силанты в стоматологии что это
Зубные силанты (герметики)
Зубные силанты, или как еще их называют герметики, широко применяются в детской стоматологии. Основное их предназначение – это профилактика кариеса. Зубные силанты, в основном используют для постоянных, жевательных зубов. А именно премоляров и моляров, в редких случаях ими закрывают слепые ямки на резцах.
Зачем необходимо проводить герметизацию фиссур?
Как известно, в возрасте 5-7 лет у ребенка начинают меняться молочные зубы на постоянные. Первые постоянные зубы, которые появляются в полости рта, это первые моляры, то есть так называемые «шестерки» (их номер в зубном ряду). Только прорезавшиеся постоянные зубы, имеют еще незрелую, слабую эмаль, которая легко подвергается негативным воздействиям и развитию кариеса. Помимо этого, на жевательных зубах, имеются анатомические бороздки – фиссуры. В детском возрасте они особенно ярко выражены. В таких глубоких фиссурах, легко застревают остатки пищи, зубного налета и микробов, которые в своей совокупности являются основной причиной кариеса. Так как у ребенка в полной мере не развиты навыки гигиены полости рта, он не в состоянии до конца вычистить эти глубокие бороздки и в них, как следствие, развивается кариес. Вот почему, практически у каждого взрослого человека, шестые зубы или пломбированные, или покрыты коронками, или их вовсе нет, так как подверглись раннему разрушению.
Герметики представляют собой жидкий материал, который заливается в глубокие фиссуры, тем самым, исключая задерживание в них пищи и развитие кариеса. Такие фиссуры ребенок без труда может вычистить без чьей либо помощи.
Когда лучше делать герметизацию фиссур?
Основным условием постановки зубных силантов, является интактный зуб, то есть не подверженный кариесу или раннему лечению. Именно поэтому, рекомендуют герметизацию фиссур, сразу же после прорезывания жевательной поверхности зуба. Не стоит дожидаться, пока коронковая часть зуба полностью появится, так как за это время, в фиссурах уже может развиться кариозный процесс. И в этом случае будет показана постановка полноценной пломбы.
Основные отличия герметиков от пломб
Во-первых, при постановке зубных силантов, ткани зуба не препарируются борами. Максиму что возможно – это раскрытие узких фиссур низкообразивными борами. Во-вторых, герметики в своем составе содержат ионы фтора, что укрепляет незрелую эмаль. В-третьих, герметики ставят детям и взрослым людям в возрасте до 25 лет.
Силанты и герметики в современной стоматологии
Стоматологические герметики или зубные силанты представляют собой обширную группу пластмасс синтетического происхождения на основе эфиров акриловой кислоты. Применение герметиков в качестве средства для профилактики кариеса получило широкое распространение. Метод использования силанта заключается в герметической закупорке фиссур жевательных зубов.
Силанты считаются единственным надежным методом для профилактики кариеса бороздок зубов, но трудоемкость этого метода предполагает нечастое его использование.
Герметизация фиссур — стоматологические силанты
Главную роль в происхождении кариеса играет мягкий зубной налёт, состоящий из полисахаридов, бактерий, остатков пищи. Длительность времени, в течение которого налёт находится на зубной поверхности, прямо пропорциональна вероятности развития кариеса. Именно с целью удаления накапливающегося зубного налета стоматологи предписывают ежедневную чистку зубов с помощью щётки. Но некоторые зубы в силу особенности строения труднее подвергаются очистке от налёта. Чистка жевательных зубов трудоёмка в первую очередь из-за узости и глубины бороздок, покрывающих их поверхность.
Щетинки обычной зубной щётки чрезмерно велики для проникновения в фиссуры на глубину, позволяющую удалить налёт. В силу того, что на дне фиссуры эмаль зуба тоньше, чем на остальной поверхности, процесс кариозного поражения будет развиваться быстрее и поражение внутренних структур зуба произойдет с большей степенью.
При заполнении стоматологическим герметиком бороздок зуба, его жевательная поверхность приобретет более четкий контур, станет ровной и плоской. На ней будут отсутствовать углубления, в которые не сможет проникнуть зубная щётка. Удаление зубного налёта станет гораздо проще, развитие кариеса будет происходить с гораздо меньшей вероятностью.
