саркома желудка что это
Лечение рака желудка
О заболевании
Рак желудка – это новообразование в слизистой желудка. По мере разрастания опухоли она прорастает глубже в слои желудка, а также в ближайшие органы и лимфатические узлы.
Симптомы отличаются в зависимости от стадии онкологии. Чтобы подтвердить наличие опухоли, ее вид и ее стадию, пациент направляется на дополнительные исследования терапевтом или гастроэнтерологом.
При лечении проводится операция с последующей химиотерапией. Прогноз на выздоровление зависит от стадии рака, его вида и тактики проводимого лечения.
Виды рака желудка
В зависимости от гистологического строения, рак желудка делится на:
При раке желудка проводится иммуногистохимия для выявления HER/2 нео рецепторов. Эта опухоль отличается более агрессивным течением, но, вместе с тем, наличие данных рецепторов позволяет использовать в лечении высокоэффективный таргетный препарат (например, герцептин).
Симптомы рака желудка и первые признаки
Диагностика рака желудка на ранних стадиях происходит очень редко. Если вы следите за своим самочувствием и не пренебрегаете появившимися «малыми признаками», то лучше обратиться к врачу. В нашей клинике принимают онконастороженные терапевты и гастроэнтерологи, то есть они учитывают возможность наличия онкологии и, при малейшем подозрении, направляют таких пациентов на диагностику, которая позволяет исключить или выявить ранний рак.
Клиническое проявление онкологии напрямую зависит от стадии. Для начальных стадий характерно полное отсутствие симптомов или незначительное проявление:
К симптомам второй стадии относятся:
К симптомам третьей стадии относятся:
К симптомам четвертой стадии относятся:
Диагностика рака желудка
Установить верный диагноз можно только с помощью инструментальной диагностики. Но перед ее назначением предположительный диагноз должен подтвердиться другими диагностическими методами.
Для этого терапевтом или гастроэнтерологом проводится тщательный сбор и анализ жалоб пациента при подозрении на наличие онкологии. В зависимости от полученных данных назначается подходящая диагностика.
После всего этого проводятся лабораторные исследования:
Инструментальная диагностика рака предусматривает:
Стадии рака желудка и прогноз
1 стадия
Опухоль небольшого размера (до 2 см), занимает слизистый и подслизистый слой стенки желудка. Ближайшие лимфоузлы не поражены или поражены точечно, метастазов нет. Прогноз при данной стадии благоприятный и составляет 60-80% выживаемости.
2 стадия
Опухоль уже прорастает глубже в стенку желудка и поражает больше регионарных узлов (до 15), при этом метастазов нет. Прогноз при данной стадии составляет 50% выживаемости.
3 стадия
Происходит полное поражение всей стенки желудка и более отдаленных лимфоузлов, но нет метастазов в отдаленных органах. Возможно поражение опухолью соседних органов, но без поражения лимфоузлов. Прогноз при данной стадии составляет 20% выживаемости.
4 стадия
Характеризуется распространением рака на соседние органы или наличием хотя бы одного метастаза в отдаленные органы. Прогноз при данной стадии составляет 10% выживаемости.
Очень важно отметить, что при 4 стадии наша задача состоит в том, чтобы перевести заболевание в хроническую форму, что позволяет продлить жизнь пациента в 3 и более раз.
Не зависимо от стадии вы получите лечение европейского уровня, которое намного эффективнее, чем протоколы Минздрава, принятые в России и странах СНГ.
Метастазы при раке желудка
При раке желудка метастазы распространяются либо по лимфатическим путям, либо по системе кровоснабжения. Наиболее часто происходит метастазирование печени, поджелудочной, кишечника и брюшной стенки.
Лечение рака желудка
Рак желудка почти всегда лечится хирургически. Объем операции напрямую зависит от стадии заболевания. Если опухоль не успела прорасти вглубь стенки желудка, то проводят эндоскопическую резекцию при помощи гастроскопа.
При субтотальной гастрэктомии удаляется часть желудка, пораженную онкологией.
