С чего начать лечение зубов и протезирование зубов
Этапы протезирования зубов
Восстановлением разрушенных или удаленных зубов занимается врач – стоматолог-ортопед. Этот специалист может предложить только один, но весьма эффективный способ решения проблемы – установку протезных конструкций. При этом одним-двумя посещениями клиники обойтись не получится: методика восстановления предполагает многоступенчатый подход.
Рассмотрим основные этапы протезирования зубов, которые последовательно приближают пациента к главной цели: обретению красивой улыбки и возможности нормально жевать пищу.
Обследование
Диагностика помогает точно оценить состояние зубов, десен, костей лицевого скелета и определить оптимальный метод лечения адентии. Для этого стоматолог:
Снимки помогают установить, подходят ли соседние с дефектом зубы для использования их в качестве опор. Иногда после рентгенографии также выясняется, что прилегающие единицы не годятся для соседства с имплантами или мостовидными протезами.
Подготовка к установке протезов
После диагностики врач объясняет пациенту клиническую ситуацию и предлагает план дальнейших действий. В частности, рассказывает, с чего начинать протезирование зубов, рекомендует и согласует метод, предлагает виды конструкций. После этого начинается подготовка полости рта к их установке:
Одним из этапов подготовки к протезированию может также стать установка зубных имплантов, которые станут опорами для коронковидных или мостовых конструкций.
Изготовление протезов
После санации полости рта и подготовке зубов к установке протезных конструкций, стоматолог-ортопед начинает свою работу. Прежде всего снимает оттиски с челюстей пациента, на основе которых будет работать зубной техник. Для этой процедуры используются специальные слепочные массы.
Все проводимые манипуляции совершенно безболезненны и особого дискомфорта пациенту не доставляют. Снятие оттисков в общем занимает не более 20–30 мин. Полученные слепки отправляются в зуботехническую лабораторию, в которой по ним и будут изготавливаться протезные конструкции.
Установка протезов
Когда коронки или зубные мосты будут готовы, начнется завершающий этап протезирования. Установка конструкций выполняется в соответствии с выбранным методом. Если проводится съемное протезирование, врач показывает пациенту, как правильно надевать и извлекать конструкцию из полости рта. Несъемные коронки и мосты специалист фиксирует таким образом, чтобы они надежно удерживались на опорных элементах. Снимать такие протезы самостоятельно не нужно, они остаются в полости рта постоянно.
Перед установкой проводятся примерки, которые показывают, требуется ли подгонка (коррекция) конструкции. После того как пациент одобрит протез, стоматолог проводит его окончательную фиксацию.
Лечение зубов перед протезированием
Подготовка к протезированию: этапы и процедуры для успешного восстановления зубов и долгой службы протезов
Сегодня протезирование позволяет вернуть утраченные зубы с помощью различных конструкций – съемных, условно-съемных и несъемных протезов. Для того, чтобы с их появлением качество жизни пациентов улучшилось, а сами аппараты служили долго и не вызывали трудностей при ношении, перед протезированием проводится тщательная подготовка полости рта. Она включает при необходимости депульпирование зуба, лечение, удаление, чистку и многое другое. Успех восстановления во многом зависит от качества подготовки и предварительного лечения полости рта. В чем оно заключается, из каких этапов состоит, какие процедуры включает и сколько времени может занять, разберемся подробнее.
Первоначальная оценка состояния полости рта
Как отмечают врачи, каждый пациент, решивший восстановить утраченные зубы, нуждается в подготовительных процедурах. Нельзя прийти на первую консультацию к ортопеду и сразу же начать установку протезов. Грамотный специалист должен составить и предложить план предварительного лечения, при этом вариантов может быть несколько. Основой станут первичный визуальный осмотр и данные рентгенографии. План составляется с учетом дальнейших процедур: удаления или лечения больных элементов, подготовки опор под установку конструкции и т.д.
Не знаете какой вид протезирования выбрать?
Мы поможем в подборе, посоветуем где почитать больше информации и сравнить виды протезирования. Консультация у врача-ортопеда в клиниках Москвы бесплатно!
Звоните сейчас: +7 (495) 215-52-81 или заказать звонок
Все это повлияет на отдаленные результаты восстановления: чем более полная картина будет составлена при осмотре, тем более подробный алгоритм подготовительных мероприятий будет разработан. В это же время оценивается стоимость протезирования, рассчитывается срок лечения, пациент определяется с видом протеза, подходящим для его ситуации и возможностей.
Определиться с выбором конструкции тоже не очень просто. Сегодня существуют различные виды протезов, коронок, мостов и их креплений. С учетом индивидуальных особенностей и клинической ситуации врач посоветует оптимальные варианты. Но есть и подводные камни, о которых лучше узнать заранее. Поэтому лучше «на берегу» расспросить врача о плюсах и минусах выбранного метода протезирования.
Какие современные виды протезирования существуют, а какие уже ушли в прошлое, читайте в статье на сайте «Устаревает ли протезирование зубов»?
Зачем нужно лечение зубов перед протезированием
Подготовка полости рта, помимо создания благоприятных условий для протезирования, выполняет несколько задач:
Поэтапная подготовка к протезированию с помощью различных методов
При формировании базы для качественного протезирования пациент проходит через несколько этапов. Все они подразделяются на общеоздоровительные и специальные. Важно, что это комплекс мероприятий и коллективная работа врачей, и хорошо бы проводить ее в условиях одной клиники. Здесь для пациента стоит задача выбрать такую клинику, где могут оказать все необходимые услуги.
