сестринский уход в больнице что это такое
Сестринский уход за пожилыми
В старческом возрасте организм не может справляться со всеми функциями по обеспечению оптимальной жизнедеятельности, вследствие чего возникают серьезные заболевания. Тяжелые патологии буквально приковывают пациентов к кровати. Больные нуждаются в постоянном медицинском осмотре, грамотной терапии и общем уходе.
Важно понимать, что родственники, которые решили заниматься уходом за больным человеком, не имеют соответствующих познаний в области медицины. Поэтому очень часто совершают ошибки, которые могут стать причиной ухудшения общего состояния здоровья человека, прикованного к кровати.
Немаловажно и психологическое состояние больного. Ведь согласно принципам психосоматики систематический стресс может значительно ухудшить общее положение дел. Пожилой возраст лишает человека возможности самостоятельно выполнять работу по дому, вести привычную жизнедеятельность, не задумываться о своем рационе питания.
Более 80% подопечных на 10-й день пребывания в наших пансионатах
отмечают значительное улучшение самочувствия.
Если неправильно организовать жизнь пожилого и не создать благоприятные условия для комфортного пребывания в семье, создаются такие патологические процессы, которые вызывают угрозу жизни пожилому. В таком случае очень важно оказать поддержку больному. Однако многие близкие просто не могут почувствовать то, что чувствует человек, который прикован к кровати. Именно поэтому они говорят слова, которые могут ранить больного человека. Специалисты в области медицины отмечают, что с тяжелобольными и лежачими людьми должен работать исключительно специально обученный персонал. Ведь он может выявить признаки депрессии и апатии на ранних стадиях.
Именно поэтому стоит обеспечить больному должный сестринский уход.
Сестринский уход подразумевает общий контроль над состоянием здоровья человека, а также проведение необходимых медицинских назначений, при необходимости, своевременную первую помощь. Сестринский уход может осуществляться не только в отделении больницы, но и на дому.
Есть ли разница между услугами сиделки и сестринским уходом?
Сегодня среди жителей многих стран бытует мнение, что сиделка, по сути, выполняет те же функции, что и медицинская сестра. Однако это очень грубое заблуждение.
В обязанности сиделки, в первую очередь, входит круглосуточный присмотр за больным, уборка помещения. А вот сестринский уход, напротив, направлен на поддержание стабильности состояния здоровья. При необходимости, медсестра может контролировать прием назначенных препаратов, делать уколы или следить за рационом питания.
Обязанности персонала, осуществляющего сестринский уход
Сестринский уход за больным человеком должен, в первую очередь, основываться на индивидуальных показателях здоровья пациента. Также больной требует определенных видов поддержки:
Контроль режима дня. Находясь прикованным к постели, больной нередко путает день и ночь. Медицинская сестра должна тщательно следить за режимом дня больного. Это поможет регулировать естественные биоритмы пациента.
Профессиональная медицинская помощь. Медсестра должна тщательно следить за графиком приема лекарств пациентом, уметь ставить уколы и капельницы. Если состояние больного критическое, сестринский уход просто необходим. Ведь несвоевременно оказанная медицинская помощь может вылиться в неблагоприятный исход.
Осуществление контроля над состоянием здоровья. Сестринский уход включает в себя ежедневное измерение основных показателей жизнедеятельности человека: температуры тела, давления, частоты пульса, дыхания. Если ежедневно следить за общим состоянием здоровья, то можно увидеть эффективность лечения и спрогнозировать динамику улучшения самочувствия больного.
Организация двигательной активности. Большинству тяжелобольных пациентов запрещено передвигаться самостоятельно. Однако возможны кратковременные прогулки под наблюдением специально обученного персонала. При необходимости, в критических ситуациях медсестра окажет профессиональную первую медицинскую помощь.
