Ретракция десны что это
Ретракция десны
Эта статья расскажет Вам:
Ретракция десны не является лечебной стоматологической процедурой. Ее проводят при необходимости терапевтического, хирургического или ортопедического лечения ротовой полости, которое планируется проводить в непосредственной близости от десневых тканей, окружающих зуб. Процедура ретракции заключается во временном поднятии или опущении десневой ткани (уменьшении ее высоты) таким образом, чтобы шейка зуба и часть его корня были освобождены, и стоматолог мог совершить необходимые манипуляции.
Эффект от ретракции десны носит временный характер – через некоторое время после процедуры десна занимает свое старое место. Надобность ретракции чаще всего бывает обусловлена следующими моментами:
Методики стоматологической ретракции
Ретракция десны может осуществляться несколькими способами:
Позвоните нам прямо сейчас!
И мы поможем выбрать Вам хорошего стоматолога всего за несколько минут!
Какие нити используют для ретракции?
Ретракционные нити бывают трех видов:
Какую из нитей лучше использовать в том или ином случае, решает стоматолог.
Помимо способа установки одной нити, существует метод установки двух нитей, практикуемый в ортопедии. Одной нити бывает достаточно для пациентов со здоровыми деснами, а если десневые ткани воспалены либо склонны к кровоточивости, используется две нити. Первая нить укладывается в десневую бороздку перед началом препарирования зуба, чтобы минимизировать риск механического повреждения мягкой ткани. По завершении обтачивания зубной единицы применяется вторая нить. Полученный оттиск должен иметь четкие границы, и перед снятием оттиска одна из нитей удаляется, что позволяет оттискной массе проникнуть в десну и точно повторить ее рельеф, чтобы впоследствии была изготовлена герметичная и качественная ортопедическая конструкция.
Как устанавливается ретракционная нить?
Ретракция десны с помощью нити проходит по следующей схеме:
Что делать пациенту после ретракции?
Ретракция десны может повлечь за собой осложнения, такие как местные воспалительные процессы, оголение шеек зубов, формирование пародонтальных карманов. Обычно осложнения после процедуры не появляются, если стоматолог качественно выполнил свою работу, а пациент соблюдает рекомендации врача по уходу за полостью рта и поддерживает высокий уровень иммунитета.
После проведения стоматологических мероприятий, сопровождающихся ретракцией десны, врачи рекомендуют пациентам:
Ретракция десны в Харькове
Если Вы находитесь в поисках хорошего зубного врача, который сможет оказать Вам качественную стоматологическую помощь, Вы можете спросить совета у сотрудников информационной службы «Гид по Стоматологии». В телефонном режиме оперативно и абсолютно бесплатно специалисты нашей службы предоставят Вам объективную и исчерпывающую информацию о стоматологической клинике, в которой смогут помочь в Вашем вопросе. Мы также порекомендуем Вам проверенного стоматолога, который успешно практикует ретракцию десны и другие процедуры, которые Вы хотите осуществить в стоматологическом учреждении.
«Гид по Стоматологии» является экспертом в стоматологии Харькова. Нам доверяют тысячи довольных клиентов зубоврачебных учреждений, и сегодня остаться довольным нашей информационной поддержкой можете именно Вы!
Ретракция десны
Ретракция десны
В этой статье речь пойдет:
Ретракция десны – это стоматологическая процедура, которую проводят в рамках терапевтического, хирургического либо ортопедического лечения полости рта. Ретракция носит вспомогательный характер и сама по себе не является лечебной процедурой – она лишь обеспечивает корректность стоматологического лечения, осуществляемого близ тканей десны.
Суть процедуры состоит в том, чтобы искусственно уменьшить высоту десневой ткани и получить доступ к шейкам и корням зубных единиц.
Коррекция уровня десны путем ретракции – временная мера – после окончания процедуры десневая ткань плавно возвращается на привычное место. Ретракция десны может быть включена в список стоматологических манипуляций в следующих случаях:
Какими методами осуществляют стоматологическую ретракцию?