Подробнее о том, как не ошибиться с выбором специалиста и стоматологии, читайте в статье «Выбор врача и клиники».
Часть из них в ситуации пациента может и не потребоваться, но в целом подготовка состоит из 4 периодов:
Перепротезирование акриловым мостовидным протезом на металлическом каркасе (все включено) до 12 единиц. Сэкономить 30 000р.
Звоните сейчас: +7 (495) 215-52-81 или заказать звонок
Терапевтическое лечение и адаптация полости рта под протез
В этот период включено много различных процедур, направленных на предупреждение осложнений в процессе подготовки. Это один из самых важных моментов, который носит общее название санации полости рта. Что значит санация? Под этим термином (от латинского слова «sanatio») понимают порядок действий для общего оздоровления полости рта. Лечебные мероприятия по профилактике и устранению патологий, чтобы создать благоприятные условия для дальнейшего протезирования, включают профессиональную гигиену, устранение воспалений тканей, депульпацию, лечение, пломбирование единиц и каналов и многое другое.
Еще раз отметим, что не всегда пациенту требуется весь комплекс. Применение тех или иных методов зависит от состояния полости рта и целей протезирования.
Оценка гигиенического статуса и комплекс профессиональной гигиены
Этот обязательный этап начинается с проведения нескольких тестов. Их результаты покажут, как у пациента обстоят дела с гигиеной, каков уровень налета, камня и других стоматологических проблем. Следом приступают к очищению полости рта. Для этого разработана эффективная пятиступенчатая процедура борьбы с отложениями, которые трудно или невозможно убрать в домашних условиях.
Чистка зубов перед протезированием состоит из инструментального удаления твердого налета и камня с помощью ультразвуковых скалеров, чистки всей поверхности эмали и промежутков по системе Air-Flow, когда мелкодисперсный абразив направляется воздушной струей на зубы и идеально счищает налет. Следом эмаль полируется до гладкости (это препятствует образованию нового налета) и укрепляется фторсодержащими составами. Пятым элементом процедуры становится антисептическая и лечебная обработка десен для быстрого их восстановления.
К тому же по завершению врач-гигиенист помогает подобрать средства личной гигиены и обучить грамотной технике ухода. Если, к примеру, у пациента чувствительные десны и эмаль, то ему необходимы средства с пометкой sensitive, специальные щетки с мягкой щетиной, ирригатор и другие. Профессиональный уход и мониторинг состояния понадобятся и после протезирования, так как за протезами нужно ухаживать не менее (а иногда и более) тщательно, чем за своими зубами.
Многие пациенты часто задумываются об отбеливании ряда после протезирования. Однако специалисты рекомендуют делать это до, особенно если реставрация планируется в зоне улыбки. Коронки и микропротезы (виниры, люминиры) подбираются в соответствии с естественным оттенком эмали на момент протезирования, и если позже провести отбеливание живых единиц, то они станут отличаться, что ухудшит эстетику. Искусственные конструкции отбеливанию не поддаются.
Пролечивание больных зубов
В первую очередь это касается тех элементов, на которые планируется закрепление протезов: опор для мостов или съемных аппаратов, больных или разрушенных единиц, которые нужно взять под коронки. Они примут на себя вес конструкции и жевательную нагрузку и должны быть прочными.
Но и остальные элементы нельзя оставлять с развивающимися болезнями, что увеличит риск инфекции и осложнений. На этом этапе они вылечиваются от кариеса, пульпита, периодонтита, проводится пломбирование каналов. Если старые пломбы пришли в негодность и негерметично прилегают к поверхности, то их нужно заменить, чтобы в будущем не развился кариес.
Пародонтологическое лечение
Десны и другие мягкие ткани, язык и слизистые оболочки полости рта должны быть здоровы, и все проблемы устраняются до установки конструкций. Гингивит и пародонтит, все виды стоматита, различные патологии языка, сопровождающиеся воспалением, отеком, кровоточивостью десен, наличием язв и налета – препятствие для установки протезов.
При пародонтите, помимо воспаления и кровоточивости, может наблюдаться подвижность единиц разной степени. В этом случае объем лечебных процедур и сроки лечения зависят от степени тяжести заболевания. При пародонтите необходимо как консервативное лечение, так и хирургическое, которое содержит в себе хирургические методы – кюретаж, лоскутные операции. Лечение будет зависеть от этих составляющих.
Не стоит забывать, что существуют заболевания хронического характера с длительным лечением, временным результатом и трудно прогнозируемым исходом (поражение красным плоским лишаем или лейкоплакия, к примеру). В этом случае откладывать протезирование не имеет смысла. И если исходить из пользы пациента, то восстановление проводят на фоне патологии, выбирая такие конструкции, которые позволят минимизировать травмирование и раздражение десен.
Есть проблемы, которые можно убрать только с помощью протезирования – травматический прикус, деформация рядов и, как следствие, появление язв на слизистой. Поэтому при подготовке стараются максимально снять симптоматику для дальнейших манипуляций.
Депульпирование зубов при необходимости
Эта процедура заключается в удалении пульпы из полости зуба. Сейчас есть методы, позволяющие сохранять живые элементы под коронками и мостами, и они предпочтительнее. Но в некоторых случаях требуется удалить нерв. Операция вынужденная, поскольку зуб без нерва становится менее устойчивым к механическим воздействиям.
