силденафил или визарсин что лучше
Таблетки для потенции: 5 лучших
Рейтинг самых эффективных препаратов для потенции.
Содержание
Со временем количество половых гормонов у мужчин уменьшается, а ускорить процесс могут вредные привычки, стрессы, неправильное питание и проблемы со здоровьем. Как же помочь себе продолжать полноценно наслаждаться жизнью?
Сегодня в каждой аптеке представлен широкий выбор стимуляторов потенции, поэтому выбрать можно как по действующему веществу, так и по цене.
ВАЖНО. Перед применением любого из этих препаратов для потенции обязательно проконсультируйтесь с врачом: почти каждый имеет противопоказания и побочные эффекты.
Импаза
«Импаза» – безопасное лекарство для потенции. Благодаря растительной основе этого препарата для потенции и наличию в составе очищенных иммуноглобулинов можно простимулировать выработку мужских гормонов. «Импаза» – гомеопатический препарат для лечения вегетативной дисфункции и повышения тестостерона в крови. Это лекарство для улучшения потенции похоже на леденцы, которые не глотают сразу, а медленно рассасывают. Противопоказаний к применению «Импазы» нет, побочных эффектов также не зафиксировано.
Через пару часов (иногда – через час) после употребления таблетки для потенции происходит прилив крови к половым органам. Причем действие «Импазы» одинаково в любом возрасте, а действие препарата сохраняется долго. Основная функция «Импазы» – наполнение кровью кавернозных тел, кроме того, естественным образом происходит наращивание либидо и возбуждения. После полного курса «Импазы» мужчина сможет в полной мере ощутить удовольствие от полового акта.
Импаза
Материа Медика Холдинг, Россия
нарушения эрекции (эректильная дисфункция) различного происхождения; вегетативные расстройства у мужчин в климактерическом периоде (слабость, утомляемость, снижение физической активности, снижение либидо).
Силденафил
Хорошие и недорогие таблетки для потенции. «Силденафил» улучшает эрекцию, независимо от причин ее нарушения. Основное действие препарата направлено на сексуальное влечение. Таблетки для потенции воздействуют на пещеристое тело, внутри которого вырабатывается окись азота. Это вызывает прилив крови к члену, благодаря чему растет потенция. «Силденафил» – лекарство для потенции психогенного, органического и смешанного типа.
Силденафил
ЗАО «Северная Звезда» (СЗ), Россия; Actavis LTD, Мальта
Лечение нарушений эрекции, характеризующихся неспособностью к достижению или сохранению эрекции полового члена, достаточной для удовлетворительного полового акта. Силденафил эффективен только при наличии сексуальной стимуляции.
Виагра
Эти голубоватые прямоугольные капсулы считаются самым популярным средством для повышения потенции уже многие годы, хотя цена «Виагры» достаточно высока. Активное вещество этих таблеток для потенции – силденафил. «Виагра» эффективно восстанавливает потенцию, поэтому завоевала доверие потребителей во всем мире. Эти таблетки часто назначают мужчинам сексологи для стимуляции эрекции. И вообще, когда говорят об импотенции, первой на ум приходит именно «Виагра».
Силденафил усиливает кровоток благодаря повышению давления внутри сосудов – таким образом возникает возбуждение. Параллельно «Виагра» позитивно влияет на головной мозг и стимулирует пещеристое тело. Эти таблетки для потенции действуют комплексно – на физиологическом и психологическом уровне. Выпить таблетку нужно заранее, а действие «Виагры» продолжается четыре часа. Но нужно помнить: в сутки можно принимать не более одной таблетки.
Виагра
Pfizer (Пфайзер), США
Препарат назначают при различных нарушениях эрекции (как правило, психогенных, органических или смешанных).
Сиалис
В аптеках продается хороший препарат для потенции «Сиалис», который ничем не хуже «Виагры». Активное вещество «Сиалиса» для потенции – тадалафил. Это фермент, который вырабатывается гладкой мускулатурой внутри пещеристого тела. Тадалафил влияет на многие физиологические процессы, которые связаны с расслаблением и кровотоком в области полового члена. В результате попадания в организм дополнительной дозы тадалафила возникает мощная эрекция.