Ретракция десны может выполняться такими способами:
Виды ретракционных нитей и техника их установки
Для изменения уровня десневой ткани применяются вязаные, плетеные и скрученные нити. Вязаные изделия отличаются способностью впитывать жидкость, они прочные и хорошо защищают десны. Плетеные нити чаще всего используют в ортопедии для того, чтобы сделать с зубов качественные оттиски. Скрученные изделия особенно прочны и могут распадаться на волокна в процессе их использования. Выбор оптимальной для клинической ситуации ретракционной нити – задача стоматолога.
Ретракция десны может быть проведена с использованием одной либо двух нитей. Классический пример использования двух нитей – необходимость обеспечения манипуляций стоматолога-ортопеда при наличии у пациента воспалительных процессов в деснах. Одной нитью удается ограничиваться для подготовки к лечению пациента со здоровыми деснами, но если десневые ткани проблемные, то первая нить заводится в десневую борозду перед препарированием зубов, а вторая нить применяется после обточки сегментов зубного ряда.
Чтобы оттиск с зубов имел отчетливые границы, перед получением оттиска одну нить нужно убрать, тогда оттискная масса будет точно повторять контуры десневой ткани. Благодаря этому ортопедическая конструкция, выполненная в соответствии с оттиском, будет особенно герметичной и надежной.
Ретракция десны с помощью нити выполняется в соответствии со следующим планом:
Советы пациентам, прошедшим процедуру ретракции десны
Хотя ретракция десны считается безопасной процедурой, после нее могут возникнуть неприятные осложнения. Существует вероятность оголения шеек зубов, формирования пародонтальных карманов, развития воспалительных процессов в десневых тканях. Но, по статистике, люди, побывавшие у квалифицированных стоматологов и соблюдавшие некоторые несложные рекомендации после процедуры, не жалуются на какие бы то ни было осложнения.
Специалисты советуют пациентам после ретракции десны соблюдать такие правила:
Где в Харькове принимают хорошие стоматологи?
Если Вы задумались над тем, чтобы посетить квалифицированного и грамотного врача, который сможет оказать Вам эффективную и безопасную стоматологическую помощь, мы приглашаем Вас в клинику «МистоДентал Plus». Мы предоставляем разнообразные стоматологические услуги с гарантией положительного результата. Наша клиника оснащена новейшим оборудованием и в своей работе ориентируется на опыт зарубежной стоматологии. В заграничной стоматологии, как и в «МистоДентал Plus», Вы не найдете непрофессиональных врачей, Вам не придется терпеть боль в стоматологическом кресле, повторно возвращаться к дантисту с той же проблемой, терпеть хамство обслуживающего персонала, толкаться в очередях…
Вы хотите почувствовать все прелести современного стоматологического лечения?
Тогда мы ждем Вас в клинике «МистоДентал Plus»!
Техники ретракции десен
Щепетильным этапом ортопедического лечения с использованием коронок остается трансфер всей необходимой информации посредством оттиска из клиники в лабораторию. Предварительно врач должен тщательно проверить полученный оттиск, чтобы минимизировать риск возможных нарушений в будущем. В 2005 году в одном из исследований было обнаружено, что приблизительно 89% всех полученных оттисков являются не такими уж и идеальными. Качество токового зависит в выборе подходящего материала, адекватном проведении алгоритма получения и обеспечение необходимой ретракции мягких тканей.
Менеджмент мягких тканей
Ретракция тканей
Ретракция тканей является одним из главных моментов, влияющих на получение качественного оттиска. Ретракция по сути – это смещение тканей свободного десневого края вниз и наружу. Таким образом удается в полной мере визуализировать финишную линию препарирования. В таких условиях оттискный материал также может свободно затечь в необходимую зону, не боясь при этом контакта с кровью или другими жидкостями ротовой полости.