Зачем нужно депульпировать зубы и нужно ли? Не во всех случаях можно оставить нерв, особенно это касается однокоренных единиц. Слой эмали у них тоньше, чем у жевательных, и, следовательно, при обточке вероятность ожога пульпы выше. Нервный пучок в последующем может воспалиться, тогда придется снимать протез и начинать лечение заново. Также при обработке возможно повреждение эмали, появление микротрещин, через которые внутрь будут проникать бактерии. Депульпация проводится и при воспалении нерва, а также по показаниям:
После извлечения пульпы каналы и полость тщательно герметизируются. Если на единице уже проводилось лечение, то при необходимости делают повторное пломбирование каналов.
Обточка зубов и подготовка опор
Так как опорные зубы будут служить основанием для установки протеза и нести вес конструкции, то задачей стоматолога становится максимальная герметичность между протезом и опорами. При неплотном контакте возможно попадание пищи и бактерий по протез и развитие инфекции. Чтобы этого не произошло, зубам с помощью обточки придается форма внутренней стороны искусственной коронки. И когда коронка фиксируется, то очень плотно прилегает к поверхности.
Существуют методы протезирования, позволяющие оставить соседние единицы без препарирования. Подробнее о способах протезирования читайте в статье на сайте «Протезирование зубов без обточки».
Необходимые хирургические манипуляции при подготовке
Если у пациента имеются сильно разрушенные и подвижные единицы (III степени), которые мешают нормальному протезированию и которые нельзя вылечить, то они подлежат удалению. Хирургическое вмешательство требуется и в ряде других случаев:
При выборе протезов на имплантах разобраться в тонкостях их установки и проведении всех необходимых процедур поможет раздел нашего сайта «Имплантация зубов – протезы на имплантах».
Успейте записаться на бесплатную консультацию и зафиксировать акционные цены.
Звоните сейчас: +7 (495) 215-52-81 или заказать звонок
Также хирургическая санация подразумевает устранение гранулем и кист, которые выявляются при рентгенографии. Специальная подготовка включает удаление острых краев альвеолярных лунок, выравнивание альвеолярного гребня. В зависимости от условий могут использоваться специальные материалы, заменяющие кость, чтобы предупредить раннюю атрофию кости. Это особенно важно для нижней челюсти, так как предупреждает уменьшение высоты гребня альвеолярной части и дает возможность использования дентальных имплантатов, а также обеспечивает достаточную площадь для фиксации полных съемных конструкций.
Оценка и изменение прикуса на ортодонтическом этапе
Это может стать самой длительной частью лечения, так как исправление прикуса, изменение положения и создание благоприятных условий для протезирования благодаря этому – долгий процесс. Он может занимать от нескольких месяцев до 3 лет, но необходим по той причине, что форма, вид, размер готовой конструкции (несъемного протеза или коронки), подбираются и встраиваются в уже готовый ряд. К примеру, зуба нет давно, за годы соседние единицы сместились в сторону пустоты и искривили ряд. Прежде чем восстанавливать такой элемент, потребуется освободить для него место, выровнять деформацию. И это еще не самая сложная ситуация.
Какие процедуры возможны:
Все это делается с помощью ортодонтических аппаратов: брекет-систем, капп, накусочных пластин. Помимо основных своих функций эти аппараты помогают исправить дефекты зубочелюстной системы и помочь в исправлении патологий височно-челюстного сустава.
Укрепление расшатанных в I степени зубов тоже проводят с помощью ортодонтических элементов – шин. Они позволяют укрепить ряд: подвижные элементы берутся в систему со здоровыми благодаря стекловолоконным нитям или металлической проволоке. Шинирующими также могут выступать некоторые виды протезов – бюгельные и вантовые.
Не знаете какой вид протезирования выбрать?
Мы поможем в подборе, посоветуем где почитать больше информации и сравнить виды протезирования. Консультация у врача-ортопеда в клиниках Москвы бесплатно!
Звоните сейчас: +7 (495) 215-52-81 или заказать звонок
Прогноз и устранение возможных негативных последствий на ортопедическом этапе
Этот этап подразумевает использование временных коронок для защиты опорных единиц после их препарирования. Данный этап очень важен, так как коронки не только сохраняют эстетику, но и защищают пульпу от термических, химических повреждений и бактерий. Они предупреждают гиперчувствительность дентина при его обнажении в результате препарирования. Временные коронки стабилизируют пространственное положение опор и служат «пробным шаром», помогая врачу точнее понять их удобство, оценить особенности цвета, формы, размера, чтобы постоянный протез сделать идеальным.
Также важно снизить вероятность вторичного разрушения зубов, когда на них влияет установленный протез. Чтобы этого не допустить, врач укорачивает и шлифует антагонисты или соседние единицы, анализирует натяжение мышц.
Совокупная продолжительность выполнения всех этапов подготовительных мероприятий, предшествующих протезированию, зависит от степени сложности выполнения самих этапов. Она определяется степенью тяжести сопутствующих стоматологических заболеваний.
После подготовительных мероприятий уже приступают к непосредственному протезированию – изготовлению и установке конструкций. Этот процесс тоже состоит из нескольких шагов. Подробнее о том, как проводится установка протезов, читайте в статье «Этапы и сроки протезирования».
КОММЕНТАРИИ:
ВОПРОС:
Какие протез лучше всего подойдет, если разрушились по одному зубу сверху и снизу?