Препарат для потенции «Сиалис» начинает работать быстро, но максимально щадяще. После приема таблетки для потенции эффект сохраняется в течение полутора суток, а это – абсолютный рекорд среди всех препаратов для потенции. Возбуждение длится стабильно в течение указанного времени. Кроме таблеток для улучшения потенции, в аптеке можно купить «Сиалис» леденцы для рассасывания.
Сиалис
Илай Лилли, Испания
Визарсин
Вполне бюджетный препарат для потенции производства Словении. «Визарсин», активное вещество которого – силденафил, дает продолжительную и устойчивую эрекцию. Эти таблетки для мужчин стимулируют приток крови к половому члену, тонизируя мышцы пещеристого тела. Если регулярно принимать таблетки для потенции «Визарсин», продолжительность половых актов возрастает.
Одной таблетки вполне достаточно, чтобы максимально стимулировать половую функцию. Эффект начинается через полчаса после приема таблетки для потенции. Пиковая концентрация в крови активного вещества наступает через шесть часов, а действие лекарства длится сутки.
Визарсин
KRKA (КРКА), Словения
Визарсин используется при лечении нарушений эрекции, характеризующихся неспособностью к достижению или сохранению эрекции полового члена, достаточной для удовлетворительного полового акта. Эффективен только при сексуальной стимуляции.
Как улучшить потенцию без лекарств?
Поскольку нельзя на постоянной основе принимать препараты для улучшения потенции, лучше попробовать отказаться от них вовсе и изменить свой образ жизни. Залог успеха – избавление от вредных привычек, правильное питание и народные средства для потенции. Кофе замените на какао, минимизируйте сдобу, макароны и картофель. Плохо влияют на потенцию также колбасы, сосиски, жирная и копченая пища. Добавьте в свой рацион такие полезные для либидо продукты:
Что касается народных рецептов для улучшения потенции, то можно попробовать сделать настойку из белого гриба, чай из хмеля или настойку из имбиря.
Ну и помните о том, что важно быть физически активным, позитивно мыслить. Восстановление потенции – работа комплексная!
Лечение эректильной дисфункции (импотенции). Уникальные современные и высокоэффективные методики.
Первичная цель при лечении эректильной дисфункции – определить причину заболевания и при возможности вылечить его, а не только устранить его симптомы.
Исключение составляют психогенная эректильная дисфункция, посттравматическая артериогенная эректильная дисфункция у молодых пациентов, а также эректильная дисфункция, вызванная гормональными нарушениями (например, андрогенная недостаточность, гиперпролактинемия), которые можно вылечить, устранив причину заболевания.
Изменение образа жизни при эректильной дисфункции.
При обследовании пациента необходимо выявить обратимые факторы риска развития эректильной дисфункции. Изменение образа жизни и устранение факторов риска следует проводить до или одновременно с проведением лечения эректильной дисфункции.
Недавно проведенные исследования показали, что изменение образа жизни оказывает благоприятное влияние как на течение эректильной дисфункции, так и на состояние здоровья пациента в целом.
В ряде исследований показано, что терапевтическое действие ингибиторов ФДЭ-5 может усиливаться на фоне более активного купирования сопутствующих заболеваний и устранения факторов риска.
Эректильная дисфункция после радикальной простатэктомии.
В настоящее время при лечении эректильной дисфункции после нервосберегающей радикальной простатэктомии препаратами первого ряда считают ингибиторы ФДЭ-5 (Виагра, Левитра, Сиалис). Если простатэктомия была выполнена не по нервосберегающей методике, то эффективность препаратов этой группы, как правило, очень низкая. Если в послеоперационном периоде принимаемые внутрь препараты оказываются недостаточно эффективны, то в качестве терапии терапии 2-го и 3-го ряда рекомендуются инъекции в кавернозные тела и импланты в половой член.