Зубные силанты в детской стоматологии
Эффективным методом предупреждения развития кариеса в возрасте от 4 лет является установка герметиков. В силу отсутствия у ребенка необходимых гигиенических навыков, возможно достаточно сильное поражение тканей зуба кариозным процессом. Силант можно устанавливать уже в случае полного прорезывания жевательной поверхности зуба. Установка герметика у взрослых людей применяется с не меньшей частотой. Перед установкой необходима консультация стоматолога.
Силанты по своей глубине залегания классифицируются следующим образом:
Современные технологии позволяют стоматологическим герметикам обладать следующими качествами:
Противопоказания
Существует ряд противопоказаний, при наличии которых установка зубных силантов затруднительна или невозможна. Это продолжительный срок прорезывания; отсутствие удовлетворительной гигиены ротовой полости; наличие в зубе кариозной полости; кариес в форме декомпенсации.
О плюсах. Правильно установленные герметики выдерживают срок использования в пять лет. Силант гарантированно защищает зубную эмаль от кариозного повреждения в течение указанного срока.
В случае выпадения герметика из зуба либо повреждения целостности стоматологического силанта необходимо незамедлительное обращение к лечащему стоматологу. Установка и реинсталляция герметика возможна и должна проводиться после консультации со стоматологом.
Применение зубных силантов в детской стоматологии
Как работает силант?
Гигиена полости рта в детстве нерегулярна и неполноценна. Жевательная поверхность моляров и премоляров покрыта анатомическими бороздками — фиссурами. В них остаются частички пищи, образуется слой белого налета, который без правильной гигиены приводит к кариесу, затем к пульпиту. По этой причине «шестерки» (под таким номером расположены первые моляры, появившиеся в результате смены) лечат или удаляют.
Силант — жидкий материал, состоящий из синтетической пластмассы на основе акрила. При заполнении фиссур герметиком, поверхность зуба становится недоступной для микробов. Остатки пищи не застревают, а удалить зубной налет становится гораздо легче.
Разновидности материалов
Материалы с бесцветной текстурой применяют, если стоматолог подозревает вероятность скорого развития кариеса. В этом случае за поверхностью зуба наблюдают. Появление кариеса просматривается через герметик. Если нет подозрений, поверхность покрывают цветными силантами, чтобы их истирание было сразу заметно родителям. Если цветного герметика на зубе больше нет – пора идти к стоматологу для герметизации фиссур.
В каком возрасте используют силанты?
Поверхность зуба запечатывают в 5-7 и в 12-14 лет. Герметиком покрывают только постоянные зубы. В раннем возрасте навыки гигиены полости рта развиты недостаточно, и процедура предохраняет от размножения патогенной микрофлоры на поверхности и в углублениях зубов. Условие покрытия — полностью здоровый зуб без установленных на него пломб и кариеса. Помните, даже пока зуб прорезывается, он подвержен кариесу. Поэтому как только прорезалась жевательная поверхность постоянного зуба, проконсультируйтесь со стоматологом на предмет герметизации фиссур. Герметизацию назначают и взрослым, но, рекомендацию по целесообразности покрытия получают у стоматолога.
Процедура запечатывания фиссур
1. Профессиональная чистка зубов. С помощью щеток стоматолог удаляет налет.
2. Промывание обрабатываемых зубов дистиллированной водой, изоляция от слюны ватными тампонами.
3. Покрытие специальным составом, делающим поверхность шероховатой и улучшающим сцепление герметика с фиссурой.
4. Промывание и сушка зубов, обработка силантом, удаление лишнего материала.
5. Проверка заполнения фиссур с помощью полимеризационной лампы. Этот же аппарат воздействует на герметик, в результате чего состав затвердевает.
6. Проверка на отсутствие помех при смыкании челюстей.
7. Удаление излишков застывшего силанта алмазными или карборундовыми насадками.
8. Продолжительность приема — 15-60 минут. Количество времени зависит от объема работы стоматолога. Герметизация фиссур безболезненна, дети переносят легко.
Срок службы силантов
Гарантия защиты зуба и предотвращение кариеса с помощью покрытия силантами — от 3-х до 5-ти лет. Если герметик поврежден или выпал из фиссуры, нужен прием у стоматолога и повторение процедуры.
Отличия герметика от пломбы
1. Покрытие силантами не требует сверления зуба.
2. Содержание в составе ионов фтора укрепляет эмаль, в отличие от пломбы.
3. Возраст установки герметиков — до 25 лет.
Кому наносят силанты?
Запечатывание фиссур не обязательно делать каждому ребенку. После осмотра ребенка врач рекомендует методы профилактики для конкретного случая. При узких и глубоких бороздках риск кариеса повышен, поэтому герметизацию делают по показаниям. Если фиссуры шире и неглубокие, без покрытия можно обойтись.