На более поздних стадиях желудок удаляется целиком с захватом окружающих тканей. Пищевод при этом сшивают с тонким кишечником. При наличии пораженных лимфоузлов, они также подлежат удалению.
В тяжелых случаях, когда полное излечение невозможно, проводится паллиативная операция. Хирург удаляет пораженную часть желудка, чтобы облегчить состояние пациента и перевести рак в хроническую форму.
Химиотерапия при раке желудка
Химиотерапия бывает адъювантной и неоадъювантной. То есть до операции и после нее. При некоторых видах онкологии ее совмещают с лучевой терапией. Сочетание химиотерапии и лучевой терапии может быть основной тактикой при метастазировании на поздних стадиях, когда полное излечение невозможно.
В отдельных случаях эффективны таргетные препараты: трастузумаб, рамуцирумаб, иматиниб, сунитиниб, регорафениб. Но их применение возможно только когда раковые клетки обладают нужными молекулярно-генетическими характеристиками.
Рак желудка
Рак желудка представляет собой злокачественное поражение эпителия слизистой оболочки органа. По статистике, рак желудка находится в пятерке «лидеров» среди всех онкологических заболеваний по частоте возникновения и занимает второе место по частоте смертельных исходов.
В большинстве случаев столь плачевная статистика связана со сложностями ранней диагностики.
Что такое рак желудка?
Рак желудка — это злокачественная опухоль, формирующаяся из клеток слизистой оболочки органа.
Несмотря на распространенность этого типа новообразований, каждый случай требует индивидуального подхода и разработки стратегии диагностики, лечения, а также тщательного стадирования. По мере развития, новообразование прорастает стенку желудка, может распространяться на соседние органы, метастазировать в отдаленные внутренние органы
Характерные черты заболевания
Рак желудка имеет ряд специфических черт:
Причины рака желудка
Среди причин рака желудка называют:
Виды рака желудка
В подавляющем большинстве, около 90% всех клинических случаев, речь идет об аденокарциноме.
Помимо аденокарциномы выделяют и другие виды опухоли желудка:
По формам роста выделяют:
Исходя из расположения, могут быть:
Симптомы и первые признаки
Первые признаки рака желудка неспецифичны. Их можно запросто пропустить, списав на гастрит и другие распространенные патологии. Однако именно на них следует обратить пристальное внимание и самостоятельно отправиться к врачу. Что же это за симптомы:
Отличить признаки рака желудка не просто. Точку в вопросе ставят диагностические мероприятия.
На развитых стадиях заболевания наблюдаются следующие симптомы опухоли желудка:
Как выглядит рак желудка?
На представленном фото рака желудка представлен внешний вид опухоли по стадиям развития.
Диагностика
Диагностика необходима, чтобы ответить на следующие вопросы:
Диагностика включает в себя два типа исследований: Выявление опухоли и оценку степени распространения опухолевого процесса для выработки оптимальной тактики лечения.
Методы диагностики
Оценка общего состояния здоровья больного.
Диагноз «рак желудка» выставляется только после полного обследования, в том числе обязательного гистологического исследования.
Методы лечения
Возможны следующие методы лечения рака желудка:
Операция может производиться классическим либо лапароскопическим способами. В ходе хирургического вмешательства может быть удалена часть желудка или весь желудок, части окружающих органов, лимфоузлы и т.д. Все зависит от размера новообразования и его распространенности на другие органы.
Также может применяться в качестве паллиативной меры химиотерапия.
Прогноз рака желудка
Выживаемость зависит от степени распространения опухолевого процесса и общего состояния больного. В целом, можно представить следующие цифры прогноза при раке желудка:
Противопоказания при лечении рака желудка
Существует несколько противопоказаний для оперативного вмешательства:
В первом случае при переходе основных заболеваний в фазу компенсации возможно поставить вопрос о возможности хирургического лечения.