По данным ряда исследований, применение в ранние сроки после радикальной простатэктомии высоких доз силденафила сопровождается сохранением гладких мышц в пещеристых телах. Ежедневное назначение силденафила также приводит к более высокой частоте самостоятельного восстановления нормальной эректильной функции после радикальной простатэктомии по сравнению с плацебо.
Весьма успешным методом лечения эректильной дисфункции после радикальной простатэктомии при неэффективности пероральной или интракавернозной лекарственной терапии или вакуумных устройств остается имплантация протезов полового члена.
Эректильная дисфункция с устранимыми причинами.
Эректильная дисфункция на фоне гормональных нарушений.
При гормонально обусловленной эректильной дисфункции, как правило, имеется дефицит тестостерона либо в результате первичной недостаточности яичек, либо вследствие поражений гипофиза/гипоталамуса, в том числе, в связи с гормональноактивными опухолями гипофиза, вызывающими гиперпролактинемию.
В этом случае эффективна заместительная терапия тестостероном. Заместительная терапия тестостероном противопоказана у мужчин с раком простаты. Перед началом заместительной терапии тестостероном обязательно следует провести пальцевое ректальное исследование простаты и определить уровень ПСА в крови.
Посттравматическая артериогенная эректильная дисфункция у молодых пациентов.
У молодых пациентов с травмой органов таза или промежности отдаленная эффективность хирургической реваскуляризации полового члена составляет 60–70%. Необходимо подтверждение поражения артерий с помощью дуплексного УЗИ и фармакоартериографии полового члена.
Терапия эректильной дисфункции 1-й линии.
Терапия эректильной дисфункции пероральными лекарственными препаратами.
Фермент ФДЭ-5 гидролизует циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ) в кавернозной ткани пениса. Подавление ФДЭ-5 стимулирует усиление кровотока в пенисе, что приводит к расслаблению гладкой мускулатуры, расширению кровеносных сосудов и эрекции.
На сегодняшний день на рынке существует 3 селективных ингибитора ФДЭ-5, одобренных Европейским агентством лекарственных средств (EMEA) и Управлением США по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения эректильной дисфункции. Эти препараты сами по себе не вызывают эрекцию, и требуют наличия сексуальной стимуляции для ее возникновения.
Силденафил (Виагра)
Силденафил, который начали применять в 1998 г., является первым поступившим в продажу ингибитором ФДЭ-5. Действие силденафила проявляется спустя 30–60 мин после приема. Эффект может сохраняться до 12 ч. Используются дозировки в 25, 50 и 100 мг. Побочные явления, как правило, незначительны и купируются сами.
Тадалафил (Сиалис)
Тадалафил разрешен для лечения эректильной дисфункции в 2003 г. Действие препарата начинается через 30 мин после приема и продолжается в течение 36 ч., максимальная эффективность достигается спустя 2 ч. Эффективность препарата не зависит от приема пищи. Дозы приема – 5–20 мг.
Варденафил (Левитра)
Варденафил доступен в продаже с 2003 г. Препарат проявляет свое действие спустя 30 мин после приема. Дозы приема – 5, 10 и 20 мг. Рекомендуемая начальная доза – 10 мг.
Выбор или предпочтение между различными ингибиторами ФДЭ-5
На сегодняшний день нет данных исследований, сравнивающих эффективность или предпочтение пациентом силденафила, тадалафила и варденафила. Выбор препарата зависит от частоты половых актов (случайное применение или регулярная терапия; 3–4 раза в неделю) и личного восприятия препарата пациентом.
Следует помнить, что совместное применение нитратов и ФДЭ-5 строго противопоказано!
Местная лекарственная терапия эректильной дисфункции.
Для местного применения используют несколько препаратов (2% нитроглицерин, 15–20% гель с папаверином и 2% раствор или гель с миноксидилом). Поскольку толстый и глубокий слой белочной оболочки пещеристого тела препятствует быстрому всасыванию препаратов местного применения, разработаны средства, применяющиеся в сочетании с вазоактивными препаратами для улучшения всасывания. При применении сочетания препарата Topiglan TM – 1% геля апростадила и 5% геля димексида у 38,9% пациентов развивается эрекция, достаточная для проведения полового акта.
