Резидуальный период инсульта что это
Восстановление после инсульта: этапы реабилитации и сроки
Главная цель реабилитации после инсульта — это восстановление тех навыков, которые потерял человек. Реабилитация не продлевает жизнь, но она способна значительно улучшить качество жизни и избежать второго удара.
В зависимости от тяжести осложнений и способности человека восстанавливаться, подбирается индивидуальная программа восстановления после инсульта.
Когда начинать реабилитацию после инсульта?
При инсульте кровоснабжение мозга нарушается, а нервная ткань в зоне поражения начинает отмирать. Как следствие — нарушение функций, за который определенный участок мозга нес ответственность. Узнать причины инсульта вы можете здесь.
Нервная система способна заменить погибшие клетки и связи на новые. Этот процесс называется нейропластичностью. Главная задача нейрореабилитации заключается в том, чтобы направить процесс восстановления мозга в правильное русло. Чем быстрее начать процесс восстановления после инсульта, тем выше вероятность восстановить утраченные навыки и способности.
Роль времени в процессе восстановления после инсульта
Первые три месяца после инсульта считаются пиком восстановления. Именно в этот срок можно вернуть более 50% утраченных функций. Тогда как в последующие 3 месяца — не более 30%, а следующие полгода лишь 20%.
Время играет одну из основных ролей в процессе восстановления. Чем раньше начать реабилитацию, тем выше ее эффективность.
Восстановительные периоды:
Сколько длится восстановление после инсульта?
Скорость восстановления после инсульта зависит от многих факторов:
Нет стандартных сроков для восстановления, но благодаря правильно составленному плану реабилитации, комплексному подходу реабилитологов, психологов, неврологов и желанию пациента, можно достичь улучшения состояния на каждом этапе реабилитации.
Возможно ли полное восстановление после инсульта?
Полное восстановление всех функций после инсульта вполне возможно, поскольку в процессе реабилитации принимают участие множество специалистов:
Профессиональная команда работает над полным восстановлением утраченных функций пациента, применяя различные методы лечения.
Физическая активность включает:
Физическая деятельность может включать:
Занятия с психологом и логопедом— терапия когнитивных расстройств, нарушения общения и речи.
Альтернативная медицина: массаж, акупунктура (иглоукалывание) и кислородная терапия.
Где можно пройти реабилитацию после инсульта?
Реабилитация начинается в течение 48 часов после инсульта в больнице. После выписки, вам следует обратиться в реабилитационный центр как можно быстрее, чтобы восстановление прошло с наибольшей эффективностью. Реабилитационный центр “Аксимед” в г. Киев оснащен ультрасовременным оборудованием, новейшими тренажерами и аппаратами. Врачи-неврологи и реабилитологи прошли обучение в Германии.
Мультицисциплинарный подход признан лучшей методикой в мире по восстановлению клеток головного мозга после инсульта. В нашем центре восстановление включает в себя двигательную, адаптационно-бытовую и психо-эмоциональную (речевую, когнитивную) реабилитацию.
Для нас важен каждый пациент! Весь коллектив работает, чтобы как можно быстрее вернуть человека к нормальной полноценной жизни после инсульта.
Инсульт: причины, признаки, диагностика, лечение
Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), инфаркт мозга – это внезапно возникшее нарушение кровоснабжения участка головного мозга, повлекшее за собой снижение его функций. ОНМК входит в число цереброваскулярных заболеваний и в совокупности с прочими занимает 1-е место в структуре заболеваемости и смертности населения Земли [4].
Что такое инсульт
Имеется высокий риск смерти в первые несколько часов, а затем в период до 28 суток после сосудистой катастрофы. Ежегодная смертность от инсульта в РФ составляет 374 случая на 100000 [10]. В 2018 г. в остром периоде инсульта умерли 35% пациентов, к концу первого года этот показатель увеличивается на 15%, а в целом, в первые 5 лет летальность инсультов составляет 44% [11]. Смертность от инсультов составила 92,9 на 100000 населения, а больничная летальность – 19,1% [5].