Организация мероприятий, направленных на восстановление организма после перенесенной болезни. В современной терапии используется огромное количество видов лечебной гимнастики. Однако важно не просто подобрать грамотные реабилитационные мероприятия, но и проследить за тем, чтобы пациент исполнял все правильно.
Обеспечение досуговой деятельности. Как и в жизни здорового человека, у больного должны присутствовать развлечения. Их отсутствие может привести к опасным депрессивным состояниям. Сестринский уход предполагает создание списка досуговых мероприятий, которые не навредят пациенту.
Психологическая и моральная поддержка. При уходе за тяжелобольными и лежачими людьми, очень важно обеспечить их вниманием и заботой. Ведь отсутствие таких важных социальных составляющих влечет за собой ухудшение психоэмоционального здоровья и развитие неблагоприятных прогнозов.
Обеспечение надлежащего уровня гигиены. Человек, который прикован к постели физически не может ухаживать за собой самостоятельно. Сестринский уход предполагает подмывание тела, стрижку, мытье волос, обрезание ногтей, сбривание бороды у мужчин.
Стоит отметить, что очень часто патронажная сестра становится единственным связующим звеном между пациентом и окружающим миром. Дружеское общение, тактичность, забота, совместные прогулки побуждают в пожилом больном человеке интерес к жизни и активизируют внутренние ресурсы для сохранения стабильного психоэмоциаонального состояния.
На каких принципах должен строиться сестринский уход?
Медицинская сестра должна обладать не только хорошими профессиональными, но и личными качествами. Близкие больного могут нередко раздражаться, когда их «подопечный», в силу болезни, становится обузой. Однако такое поведение для профессиональной медицинской сестры недопустимо.
Сестринский уход должен базироваться на:
Сестринский уход предполагает не только наблюдение за тем, чтобы больной был всегда накормлен и вымыт. Персонал должен сделать все возможное, чтобы лежачий или тяжелобольной почувствовал заботу, чувство радости и облегчения.
Как показывает практика, при должном уходе, медицинском обследовании и, при необходимости, коррекции выбранной терапии, с течением времени больной может восстановить навыки самостоятельного обслуживания и стать менее зависимым от окружающих. Если делать все правильно, то пожилой человек вполне может ощутить свою значимость и начать чувствовать себя намного лучше.
Уход за тяжелобольными
Заболевание, которое практически не поддается лечению и ограничивает нормальную жизнедеятельность человека, оказывает негативное влияние не только на функционирование организма, но и психологическое состояние.
Тяжелобольному необходимо обеспечить своевременную терапию, регулярное обследование и, что самое главное, должный уход. В медицинской практике существует целый перечень правил по содержанию пациентов с серьезными заболеваниями. В них даются общие рекомендации по гигиеническому уходу за больными, кормлению, активности, психологической поддержке.Обеспечить весь комплекс условий для содержания тяжелобольного в домашних условиях довольно сложно. Ведь для этого необходимо профессиональное оборудование и надлежащий медицинский осмотр.
Более 80% подопечных на 10-й день пребывания в наших пансионатах
отмечают значительное улучшение самочувствия.
Возможные осложнения течения болезни при неправильном уходе за тяжелобольными
Наиболее часто в терапевтической практике ненадлежащий уход за тяжелобольными может иметь такие последствия:
1. Возникновение контрактуры (ограниченность суставов в движении).
Часто у тяжелобольных отсутствует физическая возможность ходить. От этого страдают суставы, которые без разминки, начинают дегенерировать. Чтобы избежать этого, нужно подкладывать под тело пациента специальные подушки. Кроме того, необходимо регулярно проводить осмотр, делать профессиональные массажи и разминание конечностей.
2. Образование пролежней.
Данная патология нередко возникает в тех случаях, когда тяжелобольной постоянно находится в одном положении, а также при недостаточном гигиеническом уходе. Во избежание подобной проблемы необходимо постоянно осматривать пациента, изменять положение тела, обрабатывать участки тела специальными мазями и кремами.