Кариес зубов является весьма значимым в гигиене полости рта у детей и взрослых. Однако пораженность кариесом коронковой части зуба с 1980 годов начала снижать в виду применения фторсодержащих паст, повышения уровня образованности в сфере гигиены и нанесения силантов. С первого момента применения в 1970 году, герметизирующие силанты стали эффективной мерой в борьбе с кариесом.
Силанты, которые выступают в роли барьера и обычно наносятся на премоляры и моляры (в излюбленной локализации кариеса), могут быть на основе композитов или стекло-иономерных цементов. Данные материалы подтвердили свою эффективность в предотвращении фиссурного кариеса, а также кариеса окклюзионной поверхности постоянных моляров. В течение следующих лет герметики постепенно внедряли в практику при помощи различных программ по профилактике кариеса среди детей.
Исследования, касаемые ретенции силантов и их клинической пользы, пришли к выводам, что до 71% детей с проведенной профилактикой не страдали от окклюзионного кариеса до 5-го класса. Другие исследования сообщали о важности выявления подверженных групп и проведения прицельной профилактики.
Изначально применение силантов не было таким популярным. Анализ по экономической и биологической выгоде мер профилактики был направлен на изучение 4-х самым популярных способов предотвращения кариеса: фторирование общественных источников воды, фторирование воды в школах, еженедельное ополаскивание рта в школе и применение герметиков в школе. Исследование рассматривало отдаленные результаты до 20 лет. Анализ выявил, что фторирование общественных источников воды является самым выгодным и максимально эффективным способом, в то время как герметизация фиссур оказалась в списке аутсайдеров.
Дальнейшие исследования по эффективности нанесения герметиков на первые и вторые постоянные моляры у детей так же не сделали процедуру популярнее. Однако этот вопрос оставался весьма обсуждаемым среди клиницистов.
Низкий показатель применения герметиков является прямым результатом недостаточной просвещенности, а также отсутствием финансирования процедуры страховыми компаниями. К 1988 общий процент пациентов младше 18 лет, прошедших герметизацию, достиг 18,7%. Несмотря на настойчивые рекомендации ассоциации стоматологов применять герметизацию, данный показатель долгое время оставался неизменяемым.
По существу, дети без герметизированных фиссур имеют повышенный риск развития кариозных поражений в будущем, что будет стоить системе здравоохранения гораздо больше. Возможно это может объяснить факт того, что вскоре офисное фторирование и герметизацию признали одними из самых эффективных способов предотвращения заболеваний зубов.
На настоящий момент на рынке представлено множество силантов, которые наравне с высокой эффективностью имеют вполне доступную цену. Последние исследования уверенно заявляют, что правильно проведенная герметизация фиссур значительно снижает кариозную пораженность, что в будущем не будет требовать крупных затрат на проведение пломбирования.
Характеристики герметиков
Первые поколения герметиков были уязвимы для механического воздействия, поэтому вскоре изнашивались. В результате такая ситуация требовала новой постановки спустя какое-то время. Первые силанты оставались на зубах от 6 месяцев до года.
Первое и второе поколение силантов демонстрировало низкую вязкость, что приводило к стеканию материала из фиссур и краев зуба. Такие силанты напоминали кариозное поражение на рентгеновских снимках. Вдобавок ранние поколения были не способны работать во влажной среде и требовали тщательного высушивания поля, так как слюна и жидкости ослабляли бонд герментика.
Третье поколение было несколько улучшено, но по прежнему имело некоторые недостатки. Новое поколение силантов отличалось более высокой вязкостью, что оставляло материал в нужной зоне до светоотверждения. Однако исследования показали, что галогеновый или LED свет является недостаточным для отверждения 2 мм толщины опакового или высоконасыщенного силанта, потенциально обуславливая микроподтек или недостаточную микротвердость.
Адгезия является одной из самой основных характеристик стоматологических силантов. Анализ показал, что самопротравливаемые силанты не обладают такой же адгезией, как образцы с обязательным смыванием травильного геля. Подготовка тканей и травление кислотой является необходимыми процедурами для адекватного проникновения герметизирующего материала. Новые поколения герметиков отверждаются и во влажной среде и не требуют полного высушивания зуба после травления. Это становится возможным благодаря гидрофильным агентам, которые входят в состав силантов.