Лечение после операции
Профилактика рака желудка
Профилактика предполагает изменение рациона. В нем должно быть больше растительной пищи. Не стоит злоупотреблять копчеными, жареными и жирными продуктами. Они обладают канцерогенными свойствами. Также нельзя переедать. На алиментарные причины приходится порядка 35% всех случаев возникновения рака.
Необходимо отказаться от злоупотребления алкоголем, курения. Также важно своевременно лечить воспалительные заболевания желудка, такие как гастрит. Хронический воспалительный процесс — это благодатная почва для развития рака желудка.
Видео: Боль под ложечкой — что делать? Жить здорово!
Что такое рак желудка? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Елкина А. В., онколога со стажем в 8 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Точные причины развития рака желудка, как и других онкозаболеваний, пока неизвестны. И хотя установлено, что клетка становится злокачественной после определённых мутаций, в каждом конкретном случае сложно сказать, почему они произошли.
Другие факторы риска:
Симптомы рака желудка
Долгое время рак желудка может не вызывать симптомов. Поэтому раннюю стадию рака диагностируют, как правило, случайно во время гастроскопии, выполненной по другим показаниям.
В некоторых странах, например в Японии, эндоскопическую диагностику используют в качестве скрининга — профилактического обследования здорового населения. Благодаря ранней диагностике смертность от рака в этой стране — одна из самых низких, несмотря на очень высокую распространённость заболевания. В других странах, например в США, такой подход не практикуется. И всё же каждому человеку можно порекомендовать хотя бы раз в жизни, ближе к 50 годам, пройти гастроскопию. Это поможет своевременно выявить изменения на слизистой оболочке желудка.
На более поздних стадиях появляются боли в животе, у больного пропадает аппетит, он сильно теряет в весе. При желудочном кровотечении возникает рвота с примесью алой крови или по типу «кофейной гущи». Иногда возникает скрытое кровотечение, которое приводит к анемии. Она проявляется в виде слабости, бледности, головных болей.
Патогенез рака желудка
Далее возникает кишечная метаплазия — перерождение ткани. Клетки слизистой оболочки желудка изменяются, и она начинает напоминать слизистую тонкого, а затем толстого кишечника. Это уже предраковое состояние.
Выделяют три степени дисплазии слизистой желудка: лёгкую умеренную и тяжёлую. Две первые степени обратимы. Третья степень характеризуется стойкими изменениями, по сути её уже можно рассматривать как злокачественную опухоль.
К фоновым заболеваниям, при которых обычно развивается рак желудка, относятся:
Классификация и стадии развития рака желудка
Согласно классификации 2010 года, выделяют четыре основных гистологических типа рака желудка:
Стадирование рака
Стадию рака желудка определяют согласно общепринятой системе TNM. Буква «T» обозначает признаки первичной опухоли, «N» — распространение в лимфоузлы, «M» — отдалённые метастазы. В зависимости от степени распространения рака в организме каждой букве присваивается числовое обозначение [9] :
В зависимости от сочетания показателей T, N и M, выделяют четыре стадии рака желудка. В общих чертах их можно охарактеризовать следующим образом:
Осложнения рака желудка
Нередко первые симптомы рака желудка связаны именно с метастазами [6] :
Нередко рак напрямую прорастает в поджелудочную железу, диафрагму, большой сальник, подвздошную и двенадцатиперстную кишку. При проникновении раковых клеток в брюшную полость и распространении по её внутренней оболочке — брюшине — развивается её карциноматоз (обширное поражение метастазами). Прогноз для пациента резко ухудшается: это осложнение может стать причиной асцита (скопления жидкости в брюшной полости) и кишечной непроходимости.
При раке на поздних стадиях развивается непроходимость желудка, места его соединения с пищеводом, двенадцатиперстной кишкой.
Диагностика рака желудка
Если результаты биопсии подтвердили злокачественность новообразования, назначают обследование, которое помогает уточнить стадию заболевания и определиться с тактикой лечения:
Лечение рака желудка
Тактика лечения рака желудка в первую очередь зависит от его стадии, общего состояния здоровья пациента и наличия сопутствующих заболеваний.