3. Инфекционные процессы в легких (в частности, пневмония).
Лежачий образ жизни ведет к застою воздуха в легких. Необходимо обеспечить надлежащий уровень вентиляции в помещении, ежедневно проводить влажную уборку. При несоблюдении этих правил возникает пневмония, которая поддается лечению крайне тяжело. При несвоевременной терапии очень высок риск летального исхода. В качестве профилактики используется специальные дыхательные упражнения.
4. Ушибы, травмы.
При уходе за тяжелобольным важно обеспечить изменение положения тела. Но при перекладывании пациента на кровать нередко случаются случаи, когда больной просто падает. Это приводит к неприятным травмам. Чтобы избежать такой неприятности, необходимо уметь правильно переложить пациента, а также оборудовать кровать специальными поручнями и опорами.
5. Проблемы во время приема пищи.
У тяжелобольных пациентов также наблюдаются проблемы с глотанием. При неправильном кормлении они могут попросту подавиться. Для того чтобы избежать проблемы, необходимо ввести в рацион питания мягкую пищу, давать ее небольшими порциями.
Обеспечить правильный уход за тяжелобольным может только человек, который хорошо разбирается в физиологии и имеет хорошие медицинские познания.
Классификация принципов ухода за тяжелобольными
Во врачебной практике методологию ухода за тяжелобольными можно разделить на 2 основные группы:
Общий уход включает в себя обеспечение надлежащей гигиены, регулярную уборку помещения, наблюдение за психологическим состоянием тяжелобольного, организацию досуговых мероприятий, и прочего.
Специальный уход может включать в себя подбор оптимального меню, специальной лечебной физкультуры при, например, инсульте.
Стоит отметить: чтобы добиться улучшения самочувствия тяжелобольного, необходимо проводить целый комплекс мероприятий. Это не только надлежащий уход, но и прием медикаментов, регулярный осмотр у врача.
Правила ухода за тяжелобольными
В первую очередь, процедуру ухода за тяжелобольным необходимо составлять и корректировать в зависимости от состояния и особенностей болезней. Но есть ряд критериев, которые должны соблюдаться вне зависимости от вышеуказанных факторов:
Требования к помещению, где находится больной
В этой комнате пациент будет находиться большую часть своего времени, поэтому необходимо сделать все возможное, чтобы добиться оптимальных и психологически комфортных условий.
В первую очередь, требуется позаботиться о хорошем освещении. Темнота негативно влияет на психоэмоциональное состояние больного.
Очень важное обеспечить полное отсутствие постороннего шума, чтобы больному было действительно комфортно находиться в помещении. Также не забывайте о досуге. Если пациент любит смотреть телевизор, обязательно поставьте в комнату технику.
Обеспечение смены постельного белья
Согласно эпидемиологическим рекомендациям, перестилать постель тяжелобольного следует не менее чем один раз в 2 суток. Однако, при возможности, необходимо стараться делать это каждый день. Особенно это правило касается тех случаев, если во время осмотра тела больного были обнаружены пролежни. При несвоевременной смене постельного белья скапливающиеся в ткани патогенные бактерии могут усугубить ситуацию.
Также стоит с осторожностью кормить больного в постели, чтобы не допустить загрязнения белья остатками пищи и крошками. Если у пациента случилась неконтролируемая дефекация, перестелить кровать следует немедленно.
Перемещение тяжелобольного
Важно понимать, что вследствие общего ослабления организма на фоне заболевания, кости пациента довольно хрупки. Чрезмерные усилия, грубые хватания могут только навредить. Обеспечьте плавность движений при перемещении тяжелобольного с места на место.
Если предстоит дальняя поездка, то необходимо позаботиться о наличии в транспортном средстве специально отведенных мест, а также перевозить пациента в каталках.
Расстановка мебели
Если тяжелобольной может передвигаться самостоятельно, то необходимо позаботиться о том, чтобы он мог иметь свободный доступ ко всем предметам в комнате. Кроме того, для удобства ухода стоит обеспечить подход к кровати пациента с обеих сторон.
