям младшего возраста. Заболевание у них протекает с высокой лихорадкой, сильной головной болью, рвотой. Поражаются нижние отделы респираторного тракта, о чем свидетельствуют постоянный кашель, одышка, астматический синдром. Развивается острый бронхит, основным симптомом которого является сухой, быстро переходящий во влажный, кашель. В первые дни заболевания у детей возможен жидкий или кашицеобразный стул.

Большинству больных назначается лечение в домашних условиях. Помимо приема лекарственных средств, выписываемых лечащим врачом, скорейшему выздоровлению способствуют полноценное питание и соблюдение постельного режима. При выполнении всех рекомендаций медиков прогноз заболевания благоприятный.

В тяжелых случаях болезни показана госпитализация.

Специфические меры профилактики респираторно-синцитиальной инфекции не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к выполнению типичных мероприятий, направленных на предупреждение любой острой респираторной вирусной инфекции: закаливанию, правильному питанию, ведению здорового образа жизни, укреплению иммунитета и т.д.

Источник

Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом (J20.5)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Период протекания

Минимальный период протекания (дней): 14

Максимальный период протекания (дней): 21

Указана длительность неосложненных, нетяжелых форм заболевания.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

По тяжести течения (указывается степень дыхательной недостаточности):
— легикий;
— среднетяжелый;
— тяжелый.

По вариантам течения:
— остротекущий;
— острый затяжной бронхит (длящийся более 3 недель);
— рецидивирующий бронхит (повторяющийся в течение года 3 и более раз).

Этиология и патогенез

Эпидемиология

В странах с умеренным климатом ежегодные эпидемии наблюдаются в зимнее время, в странах с тропическим климатом заболевания РСВ в основном регистрируются в период дождей.

Факторы и группы риска

Первичное разделение факторов риска по значимости следует производить отдельно для групп иммунокомпетентных и иммунокомпрометированных пациентов, каждая из этих групп также должна быть разделена по возрасту (взрослые или дети).

Для иммунокомпрометированных пациентов риск возрастает во много раз при наличии абсолютно любого неблагоприятного фактора (точное разделение по степеням риска в настоящий момент отсутствует).

Клиническая картина

Cимптомы, течение

У большинства людей инфекция респираторным синцитиальным вирусом (РСВ) вызывает лишь слабые симптомы, часто неотличимые от других респираторных заболеваний.

Диагностика

2. Проводятся физикальное обследование и аускультация.

3. При рентгенографии органов грудной клетки, как правило, выявляется усиление легочного рисунка и нечеткость корней легких. В случае присоединения бронхоспастического компонента появляются признаки «острого вздутия легких»: повышение прозрачности легочных полей, опущение купола диафрагмы.

Рентгенологическое исследование не показано если:
— острый кашель и выделение мокроты указывают на острый бронхит;
— ЧСС
— частота дыхания
— температура (оральная) о С (100,4 F).

Лабораторная диагностика

2. Вирусологический метод практически не применяется. Заключается в проведении с первых дней болезни исследования смывов со слизистой носоглотки для выделения вируса респираторно-синцитиальной инфекции на культуре ткани.

Дифференциальный диагноз

Дифференциально-диагностические признаки острого обструктивного бронхита и острого бронхиолита у детей

Осложнения

Лечение

У взрослых
1. Оксигенотерапия.
2. Бронхолитики. В тяжелых случаях глюкокортикоиды.

У детей

4. Рутинное использование кортикостероидов, брохолитиков, солевых растворов в ингаляциях не рекомендуется. Данные по применению их в случаях тяжелого течения противоречивы.

5. Гипертонические солевые растворы (3%) в отдельных исследованиях показали свою умеренную эффективность в снижении сроков пребывания в стационаре и улучшении клинических исходов заболевания.

6. Некоторые российские авторы рекомендуют при тяжелом остром бронхите или бронхиолите парентеральное назначение глюкокортикоидов 2-5 мг/кг сутки. Точных доказательств эффективности не имеется.