Павел Катенин
ОТВЕТ:
Уважаемый Павел, полноту картины можно получить при диагностике. Если зубы еще подлежат восстановлению и корни здоровы, то наиболее оптимальным вариантом для вашей ситуации будет установка коронок, возможно с культевой вкладкой или укреплением штифтом. Если же единицы придется удалить, то вариантов несколько. Это могут быть одиночные протезы на имплантах или съемные иммедиат-протезы, которые называют «бабочками» или «птичками». Все очень сильно зависит от того, в каком состоянии зубы.
Лечение зубов перед протезированием фото и видео
Протезирование: виды, этапы, способы установки
Какое протезирование зубов выбрать?
Выбор метода протезирования зубов зависит от конкретной ситуации, состояния ротовой полости, физиологических особенностей, индивидуальных предпочтений и финансовых возможностей. Если зубы имеют внешние дефекты, но здоровые корни, то возможным является установка виниров или коронок.
Если утрачены 1-2 зуба, то их можно восстановить мостовидным протезом или имплантатами. Если же потеряна (или не подлежит восстановлению) большая часть зубного ряда, то остаются 2 основных варианта – акриловый съемный протез или полное протезирование на имплантатах по системе All-on-4 (т.е. «все на четырех») или All-on-6 (т.е. «все на шести»).
Варианты протезирования зубов
Основные факторы, предопределяющие выбор варианта протезирования зубов (если не брать пока во внимание финансовый фактор) – это цель процедуры (эстетика или жевательная функция), а также количество и расположение зубов, подлежащих восстановлению. Для улучшения внешнего вида здоровых (чаще всего передних) зубов, имеющих внешние дефекты (потемнения, сколы, трещины, нарушение положения или размера) применяют виниры (специальные керамические накладки) или коронки.
Коронки применяются также для сохранения ослабленных или заметно пострадавших (например, сломанных или сточенных) зубов. Они представляют собой своего рода колпачки, одеваемые на обточенный зуб. Выполняются из металла (эта устаревшая технология еще применяется в некоторых клиниках) или современных материалов: пластика (временные коронки), металлокерамики и керамики (фарфора, диоксида циркония и др.). И виниры, и коронки относятся к протезам несъемного типа.
При отсутствии 1-2 зубов применяется либо мостовидный протез – на соседние зубы, используемые в качестве опоры, крепится металлическая конструкция (мост), на которую фиксируются коронки, полностью воспроизводящие вид и функцию утраченных зубов. Либо это будет протез (коронка или мост), опирающийся на имплантаты.
Плюсы протезирования на имплантатах – отсутствие необходимости обтачивать соседние зубы, отсутствие дополнительной нагрузки на них, а также передача жевательной нагрузки на челюстную кость (через металлический корень), что предотвращает ее атрофию.
Недостаток – довольно высокая стоимость и необходимость делать хирургическую операцию (имплантацию искусственного металлического корня). При отсутствии нескольких зубов подряд и невозможности (или нежелании) выполнить имплантацию, делается съемный протез. Например, бюгельный (конструкция на прочной металлической пластине).
При полном отсутствии зубов (адентии) выполняется протез из акриловой пластмассы. Отличительная особенность съемных протезов (и бюгельных, и акриловых) – это возможность для пациента снимать и устанавливать их самостоятельно. Фиксация конструкции в ротовой полости осуществляется специальными кламмерами или микрозамками (у бюгельных), либо за счет присасывания к десне (у акриловых).
Несъемный мост
Восстановление зубов с установкой протезов, которые пациент не сможет снять самостоятельно, называется несъемным протезированием зубов. К ним относятся виниры, коронки (металлокерамические или керамические), зубные вкладки а также мостовидные протезы. Протезирование на имплантатах тоже относят к несъемному типу.
Но в некоторых случаях на имплантаты ставят протезы, которые называют условно-съемными. Это обусловлено тем, что самостоятельно снять их нельзя, но врач-стоматолог вполне может их демонтировать, выкрутив крепежные винты – например, для профессиональной чистки, ремонта или замены. Сами имплантаты при этом останутся на месте.
Коронки
Давным-давно прошло то время, когда коронки делались только из стали и золота. Сегодня для зубопротезирования применяется много современных материалов, ни по прочности, ни по эстетике не уступающих природным зубам. Выбор конкретного материала для коронки диктуется как методом процедуры, так и финансовыми возможностями пациента.
Разберем достоинства и недостатки основных видов зубных коронок для протезирования:
Металлические коронки могут применяться (и иногда применяются) и сегодня. У них есть несомненные достоинства: высокая прочность, зубы под них обтачиваются меньше. Но необходимо выбирать цельнолитые коронки из качественного металла и использовать их только для самых дальних жевательных зубов, где они не будут попадать в зону видимости.
Керамические коронки из фарфора дешевле, но отличаются наименьшей прочностью, стеклокерамика – наиболее прочна и красива, но самая дорогая. Диоксид циркония – золотая середина. Коронки из керамики не применяются для протезирования жевательных зубов из-за их недостаточной для этой функции прочности. Их зона применения – передние зубы, где эстетика очень важна, а жевательная функция вторична.
Металлокерамика
Коронки из металлокерамики отлично подходят для восстановления жевательных зубов. Их можно применять и для протезирования передних зубов, но в этом случае необходимо проверить их сочетаемость с имеющимися природными зубами.
Металлокерамические коронки непрозрачны (иначе металлическая основа будет просвечивать сквозь покрытие), поэтому если у вас передние зубы отличаются высоким коэффициентом прозрачности, то зубы с коронками будут отличаться от природных. Если все же принято решение о протезировании передних зубов металлокерамикой, то лучше выбирать коронки с плечевой массой, поскольку они не дают синюшность десны, в отличие от обычных.