Однако, ни один из препаратов для местного применения не был одобрен FDA, и в настоящее время они не играют существенной роли в лечении эректильной дисфункции.
Вакуумные устройства для эрекции.
Вакуумные устройства для стимуляции эрекции обеспечивают пассивное заполнение пещеристых тел кровью при одновременном размещении сдавливающего кольца на основании пениса для задержки крови в пещеристых телах. Эффективность в отношении развития эрекции, достаточной для совершения полового акта, достигает 90%, независимо от причины эректильной дисфункции, а частота достижений удовлетворения –27–94%.
Из нежелательных явлений, при постоянном применении данного метода, чаще всего развиваются боли, затруднение эякуляции, петехии, кровоподтеки, онемение, появляющиеся менее чем у 30% пациентов. Устройства для вакуумной констрикции противопоказаны на фоне нарушений свертывания крови или при терапии антикоагулянтами.
Вакуумные эректильные устройства являются методом выбора у хорошо обученных пациентов старшего возраста, совершающих половые акты редко и страдающих сопутствующими заболеваниями, при которых противопоказано применение лекарственных препаратов для лечения эректильной дисфункции.
Терапия эректильной дисфункции 2-й линии.
Интракавернозные инъекции и препараты для их проведения.
Алпростадил (Каверджект, Эдекс, Виридал) – первое и единственное средство, одобренное для интракавернозного лечения эректильной дисфункции. В качестве монотерапии для интракавернозного введения он наиболее эффективен в дозах 5–40 мкг. Эрекция возникает спустя 5–15 мин и длится в зависимости от дозы препарата. Пациенту потребуется программа обучения (1 или 2 визита) для того, чтобы обучиться правильно вводить препарат.
Осложнения при интракавернозных инъекциях алпростадила включают боль в пенисе (у 50% пациентов после 11% инъекций), слишком длительная эрекция (5%), приапизм (1%) и кавернозный фиброз (2%). Боль обычно купируется сама собой при длительном применении. При фиброзе необходимо временно прекратить применение инъекций на несколько месяцев.
Действия, которые необходимо предпринимать при длительной эрекции.
При продолжающейся непрерывно более 4 часов эрекции пациентам рекомендуют приложить к половому члену холодный компресс и обратиться к врачу, чтобы не допустить повреждения кавернозных тел, которое может осложниться кавернозным фиброзом и органической формой эректильной дисфункции.
Комбинированные препараты
Комбинированная терапия позволяет пациенту воспользоваться преимуществами разных способов действия препаратов, так же как и уменьшить побочные эффекты снижением дозы каждого препарата.
Тройное сочетание применения папаверина, фентоламина и алпростадила имеет самые высокие показатели эффективности, достигая 92%. Эта комбинация имеет те же побочные эффекты, что и монотерапия алпростадилом, но благодаря низким дозам последнего отмечается более низкая частота болей в пенисе. Однако, по сравнению с использованием папаверина, чаще развивается кавернозный фиброз (5–10%).
Внутриуретральное введение алпростадила
Для лечения эректильной дисфункции утверждена специфическая лекарственная форма алпростадила (125–1000 мкг) в составе микросуппозиториев (MUSETM). Сосудистая связь уретры с пещеристыми телами позволяет препарату распространяться между этими структурами. Эрекции, достаточные для совершения полового акта, развивались у 30-65,9% пациентов. В клинической практике использованы только более высокие дозы (500 и 1000 мкг), причем стабильность реакции была низкой. Эффективность может повышаться при установке на основание пениса сдавливающего кольца (ACTISTM).
Терапия 3-й линии лечения эректильной дисфункции (протезирование полового члена).
При неэффективности лекарственной терапии эректильной дисфункции или в случае предпочтения пациентом решения проблемы на длительный срок рассматривается хирургическое лечение или имплантация протезов полового члена. Существует два типа протезов: гибкие (полужесткие) и надувные (2- или 3-компонентные).