Причины инсульта
Признаки начинающегося инсульта
Пациент подлежит госпитализации в неврологическое или нейрохирургическое отделение, где и будет осуществляться лечение инсульта. Чем быстрее пациент окажется в стационаре, тем более эффективна терапия.
Симптомы инсульта
Причинами смерти могут быть отек мозга, пневмония, сердечная недостаточность, повторный инсульт. В тяжелых случаях может развиться «синдром запертого человека»: пациент находится в сознании, но не может двигаться, глотать и говорить [3].
Последствия инсульта
Диагностика инсультов
Анализы при инсульте
Для подготовки к нейрохирургическому вмешательству дополнительно выполняют анализ крови на гепатиты В, С, сифилис, ВИЧ, определение группы крови и резус-фактора.
Лечение инсульта
Реабилитация при инсульте
Реабилитационный процесс продолжается в течение всего периода госпитализации. На втором этапе больных с серьезными нарушениями, не способных передвигаться самостоятельно, направляют в реабилитационные отделения или специализированные стационары. Тех, кто может ходить самостоятельно или с поддержкой, реабилитируют в амбулаторных центрах на базе поликлиник и санаториев.
Процесс реабилитации не должен прерываться, поэтому занятия необходимо продолжать и в домашних условиях. Конечно, на дому отсутствуют высокотехнологичные роботизированные комплексы, физиотерапевтическая аппаратура, но возможны занятия ЛФК, массаж, работа с психологом, логопедом и эрготерапевтом. Для этого используют телемедицинские технологии, организуют посещения специалистов реабилитационного профиля.
В индивидуальную программу реабилитации входят не только направление на восстановительное лечение, но и технические средства реабилитации. Однако обычно родственникам также приходится прилагать значительные физические и финансовые ресурсы для достижения наилучшего эффекта [7].
Развивающийся инсульт
Инсульт представляет собой острое заболевание, которое сопровождается гибелью клеток головного мозга вследствие острого нарушения мозгового кровообращения. Он проявляется общемозговыми и локальными симптомами. Развитие инсульта возможно по двум сценариям: либо после 24 часов от начала заболевания его признаки сохраняются, либо наступает летальный исход.
Диагностическое обследование при развивающемся инсульте включает:
Виды инсультов головного мозга
Наиболее часто встречается ишемический инсульт (инфаркт) мозга – 85% случаев, геморрагический инсульт встречается в 15% случаев. Инсульты могут быть вызваны несколькими причинами:
Классификация инсультов
Инсульты классифицируют по причинам нарушения кровообращения и по продолжительности неврологической симптоматики. В Юсуповской больнице больному будет назначено диагностическое обследование, которое позволит очень быстро и точно определить вид инсульта и зону поражения мозга. При поступлении больного в клинике проводится ряд исследований по назначению врача:
Классификация ишемического инсульта (инфаркта) мозга:
Классификация геморрагических инсультов:
Классификация по продолжительности неврологической симптоматики:
Периоды инсульта
Среди огромного числа неврологических заболеваний инсульт выступает самой важной проблемой. Кровоизлияние в головной мозг приводит к нарушению внутричерепного кровообращения, некрозу нейронов и нарушениям жизненно важных функций организма.
При ишемическом инсульте наблюдается целый ряд процессов, приводящих в комплексе к гибели нейронов. Разрушение клеток происходит на фоне отека мозга. При этом мозг увеличивается в объеме и возрастает внутричерепное давление.
По причине набухания клеток наблюдается смещение височной доли, а также ущемление среднего мозга.
Также может происходить сдавливание продолговатого мозга по причине вклинивания миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Данный процесс довольно часто приводит к летальному исходу. Поэтому крайне важна ранняя госпитализация больного.
При появлении первых признаков ишемического инсульта медицинская помощь должна быть оказана в течение первых трех часов, в противном случае прогнозы неутешительные.