Полное протезирование зубов
При полном отсутствии зубов необходимо изготовление съемного или несъемного протеза. Съемный вариант предполагает изготовление искусственной челюсти из полимерных материалов (акрила, нейлона и др.). Конструкция фиксируется в ротовой полости за счет присасывания к деснам, точно также как присоска держится на стекле.
Изготовление такого протеза является довольно быстрым, цены на них умеренные, а установка не предполагает никаких серьезных вмешательств. Однако у них имеются и серьезные недостатки. Протез должен быть идеально подогнан. Если он прилегает не идеально, или если в процессе эксплуатации форма мягких тканей немного изменилась (а она будет изменяться, т.к. конструкция не передает жевательную нагрузку на кость челюсти, из-за чего атрофия кости будет продолжаться), то протез будет плохо держаться и постоянно выпадать.
Съемный вариант весьма массивен, далеко выходит за пределы зубного ряда, опираясь на мягкие ткани и у некоторых пациентов вызывают рвотный рефлекс. Привыкание к такой конструкции – дело весьма небыстрое (до 1 месяца), а отдельным людям не удается к ней привыкнуть вообще. Твердые протезы нередко натирают десны во время жевания, а мягкие неравномерно распределяют нагрузку, вызывая дискомфорт. Срок службы съемных полимерных протезов составляет 5-7 лет в самом благоприятном случае.
Альтернативой является полное протезирование зубов с помощью несъемных (или условно-съемных) конструкций, опирающихся на имплантаты. Наиболее часто применяются 3 способа: базальная имплантация, протезирование на 4-х имплантатах (All-on-4) или протезирование на 6 имплантатах (All-on-6). Базальная имплантация означает вживление 8-12 удлиненных имплантатов в плотные слои челюстной кости.
Достоинством этого метода является отсутствие необходимости делать наращивание кости, возможность обойтись без разрезания десны и сверления кости, первоначальное прочное крепление имплантатов, которое позволяет сразу же установить на них протез. С другой стороны, вживление большого числа имплантатов усложняет процедуру, а отсутствие широкомасштабных исследований поведения имплантатов на протяжении многих лет не позволяет дать твердые гарантии, в отличие от других способов имплантации, при которых дается пожизненная гарантия на имплантаты.
Протезирование на 4 имплантах
Более предсказуемым и хорошо исследованным является способ протезирования зубов на 4 имплантах. Он тоже позволяет получить готовый несъемный протез в течение 3-х дней после операции. Но особенностью данного вида является то, что эта конструкция будет временной и ее придется заменить на постоянную через несколько месяцев (от 5 до 24 месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей).
Основное различие между разными типами временных конструкций состоит в наличии металлического каркаса. Временный протез с каркасом оптимален – он достаточно прочен для того, чтобы служить 2-3 года до замены на постоянный. Но встраивание металлического каркаса с винтовым соединением с имплантатами в акриловый базис является весьма трудоемкой процедурой, в силу чего стоимость будет заметно дороже.
Акриловый временный протез без металлического каркаса будет дешевле, но он обладает заметно меньшей прочностью, из-за чего срок его службы не превышает 5 месяцев, причем даже в течение этого времени нередкими являются поломки конструкции, особенно у мужчин с крупными и хорошо развитыми челюстями. Временный (адаптационный) протез необходимо правильно обслуживать – раз в полгода (а иногда чаще) ему требуется профессиональная чистка у стоматолога, а раз в год – замена фиксирующих винтов.
Разновидностей постоянных конструкций для протезирования по системе «все на четырех» существует множество, поэтому нужный вариант подбирается в каждой клинике индивидуально, соответственно не только конкретной клинической ситуации (например, объема пространства для зубопротезирования, обусловленного степенью атрофии челюстной кости), но также и возможностям клиники и пациента.
Самые качественные – титано-полимерные протезы фирмы Nobel Biocare, однако, они характеризуются высокой стоимостью и требуют большого объема пространства для протезирования, т.е. пациентам с небольшой степенью атрофии кости их установить не получится.
Другой вариант – мостовидные конструкции из диоксида циркония или металлокерамики. Их каркас может быть выполнен из титана или диоксида циркония, а в некоторых случаях из никель-хромового сплава, но балка должна быть фрезерованная. Применение литых конструкций ухудшает прочность и точность посадки, что может привести к проблемам в дальнейшем.
Протезирование на 6 имплантах
Предыдущий метод подходит не всем пациентам. У крупных мужчин, молодых (до 55 лет), а также тех, кто предпочитает твердую пищу (мясо, свежие овощи), и тех, у кого очень мягкая кость, имплантаты, расположенные сбоку, будут испытывать повышенную нагрузку, что неизбежно приведет к их расшатыванию, рассасыванию костной ткани вокруг имплантатов и поломке (или выпадению) протеза через несколько лет.
Таким пациентам всегда рекомендуется протезирование зубов на 6 имплантах, как более надежный и подходящий вариант, позволяющий избежать перегрузки боковых имплантатов. Операция также может быть выполнена по хирургическим шаблонам или традиционным способом с разрезами. Нагружение протезом установленных имплантатов может быть выполнено в течение 2-3 дней после операции.