Материал для ретракции десен должен соответствовать трем критериям:
На протяжении многих лет для ретракции использовалось множество материалов. Тем не менее, часто, когда пациент возвращается для окончательной фиксации коронки, врач иногда может отметить повреждение тканей десны. Иногда десна попросту заметно уменьшается в размерах, обнажая края препарирования, и, таким образом, компрометируя будущие эстетические результаты. Поэтому, очень важно понимать, как можно эффективно провести ретракцию мягких тканей, не повредив их при этом. Для этого подходят 5 разных способов: механический, химико-механический, хирургический, ретракционной пастой и любой комбинацией из этих методов.
Механическая ретракция
Для выполнения механической ретракции можно использовать один из трех подходов: установку коффердама; установку медной ленты, которая уже ушла в прошлое; и установку хлопковой ретракционной нити.
Ретракционная нить может быть монофиламентной, крученной, или плетенной. После могут состоять из одного или даже нескольких филаментов. Размеры также могут быть разными: 000 (самые тонкие), 00, 0, 1, 2 и 3 (самые толстые). Нить также может быть пропитана различными химическими агентами, например, адреналином (эпинефрин). Меньшие размеры ниток используются главным образом в технике двух нитей, в ходе выполнения которой врач сначала укладывает тоненькую, а затем поверх нее более толстую. Данная процедура может занимать до 5 минут и более. Давление при установке ретракционной нити несколько превышает то давление, которое прикладывается при зондировании. Однако таковое должно быть дозированным, поскольку может спровоцировать разрушение эпителиального прикрепления.
Фото 1. Установка ретракционной нити и сепарация тканей.
Фото 2. Отпрепарированный зуб.
Фото 3. Упаковка ретракционной нити.
Фото 4. Упаковка ретракционной нити.
Фото 5. Ретракция десен после упаковки нити.
Химико-механическая ретракция
Химико-механическая ретракция сочетает в себе химическое действие различных материалов с давлением ретракционной нити. Грубо говоря, шнур предварительно смачивают определенным веществом. Наиболее часто в качестве такого использую хлорид цинка. Ранее использовали серную кислоту и трихлоруксусную кислоту. Самыми распространенными химическими веществами на сегодня остаются гемостатические вяжущие агенты, такие как хлорид алюминия, сульфат алюминия и сульфат железа, а также сосудосуживающий адреналин. Шнур может быть погружен в один из этих химических растворов для увлажнения, а затем упакован для гемостатического эффекта. Следует проявлять осторожность при использовании адреналина, поскольку он проявляет системное действие в форме тахикардии, учащения дыхания, повышения давления и развития чувства тревоги. Адреналин следует использовать разумно и не следует использовать его у пациентов с высоким кровяным давлением, сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом или гипертиреозом. Адреналин также противопоказан пациентам, принимающим бета-блокаторы.
Хирургическая ретракция
Среди методов хирургической ретракции следует выделить: кюретаж десны, электрохирургию и лазерную ретракцию.
Кюретаж десны проводится алмазным бором для формирования адекватного десневого края. Таким образом удается удалить часть эпителиальной ткани на финишном этапе препарирования. Как правило, с вестибулярной стороны во фронтальном участке клиницист заходит бором несколько ниже уровня десен, чтобы скрыть край коронки. Поскольку боры – инструменты относительно не маленькие, то провести удаление краешка мягких тканей на финишной фазе редукции твердых тканей – проще простого. Таким образом можно добиться четкой визуализации области вмешательства без какой-либо ретракционной нити.