7. Ингаляции адреномиметиками допустимы в случаях тяжелого течения. Данные по оценке их эффективности и целесообразности применения противоречивы. Некоторые авторы указывают на снижение процента госпитализации при применении данной методики.

8. Рибаверин применяется при тяжелом течении и неблагоприятном фоне. Назначают в виде аэрозоля через небулайзер или дыхательный контур ИВЛ 12-18 часов в сутки в течение 3-7 дней. Эффективность применения рибавирина оспаривается.

9. Назанчение антибиотиков не рекомендуется.

10. Доказательств эффективности ингаляции фермента ДНКазы нет.

Дети не должны выписываться из стационара или сниматься с амбулаторного наблюдения педиатра, пока они не могут поддерживать ежедневный пероральный прием жидкости на таком уровне, чтобы предотвратить обезвоживание, и пока они не достигнут дыхательной стабильности. Рекомендации относительно безопасного уровня насыщения кислородом, необходимого для снятия наблюдения, отличаются.

Прогноз

Госпитализация

Большинство пациентов не требуют госпитализации.

Профилактика

Назначение препарата Palivizumab (торговая марка Synagis) для профилактики (но не для лечения) острого бронхиолита у детей показано согласно рекомендациям Американской Академия Педиатрии (AAP) по использованию Palivizumab в 2009 году. Начинать профилактику следует с ноября по март и она должна быть продолжена в течение всего срока действия этого эпидсезона. Обычно применяется одна в/м инъекция в месяц на протяжении всего эпидемиологического сезона.

Показания к использованию препарата Palivizumab:

1. Недоношенность:
— менее 28 недель беременности и менее 12 месяцев возраста ребенка к началу эпидсезона;
— 29-32 недели беременности и менее 6-месячного возраста к началу эпидсезона;
— 32-35 недель беременности и менее 3-месячного возраста к началу эпидсезона, если есть фактор риска (контакт с другими детьми, брат или сестра младше 5 лет).

2. Хронические заболевания легких у недоношенных:
— хронические заболевания легких, требующие проведения оксигенотерапии и медикаментозной терапии (во время первого и второго эпидсезонов);
— хронические заболевания легких, требующие проведения оксигенотерапии и медикаментозной терапии, в течение 6 месяцев, предшествующих эпидсезону, для первого эпидсезона РСВ.

Другие условия, при которых профилактика препаратом Palivizumab может быть рассмотрена, но пока имеет недостаточно данных для однозначных рекомендаций:
— иммунокомпрометированные дети;
— подтвержденный диагноз муковисцидоза.

Следует отметить, что курс профилактики Palivizumab стоит достаточно дорого и приведенные выше рекомендации AAP (2009) были написаны на основе оценки общей экономической эффективности для профилактики тяжелых заболеваний РСВ-этиологии. Вопросы стоимости по сравнению с выгодами по-прежнему исследуются и обсуждаются.

Источник

Публикации в СМИ

Инфекция респираторно-синцитиальная

Респираторно-синцитиальная инфекция — острое заболевание, вызываемое РСВ, проявляющееся преимущественным поражением нижних дыхательных путей у новорождённых и детей раннего возраста с развитием бронхита, бронхиолита и/или пневмонии.

Этиология. Возбудитель — РСВ рода Pneumovirus семейства Paramyxoviridae.

Эпидемиология. РСВ-инфекция высоко контагиозна (заболевают все ранее неболевшие). Естественный резервуар — человек и приматы; пути передачи — воздушно-капельный, реже контактный. Эпидемические подъёмы наблюдают в осенне-зимний период, как правило, регистрируют локальные вспышки в детских учреждениях, особенно среди детей в возрасте 1–2 лет.

Факторы риска • Иммунодефицитные состояния • Контакты с больными детьми • Врождённые состояния (пороки сердца, перенесённый респираторный дистресс-синдром новорождённых) • РСВ-инфекции чаще регистрируют среди городского населения.

Клиническая картина

• Продолжительность инкубационного периода — 3–6 дней.

