Ротация в стоматологии это что

Виды перемещения зубов при ортодонтическом лечении

Чтобы исправить прикус, выровнять зубные ряды, обеспечить их правильную окклюзию, при ортодонтическом лечении зубы перемещают с помощью специальных аппаратов. Такое перемещение может выполняться только в одном или сразу в нескольких направлениях, проводиться для одного зуба, для группы единиц, для всего зубного ряда. Оно должно быть контролируемым, давать прогнозируемый результат, не травмировать зубочелюстную систему.

При коррекции прикуса зубы могут перемещаться в следующих направлениях:

Наклонно-вращательный и корпусный тип перемещения единиц

Корпусное перемещение. Предполагает одновременное смещение всего зуба, которое выполняется в одну и ту же сторону, на одно и то же расстояние для коронковой части и корня. Обычно это — движение в одном направлении при простой коррекции. Повороты, экструзии, интрузии тоже относятся к корпусным движениям.

Наклонно-вращательное перемещение. Предполагает более сложную коррекцию положения зуба. Для смещения коронки и корня в этом случае применяются разные силы, имеющие разное направление, обеспечивающие движение на разное расстояние. Например, корень может смещаться дистально, коронковая часть мезиально, и из-за этого меняется наклон зуба, он выравнивается. Такое движение может предполагать одновременную ротацию (с вращением единицы вокруг своей оси) и смещение в сторону щеки либо губы или языка либо неба. Если при коррекции для единицы выполняется наклон, ротация и вращение, считают, что перемещение проводится сразу по трем осям.

При коррекции прикуса перемещать можно отдельные единицы или их группы. При дистальной окклюзии для того, чтобы обеспечить нормальное смыкание, может выполняться выдвижение всей нижней челюсти, перемещение нижнего зубного ряда целиком.

Механизм перемещения зубов в ортодонтии

Для коррекции прикуса в ортодонтии зубам, зубным рядам, лицевому скелету и челюстным костям сообщают, передают определенные силы. Характер перемещения будет определяться видом, величиной действующей силы, точкой ее приложения, характеристиками опоры.

Виды действующих сил:

Действующие силы могут быть вне- и внутриротовыми. При ортодонтической коррекции с помощью брекетов используются первичные внутриротовые силы, которые действуют в трех направлениях: трансверсальном, вертикальном, саггитальном, с дополнительной возможностью поворачивать зуб вокруг оси, выполняя его ротацию.

Действие таких сил обеспечивает использование эластичных тяг четырех классов:

Внеротовые силы применяются реже. Их действие обеспечивают специальные аппараты: лицевые дуги, подбородочные пращи, резиновые тяги, опирающиеся на упор, закрепленный в области шеи или лба, обеспечивающие воздействие вторичной силы на зубы. Аппараты, использующие внеротовые силы и такие способы перемещения, применяются при сложных, сочетанных патологиях, когда нужно не только выравнивание зубных рядов, но и коррекция положения челюстей относительно друг друга.

Внутриротовая сила может быть межчелюстной, если нужно обеспечить взаимное перемещение зубных рядов, групп, отдельных единиц. Чтобы применять такие силы при коррекции, используют более сложные ортодонтические аппараты. Обычно один из зубных рядов служит опорой, а второй испытывает нагрузку под действием аппарата.

Для более эффективного и щадящего перемещения зубов ортодонтическое лечение должно использовать малые, слабые силы. Их величину подбирают так, чтобы давление на периодонт не было избыточным, чтобы исключить нарушения гемодинамики, травматизацию тканей. Перемещение зуба не должно провоцировать избыточной подвижности. Процесс должен быть контролируемым, прогнозируемым, безопасным.

Стоматологи клиники «ДентоСпас» отмечают, что при использовании малых сил результат коррекции оказывается еще и более стабильным: новое положение зубов является устойчивым, риск повторного развития патологии минимален.