Большинство пациентов предпочитают 3-компонентные протезы, в силу достижения при их использовании более «естественной» эрекции. Тем не менее 2-компонентные надувные протезы также могут быть рекомендованы, как более надежные. У них менее сложная механика и их легче имплантировать.
Полужесткий протез позволяет достичь постоянной устойчивой эрекции и подходит пожилым пациентам, часто вступающим в сексуальные отношения.
Надувные протезы отличаются высокой стоимостью.
Имплантация протеза полового члена имеет наиболее высокие показатели эффективности (70–87%) среди разных вариантов лечения эректильной дисфункции.
Осложнения протезирования полового члена.
При имплантации протезов полового члена осложнения бывают двух видов: механические повреждения и инфекция.
В результате технических модификаций наиболее часто используемых 3-компонентных протезов (AMS 700CX/CXMTM и Mentor Alpha I TM) частота механических повреждений протезов в течение 5 лет динамического наблюдения составила 5%.
Более аккуратные действия хирурга и адекватная антибиотикопрофилактика приводят к снижению частоты развития инфекционных осложнений до 2–3%.
При инфекционном осложнении необходимо удалить протез, провести антибиотикотерапию и спустя 6–12 мес выполнить повторную имплантацию. Тем не менее, вариант с удалением протеза и одномоментной повторной имплантацией после обильного промывания протеза лекарственными растворами также имеет эффективность 82%.
Консультации по всем вопросам, связанным с диагностикой и лечением эректильной дисфункции (импотенции) и преждевременной эякуляции (преждевременного семяизвержения), запись на прием:
Телефон: +7 (499) 397-84-98
Уролог-андролог, к.м.н. Миленин Кузьма Николаевич.
Звоните и пишите! Записывайтесь на прием! Буду рад Вам помочь!
Современный взгляд на применение силденафила цитрата
Журнал «Экспериментальная и клиническая урология» Выпуск №1 за 2015 год
Ефремов Е.А., Касатонова Е.В., Мельник Я.И.
Эректильная дисфункция (ЭД) характеризуются стойкой неспособностью к достижению или поддержанию эрекции, достаточной для успешного полового акта. Это расстройство эрекции широко распространено и по данным K.K. Chew и соавт. к 2025 году по приблизительным оценкам затронет 322 миллиона мужчин во всем мире [1].
Данные последнего отдельного исследования о распространенности ЭД в 6 регионах Российской Федерации были получены в 2012 г. на основе анализа данных анкетирования 1225 респондентов. При анализе опросника МИЭФ–5 было выявлено, что лишь у 10,1% опрошенных мужчин отсутствуют признаки ЭД, в то время как легкая степень ЭД отмечена у 71,3%, средняя степень – у 6,6% и тяжелая степень – у 12% респондентов. Таким образом, из 1225 опрошенных мужчин симптомы ЭД присутствовали у 1101 (89,9%) респондента [2].
На протяжении многих десятилетий лечение ЭД осуществлялось специалистами, которые не имели достаточных знаний о патофизиологии и механизмах эрекции. Так, в 1668 г. были впервые выполнены интракавернозные инъекции растворов солей, затем применялись многочисленные варианты пероральной терапии различными настойками (например, из тестикул животных), в 19 веке предложены подкожные инъекции эякулята, в 1936 г. была выполнена первая имплантации полового члена [3].
В настоящее время при лечении ЭД учитывается полиэтиологичная природа заболевания, однако первой линией терапии, несмотря на все многообразие причин ЭД, являются ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (иФДЭ-5). Неинвазивность терапии иФДЭ-5 увеличили доступность лечения по сравнению с другими лечебными методиками, к которым относятся интракавернозные инъекции вазоактивных препаратов, вакуумные устройства, пенильные протезы и оперативные сосудистые реконструкции [3].