На сегодняшний день стоматологи работают с силантами, которые легко наносятся, долго не стираются, являются рентгеноконтрастными и содержат фтор. Процесс герметизации упростился благодаря шприцам с одноразовыми канюлями, которые позволяют наносить материал прямо в фиссуру или необходимую зону. При надлежащем уходе современные геметики могут оставаться на месте в течение 5-10 лет. Также процедура усовершенствована современными технологиями, позволяющими стоматологам исследовать факторы риска и отслеживать отдаленные результаты. Вдобавок современные герметики рентгеноконтрастны, что облегчает диагностику. Рентгенопрозрачные материалы могли имитировать кариес, тем самым вызывая дополнительные проблемы.
Новый силант с гидрофильным элементом
Гидрофильные качества UltraSeal XT повышают адгезию к эмали, маргинальную ретенцию и сокращают микроподтек. Благодаря своей структуре этот герметик служит еще дольше, так как проникает внутрь углублений на микроскопическом уровне. Также ранее обязательный этап полного высушивания поверхности теперь элиминирован, что привело к сокращению необходимого времени и повышению эффективности процедуры.
Способность к флюорисценции позволяет визуализировать края герметика под УФ излучением, также упрощая процедуру дальнейшего контроля. Химический состав постепенно высвобождает фтор, поэтому дополнительное нанесение элемента не требуется. UltraSeal XT hydro доступен в двух оттенках: опаковый белый (прозрачный) и натуральный (материал цвета зуба). Нанесение силанта производится при помощи шприца и браши (Ultradent products).
В отличие от предыдущих герметиков, UltraSeal XT hydro запечатывает фиссуры и надежно удерживается на зубах, схоже с его прямым предшественником UltraSeal XT plus. Вдобавок материал не содержит бисфенола А (BPA), что подтверждено сторонней лабораторией (0.00 %).
Клинический случай
Диагностика и план лечения
В клинику поступила 9-летняя девочка с глубокими ямками и фиссурами. Во время осмотра было решено, что нанесение гидрофильного силанта является лучшим способом предотвратить кариозные поражения в будущем.
Фотография до лечения
Фотография после процедуры
Клинический протокол
Кончик-браш был подсоединен к шприцу Ultra-Etch, содержащим 35% раствор фосфорной кислоты. Для нанесения силанта надет одноразовый аппликатор на шприц с UltraSeal XT hydro. Фиссуры очищены абразивным инструментом (Ultradent Products) (фото 1). Зубы изолированы ватными валиками для предотвращения контаминации слюной (Фото 2).
Фото 1: Зуб очищен гладкой пемзой
Фото 2: Нанесение Ultra-Etch 35% раствора фосфорной кислоты (Ultradent Products) на 20 секунд
Травильный гель нанесен на фиссуры на 20 секунд (Фото 3). Зубы тщательно промыты водным аэрозолем и подсушены воздухом (Фото 4). При использовании бикарбоната натрия необходимо повторное проведение процедуры травления.
Фото 3: Зубы тщательно промыты и высушены
Фото 4: Правильно протравленные зубы имеют матовый вид
Перед нанесение силанта получена маленькая капля UltraDent XT на кончике браши (Фото 5). Для предотвращения отверждения свет лампы отведен в сторону, а силант распределен «рисующими» движениями с последующей легкой агитацией (Фото 6 и 7).
Фото 5: Получена маленькая капля UltraSeal XT hydro (Ultradent Products)
Фото 6: Проведена аппликация «рисующими» движениями с легкой агитацией кончиком
Фото 7: Материал нанесен в глубокие фиссуры и светоотвержден
Герметик отвержден светом VALO LED (Ultradent Products) при стандартном режиме 10 секунд. Во время отверждения желательно защищать глаза доктора и пациента специальными очками (Фото 8).
Фото 8: Проверка краев материала и коррекция окклюзии, если это необходимо
Краевое прилегание проверено при помощи линзы (VALO Black Light Lens Ultradent Products). Окклюзия проверена и скорректирована (Фото после).
Заключение
Автор: Shannon Pace Brinker, CDA, CDD
Герметизация фиссур
Термин «зубные», или «стоматологические силанты» (герметики) это разновидность пластика, который зубной врач вводит в бороздки жевательной поверхности зуба, для того чтобы предотвратить образование кариеса.
Что такое «зубные силанты»? Герметизация фиссур.
Для чего силанты наносятся на зуб?