Источник

Ротация в стоматологии это что

Ротированные зубы. Под ротацией зуба понимают изменение его ориентации и положения в зубной дуге. Степень ротации зуба может быть различной вплоть до реверсии шёчной и язычной поверхностей в тяжёлых случаях. Лёгкую ротацию зуба обычно наблюдают при скученности зубов и нарушении прикуса (например, ротация верхних латеральных резцов при нарушении прикуса II класса II подкласса).

Наклонение оси зубов. Все зубы в норме характеризуются наклоном оси; изменение степени наклона оси зуба наблюдают при скученности зубов и нарушении прикуса. Например, у передних зубов оси в норме слегка наклонены наружу, обеспечивая выпуклость поверхности губ и характерный профиль лица. Возможно патологическое наклонение оси зуба как наружу, так и внутрь.

Эктопическое прорезывание зубов. Под эктопическим понимают прорезывание одного или нескольких зубов, выходящее за нормальную линую зубной дуги из-за недостаточного места на ней. При эктопическом прорезывании зубы могут находить друг на друга или образовывать «двойной ряд». Такую картину часто наблюдают при ретенции молочных зубов (особенно нижних резцов), она приводит к тому, что постоянные зубы прорезываются со стороны язычного края зубной дуги. Аналогично один или несколько сверхкомплектных зубов могут прорезаться вблизи нормальных и «конкурировать» с ними за место на зубной дуге. Другой причиной эктопического прорезывания бывает киста или опухоль, давление которых на соседний развивающийся зуб приводит к эктопическому его прорезыванию. Примерами необычных мест прорезывания зубов служат дно полости рта, полость носа, верхнечелюстная пазуха, стенка глазницы. Лечение ортодонтическое или хирургическое (удаление зуба).

Ортодонтическое перемещение зуба. При ортодонтическом перемещении зуб с аномальным расположением приводится в нормальную позицию. Зубы можно сместить и в патологическую позицию. В случае, представленном на рисунке, первый премоляр был удалён, а клык и латеральный резец были смещены дистально. Этот метод позволяет добиться правильного расположения зубов в ряду, но нижняя часть лица может стать уплощённой. На рисунке видно, что в результате ортодонтической тяги произошла незначительная резорбция верхушек нескольких корней. Утолщённая плотная пластинка и расширенное периодонтальное пространство свидетельствуют об ортодонтическом перемещении и, возможно, гиперокклюзии.

Транспозиция зубов. При транспозиции два зуба обмениваются местами, при этом один занимает нормальную позицию другого на зубной дуге. Транспозиция может быть идиопатической или указывать на наличие препятствия на пути к нормальному прорезыванию зуба. При этой аномалии положения зубов необходима рентгенография. В случае, представленном на рисунке, транспонированы верхний клык и латеральный резей. При необходимости из эстетических соображений на транспонированные зубы надевают коронку с фарфоровой покровной фасеткой.

Транслокация зубов. При транслокации зуб прорезывается в не свойственном ему месте, но остаётся на зубной дуге. В случае, представленном на рисунке, из-за врождённого отсутствия постоянного бокового резца постоянный клык, не встретив корня постоянного резца, который служит ему проводником, прорезался в его позиции. Молочный клык ретенирован. Корни молочного клыка могут резорбироваться и привести к его выпадению. Возможно также, что ретенированный молочный клык сохранится в течение многих лет.

Дистальное смещение зубов. При дистальном смещении происходит смещение одного или нескольких прорезавшихся зубов в дистальном направлении в пределах зубной дуги из-за отсутствия на ней зуба. Силы, действующие на зубы при нормальном прикусе, обычно вызывают медиальное смещение или наклонение зубов, смежных с недостающим. Дистальное смещение чаше наблюдают у молодых людей, которым удалили первый моляр. В таких случаях второй нижний моляр смещается дистально в позицию отсутствующего первого моляра, при этом первый моляр и клык также смещаются в дистальном направлении.

Миграция зубов. Под миграцией понимают смещение непрорезавшегося зуба в неправильную позицию на челюсти. Мигрировавшие зубы обычно (но не всегда) не прорезываются. Чаще мигрируют премоляры, причём иногда миграция происходит в ветвь нижней челюсти и другие отдалённые участки. В приведённом здесь примере второй премоляр мигрировал в апикальную область первого моляра.