Электрохирургическое вмешательство, которое, по сути, представляет собой иссечение мягких тканей электродом, предполагает применение высокочастотного генератора или радиопередатчик, в котором формируется высокочастотный электрический ток. Это позволяет контролировать объем редукции мягких тканей рабочим окончанием электрода, на котором формируется высокая плотность тока и быстро повышается температура. Электрод при этом является чрезвычайно тонки, почти иглоподобным. Таким образом, удается воссоздать чётко визуализацию рабочей области. Преимущества использования электрохирургии при правильном выполнении заключаются в том, что удается избежать кровотечения, а исцеление проходит под первичным натяжением. Недостаток электрохирургической ретракции – специфический запах, который может возникнуть в результате «таяния» ткани. Такой эффект не всегда правильно воспринимается пациентом. При неадекватном применении электрокоагулятора можно спровоцировать потерю костной ткани. Поэтому при тонком костном профиле данный метод вообще желательно не использовать.
Третий способ хирургической ретракции состоит в использование лазера. Как диодные, так и лазеры на алюмоиттриевом гранате с примесью неодима (Nd: YAG) обеспечивают гемостаз при редукции мягких тканей. При их применении часто исключается потребность в использовании анестетика, поскольку уровень субъективного дискомфорта сводиться в минимальному. Однако, как и при электрохирургии, из-за «таяния» мягких тканей может возникнуть неприятный запах.
Ретракционная паста
Использование ретракционной пасты (например, DryZ, Parkell; Expasyl, Kerr Dental; Traxodent, Premier Dental) является уникальным методом, который характеризируется огромным количеством преимуществ. Структура пасты обычно состоит из каолина, глины и хлорида алюминия, которые обеспечивают гемостаз. Автор считает, что для достижения оптимальных результатов следует использовать специальные отводные колпачки. Преимущества использования ретракционной пасты состоят в том, что она эффективно обеспечивает гемостаз за счет хлорида алюминия, который поглощает жидкость в десневой бороздке. Кроме того, удается избежать травмирования тканей, и при этом паста достаточно легко вымывается. Данный метод также является менее трудоемким, для реализации которого нужно просто открыть пасту, ввести колпачок в борозду и выдавить материал.
Ретракционная паста также может использоваться в других клинических ситуациях, кроме оттисков, например, при реставрации композитами или в ходе фиксации коронок. Например, при реставрации дефекта V класса, десна часто подвергается кровотечению, и использование пасты может избавить клинициста от нежелательных осложнений в работе. Недостатки использования пасты связаны с тем, что перед ее установкой нужно обеспечить сухость рабочего поля. То есть, если ткань уже кровоточит, то перед внесением пасты нужно предварительно обеспечить максимальный гемостаз. В отдельных случаях, кончик дозирующего колпачка является слишком большим для узкой бороздки, поэтом сложно «натолкать» пасты в ограниченное пространство десневой борозды. Данный метод еще и несколько дороже всех остальных. Автор рекомендует использовать отводные колпачки (например, ROEKO Comprecap, Coltene; Premier Retraction Caps, Premier Dental; GingiCap, Centrix) для достижения оптимального уровня ретракции. Колпачок поглощает заметное количество влаги, а надкусывания позволяет вдавить пасту в необходимое для ретракции пространство, тем самым обеспечивая гемостаз. На фото 6-9 изображены примеры использования ретракционной пасты и колпачка.
Фото 6. Вид после завершения препарирования зуба.
Фото 7. Упаковка ретракционной пасты.
Фото 8. Установка ретракционного колпачка.
Фото 9. Чистый сухой край, подготовленный для снятия оттиска.
После препарирования зуба (фото 6), отмечалось определённое кровотечение. После внесения ретракционной пасты (фото 7), кровотечение уменьшилось, но полностью не исчезло. Поэтому врач попросил пациента закусить на ретракционный колпачок для полной остановки кровотечения (фото 8). Время удержания ретракционного колпачка во рту зависит от динамики кровотечения. На фото 9 изображен полученный оттиск. В данном клиническом случае колпачок удерживался во рту в течение 2-3 минут вместо 1-2 минут, из-за прогрессивного кровотечения. На фото 10-12 изображены окончательные оттиски, получение после использования только ретракционной пасты. На фото 10 видно, что клиницисту удалось завести пасту довольно глубоко, учитывая уровень проснятых тканей.