Выделяют несколько периодов ишемического инсульта:
Острейший период
В первые три часа возможно восстановить кровоток и исключить или снизить гибель нейронов путем использования тромболитиков. Также возможно введение препаратов в саму зону инсульта, что позволяет предупредить развитие осложнений.
Затем врачи предпринимают меры по восстановлению давления, проводят регидратацию, дегидратацию и оксигенотерапию.
В острейший период инсульта ( от 4-х до 5-ти часов после приступа) пациент должен находиться под чутким наблюдением врача в условиях стационара.
Острый период
Период до 14-ти дней после приступа считается острым. Пациент продолжает проходить лечение в специализированном отделении больницы. Он проходит курс медикаментозной терапии, направленной на:
Ранний восстановительный период
Ранним восстановительным периодом считается период от 2-х до 6-ти месяцев после инсульта. На данном этапе проводят комплексное лечение:
Поздний восстановительный период
У пациента восстанавливается чувствительность пальцев, улучшается моторика. Крайне важно не прекращать комплекс процедур. Реабилитация после инсульта – длительный и трудоемкий процесс.
Период остаточных явлений
Время от одного до двух лет после перенесенного инсульта считается остаточным периодом. На данном этапе важно соблюдать все предписания врача и проводить меры профилактики повторного инсульта.
Реабилитологи и неврологи Юсуповской больницы составляют программу лечения и реабилитации индивидуально для каждого пациента, что позволяет достигать высоких результатов по восстановлению после инсульта.
Мнение эксперта
Автор: Владимир Владимирович Захаров
Врач-невролог, доктор медицинских наук, профессор, руководитель центра диагностики и лечения нарушений памяти
По статистике, предоставляемой ВОЗ, инсульт занимает 3 место по распространенности среди всех неврологических заболеваний. Врачи отмечают ежегодный прирост заболеваемости. В России каждый год регистрируется 400 тысяч новых случаев инсульта. Более 30% из них заканчивается летальным исходом. Острое нарушение мозгового кровообращения не является заболеванием, свойственным людям пожилого возраста. Болезнь может диагностироваться у 5-летних детей. Отличительной особенностью пожилого возраста считается большее количество предрасполагающих к развитию инсульта факторов.
В Юсуповской больнице диагностика нарушения мозгового кровообращения проводится с помощью современного медицинского оборудования. КТ и МРТ позволяют оценить размеры патологического очага, его локализацию, а также тип инсульта. Лечение разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Используемые препараты отвечают стандартам качества и безопасности. При необходимости выполняется оперативное вмешательство. В реабилитационный период каждому пациенту назначаются курс физиотерапии и комплекс лечебной физкультуры. Опытные массажисты прорабатывают мышцы, способствуя восстановлению утраченных функций.
Причины и последствия инсульта
Известны следующие причины инсульта:
Последствия инсульта – нарушение двигательной, речевой, зрительной, когнитивной функции, расстройства чувствительности. Их предотвращает в Юсуповской больнице команда специалистов, в состав которой входят неврологи, кардиологи, логопеды, психотерапевты, реабилитологи.
Судороги после инсульта
Некоторые последствия инсульта при адекватной медицинской помощи поддаются лечению и восстановлению. К числу данных последствий относятся судороги, которые появляются у женщин и мужчин после ишемического или геморрагического инсульта.
Развитие судорожного синдрома вызвано гибелью нейронов головного мозга и формированием очага некроза. Ответной реакцией организма на данный процесс является активация других нейронов для восстановления кровообращения и прекращения патологического процесса. Некротические ткани заменяются полостью, заполненной жидкостью, при образовании кисты человек не ощущает дискомфорта. Однако при раздражении кистой нейронов могут происходить судороги.
После инсульта судороги могут проявляться у больных в виде:
Некоторые пациенты после инсульта испытывают небольшой тремор, другие больные отмечают краткосрочные судороги во всем теле.