• Поражение слизистых оболочек носа и глотки с развитием ОРВИ (у взрослых на этой стадии процесс останавливается), затем поражается слизистая оболочка бронхов и бронхиол (бронхит, бронхиолит).

• Признаки острой респираторной инфекции (характерны для взрослых) •• Слабо выраженные симптомы интоксикации — слабость, головная боль, повышение температуры тела чаще до субфебрильных значений •• Сухой кашель •• Умеренно выраженная гиперемия мягкого нёба, нёбных дужек, иногда — задней стенки глотки •• Возможны ринит, средний отит.

• Симптомы бронхиолита, пневмонии •• Кашель — сухой, навязчивый, спастического характера •• Экспираторная одышка с ЧДД 50 в минуту и более •• Физикальные данные: коробочный оттенок перкуторного звука, удлинённый выдох с сухими и разнокалиберными влажными хрипами •• Прогрессирующая дыхательная недостаточность •• Рентгенологически — признаки повышения воздушности лёгочной ткани.

Лабораторные исследования • Анализ крови: незначительный лейкоцитоз • Специфические АТ в сыворотке (обязательно нарастание титра) • Экспресс-диагностика: определение Аг вируса в носовом отделяемом и клетках слизистой оболочки (специфичность и чувствительность метода — 75–95%) • Выделение РСВ затруднено; однако вирус растёт на некоторых клеточных культурах человека и обезьян (например, Hep-2, HeLa). Важное проявление цитопатических свойств вируса — формирование синцития и гигантских клеток in vitro.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: усиление лёгочного рисунка, при пневмониях — сегментарная или долевая инфильтрация, возможен плевральный выпот при реактивном плеврите.

Дифференциальная диагностика • Другие ОРВИ • Аллергический ринит • Синуситы • Ларинготрахеобронхит • Бронхиальная астма • Бронхиты, бронхиолиты, пневмонии другой этиологии.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Амбулаторно: постельный режим, назначение бронхолитиков • При тяжёлом течении у новорождённых и детей младшего возраста — госпитализация, определение газового состава артериальной крови; при нарушениях газообмена дают кислород; назначают бронхолитики (каждые 4 ч); в качестве специфического средства можно назначить рибавирин; при бактериальных суперинфекциях применяют антибиотики • Необходимо избегать избыточного употребления жидкости (может усилить лёгочную инфильтрацию).

Препараты выбора • Рибавирин — 10 мг/кг в виде аэрозоля непрерывно в течение 12 ч 3–5 дней • Бронхолитики — сальбутамол через небулайзер каждые 4 ч • Новорождённым и младенцам с высокой степенью риска развития инфекции можно назначить РСВ-иммуноглобулин.

Течение и прогноз • Продолжительность лихорадочного периода — 4–6 дней • При поражении нижних дыхательных путей и отсутствии осложнений выздоровление наступает обычно в течение 2 нед.

Профилактика • Пациента следует изолировать во избежание распространения инфекции • Необходимо проводить частую влажную уборку в помещении • Следует избегать контактов с заражёнными • Обязательно частое мытьё рук (включая медицинский персонал) для предупреждения контактного распространения.

МКБ-10 • J12.1 Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом • J20.5 Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом • J21.0 Острый бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом.

Код вставки на сайт

Инфекция респираторно-синцитиальная

Респираторно-синцитиальная инфекция — острое заболевание, вызываемое РСВ, проявляющееся преимущественным поражением нижних дыхательных путей у новорождённых и детей раннего возраста с развитием бронхита, бронхиолита и/или пневмонии.

Этиология. Возбудитель — РСВ рода Pneumovirus семейства Paramyxoviridae.

Эпидемиология. РСВ-инфекция высоко контагиозна (заболевают все ранее неболевшие). Естественный резервуар — человек и приматы; пути передачи — воздушно-капельный, реже контактный. Эпидемические подъёмы наблюдают в осенне-зимний период, как правило, регистрируют локальные вспышки в детских учреждениях, особенно среди детей в возрасте 1–2 лет.