Возникновение кариеса вызывается «зубным налетом». Чем дольше налет остается на поверхности зуба, тем больше вероятность появления дупла. Именно для этого вы и чистите зубы щеткой, чтобы удалить зубной налет, который неизбежно на них накапливается. Но с некоторых зубов, из-за их строения, удалить налет бывает несколько труднее.
Некоторые задние зубы, в особенности моляры, очищать довольно трудно, потому что бороздки на их поверхности (стоматологи называют их «углубления и фиссуры») узкие и глубокие. Даже зубная щетка не может как следует вычистить из них налет, потому чо ее щетинки просто слишком толстые для того, чтобы проникнуть глубоко в фиссуры. А раз налет не вычищается до конца, то возможен и кариес.
Стоматолог может бороться с этим одним способом — заполнить бороздки зуба специальным веществом, то есть зубным силантом. От этого жевательная поверхность зуба становится более плоской и ровной, на ней не остается углублений, недоступных зубной щетке. Налет удаляется эффективно и легко, а значит, существенно снижается и риск образования кариеса.
С глубокими бороздками связана и еще одна трудность — иногда эмаль на дне бороздки оказывается тоньше, чем эмаль на остальной поверхности зуба. Отсюда двойная опасность — в глубокой и узкой бороздке не только может образоваться кариес, но и дно этой бороздки кариес разрушит быстрее, поскольку эмаль на дне тонкая. Кариес глубже проберется во внутреннюю часть зуба.
В каком возрасте лучше воспользоваться зубными силантами?
В большинстве случаев силанты наносятся на зубы еще в детском возрасте. Для того, чтобы силант держался долго, поверхность зуба при его нанесении должна быть прежде всего сухой. Как минимум это означает, что жевательная поверхность зуба, на которую наносится силант, должна быть полностью прорезавшейся (т.е. выступать над уровнем десны), а кроме того, пациент — то есть ребенок — должен быть уже в достаточно «сознательном» возрасте для того, чтобы помогать (т.е. не мешать) врачу.
Силанты можно нанести и на зубы взрослого человека, хотя во взрослом возрасте потребность в этой процедуре обычно снижается. Насколько необходимы силанты для ребенка или взрослого пациента — нужно рассматривать в каждом конкретном случае. После осмотра ваш врач скажет вам, какие, по его мнению, меры следует принять в вашей ситуации.
На какие зубы обычно наносятся силанты?
На любые, если с помощью силантов можно улучшить характеристики этого зуба, снизить риск образования кариеса. На практике наиболее часто силанты наносятся на задние зубы, в особенности на моляры — это «первые кандидаты» на лечение силантами. Чаще силанты наносят на постоянные, а не на молочные зубы — но вообще это зависит от конкретной ситуации. Как мы говорили выше, необходимость в силантах нужно рассматривать в каждом конкретном случае.
Обязательно ли наносить на зубы силанты?
Не обязательно. После осмотра вас или вашего ребенка врач порекомендует вам те меры, которые, на его взгляд, необходимы в вашей ситуации. У некоторых людей бороздки на зубах более узкие и глубокие, чем у остальных, из-за чего повышается риск кариеса. Поэтому этим людям силанты показаны; если же на ваших зубах бороздки шире и меньшей глубины, можно обойтись и без нанесения силантов.
Как долго служат силанты?
Долговечность силантов может быть разной. Если силанты остаются на месте в течение трех-пяти лет — их применение можно считать успешным; при этом силанты могут служить и гораздо более долгий срок. Нередко на зубах взрослых пациентов можно увидеть силанты, нанесенные еще в детстве. Но даже те силанты, которые перестают служить раньше, чем по истечении трех-пяти лет, не следует считать «неудачными». В течение всего того срока — независимо от его протяженности — пока силант остается на поверхности зуба, он обеспечивает его защиту и предотвращает кариес.
Наилучшую защиту силант обеспечивает лишь в том случае, если с ним не случалось никаких повреждений. Если вы заметили, что из зуба «выпала» часть силанта или даже весь силант целиком — немедленно известите об этом вашего врача. Кроме того, врач будет проверять состояние ваших силантов и во время обычных регулярных осмотров.Чаще всего силанты «выпадают» из зуба потому, что во время их установки врач не смог как следует высушить поверхность зуба. В случае с детьми это нередко происходит из-за того, что ребенок не хочет — или не может — «помогать» врачу, то есть слушаться его и точно выполнять все его указания. Не расстраивайтесь: когда ваш ребенок подрастет и станет более сознательным, нанесение силантов можно повторить.