Частичное прорезывание зубов. При частичном прорезывании зуб не достигает окклюзионной плоскости. Причиной частичного прорезывания может быть наличие препятствия (например, недостаток места). Способность зуба к прорезыванию можно оценить по длине его корня. Так, если длина корня в два раза короче нормальной (т.е. превышает длину коронки), зуб прорежется через десну. Если длина корня составляет три четверти нормальной, то зуб достигнет плоскости окклюзии. Если же длина корня полная и он имеет верхушку, прорезывание бывает полным. Потенциал прорезывания наиболее выражен в первой половине развития корня и уменьшается при формировании апикальной половины корня. На рисунке длина корня превышает длину коронки, поэтому прорезывание задерживается. Однако верхушка корня открыта, поэтому прорезывание ещё возможно, ему препятствует первый моляр. Устранить препятствие для прорезывания можно путём ортодонтического лечения.

Выталкивание зубов. При выталкивании происходит пассивное прорезывание одного или нескольких зубов выше окклюзионной плоскости, обусловленное отсутствие зубов-антагонистов. Выталкиваться могут как верхние, так и нижние зубы. При поражении периодонта выталкивание происходит быстрее, но отсутствие изменений в периодонте не предупреждает его. Выталкиванию способствуют недостаточный межпроксимальный контакт, дефекты периодонта, корневой кариес. Вытолкнутый зуб может упереться в противоположный ему беззубый край и стать причиной боли, изъязвления, лейкоплакии При этом из-за недостаточного пространства протезирование зуба может оказаться невозможным. Перед протезированием антагониста может потребоваться пломбирование корневого канала, наращивание коронки и воссоздание нормальной окклюзионной плоскости.

Источник

Аномалии положения зубов в различных направлениях

Автор: Врач стоматолог-ортодонт Федорова Анастасия Олеговна

Из-за недостатка места зубы могут прорезываться в неправильном положении. Различают несколько видов аномалий положения отдельных зубов.

Вестибулярное положение – когда зуб прорезывается со стороны губы. Чаще всего это случается с клыками на верхней челюсти. Они прорезываются самыми последними на верхней челюсти, и, как правило, для них в челюсти не хватает места.

Оральное положение – когда зуб прорезывается со стороны языка или неба. Это распространенное явление для нижних вторых премоляров (пятых зубов). Эти зубы прорезываются последними на нижней челюсти. Если в зубной дуге не хватает места, нижний премоляр прорезывается в сторону языка.

Супраположение – когда зуб прорезывается ближе к десне, чем соседние. Причина этого чаще всего предшествующая травма данной области или вредная привычка (например, грызение карандаша или ручки, сосание пальца в детстве).

Инфраположение – когда зубы выдвинуты больше, чем соседние (слишком сильно прорезались). Например, на верхней челюсти это случается при отсутствии нижнего зуба (зубов). Верхний зуб в этом случае будет прорезываться до тех пор, пока не встретит сопротивление на своем пути (при отсутствии нижнего зуба – до десны на противоположенной челюсти).

Поворот зуба (ротация, тортоаномалия) – зуб поворачивается вокруг своей оси. Причиной этого является чаще всего недостаток места в зубном ряду – если зуб повернут, он занимает меньше места. Повороты характерны для зубов, корни которых имеют круглое или овальное сечение – им достаточно легко вращаться в костной ткани (это, прежде всего, резцы и клыки).

Транспозиция – этим термином в ортодонтии обозначаются случаи, когда соседние зубы поменялись местами. Например, клык стоит на месте премоляра, а премоляр – на месте клыка. Причина такого беспорядка – неправильная закладка зачатков. Современная ортодонтическая техника в большинстве случаев позволяет вернуть зубы в их истинное положение, если такое перемещение необходимо.