Факторы риска • Иммунодефицитные состояния • Контакты с больными детьми • Врождённые состояния (пороки сердца, перенесённый респираторный дистресс-синдром новорождённых) • РСВ-инфекции чаще регистрируют среди городского населения.

Клиническая картина

• Продолжительность инкубационного периода — 3–6 дней.

• Поражение слизистых оболочек носа и глотки с развитием ОРВИ (у взрослых на этой стадии процесс останавливается), затем поражается слизистая оболочка бронхов и бронхиол (бронхит, бронхиолит).

• Признаки острой респираторной инфекции (характерны для взрослых) •• Слабо выраженные симптомы интоксикации — слабость, головная боль, повышение температуры тела чаще до субфебрильных значений •• Сухой кашель •• Умеренно выраженная гиперемия мягкого нёба, нёбных дужек, иногда — задней стенки глотки •• Возможны ринит, средний отит.

• Симптомы бронхиолита, пневмонии •• Кашель — сухой, навязчивый, спастического характера •• Экспираторная одышка с ЧДД 50 в минуту и более •• Физикальные данные: коробочный оттенок перкуторного звука, удлинённый выдох с сухими и разнокалиберными влажными хрипами •• Прогрессирующая дыхательная недостаточность •• Рентгенологически — признаки повышения воздушности лёгочной ткани.

Лабораторные исследования • Анализ крови: незначительный лейкоцитоз • Специфические АТ в сыворотке (обязательно нарастание титра) • Экспресс-диагностика: определение Аг вируса в носовом отделяемом и клетках слизистой оболочки (специфичность и чувствительность метода — 75–95%) • Выделение РСВ затруднено; однако вирус растёт на некоторых клеточных культурах человека и обезьян (например, Hep-2, HeLa). Важное проявление цитопатических свойств вируса — формирование синцития и гигантских клеток in vitro.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: усиление лёгочного рисунка, при пневмониях — сегментарная или долевая инфильтрация, возможен плевральный выпот при реактивном плеврите.

Дифференциальная диагностика • Другие ОРВИ • Аллергический ринит • Синуситы • Ларинготрахеобронхит • Бронхиальная астма • Бронхиты, бронхиолиты, пневмонии другой этиологии.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Амбулаторно: постельный режим, назначение бронхолитиков • При тяжёлом течении у новорождённых и детей младшего возраста — госпитализация, определение газового состава артериальной крови; при нарушениях газообмена дают кислород; назначают бронхолитики (каждые 4 ч); в качестве специфического средства можно назначить рибавирин; при бактериальных суперинфекциях применяют антибиотики • Необходимо избегать избыточного употребления жидкости (может усилить лёгочную инфильтрацию).

Препараты выбора • Рибавирин — 10 мг/кг в виде аэрозоля непрерывно в течение 12 ч 3–5 дней • Бронхолитики — сальбутамол через небулайзер каждые 4 ч • Новорождённым и младенцам с высокой степенью риска развития инфекции можно назначить РСВ-иммуноглобулин.

Течение и прогноз • Продолжительность лихорадочного периода — 4–6 дней • При поражении нижних дыхательных путей и отсутствии осложнений выздоровление наступает обычно в течение 2 нед.

Профилактика • Пациента следует изолировать во избежание распространения инфекции • Необходимо проводить частую влажную уборку в помещении • Следует избегать контактов с заражёнными • Обязательно частое мытьё рук (включая медицинский персонал) для предупреждения контактного распространения.

МКБ-10 • J12.1 Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом • J20.5 Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом • J21.0 Острый бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом.

Источник

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция: клиника, диагностика, лечение

Профессор С.Г. Чешик, Р.В. Вартанян

НИИ вирусологии имени Д.И. Ивановского РАМН, Москва

Этиология и эпидемиология

РСВ входит в состав семейства Paramyxoviridae, являясь представителем рода Pneumovirus. Свое название вирус получил в результате характерного цитопатического действия в культуре клеток, ведущего к образованию синцития и симпластов. РСВ не содержит гемагглютинина и нейраминидазы.