Температура после инсульта
Температура при инсульте – это показатель кровоизлияния в мозг, геморрагического инсульта. При ишемическом инсульте температура в большинстве случаев немного пониженная, при геморрагическом инсульте температура повышается.
Своевременная медицинская помощь снижает риск развития тяжелых осложнений. После инсульта сложно бороться с высокой температурой – жаропонижающие средства могут усугубить состояние больного с геморрагическим инсультом, при ишемическом инсульте вызвать геморрагическую трансформацию.
Температура после инсульта: причины и лечение
Температура при инсульте – это очень важный показатель состояния больного. По нему наиболее часто определяют степень поражения головного мозга у пациента. Предельно допустимыми считаются показания температуры до 38 градусов.
Исследования инсультов показали, что большая часть пациентов с инсультом при поступлении в клинику имели нормальную среднюю температуру. У пациентов с обширными инсультами температура начинала подниматься через несколько часов (4-6) до 40 градусов. У пациентов с инсультами средней тяжести температура поднималась до 40 градусов через 12 часов после инсульта. Легкая степень инсульта чаще всего проходит без температуры или с несущественным подъемом температуры.
Осложнения после инсульта
После инсульта часто происходит повышение температуры из-за следующих осложнений:
В случаях, когда причиной повышения температуры является её центральный генез, врачи выполняют краниоцеребральную гипотермию. Проводится охлаждение головного мозга через наружные покровы головы с помощью специальной аппаратуры. Этот метод усиливает устойчивость мозга к кислородному голоданию, снижает риск развития отека мозга, купирует имеющийся отек, снижает температуру тканей.
Признаки и симптомы после инсульта
Симптомы инсульта во многом зависят от причины заболевания. Первыми признакам инсульта являются следующие симптомы:
Скорость появления симптомов ишемического инсульта может указывать на его происхождение: если острое нарушение мозгового кровообращения вызвано эмболией, заболевание внезапное. Головная боль и судороги могут развиваться в течение секунды после тромбоэмболии артерии.
У пациентов с последствиями инсульта выделяют три основных вида нарушений:
Симптомы после инсульта проходят в том случае, если врачи своевременно начинают реабилитационные мероприятия. При поступлении пациента в клинику неврологии Юсуповской больницы в процесс реабилитации включается команда, которая состоит из следующих специалистов:
Боли при инсульте в мышцах
Боли в мышцах после инсульта, лечение которого должно быть незамедлительным, возникают у большинства пациентов. Болезненность в мышцах может мешать восстановлению организма. Постинсультная боль может быть стратегической или таламической. Стратегическая боль возникает в той области головного мозга, которая управляет ощущениями, в частности болью, ее проявление обусловлено спазмами. Таламическая боль появляется после инсульта в одной половине тела через несколько месяцев после нарушения кровообращения.
Возникновение боли после инсульта может быть связано с различными факторами. Неврологи с реабилитологами советуют пациентам придерживаться рекомендаций, которые предотвратят наступление данного состояния. Меры профилактики боли после инсульта в мышцах:
Важно при боли в ногах после инсульта доверять лечение квалифицированным неврологам и реабилитологам.
Особенности инсульта у пожилых людей
Возраст — один из значимых факторов развития острых сосудистых патологий головного мозга, нарушающих кровообращение. Заболевания кровеносных сосудов у пожилых людей проходят гораздо тяжелее, чем у молодых. Это связано с физиологическими изменениями в организме, и в частности, в центральной нервной системе, такими как:
Около 80 % случаев инсульта диагностируются у людей старше 70 лет. И, к сожалению, прогноз на выздоровление очень часто неблагоприятный. Последствия инсульта у пожилых людей трудно спрогнозировать, так как таким пациентам сложно подобрать эффективную терапию.