Радикальный метод лечения рака желудка — удаление опухоли. Существуют разные виды операций. Выбор зависит от того, на какой стадии диагностировано заболевание и какая часть желудка поражена. Радикальное хирургическое вмешательство возможно, если соблюдаются три условия:
В остальных случаях выполняют один из следующих вариантов операции:
При неоперабельных опухолях прибегают к паллиативным операциям. Они помогают контролировать течение заболевания, купировать некоторые симптомы и справиться с осложнениями:
Прогноз. Профилактика
Обычно прогноз для онкобольных оценивают по показателю пятилетней выживаемости — проценту пациентов, которые продолжают жить в течение пяти лет с момента постановки диагноза.
Средняя пятилетняя выживаемость при раке желудка составляет 31 %. Она зависит от того, как рано диагностирована злокачественная опухоль:
Главные меры профилактики рака желудка:
Саркома желудка: план лечения
Саркома желудка при перегреве опухоли высокой температурой остановит рост. Температура также усиливает действие лучевой терапии и химиопрепаратов, стимулирует противоопухолевый иммунитет. Это делает возможным выполнение органосохранных операций, предупреждает рецидивы болезни, позволяет уменьшить дозу облучения или отказаться от проведения лучевой терапии.
Метод называется общая электромагнитная гипертермия.
Пример лечения больной с диагнозом: саркома желудка
В октябре 1995 года больная обратилась к врачу по поводу постоянных болей в области желудка. При обследовании патологии не выявлено. Однако боли продолжали беспокоить, больная прогрессирующе худела (за 6 месяцев на 20 кг).
В мае 1996 года при повторном обследовании был диагностирован рак желудка.
15.05.1996 г. произведена операция. Было установлено, что верхний этаж брюшной полости занят багрово-синюшной опухолью, бугристой, с выраженным сосудистым компонентом плотноэластичной консистенции, исходящей из малой кривизны желудка. На петлях тонкого кишечника и в малом тазу выявлены множественные подвижные метастатические опухоли до 12 см в диаметре. Произведена субтотальная резекция желудка. Наиболее крупные метастатические опухоли удалены. Гистологическое исследование № 913-932 от 20.05.1996 г.: саркома (ангиосаркома) желудка.
Саркома желудка относится к химиорезистентным опухолям
Учитывая нечувствительность данного вида сарком к химии, а также значительную распространенность саркомы у данной больной, традиционная химиотерапия не планировалась.
Через три недели после операции при УЗИ выявлены метастазы в правой и левой доле печени до 10 мм в диаметре. В правой подвздошной области лоцировалось гипоэхогенное образование 80 × 50 мм.
План лечения саркомы желудка методом гипертермии
24.06.1996 г. больная поступила в клинику «К-тест». Состояние удовлетворительное, ослабленное. Жалобы на боли в различных отделах живота и в правом подреберье.
26.06.1996 г. проведен первый сеанс общей гипертермии с химиотерапией (доксорубицин, циклофосфан, метотрексат). Максимальная температура составила 42,7 °С. Постгипертермический период без осложнений. После проведения дезинтоксикационной терапии была выписана на 6 сутки.
Через 3 недели при УЗИ отмечен рост метастатических очагов в печени и правой подвздошной области, в связи с чем было решено изменить схему полихимиотерапии.
Проведено еще 3 сеанса общей гипертермии с интервалом 1 месяц с химиотерапией (доксорубицин, 5-фторурацил, платинол). Максимальная температура 42,6–42,8 °С. Лечение больная переносила удовлетворительно, без осложнений.
После 4 сеансов общей гипертермии при обследовании зафиксирована стабилизация болезни. Состояние больной при этом удовлетворительное, сохраняется трудоспособность.
Проведено еще 2 сеанса общей гипертермии с интервалом 1 месяц с химиотерапией с макс. температурой 42,6–42,8 °С. Постгипертермические периоды без особенностей.