РСВИ является, по существу, эндемичной, и в отдельные периоды происходит подъем заболеваемости. Вспышки наблюдаются в различное время года, чаще осенью и зимой. Подъем заболеваемости РСВИ нередко совпадает с эпидемией гриппа, и тогда у детей можно диагностировать микст-инфекцию. Как и грипп, РСВИ увеличивает количество осложнений и летальность от гриппа и пневмонии.

Продолжительность эпидемического подъема заболеваемости ограничивается 3-5 месяцами. Такие вспышки, как правило, имеют место ежегодно в одной и той же местности. В это время РСВ вызывает не только бронхиолиты и пневмонии, но также и легкие заболевания верхних дыхательных путей (ВДП) у детей. Вспышки РСВИ могут протекать в виде ограниченных локальных эпидемий в учреждениях для детей раннего возраста.

Источником инфекции являются больные и вирусоносители. Вирусы выделяются вместе с секретом слизистой оболочки ВДП во время разговора, кашля, чихания, и передача возбудителя здоровым осуществляется воздушно-капельным путем. Опасность заражения от больного человека сохраняется в течение 5-7 дней. Восприимчивость к РСВ очень высока, особенно у детей раннего возраста.

О распространении РСВИ среди различных возрастных групп населения позволяют судить серологические исследования. У большинства новорожденных имеются антитела, полученные от матери. Однако врожденный пассивный иммунитет довольно быстро утрачивается, и уже у детей 4-6-месячного возраста антитела не удается обнаружить. В этот период дети становятся высоко восприимчивыми к РСВ, заболеваемость возрастает, в результате чего увеличивается число детей, которые приобрели антитела, а вместе с ними и иммунитет. У детей в возрасте 5-10 лет антитела к РСВ обнаруживаются у 63-68% обследованных. Примерно такой же результат был получен и при обследовании здоровых взрослых (67%). Заболевания, вызванные РСВ, наблюдаются и среди взрослых различного возраста, при этом у большинства из них имеет место реинфекция, так как болезнь возникает несмотря на наличие нейтрализующих и комплементсвязывающих антител.

Клиника и патогенез

Через 2-3 дня от начала болезни, а иногда и в более поздние сроки, обнаруживаются признаки поражения НДП с развитием бронхита, бронхиолита или бронхо-бронхиолита, обусловливающие возникновение БОС. Появляется одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки, обычно экспираторного типа. Дыхание шумное, свистящее.

Одним из важных признаков, характеризующих БОС, является цианоз. У детей первых месяцев жизни с бронхиолитом отмечается общий цианоз, дети становятся чугунного цвета. Поражение органов дыхания происходит на фоне лихорадки, которая в отдельных случаях может и отсутствовать.

При рентгенологическом обследовании наиболее характерным признаком РСВИ является повышение прозрачности легочных полей, расширение межреберных промежутков, усиление легочного рисунка за счет расширения крупных сосудистых стволов и обогащения его мелкими линейными тенями. Наблюдается перестройка всего легочного рисунка по сетчато-трабекулярному типу.

В крови в первые дни болезни может обнаруживаться лейкоцитоз за счет гранулоцитов, однако чаще имеет место нормоцитоз или, реже, лейкопения. СОЭ обычно повышена.

Общая продолжительность РСВИ составляет от 5-7 дней до 3-х недель.

У новорожденных и детей второго месяца жизни, особенно недоношенных, при РСВИ могут возникать приступы апноэ. Такие приступы, хотя часто повторяются во время острой инфекции, обычно купируются самостоятельно и, как правило, не сопровождаются неврологическими или системными повреждениями, но требуют наблюдения.

У детей старшего возраста и взрослых РСВИ обычно протекает в стертой форме или проявляется только как афебрильное заболевание ВДП, но может иметь и клиническую симптоматику гриппа. Полагают, что РСВ служит причиной 15% обострений хронического бронхита.