Причины инсульта у пожилых людей
Среди причин развития инсульта у пожилых людей различают этиологические факторы и факторы риска. Первые вызывают сам недуг, а вторые повышают вероятность возникновения патологии. К основным причинам острых нарушений кровотока в головном мозге относятся:
Среди главных факторов риска инсульта у людей пожилого возраста можно выделить:
Как правило, инсульту предшествуют определенные сосудистые и сердечные заболевания. Одними из них являются системный атеросклероз и мерцательные аритмии, развивающиеся в возрасте 85 лет.
Системный атеросклероз сосудов
Данное заболевание представляет собой неоднородные бляшки, образовывающиеся в средних и крупных артериях, в том числе и мозговых. Пожилой и старческий возраст являются главными факторами риска развития атеросклероза.
Частые мерцательные аритмии после 85 лет
Нарушения сердечного ритма, приводящие к нерегулярному сердцебиению, свидетельствуют о наличии мерцательной аритмии. Синусовый узел не справляется с координацией сердечного ритма, из-за чего верхние камеры хаотично мерцают. В итоге кровь поступает в желудочки в недостаточном количестве. Основными симптомами мерцательной аритмии являются:
Многие люди десятилетиями живут с этим заболеванием. Оно не является прямой угрозой жизни, но при достижении человеком пожилого возраста приводит к ряду осложнений, среди которых и инсульт.
Инсульт у людей старше 70 лет
С возрастом церебральное кровообращение ухудшается. Эти нарушения объясняются естественными старческими изменениями, из-за которых компенсаторные резервы организма снижаются. В результате стенки сосудов становятся ломкими, внутреннюю оболочку артерий поражают атеросклеротические бляшки, учащаются случаи резких скачков артериального давления.
Последствия инсульта у пожилых пациентов (старше 70 лет) очень опасны для жизни и в корне меняют её. Первый эпизод разрыва мозгового сосуда приводит к коме больше чем в половине случаев. Восстановительный процесс после острого нарушения церебрального кровообращения тяжелый и длительный.
Признаки инсульта у пожилых людей
В большинстве случаев заболевание проявляется почти сразу. Лишенные нормального кровоснабжения, клетки головного мозга отмирают, что сопровождается следующими симптомами:
Признаки инсульта у пожилых людей имеют некоторые особенности. Сосудистая катастрофа в мозгу наступает независимо от времени суток, но чаще развивается ранним утром или вечером. У возрастных больных состояние часто ухудшается постепенно, в течение нескольких дней. Это связано с тем, что мозговое кровоизлияние протекает достаточно медленно.
Последствия инсульта у пожилых
Повреждения головного мозга как ишемического, так и геморрагического типа влекут за собой тяжелые осложнения. Многие пациенты старше 70 лет до конца жизни не могут избавиться от приобретенных нарушений и восстановить потерянные функции.
Степень тяжести постинсультных состояний зависит от:
Если речь идет о пожилых больных, то в любом случае последствия будут значимыми. Многим пациентам от 70 до 85 лет грозит инвалидность, связанная с двигательными и когнитивными расстройствами:
Последствия инсульта у пожилых людей носят стойкий характер. Им подвержены более половины пациентов, пострадавших от разрыва сосуда в мозгу. Больные становятся полностью зависимыми от других из-за того, что не могут ухаживать за собой самостоятельно.
Врачи составляют индивидуальные реабилитационные программы с учётом возраста пациентов, этапа реабилитации, степени выраженности неврологического дефицита, состояния соматической сферы, эмоционально-волевой сферы и когнитивных функций. К реабилитации привлекают пациента, его близких и родных.
Основными неврологическими симптомами инсульта, при которых требуется реабилитация, являются:
Запишитесь на приём к неврологу Юсуповской больницы, позвонив по телефону. После обследования врачи составят индивидуальную программу реабилитации, направленную на восстановление утраченных функций.
Резидуальный период инсульта что это
Центр патологии речи и нейрореабилитации, Москва
Возможности нейрореабилитации в резидуальном периоде инсульта
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2012;112(8-2): 46-48
Селищев Г. С. Возможности нейрореабилитации в резидуальном периоде инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2012;112(8-2):46-48.