Промежуточные результаты лечения саркомы желудка:
При КТ после 6 сеансов общей гипертермии отмечено, что метастатические очаги в печени и правой подвздошной области не увеличились, но появились метастазы в малом тазу. В связи с этим пациентке был проведен курс иммунотерапии реафероном, после которого очаги в левой доле печени и малом тазу уменьшились в два раза.
Последующие 7 и 8 курсы общей гипертермии проходили со схемой химиотерапии — доскорубицин, винкристин, дакарбазин. Максимальная температура составила 42,8 °С. Лечение больная перенесла без осложнений. Сохраняется удовлетворительное общее состояние, пациентка продолжает работать.
Через 10 месяцев после первого сеанса гипертермии, при УЗИ вновь определен рост метастаза в левой доле печени и появление нового очага у нижнего полюса правой почки.
Проведены 9 и 10 сеансы общей гипертермии. Схема химиотерапии изменена в связи с прогрессированием болезни и включала доксорубицин, циклофосфан, метотрексат, платинол. Максимальная температура составляла 42,8 °С. Лечение больная перенесла без осложнений.
Результаты лечения саркомы желудка гипертермией:
КТ, проведенное в июне 1997 года, показало, что проведение 10 сеансов общей гипертермии с полихимиотерапией привело к стабилизации, но при этом доза адриамицина приблизилась к максимально допустимой. В связи с этим при проведении последующих курсов лечения было решено уменьшить дозу доксорубицина и увеличить температурный режим гипертермии.
02.07.1997 г. проведен 11 сеанс общей гипертермии. Максимальная температура составила 43,4 °С, то есть превысила ранее достигнутую на 0,6 °С, и поддерживалась на уровне 43–43,4 °С 35 минут и на уровне 42,8–42,9 °С — 45 минут. Во время этого сеанса особое внимание уделялось профилактике ДВС-синдрома, острой почечной недостаточности, респираторного дистресс-синдрома, термических поражений. Сеанс общей гипертермии больная перенесла без осложнений, постгипертермический период протекал гладко.
В августе 1997 года проведен курс иммунотерапии интроном А.
02.09.1997 г., 05.10.1997 г. проведены 12 и 13 сеансы общей гипертермии с химиотерапией (митомицин С, доксорубицин).
При контрольном ультразвуковом исследовании отмечено сохранение стабилизации.
19.12.1997 г. проведен 14 сеанс общей гипертермии с химиотерапией (митомицин С, доксорубицин) с максимальной температурой 43,0 °С. В постгипертермическом периоде у больной развился асептический некроз метастатического очага в печени с формированием наружного свища, который через 5 недель самостоятельно закрылся. Причем через 2 месяца после 14-го сеанса гипертермии при УЗИ была зафиксирована полная регрессия данного метастаза в печени. Кроме того, отмечалась анемия III степени тяжести и лейкопения II степени тяжести. После корригирующей терапии больная была выписана в удовлетворительном состоянии.
В последующем, в течение двух лет (1998 и 1999 года), больная противоопухолевого лечения не получала, осуществлялось динамическое наблюдение.
Обследована в мае 1998 года, сентябре 1998 и январе 1999 года. Состояние больной удовлетворительное, жалоб нет. Пациентка ведет активный образ жизни, работает. При УЗИ отмечено увеличение метастатических узлов в малом тазу, не превышающее 25 %, то есть имеет место стабилизация процесса.
В феврале 2000 года после перенесенной ОРВИ началась быстрая прогрессия опухолевого процесса, рост метастатических очагов в малом тазу, сопровождавшийся развитием гидронефроза почек. В связи с быстрым развитием почечной недостаточности проведение общей гипертермии было невозможно.
29.06.2000 г. больная умерла.
С даты первого сеанса общей гипертермии продолжительность жизни больной составила 4 года 1 месяц. Немаловажно, что на протяжении лечения больная чувствовала себя хорошо, вела активный образ жизни, работала.
Ист. болезни: 1035/1114/1231/1365/1528/1686/55/320/739/944/1086/1278/1625