Фото 10-12. Вид оттиска, после использования ретракционной пасты.
Сочетание методов
Любой из вышеописанных методов может использоваться вместе с другим для достижения максимального гемостаза и ретракции тканей. Примером комбинированного метода является сначала упаковка нити, после – упаковка пасты, и колпачка – поверх всего. В качестве альтернативы диодный лазер можно было использовать до того, как в десневую бороздку будут помещены нить и ретракционная паста. Независимо от метода или комбинации методов, конечной целью является получение отличного оттиска, с которого в дальнейшем техник изготовить подходящую коронку. Технологии воссоздают новые условия для работы врачей. Так, например, врач может использовать процедуру сканирования и отказаться от аналоговых оттисков. При этом, однако, надо также обеспечить абсолютную сухость рабочего поля, чтобы избежать изменений проектирования рисунка на компьютере.
Выводы
Успех качественного оттиска кроется в деталях и точности процесса. Одной из таких является процедура ретракции мягких тканей. Для этого клиницисты могут использовать разные подходы и материалы. Методы ретракции можно систематизировать на механические, химико-механические, хирургические, с использованием пасты или комбинации алгоритмов. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, которые нужно учитывать в разных клинических ситуациях. Тщательная ретракция обеспечивает лучшие условия для фиксации коронок и протезов, и значит и для их более прогнозированного функционирования в долгосрочной перспективе.
Автор: Jeffrey B. Dalin, DDS
Ретракция десны. Виды, показания, рекомендации
Ретракция десны – сопутствующая процедура при лечении и протезировании зубов: в чем ее суть, для чего она применяется, когда необходима и как проводится
Иногда для проведения манипуляций в области шеек зубов или при протезировании необходимо отодвинуть край десны, плотно прилегающий к зубам. Это нужно, чтобы не повредить чувствительную слизистую стоматологическим инструментом и получить доступ к дефекту. Для этого проводится такая процедура, как ретракция десны. Читайте в статье, по каким показаниям проводится процедура, какие методы сегодня существуют в стоматологии и как выполняется ретракция.
Ретракция десны – что это
Ретракцией называют стоматологическую манипуляцию по временному расширению и углублению зубодесневой борозды, а также хирургическое удаление излишне разросшейся слизистой.
Уровень десны в области прикрепления к зубам изменяется для проведения в обнажившейся области лечебных процедур (при лечении пришеечного кариеса, например), снятия точных слепков при изготовлении протезов, установки коронок и другого. По сути, ретракция – это обнажение части зуба, скрытой под десной, оттягивание десны с небольшим откреплением от зуба.
После процедур десна возвращается на место. Для каждого клинического случая в зависимости от цели лечения подбирается своя методика выполнения и материалы.
Когда нужна ретракция – показания
Эта процедура промежуточная и необходима для выполнения других функций. Применяется в следующих случаях:
Чтобы ретракция стала возможной, одним из главных условий в большинстве случаев выступает наличие здоровых десен, отсутствие воспаления. Среди противопоказаний также стоматит, пародонтит, проблемы со свертываемостью крови, сердечно-сосудистые заболевания, гепатит вирусной формы и системные заболевания организма (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет).
Применяемые сегодня методы ретракции и их выполнение
Методы ретракции разнообразны, добиться изменения высоты десны можно как механически, приподняв ее, так и химически, вызвав в тканях определенные реакции. Рассмотрим подробнее современные способы.
1. Механическая ретракция
Самый распространенный и часто применяемый способ. Заключается в приподнимании десны ретракционной нитью из скрученного или плетеного хлопка или шелка. Вместо нитей могут применяться колпачки и кольца из полимеров, специальные клинья, но именно нити являются самым безопасным и наименее травмирующим материалом. Их оборачивают вокруг зуба петлей и специальным инструментом закладывают в зубодесневую борозду, уплотняя на нужную глубину. Обычно оголения на 0,5 мм достаточно, если же требуется больше, используют второй слой или нить большей толщины. После можно работать с зубом, сколько понадобится.