Различные сочетания аномалий положения зубов можно объединить общим понятием – скученность зубов. Если присутствует скученность зубов, их довольно трудно очищать от зубного налета, в результате чего может развиваться кариес. При тесном положении зубов контакты между зубами не оптимальные, и окружающие зуб ткани не получают оптимального кровоснабжения и питания, что негативно сказывается на состоянии костной ткани и десны.

Все виды аномалий положения зубов исправляются в процессе ортодонтического лечения на начальных этапах.

Диастема – промежуток между центральными резцами верхней челюсти. Причинами могут быть сверхкомплектные зубы, короткая уздечка верхней губы, небольшой размер зубов при достаточном развитии челюсти и другие. При желании диастему можно устанить.

Удлинение и укорочение зубного ряда – сопутствует большинству аномалий прикуса. Причины, как и при сужении зубного ряда: мышечные дисфункции, вредные привычки (сосание большого пальца), ротовое дыхание. Слишком длинный или слишком короткий зубной ряд выглядит не эстетично при улыбке и отражается на эстетике лица. При удлиненном зубном ряде верхняя губа выступает чрезмерно вперед, углубляется подбородочная складка. Если зубной ряд укорочен, губа несколько западает.

Услуги

Над статьей работали

Федорова Анастасия Олеговна

Врач стоматолог-ортодонт

доктор говорит по-английски

Повышала квалификацию в клинической ординатуре МАПО. Действующий член Европейского Общества Ортодонтов. В совершенстве владеет современными методиками исправления прикуса на передовых брекет-системах Damon Q и Damon Clear, лингвальной системы Incognito, и с применением технологии Insignia

Федорова Анастасия Олеговна

Врач стоматолог-ортодонт

Повышала квалификацию в клинической ординатуре МАПО. Действующий член Европейского Общества Ортодонтов. В совершенстве владеет современными методиками исправления прикуса на передовых брекет-системах Damon Q и Damon Clear, лингвальной системы Incognito, и с применением технологии Insignia

Источник

Способы удаления зубов

Для удаления зубов используется несколько способов. Основные — удаление элеватором, с помощью бормашины, хирургическая экстракция. Хирург-стоматолог решает, каким способом будет удаляться зуб, учитывая его состояние, расположение, количество, размеры корней, другие параметры.

Удаление элеватором

Это — стандартная техника, при которой дополнительные процедуры (рассечение или отслаивание мягких тканей, препарация коронки и т.п.) не выполняются. Зуб извлекается с помощью элеватора — зубных щипцов. До начала процедуры обязательно выполняют анестезию. Экстракцию выполняют одним из двух способов:

«Простое» удаление с помощью элеватора выполняется, если коронка и корни хорошо просматриваются, их можно надежно захватить щипцами, доступ к ним не осложнен. Если есть риск, что твердые ткани раскрошатся, коронка обломится и т.п., для экстракции используют бормашину.

Удаление с помощью бормашины

Технику используют для многокорневых зубов, при сильном искривлении корня, при высоком риске осложнений. Она считается щадящей, меньше травмирует пародонт. Удаление выполняют в несколько этапов:

При сверлении обязательно выполняется охлаждение, чтобы не перегреть окружающие ткани. Удаление с помощью бормашины считается атравматичным. Оно почти не повреждает нервные окончания, позволяет сохранить межкорневую костную перегородку и исходный рельеф десны. Такая экстракция занимает больше времени, но риск осложнений после нее меньше, восстановление проходит быстрее, сразу после процедуры нет болезненных ощущений.

Хирургическая экстракция

Выполняется для ретинированных и дистопированных, реже — для сверхкомплектных зубов:

При хирургической экстракции выполняют:

При использовании любой техники до начала экстракции стоматолог-хирург проводит осмотр, делает рентгенографию, чтобы оценить состояние зубных корней, их количество, расположение и т.п. Врачи стоматологии «ДентоСпас» рекомендуют выполнять удаление только в случаях, когда зуб невозможно сохранить или он мешает правильному положению других зубов, смещает зубной ряд. После экстракции возможно наложение швов, использование кровоостанавливающих, антисептических составов. Если нужно ускорить восстановление, заживление, применяется методика APRF — использование фибриновых сгустков для быстрой регенерации тканей.