Selishchev G S. Possibilities for neurorehabilitation in the residual period of stroke. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2012;112(8-2):46-48.
Центр патологии речи и нейрореабилитации, Москва
Обследованы 80 пациентов, перенесших обширный полушарный ишемический инсульт давностью не менее 1 года. До поступления в клинику включенным в исследование пациентам нейрореабилитация не проводилась; средний срок от развития инсульта до начала реабилитационных мероприятий составил 22,5±8,7 мес. Реабилитационное лечение по методикам, разработанным в Центре патологии речи и нейрореабилитации, проводилось стационарно в течение 45 дней. В результате проведенного реабилитационного лечения у пациентов отмечено достоверное (p
Одной из частых причин инвалидизации и смертности является ишемический инсульт (ИИ).
В большинстве случаев после перенесенного инсульта сохраняется стойкий неврологический дефицит в виде двигательных, речевых и когнитивных нарушений. На каждые 100 000 населения приходится около 600 больных с последствиями ИИ, из которых до 60% являются инвалидами 2. Задачей нейрореабилитации является восстановление здоровья перенесших инсульт пациентов, улучшение качества жизни больных и членов их семей [4, 5]. Значительные трудности представляет проведение реабилитационных мероприятий у пациентов с обширным инфарктом мозга и выраженным неврологическим дефицитом [6].
Материал и методы
Всем пациентам проведено комплексное клинико-инструментальное обследование, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, электроэнцефалографию (ЭЭГ), ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) магистральных артерий головы, транскраниальную допплерографию (ТКДГ). По данным МРТ головного мозга оценивалась максимальная площадь очага инсульта. С целью объективизации динамики состояния больных применялась количественная оценка неврологического статуса по шкале инсульта NIHSS; оценка способности к самообслуживанию проводилась по шкале Бартел [7]. Нейропсихологическое тестирование включало количественную оценку речи (КОР) [8, 9].
Проведен анализ эффективности комплексного восстановительного лечения по методикам, разработанным в Центре патологии речи и нейрореабилитации (ЦПРиН) [10, 11]. Реабилитационное лечение проводилось стационарно в течение 45 дней в ЦПРиН и включало ежедневные индивидуальные и групповые логопедические занятия по 2-3 раза в день, занятия с методистом по лечебной физкультуре (ЛФК), массаж, физиотерапию, медикаментозную терапию по оригинальным методикам. До поступления в клинику включенным в исследование пациентам нейрореабилитация не проводилась.
Статистический анализ полученных данных проведен с помощью программного пакета SPSS 13.0 методами вариационного, дисперсионного и корреляционного анализа.
Результаты и обсуждение
На динамику восстановительного лечения влияли сроки начала нейрореабилитации. В то же время имелась достоверная зависимость динамики восстановительного лечения и исходной повседневной активности больных (r=0,38; р 
Таким образом, в результате проведенного исследования обнаружено, что у больных с обширными очагами инфаркта мозга в резидуальном периоде ИИ при проведении восстановительного лечения имелась значительная положительная динамика. Исходная выраженность неврологического дефицита ни в коей мере не исключает применение восстановительного лечения у пациентов с обширным ИИ. В результате комплекса интенсивных реабилитационных мероприятий у больных в резидуальном периоде ИИ выявлены статистически значимое уменьшение степени неврологического дефицита по сравнению с исходным уровнем; уменьшение выраженности речевых расстройств (более 30% случаев) и гемипареза.
Учитывая, что положительный эффект от восстановительного лечения наблюдается, по разным данным, у 20-70% больных с обширным ИИ, следует совершенствовать методики нейрореабилитации, приводящие к уменьшению инвалидизации пациентов с обширными очагами поражения головного мозга. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о целесообразности комплексного подхода к нейрореабилитации и эффективности использованного метода для восстановительного лечения пациентов в резидуальном периоде ишемического инсульта.