Для установки протеза лучше использовать фирменные абатменты Multi-unit, поскольку для снятия протеза в дальнейшем (при необходимости чистки или замены временного на постоянный) абатменты Мульти-юнит, в отличие от стандартных, позволяют снять только протез, а другие абатменты придется снимать вместе с ним, травмируя десну, что создает риск проникновения инфекции и развития воспаления тканей вокруг имплантатов, а это, в свою очередь, может привести к отторжению.
Временный (адаптационный) протез обычно входит в стоимость протезирования по системе «все на 6», точно также как и по системе «все на 4». А постоянный придется оплачивать дополнительно. Временный, как уже было рассмотрено выше лучше выбирать с металлическим каркасом, особенно мужчинам, даже несмотря на то, что он будет дороже.
Постоянный лучше выбрать на основе фрезерованных титановых или циркониевых балок, в крайнем случае, кобальто-хромовых. Литые балки значительно менее прочны и их посадка менее точна.
Необходимо отметить, что протезирование по системам «все на 4» и «все на 6» всегда подразумевает имплантацию с немедленной нагрузкой, т.е. протез (временный) ставится сразу же – в течение 3 дней после операции. Некоторые клиники предлагают установку по протоколу отсроченной нагрузки – т.е. спустя 4-6 месяцев, в течение которых придется пользоваться обычным съемным акриловым протезом. Но это не методика «все на 6» (или «все на 4»), а обычная двухэтапная имплантация.
Частичное протезирование
При отсутствии части зубного ряда осуществляется частичное протезирование зубов с помощью мостового или бюгельного протеза. Т.е. конструкции в этом случае могут быть съемными и несъемными. Для установки несъемного моста должны сохраняться здоровые опорные зубы по краям зоны, лишенной зубов. Мост представляет собой металлическую дугу, на которой расположены коронки, имитирующие отсутствующие зубы.
По краям расположена система крепления к опорным зубам. Они обтачиваются и на них тоже надеваются коронки. При отсутствии опорных возможно установить мостовой протез на имплантаты. Съемный мост при частичном отсутствии зубов также подразумевает, что конструкция будет крепиться к опорным зубам. Это могут быть протезы из акрила или нейлона, либо бюгельные.
Частичные пластмассовые протезы имеют кламмеры, с помощью которых они крепятся к опорным зубам. Из-за этого данный вид зубопротезирования не применяется в тех случаях, когда опорные расположены в зоне улыбки, т.к. кламмеры будут видны. Кроме того, такие протезы могут причинять дискомфорт и боль при жевании. Более удобным будет установка бюгельных.
Бюгельное протезирование
Характерным конструктивным признаком бюгельных протезов является специальная металлическая дуга (бюгель). У конструкции верхней челюсти она проходит через небо, а у нижней челюсти – позади передних зубов, примыкая к альвеолярному гребню челюстной кости. Металлическая основа выполняется из титана, кобальто-хромового сплава, или драгоценных металлов.
Ее прочность позволяет уменьшить общую массу конструкции и толщину пластмассового базиса, что положительно сказывается на удобстве пользования протезом. Для бюгельного протезирования зубов должны сохраняться опорные зубы, расположенные по обеим сторонам челюсти.
Это один из самых оптимальных вариантов съемного моста, так как:
Для фиксации бюгельной конструкции применяют разные механизмы – кламмеры (проволочные петли), микрозамки и телескопические коронки. Наилучшими, самыми надежными и эстетически безупречными являются бюгельные протезы с микрозамками и особенно телескопическими коронками.
У них один недостаток – они весьма сложны в изготовлении и требуют высокой квалификации ортопеда и зубного техника, а следовательно имеют более высокую стоимость. Но они лучше передают жевательную нагрузку на опорные зубы и практически не вызывают их разрушения, которое, например, имеет место у бюгельной системы на кламмерах.
Протезирование нижних зубов
Процедура имеет ряд особенностей. Прежде всего, для нижних зубов менее строги требования по эстетике, поскольку нижние зубы видны не так хорошо, как верхние. Также на нижние зубы идет гораздо большая жевательная нагрузка, что предъявляет более серьезные требования к прочности протеза и надежности его фиксации.
А кроме того анатомические особенности нижней челюсти (отсутствие твердого неба, уздечка языка и т.д.) затрудняют зубопротезирование, делая задачу, добиться прочной фиксации протеза, гораздо более сложной. В итоге протезирование нижних зубов оказывается несколько более сложным, а протезы могут иметь несколько иную конструкцию. Тем не менее, для нижних зубов применимы все те же технологии.
Для восстановления здоровых зубов с частичными внешними повреждениями здесь применяются виниры и коронки, а при полной утрате 1-4 зубов можно установить несъемный мост, с опорой на обточенные соседние зубы. Или съемный пластинчатый из акрила или нейлона, с кламмерами из металлической проволоки или полимерного материала.
При наличии опорных зубов с обеих сторон челюсти возможно установить бюгельный протез, конструкция которого будет отличаться от того, что применяется при протезировании верхних зубов формой и расположением дуги. При полной адентии (отсутствии зубов) на нижней челюсти зубной ряд восстанавливается с помощью съемного полного пластинчатого моста, либо условно-съемного на имплантатах.
Последний вариант имеет надежную фиксацию и безупречную функциональность. На нижней челюсти имплантация проводится проще, а более высокая плотность костной ткани нередко позволяет обойтись без длительной и дорогостоящей операции наращивания кости. Имплантаты полностью имитируют природные зубы вплоть до передачи жевательной нагрузки на челюстную кость, что замедляет ее атрофию и позволяет пользоваться протезом без коррекции или замены более длительное время.