Источник

Скученность зубов

Скученность зубов является самым распространенным синдромом зубочелюстных аномалий. По данным мировой статистики, он наблюдается у более трети детей и около 70% взрослых. Патология тесного расположения зубов может выявиться как на этапе молочных зубов, так и при прорезывании постоянных. Выходит, что миллионы людей живут с этой проблемой, которая может не приносить никакого дискомфорта, кроме эстетического. Однако стоматологии настоятельно рекомендуют исправлять подобное положение зубов, чтобы не только вернуть красоту улыбки, но и не усугубить ситуацию.

Особенности

Скученность зубов — это патология, которую характеризуют:

неправильный угол поворота некоторых зубов относительно остальных (тортоаномалия),

вестибулярный (наружу) или небный (внутрь) наклон зубов,

«нагромождение» зубов, слишком тесное их положение,

прорезывание зубов вне зубной дуги вследствие недостатка места в зубном ряду.

По степени тяжести скученность зубов может быть:

легкой — скученность на одной челюсти составляет около 2-3 мм, искривлены не более 2-3 зубов;

средней — смещение достигает 4-65мм;

тяжелой — более 6 мм, смещено много зубов, что хорошо заметно окружающим;

очень тяжелой – дефицит места в зубной дуге достигает 7-8 мм, нарушение положение всех или почти всех зубов.

Причины

Маленькая челюсть. Прежде всего сказываются вредные детские привычки и особенности развития: инфантильный тип глотания, ротовое дыхание, долгое сосание пустышки или бутылочки, неправильное питание, преобладание мягкой пищи, отсутствие жевательной нагрузки. Также недоразвитие челюстной кости может быть вызвано ранней потерей молочных зубов и долгим отсутствием на их месте постоянных, наследственностью, внутриутробными нарушениями.

Сужение зубных дуг. Возникает из-за дисфункции мягких тканей, причинами которой, в свою очередь, могут стать гормональные нарушения, травмы, нарушения обмена веществ, наследственность, неправильный прикус.

Слишком быстрая смена зубов (до 6-7 лет). Кости челюстей «не успевают» за ростом постоянных зубов, поэтому им не хватает места. Достоверно неизвестно, почему у некоторых детей замена молочных зубов на коренные происходит раньше положенного. Эта особенность обусловлена индивидуальными аномалиями формирования и прорезывания зубов.

Патологический рост зубов. «Восьмерки», или третьи моляры, прорезываются достаточно поздно, в 16-27 лет, и им часто уже не хватает места. В процессе роста они сдвигают соседние моляры и толкают весь ряд, из-за чего может возникнуть скученность зубов. Другие провоцирующие факторы – гипердентия, или сверхкомплектные, лишние зубы, и макродентия — увеличение размеров одного или нескольких зубов.

Осложнения

Первые признаки скученности зубов можно заметить в раннем детском возрасте, еще на молочных зубах: если между ними нет промежутков, то, скорее всего, для постоянных зубов места будет слишком мало. Без своевременного лечения по мере взросления ситуация ухудшится и появятся осложнения.

Кариес. Тесно расположенные, нагроможденные друг на друга зубы сложно вычищать, поэтому в труднодоступных местах скапливается налет, часто образуется зубной камень и возникает кариес, нередко в скрытой форме. Невовремя выявленное поражение зубов делает их лечение невозможным и приводит к удалению, а нехватка нескольких зубных единиц начинает негативно сказываться на пережевывании пищи и работе желудочно-кишечного тракта.

Воспаления мягких тканей. Распространение зубного камня влечет за собой воспалительные процессы в пародонте: пародонтит, абсцессы, периостит (воспаление надкостницы) и др. Отсутствие своевременного лечения может привести к поражению периодонта (глубоких тканей вокруг корня зуба), кровоточивости, рецессии десен, подвижности и выпадению зубов, развитию периостита и лимфаденита.

Усиление скученности. Скученность зубов может усиливаться по мере взросления человека, так как связочный аппарат зуба становится менее устойчивым.