Особого внимания заслуживают тяжелые формы РСВИ у детей раннего возраста, проявляющиеся бронхиолитом или бронхо-бронхиолитом с бронхообструктивным синдромом (БОС), требующие неотложной помощи и могущие привести к летальному исходу. Половина больных этой группы приходится на детей первых 3 месяцев жизни, начиная с раннего неонатального периода. Бронхиолиты в изолированном виде обычно наблюдаются у детей первых месяцев жизни, однако в большинстве случаев, наряду с бронхиолитом, имеются клинические признаки поражения и крупных бронхов. Клинически эту группу больных характеризует выраженная дыхательная недостаточность, определяющая тяжесть болезни, в то время как явления интоксикации выражены слабо или в умеренной степени.

Для диагностики РСВИ имеют значение и эпидемиологические данные. Если это семейный очаг, то взрослые и дети старшего возраста переносят обычное, легкое респираторное заболевание, в то время как у детей раннего возраста наблюдается тяжелое течение, и у них часто возникает бронхит или бронхиолит.

Таким образом, имеющихся клинико-эпидемиологических данных нередко бывает достаточно для предположительного диагноза. Для окончательной верификации диагноза РСВИ используются различные лабораторные методы диагностики.

В практической работе в настоящее время наиболее широко используют экспресс-методы, направленные на определение антигена РСВ в материалах от больных. Антиген РСВ можно обнаружить методом иммунофлюоресценции либо ИФА. Оба метода достаточно специфичны и чувствительны и, по существу, имеют равновеликую ценность. Ответ получают через несколько часов.

Образцы для исследования лучше забирать при аспирации, устанавливая катетер над входом в гортань. Материал можно также получить из полости носа, используя сухой ватный тампон на металлическом стержне, реже пользуются носоглоточными смывами. Взятие материала из НДП для рутинного диагноза не является необходимым, хотя это может повысить результативность диагностики.

У умерших детей исследуют ткань легких, трахеи и бронхов на антиген РСВ или они используются для выделения вируса.

Специфический антиген выявляют методом иммунофлуоресценции в цитоплазме эпителиальных клеток носа с первых дней болезни и в последующие 10 дней. Однако при тяжелых формах болезни мы обнаруживали антиген РСВ до 29-49 дней от начала болезни.

При легких формах РСВИ, которые широко распространены, применяются симптоматические средства, и они не требуют каких-либо специфических мер.

При тяжелых формах заболевания, сопровождающихся БОС, необходима госпитализация детей. Лечение тяжелых форм РСВИ с поражением НДП носит неотложный характер. Первоочередными являются следующие мероприятия:

Несомненно, что главной задачей терапии является обеспечение адекватной оксигенации крови, что достигается как прямой ингаляцией кислорода, так и воздействием на различные механизмы БОС. Уже такое простое мероприятие, как своевременное удаление с помощью электроотсоса слизи, накапливающейся в ВДП, может привести к улучшению дыхательной функции.

При БОС показано применение средств, уменьшающих отек слизистой дыхательных путей, гиперсекрецию и бронхоспазм. Применяются бронходилятаторы и муколитики.

В связи с возникновением тяжелых, иногда критических состояний при БОС в качестве неотложной терапии показано применение глюкокортикоидов, которые применяют в сочетании с бронхолитиками. Преднизолон или гидрокортизона гемисукцинат вводят внутривенно, а затем переходят на пероральный прием. Преднизолон назначается из расчета 2-3 мг/кг, а гидрокортизона гемисукцинат 5-6 мг/кг в сутки.

Патогенетически обосновано применение диуретиков быстрого действия (фуросемид) в лечении обструктивного синдрома, если он обусловлен бронхиолитом. Фуросемид вводится в разовой дозе 1 мг/кг внутривенно или внутримышечно. Повторное введение фуросемида следует проводить с осторожностью, и чаще всего в его повторном введении в ближайшие 24 часа нет необходимости. Бикарбонат натрия для коррекции декомпенсированного ацидоза у детей с БОС не применяется.