Обеспечение надлежащего постельного режима
В зависимости от патологий, от которых страдает больной, необходимо подобрать оптимальный постельный режим для регулирования двигательной активности. В медицинской практике их выделяют 4:
Также обязательно нужно следить за распорядком дня больного. Пациент должен ложиться спать ночью, чтобы дать возможность отдохнуть близким.
Обеспечение надлежащего уровня гигиены
Отсутствие гигиенических процедур может привести к возникновению новых патологий. Однако ухаживать за собой тяжелобольной часто просто не в состоянии. Необходимо делать это за него.
Чистить зубы пациенту необходимо 2 раза в день: утром и вечером. После каждого принятия пищи рекомендуется ополаскивать ротовую полость дезинфицирующими растворами.
Каждый раз, после опорожнения кишечника, необходимо подмывать больного. Для этого нужно пользоваться медицинским судном. Также необходимо позаботиться о надлежащей гигиене интимных зон.
Ежедневно тело пациента должно обтираться влажными салфетками. Также не забывайте при этом использовать дополнительные средства по уходу. При повышенном потоотделении, частоту обтираний следует увеличить.
Мыть голову больному необходимо 1 раз в четыре дня или же по мере загрязнения. Не забывайте также следить за длиной и чистотой ногтей. Мужчинам нужно регулярно обстригать бороду.
Кормление тяжелобольного
Нередко тяжелобольной человек не может питаться самостоятельно. В таком случае следует помочь ему.
Кормить пациента необходимо строго в положении полусидя, ни в коем случае не лежачем. Если не соблюдать это правило, существует большая вероятность того, что больной подавится едой. Кормить важно маленькими порциями мягкой пищи. Также стоит не забывать проверять температуру еды, чтобы она была не слишком горячей или холодной.
Обязательно спрашивайте о сытости. Вследствие чрезмерно переполненного желудка может случиться рвота. Если у тяжелобольного отсутствует аппетит, все равно стоит выдавать пищи в количестве, предписанном лечащим врачом.
Рекомендуется изменять положение тела тяжелобольного в кровати каждые 2 часа. Это поможет улучшить процессы циркуляции крови. Если у пациента наблюдаются серьезные патологии питания тканей, то требуется увеличить частоту переворачиваний.
Изменять положение тела нужно крайне аккуратно, грубое воздействие приведет к травмам. Во время переворачивания категорически запрещено поддерживать тяжелобольного за конечности. Лучше держать руки на плечах и бедрах пациента. Это необходимо для снижения вероятности вывиха конечностей.
Стоит обязательно фиксировать положение тела с помощью специальных валиков и подушек. Благодаря воздействию воздуха существенно снижается риск возникновения опрелостей.
Лучше всего, если этим будет заниматься специалист. Если же вы решили делать все самостоятельно, то всегда в мягкой форме интересуйтесь состоянием больного.
При общении очень важно уметь подбирать правильные слова, чтобы психологически не травмировать пациента. Ни в коем случае не говорите фраз на подобии «Я понимаю, что ты чувствуешь», «Все будет хорошо». Так родственники только усугубляют и без того критическое состояние. Ведь, по факту, они не могут понять, что в действительности чувствует тяжелобольной.
Какие предметы необходимы для организации надлежащего ухода за тяжелобольными?
Чтобы обеспечить должный уровень ухода, стоит позаботиться о наличии в доме таких вещей:
При уходе за тяжелобольным важно учитывать множество факторов. Если делать это правильно и комбинировать с терапией, то улучшение состояния пациента не заставит себя долго ждать.