Протезирование передних зубов
Передние зубы всегда играют важную роль в образе человека, поэтому их восстановление почти всегда является насущной и актуальной задачей, которую важно решить как можно быстрее. В итоге протезирование передних зубов связано не только с воссозданием формы и вида самого зуба, но и эстетики ровного и красивого десневого края.
Исправить эстетику (потемнение, стертость и небольшие сколы, просветы между зубами) можно с помощью виниров или люминиров, а восстановить сильно разрушенные зубы можно с помощью установки на них коронок. При потере одного или нескольких передних зубов задача протезирования лучше и эффективнее всего решается установкой имплантатов.
Жевательная нагрузка на них в этой зоне минимальна, а быстрое протезирование после утраты зуба исключает рассасывание кости и делает ненужной костную пластику. При имплантации с немедленной нагрузкой пациент получает полнофункциональную конструкцию сразу (правда, спустя несколько месяцев, после полного приживания имплантата, протез придется заменить постоянным).
В случае двухэтапного протокола имплантации на время приживания имплантата прореху закрывают временным протезом-бабочкой, фиксирующимся полимерными кламмерами на соседние зубы. А спустя несколько месяцев ставят формирователь десны, и еще через 3-4 недели – постоянный вариант. При невозможности сделать имплантацию одним из наилучших вариантов станет установка бюгельного протеза.
Срочное протезирование
При необходимости в кратчайшие сроки восстановить целостность зубного ряда пациенту предлагается срочное протезирование зубов, подразумевающее обычно установку в течение одного дня. Это могут быть временные съемные конструкции из акрила или нейлона, из других видов пластика, либо несъемные – например, временные коронки. Такой вид зубопротезирования применяется при удалении зубов, в процессе реставрации.
Еще один вариант – экспресс-имплантация. Установка специального имплантата с биоактивной поверхностью может быть безоперационной, точнее выполненной без разреза десны. На такие имплантаты может быть сразу установлена временная коронка или протез.
Характерная особенность срочного протезирования состоит в том, что это всегда временная конструкция, подлежащая замене на постоянную спустя некоторое время. Такие протезы отличаются не слишком высокой прочностью и имеют ограниченный срок службы.
Протезирование под ключ
При расчете стоимости зубного протезирования важно учитывать все нюансы и расходы на всех этапах. Нередко клиники пытаются показать более низкую стоимость процедуры, не включая в прайс стоимость некоторых материалов или процедур, которые тем не менее пациенту придется оплатить.
Поэтому и возник такой пункт как протезирование под ключ. Это означает, что оплатив указанную сумму, пациент получит полнофункциональный протез и ему для этого не придется оплачивать что-либо еще. Однако, необходимо учитывать то, что в ряде случаев стоимость «под ключ» содержит только стоимость изготовления и установки временного протеза, который придется позже заменить на постоянный.
Стоимость постоянной конструкции и ее установки не включается в цену процедуры «под ключ» в первую очередь потому, что постоянная конструкция устанавливается спустя несколько месяцев (6 и более), а то и 2-3 года после временного зубного протезирования. И рассчитать заранее стоимость постоянного зубопротезирования на месяцы и годы вперед, не зная, какой тип протеза будет установлен и как будут изменяться цены – просто невозможно.
Этапы и сроки протезирования зубов
Конкретный план и порядок всех мероприятий по зубному протезированию в каждом индивидуальном случае может быть различным, соответственно тому, какие зубы подлежат восстановлению, какая выбрана технология и т.д. Любая процедура всегда начинается с осмотра пациента, оценки состояния зубного ряда и проведения необходимых диагностических процедур.
После этого врач совместно с пациентом разрабатывает подробный план лечения. Этапы протезирования зубов могут включать обтачивание зубов – для установки виниров, или коронок, либо для фиксации мостовидного или бюгельного протеза. Еще один важнейший этап – снятие слепков, по которым зубной техник будет изготавливать коронки или протез.
От качества и аккуратности проведения этой процедуры, выбора наиболее подходящего материала зависит точность посадки протеза и удобство использования его в дальнейшем. Для того, чтобы все было выполнено предельно точно, применяются программы моделирования челюсти, выявляется работа челюстных суставов и мышц, изучается смыкание зубов верхнего и нижнего ряда.
Обязательный этап процесса протезирования зубов – изготовление протеза в лаборатории. Это трудоемкая ювелирная работа, от качества которой зависит, насколько успешной будет примерка конструкции, нужна ли подгонка, насколько комфортным будет использование протеза для пациента, как быстро к нему можно будет привыкнуть и сколько времени система прослужит в итоге.
После того, как протез изготовлен, проводится его примерка, при необходимости доработка и затем фиксация. Очень часто перед установкой постоянного варианта, до которой может пройти не один месяц, пациенту ставятся временные конструкции, которые перед установкой постоянной конструкции будет необходимо демонтировать. И, наконец, после установки протеза проходит период адаптации.
В случае протезирования на имплантатах и установки анатомически точных конструкций адаптация занимает считанные дни. При установке сложных и съемных мостов привыкание может растянуться на месяц. Сказать заранее, сколько времени займет протезирование в общем случае просто невозможно. Это может определить только врач после осмотра конкретного пациента и выбора технологии операции.
Подготовка зубов к процедуре
Перед процедурой необходимо провести ряд мероприятий, которые могут занять от одного до нескольких месяцев. В частности, потребуется провести профессиональную гигиену полости рта и вылечить все зубы. Затем может потребоваться удаление зубов, не подлежащих восстановлению и их корней, а иногда также коррекция прикуса или расположения зубов с помощью брекетов.