Оптимальным вариантом поддержания функционального состояния слизистой дыхательных путей является пребывание ребенка в условиях кислородного аэрозоля (тумана) и применение медикаментозных аэрозольных ингаляций. Получение тумана достигается с помощью производителя аэрозолей эжекционного типа. Аэрозоль направляют под тент-палатку ДКП-1 или под колпак кювеза (для детей первых месяцев жизни). В камере создается кислородный аэрозольный туман с 50-60% содержанием кислорода и высокой влажностью (100%). С помощью производителя аэрозолей распыляют обычную воду, 2% раствор бикарбоната натрия, физиологический раствор, которые оказывают муколитическое действие и способствуют отхождению мокроты и снижению потери жидкости.

Постоянная ингаляционная терапия позволяет достичь, прежде всего, удовлетворительной оксигенации крови. При этом улучшаются и другие показатели газового состава крови и кислотно-щелочного состояния, особенно уменьшается метаболический компонент ацидоза.

С целью поддержания гомеостаза почти всем детям проводится инфузионная терапия, тем более, что полноценное энтеральное кормление часто не может быть обеспечено из-за тяжести состояния, однако она осуществляется в небольших объемах (20-25 мл/кг массы) и кратковременно. Обычно вводится 10% раствор глюкозы с электролитами.

В терапии БОС, особенно при выраженном бронхо-спазме, могут быть использованы бронходилятаторы короткого действия из группы b2-агонистов. Например, сальбутамол (0,2 мг/кг в день) при бронхиолите у детей в возрасте 1-9 месяцев.

Из средств этиотропной терапии для лечения РСВИ у детей раннего возраста в настоящее время в мире препаратом выбора является рибавирин, который является синтетическим нуклеозидом и принадлежит к противовирусным препаратам широкого спектра действия. Условием назначения рибавирина является лабораторно подтвержденный диагноз и ранние сроки заболевания. Показаниями для ингаляций рибавирина являются тяжелые формы РСВИ у детей раннего возраста и больные с врожденными пороками сердца. Применяется в виде длительных ингаляций аэрозолей в дозе 10 мг/кг в сутки. Длительность курса лечения 3-5 дней.

Применение рибавирина приводит к уменьшению тяжести клинической картины заболевания, сокращению длительности БОС, быстрой элиминации возбудителя, ускорению выздоровления.

При применении рибавирина следует самым строгим образом учитывать предупреждения о возможных токсических проявлениях.

В последнее время появились сообщения об использовании иммунотерапии для лечения детей раннего возраста с РСВИ. Клинические испытания иммуноглобулина G для внутривенного введения (в дозе 2 г/кг в день) показали сходный эффект с тем, что наблюдается при применении рибавирина, хотя иммунотерапия не уменьшила сроков госпитализации леченных больных.

Создание вакцин против РСВИ имеет долгую и поучительную историю. Более чем за 30 лет были получены инактивированные, живые аттенуированные и субъединичные РСВ-вакцины. Однако все они оказались неэффективными. Более того, после применения инактивированной вакцины естественное заражение РСВ приводило к более тяжелому течению заболевания. Тем не менее, усилия по созданию новых вакцин против РСВИ не ослабевают, и есть надежда, что эффективная вакцина будет разработана.

1. Медицинская микробиология (под ред. В.И. Покровского и О.К. Поздеева). М.: Гэотар Медицина,1998.

2. Simoes E.A. Respiratory syncytial virus infection. Lancet 1999; 354: 847-52.

3. Domachowske J.B., Rosenberg H.F. Respiratory syncytial virus infection: immune response, immunopathogenesis, and treatment. Clin Microbiol Rev 1999; 12: 298-309.

4. Rodriguez W.J. Management strategies for respiratory syncytial virus infections in infants. J Pediatr 1999; 135: 45-50.

5. Ottolini M.G., Hemming V.G. Prevention and treatment recommendations for respiratory syncytial virus infection. Background and clinical experience 40 years after discovery. Drugs 1997; 54: 867-84.

6. Hussell T.; Openshaw P. Recent developments in the biology of respiratory syncytial virus: are vaccines and new treatments just round the corner? Curr Opin Microbiol 1999; 4: 410-4.

Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.

Источник