Приложение N 20. Правила организации деятельности отделения сестринского ухода для взрослых
Приложение N 20
к Положению об организации оказания
паллиативной медицинской помощи, включая
порядок взаимодействия медицинских
организаций, организаций социального
обслуживания и общественных объединений, иных
некоммерческих организаций, осуществляющих
свою деятельность в сфере охраны здоровья,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации и Министерства
труда и социальной защиты Российской Федерации
от 31 мая 2019 г. N 345н/372н
Правила организации деятельности отделения сестринского ухода для взрослых
2. Отделение ухода является структурным подразделением медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность, и создается в целях повышения доступности медицинской помощи взрослым, нуждающимся в круглосуточном сестринском уходе, при отсутствии медицинских показаний для постоянного наблюдения врача.
5. На должность медицинской сестры Отделения ухода назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским работникам и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием 2 и прошедший обучение по дополнительным профессиональным программам по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.
6. Отделение ухода осуществляет следующие функции:
составление индивидуального плана ухода каждому пациенту и обучение его законного представителя, родственников, иных лиц, осуществляющих уход за пациентом, мероприятиям по уходу;
осуществление ухода за пациентами;
динамическое наблюдение за состоянием пациентов и контроль за витальными функциями;
выполнение профилактических, диагностических и лечебных медицинских вмешательств по назначению врача;
организация консультаций пациентов врачом-специалистом по профилю основного заболевания и врачами других специальностей;
оказание психологической помощи пациентам, нуждающимся в паллиативной медицинской помощи, в том числе проживающим в стационарных организациях социального обслуживания, их родственникам и иным членам семьи или законным представителям;
осуществление учета пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, в том числе с применением медицинской информационной системы медицинской организации;
представление отчетности, сбор и представление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения;
взаимодействие с организациями социального обслуживания, общественными объединениями, иными некоммерческими организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере охраны здоровья.
7. Основные медицинские показания для оказания паллиативной медицинской помощи взрослым в Отделении ухода:
неизлечимые прогрессирующие заболевания, в том числе онкологические, требующие проведения круглосуточного поддерживающего лечения и сестринского ухода, при отсутствии медицинских показаний для лечения в отделениях паллиативной медицинской помощи взрослым или хосписах для взрослых;
последствия травм и острых нарушений мозгового кровообращения, требующие круглосуточного сестринского ухода;
иные заболевания (состояния), сопровождающиеся ограничениями жизнедеятельности и мобильности различной степени и требующие проведения круглосуточного поддерживающего лечения и (или) сестринского ухода.
8. Оснащение Отделения ухода осуществляется в соответствии со стандартом оснащения отделения сестринского ухода для взрослых (приложение N 22 к Положению).
9. В структуре Отделения ухода рекомендуется предусматривать:
пост медицинской сестры;
палаты для больных, в том числе одноместные;
кабинет старшей медицинской сестры;
комнату для хранения медицинского оборудования;
буфетную и раздаточную;
помещение для сбора грязного белья;
душевую и туалет для медицинских работников;
душевые и туалеты для больных;
помещение для санитарной обработки:
помещение для психологической разгрузки.
10. Отделение ухода для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой оно создано.
В отделении рекомендуется предусмотреть планировочные решения внутренних пространств, обеспечивающих пребывание родственников.
1 Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 22 июня 2018 г. N 409н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач по паллиативной медицинской помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 августа 2018 г., регистрационный N 51848).
2 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2016 г. N 83н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 марта 2016 г., регистрационный N 41337).
3 Пункт 6 части 1 статьи 6 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446; 2013, N 27, ст. 3459, 3477; N 30, ст. 4038; N 39, ст. 4883; N 48, ст. 6165; N 52, ст. 6951; 2014, N 23, ст. 2930; N 30, ст. 4106, 4244, 4247, 4257; N 43, ст. 5798; N 49, ст. 6927, 6928; 2015, N 1, ст. 72, 85; N 10, ст. 1425; N 14, ст. 2018).