Если планируется имплантация, она может потребовать костной пластики. Терапевтическая подготовка зубов к протезированию включает полную санацию полости рта – профессиональную чистку, удаление зубного камня, лечение кариеса и пародонтита, депульпирование тех зубов, которые невозможно вылечить иным способом и тех, что предназначены под обточку для фиксации протезов.
Хирургический этап подготовки предполагает удаление сильно разрушенных и неизлечимых зубов, удаление патологий мягких и твердых тканей, проведение наращивания кости перед имплантацией (например, синус-лифтинга), а также саму операцию имплантации. Ортодонтический и ортопедический этапы подразумевают исправление прикуса и выравнивание зубного ряда с помощью брекет-систем.
Это важно не только для красоты, но и для того, чтобы нагрузка после установки протеза распределялась равномерно – от этого зависит здоровье оставшихся зубов и срок службы протеза. Также проводится подтачивание выступающих зубов и исправление вторичной деформации. Все этапы подготовки чрезвычайно важны и напрямую влияют на качество процедуры, удобство пользования протезом и его долговечность.
Выбор метода
То, какое протезирование зубов выбрать в конкретном случае, определяется характером и масштабом дефектов зубного ряда – сколько и каких зубов отсутствует, насколько имеющиеся зубы здоровы и какие методы необходимо применить для их лечения и реставрации. Для этого также потребуется проведение необходимой диагностики – рентгеновские снимки, томография, лабораторные анализы, изучение состояния здоровья пациента.
Конечно же важную роль играют требования пациента – какой результат необходим и какими финансовыми возможностями он располагает. Одни пациенты готовы ждать несколько месяцев, другим необходимо срочное протезирование. Одни согласны на имплантацию, а другим она противопоказана по медицинским соображениям. В каждом конкретном случае выбор методики и плана процедуры – компромисс между желаниями и возможностями.
Как делают зубные протезы?
Само по себе изготовление протеза не слишком влияет на время протезирования зубов – на него уходят считанные дни. Гораздо больше времени расходуется на подготовительные процедуры, ожидание приживления имплантатов, адаптацию к готовой конструкции.
После изготовления слепков и создания цифровых 3D-моделей челюсти слепки переносятся на гипсовые модели в зуботехнической лаборатории. В дальнейшем на специальном оборудовании создаются конструкции из титана, диоксида циркония, различных сплавов, полимерных материалов. Керамические коронки требуют обжига, иногда окраски.
Установка готовой конструкции
Изготовленный протез обязательно примеряется. В случае неполного или неточного прилегания врач корректирует его или отдает в лабораторию. Если сел идеально, врач проводит его фиксацию в ротовой полости. Корректировка может потребоваться и в дальнейшем – из-за изменения тонуса жевательных мышц, нарушения прикуса, атрофии костной ткани вследствие отсутствия жевательной нагрузки на кость.
Далее врач инструктирует пациента, как необходимо пользоваться протезом – что можно жевать, а что нет, как часто и тщательно необходимо чистить, когда явиться на прием для осмотра конструкции, профессиональной чистки, при необходимости – ремонта или замены комплектующих.
Как крепятся зубные протезы если нет последних опорных зубов?
Если имеется в виду полное отсутствие зубов, то здесь подойдут различные виды полного протезирования, которые мы рассмотрели выше. Если же зубы сохранились, например, впереди и речь только о восстановлении боковых жевательных зубов, то тут возможно либо бюгельное протезирование на имплантатах (которые дадут необходимую опору для протеза), либо установка съемных протезов из акрила или нейлона, либо бюгельное протезирование с опорой на передние зубы.
Боли после протезирования
После установки ортопедической конструкции пациент может испытывать болевые ощущения. В основном они обусловлены либо адаптацией тканей ротовой полости к элементам протеза, либо развитием воспалительных процессов. Боли вследствие адаптации проходят самостоятельно, либо после коррекции конструкции.
А вот боли после протезирования зубов, вызванные воспалением, чреваты опасными последствиями, поэтому если они продолжаются дольше нескольких дней, не ослабевают, а усиливаются, сопровождаются неприятным запахом, выделением гноя – необходимо срочно, не откладывая, обратиться к врачу.
Причиной боли могут стать невылеченные очаги инфекции в ротовой полости, инфекция в результате ошибок при установке конструкции или предшествующих подготовительных операциях, нарушение правил использования протеза и гигиены полости рта, аллергические реакции на материалы, применявшиеся при зубном протезировании, а также слишком плотное, либо, напротив, недостаточно плотное прилегание протеза к мягким тканям.
Для того чтобы выявить причины воспаления и вылечить его, необходимо обратиться в стоматологическую клинику, в противном случае это может привести к поломке протеза, отторжению элементов его конструкции и серьезным осложнениям.
Показания к протезированию
Основными показаниями к зубопротезированию являются:
Некоторые показания являются субъективными – например, эстетические дефекты, такие как неровность зубного ряда, небольшое потемнение или природная желтизна эмали. В таких случаях нередко возникает желание улучшить эстетику, сделать зубы более ровными, одинаковыми и красивыми.
Во всех случаях помочь обрести красоту и уверенность в себе, а также вернуть жевательную способность помогут врачи клиники Дэнтал Мастер. У нас выполняются все виды протезирования – быстро, качественно и по доступным ценам.