2. Химическая
Способ основан на применении ретракционных гелей, в которых содержится адреналин, вызывающий кратковременное сужение сосудов и сокращение десны. Такой метод подходит, когда нужно проделать быстрые процедуры (в течение 2–7 минут). Гель наносится в область между десной и зубом, а после процедуры быстро и тщательно вымывается, чтобы пациент не получил химического ожога.
3. Хирургическая
Когда десна сильно разрастается и закрывает большую часть коронок (гиперплазия), необходимо ее рассечение и горизонтальное удаление, коррекция десневого края. Другие способы здесь бессильны. По сути, это операция по пластике десен, которая своей целью ставит также обнажение шейки зуба для лечения. Проводится с помощью скальпеля и электрических приборов, а также лазера. Из-за применения последнего можно встретить такое название процедуры, как лазерная ретракция. Она более эффективная и безопасная, так как лазер останавливает кровотечение и обладает антисептическим действием, сразу прижигая прооперированные участки.
4. Комбинированная
Предполагает совмещение методов: ретракционная нить может пропитываться в химическом составе для большего эффекта. Применяется, когда нужно вылечить сложный кариес или провести протезирование коронкой.
Выбор метода во многом зависит от биотипа десны 2 : глубина десневой борозды, толщина эпителия десневого края у каждого пациента индивидуальны. Поэтому, чтобы ретракция была безопасной и не вызвала патологических изменений в пародонте (воспаления или рецессии), врачу нужно предварительно определять биотип и глубину борозды.
Недостатки различных методов ретракции
Это довольно болезненная процедура, поэтому ретракция проводится под местной анестезией. Также к недостаткам относят повышение давления при химическом методе за счет действия адреналина: чем большее количество зубов обрабатывается, тем сильнее повышается давление и сердцебиение.
При неквалифицированном проведении процедуры и ошибках стоматолога возможно повреждение зубодесневого края и развитие воспалительного процесса или убыли десны – рецессии. По этой причине, проходить лечение пришеечного кариеса или ортопедическое лечение необходимо только у опытного и высококвалифицированного специалиста.
«После ретракции с применением нити или гелей пациент может испытывать дискомфорт, болезненность слизистой, может появиться небольшой отек и кровоточивость. При обширном хирургическом вмешательстве после процедуры могут отекать губы и десны – это нормальная реакция, которая через 2–3 дня пройдет», – отмечает врач-терапевт З.А. Григорьева.
Восстановление десен после манипуляций
После того, как проходит действие препарата или вынимается нить, десна приходит в норму довольно быстро – в течение 30–60 минут. После хирургического вмешательства и наложения швов реабилитация занимает больше времени и нужно особенно внимательно относиться к гигиене и выполнять предписания врача.
До заживления поврежденной слизистой первые 2 суток лучше вообще не чистить зубы щеткой, а делать ротовые ванночки с антисептиком. Позже в течение 2–3 месяцев можно использовать мягкую щетку, но интенсивный режим чистки, чтобы бактериальный налет не скапливался в зубодесневой борозде, применять ирригатор.
Также есть общие требования после ретракции, которые необходимо соблюдать, чтобы не развилось воспаление:
Осложнения после ретракции происходят нечасто и в основном из-за ошибочных действий врача или несоблюдения рекомендаций.
1 Николов В.В., Король М.Д. Значение временной ретракции десны при проведении реставраций // Украинский стоматологический альманах. – 2012.
2 Жулев Е.Н., Золотухина Е.В. Изучение реакции тканей краевого пародонта на ретракцию с учетом особенностей биотипа десны // Кубанский научный медицинский вестник. – 2013.