Кто поможет семьям с тяжелобольными родственниками? Больницы сестринского ухода
Ухаживать за тяжелобольным родственниками дело не из простых. Необходимо трезво рассчитать собственные силы и возможности, чтобы не выгореть самому и не навредить больному. Поэтому очень важно знать, куда можно обратиться за поддержкой. Возможности сегодня есть. О них мы поговорим в рамках совместного проекта информационного портала «Здоровые люди» и Белорусского общества Красного Креста «Домашний уход. Как помочь тяжелобольным родным».
Большим подспорьем для семей, ухаживающих за тяжелобольными родственниками, являются больницы сестринского ухода (БСУ). Здесь пациенты могут получить качественный уход, а их родные – социальную передышку. Сегодня в Беларуси функционируют 104 такие больницы, из них 91 в сельской местности. Всего развернуто 4645 коек.
Кто, на каких условиях и какую помощь может получить в этих учреждениях, рассказала Светлана Южик, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения по организации работы специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием.
Кто может находиться в БСУ?
Больницы сестринского ухода созданы для оказания помощи пациентам, которые нуждаются в уходе, а не в активном лечении. Это в основном люди пожилого и старческого возраста, имеющие несколько хронических заболеваний. На помощь здесь могут рассчитывать и молодые люди, если получают пенсию по инвалидности. Самые распространенные диагнозы подопечных БСУ – хроническая ишемическая болезнь сердца, состояния после инсульта, различные травмы (например, перелом шейки бедра).
Существуют показания и противопоказания для оказания медико-социальной помощи в БСУ.
Показания:
Противопоказания:
1) инфекционные и паразитарные заболевания;
2) хроническое психическое расстройство (заболевание) в стадии обострения, требующее специализированной медпомощи в стационаре;
3) психическое расстройство (заболевание), сопровождающееся асоциальным поведением;
4) расстройства сексуального предпочтения.
Могут ли находиться в БСУ люди с деменцией и болезнью Альцгеймера?
Да, если есть положительное заключение психиатра.
Сколько стоит пребывание в БСУ и какую помощь здесь оказывают?
80 % пенсии пациента. Это покрывает примерно 20–25 % стоимости услуг, остальные расходы дотирует государство. Лекарственными препаратами в пределах формулярного списка, памперсами, питанием обеспечивает больница. Оплачивать пребывание в БСУ могут не только сами пациенты, но и их родные или знакомые. Главное, чтобы размер платы не превышал 80 % пенсии пациента.
Сестринский уход включает:
Также предусмотрены консультации психолога и осмотр терапевта не реже одного раза в неделю.
Сколько времени можно находиться в больнице?
Максимальный срок пребывания – месяц. Можно заключить договор на несколько дней или недель (в зависимости от нужд пациента и его семьи). В течение года возможно несколько госпитализаций.
Можно ли продлить срок пребывания?
Это возможно при наличии свободных мест и веских причин (по согласованию с заведующим). Очень часто родственники просят продлить срок пребывания, мотивируя это тем, что дома некому осуществлять уход за больным. Но важно понимать, что в услугах БСУ нуждаются очень многие люди, поэтому здесь не могут бесконечно долго оставлять пациента.
Можно ли забронировать дату госпитализации?
Можно. Например, если родственникам нужно уехать летом в отпуск, они могут заранее забронировать для своего близкого срок пребывания в БСУ на этот период.
Могут ли родные пациента получить в БСУ базовые навыки ухода?
Если родные интересуются, сотрудники БСУ могут показать и обучить их навыкам ухода, например, как менять памперсы, как не допустить образования пролежней, как пользоваться различными вспомогательными средствами: зондами, катетерами и т. д.
Памятка
Что делать перед госпитализацией?
Если человек находится в стационаре, то направление в БСУ оформляет его лечащий врач. В направлении должен быть указан осмотр врача-психотерапевта с рекомендациями. Родственники за несколько дней до госпитализации должны занести в БСУ справку о размере пенсии пациента.