Травматический прикус. Неправильно смыкание смещенных зубов нарушает баланс жевательной нагрузки. Как итог – повышенная чувствительность и стираемость зубной эмали.

Лечение

Начинать лечение скученности зубов необходимо как можно раньше, особенно если причиной патологии стало недостаточное развитие челюсти. Аномалии, вызванные особенностями строения и развития челюсти, тяжело поддаются коррекции, поэтому важно обратиться к ортодонту, пока челюстные кости сформировались не до конца. Оптимальным является возраст 4-5 лет.

Пластинки и трейнеры. Лечение скученности в раннем сменном прикусе, то есть примерно с 6 лет, проводится с помощью пластинок, трейнеров, LM-активаторов, небных расширителей и других ортодонтических аппаратов. В этом возрасте лечение направлено не столько на исправление зубов, сколько на стимуляцию роста и коррекцию положения челюсти. Дело в том, что вероятность того, что выправленные зубы вернутся на прежнее неправильное место после прорезывания всех постоянных зубов, слишком велика. Поэтому ортодонты рекомендуют отложить лечение брекетами до 11-13 лет, когда прикус сформируется окончательно.

Брекет-системы. Современные брекет-системы дают возможность полностью выровнять зубной ряд. Лечение должно проводиться одновременно на верхней и нижней челюсти, так как важно создать фиссурно-бугорковый контакт всех зубов. С помощью брекетов можно сместить зубы в нужную сторону или расширить зубной ряд. Если наблюдается ротация (поворот), искривление или наклон зубов, брекеты «возвращают» их в физиологичное положение. После прохождения курса лечения брекетами необходимо носить ретейнер для закрепления достигнутого результата. В противном случае зубы вновь изменят положение до исходного. Также при установке брекетов в подростковом возрасте обязательно учитывают риски, связанные с ростом «восьмерок» в дальнейшем – изучают панорамные снимки и определяют целесообразность лечения на данный момент.

Элайнеры. Наиболее дисциплинированным взрослым при легких искривлениях устанавливают элайнеры — съемные жесткие прозрачные каппы, которые нужно носить не менее 22 часов в сутки. Их изготавливают по индивидуальным расчетам и в виде комплекта из 8-14 штук, сменяющих друг друга через определенный срок.

В случае недостатка места в зубном ряду и/или невозможности проведения ортодонтического лечения (заболевания твердых тканей зубов, заболевания пародонта, отказ пациента от ортодонтического лечения и проч.) могут применяться различные методики:

сепарация – шлифовка контактных поверхностей зубов, что позволяет снять до 0,5 мм эмали с каждого зуба и таким образом высвободить место в ряду. В сумме можно получить до 4 мм свободного места, что оказывается достаточным для устранения скученности зубов легкой степени. Главное условие – здоровые зубы с крепкой эмалью и максимальная их сохранность при проведении шлифовки;

экстракция – удаление зубов. В некоторых тяжелых случаях скученности зубов или явной нехватки ширины челюсти требуется удаление зубов в ряду, и первыми кандидатами становятся третьи моляры, или «восьмерки». Так же поступают со сверхкомплектными или аномально большими зубами. Если убрать «восьмерки» оказывается недостаточно, ортодонты могут рекомендовать удалить «четверки» или «пятерки». В итоге высвобождается до 6-8 мм в зубном ряду, что позволяет устранить скученность зубов 3 и 4 стадии.

виниры – альтернативный ортопедический вариант коррекции легких форм скученности. Эти накладки на зубы сами по себе не исправляют их положение, но могут маскировать незначительные дефекты зубного ряда, например, небольшой сдвиг зуба вглубь. Лечение происходит оперативно, и уже в день установки виниров скученность зубов удается устранить.

Определить, какой именно подход подойдет в конкретном случае, помогают рентгеновские снимки — телерентгенограмма и компьютерная томография. По ним ортодонт определяет объем и состояние костной ткани, тип десны, а на основе этих сведений составляет план перемещения зубов.

Источник