История применения иФДЭ-5 началась в марте 1998 года, когда препарат силденафил был разрешен к применению организацией Food and Drug Administration (FDA) в Соединенных Штатах Америки. С появлением на рынке этого первого эффективного таблетированного препарата для лечения ЭД, силденафил по праву стал флагманом и золотым стандартом первой линии терапии ЭД. Варденафил и тадалафил, которые были введены несколько позднее, также известны как селективные ингибиторы иФДЭ-5. Таким образом, силденафил является самым изученным в плане безопасности и эффективности препаратом среди иФДЭ-5.
Силденафила цитрат обеспечивает повышение концентрации циклического гуазин-монофосфата (цГМФ) в гладкомышечных клетках кавернозного тела полового члена, что, в свою очередь, приводит к росту уровня оксида азота (NO) в этих клетках и, как следствие, к расслаблению данных клеток и усилению кровотока в половом члене. При активации цепи NO-цГМФ, наблюдающейся при сексуальном возбуждении, угнетение ФДЭ5 приводит к увеличению цГМФ в кавернозном теле. Фармакологический эффект достигается только при наличии сексуальной стимуляции [4].
ПРИМЕНЕНИЕ СИЛДЕНАФИЛА У БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
В американском исследовании Massachusetts Male Aging Study частота встречаемости ЭД у мужчин в возрасте 40-70 лет составила 52%. В немецком исследовании Cologne Male Survey при анализе популяции частота ЭД составляла 10% у мужчин в возрасте 40-49 лет, 16% – в возрасте 50-59 лет, 34% – в возрасте 60-69 лет и более 50% – в возрасте от 70 до 80 лет 7. Таким образом, основную группу пациентов с эректильной дисфункцией составляют мужчины старше 50 лет, в этом возрасте возрастает частота сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфаркта миокарда и инсульта. Сексуальная дисфункция у мужчин с сердечно-сосудистыми заболеваниями является распространенным явлением. Многие больные прекращают половую жизнь из-за опасения, что физические усилия при сексуальной активности будут осложнены повторным инфарктом миокарда. Однако существует ряд исследований, доказывающих безопасность и эффективность применения силденафила цитрата у группы пациентов с ЭД и сердечно-сосудистыми заболеваниями 9.
Во II/III фазах двойного слепого открытого исследования, проведенного FDA, более 3700 пациентов по поводу ЭД получали силденафил и почти 2000 получали плацебо. Примерно 25% пациентов страдали артериальной гипертонией и принимали антигипертензивные препараты, у 17% был диабет. В этих исследованиях, частота серьезных сердечно-сосудистых осложнений была одинаковой в группе силденафила и плацебо. Зарегистрировано 28 пациентов, перенесших инфаркт миокарда за время исследования. Частота инфаркта миокарда составила 1,7% в группе силденафила и 1,4% – в группе плацебо. Не было выявлено никаких различий в скорости возникновения сердечно-сосудистых заболеваний между двумя группами, ни один случай смерти не был связан с лечением. Гистоморфологические исследования не обнаружили каких-либо следов иФДЭ-5 в зоне некроза и ткани желудочков сердца, но в предсердиях следы иФДЭ-5 были обнаружены [10].
В исследованиях M. Guazzi и соавт. выявлено, что силденафил улучшает состояние эндотелия. Авторами отмечена зависимая потокопосредованная дилатация плечевой артерии у больных с сердечной недостаточностью и при сахарном диабете 2 типа [11].
У больных с сердечной недостаточностью вследствие ишемической или неишемических болезней сердца без заболевания легких однократный прием 50 мг силденафила вызывал достоверное повышение сердечного индекса и снижение легочной сосудистой резистентности как в покое, так и при нагрузке. У пациентов с заболеваниями коронарных артерий установлено положительное влияние силденафила на кожную микроциркуляцию [12].
Сосудорасширяющее действие силденафила влияет как на артерии, так и на вены, поэтому наиболее частыми побочными эффектами являются головная боль и гиперемия лица. Силденафил вызывает небольшое снижение систолического и диастолического артериального давления, но клинически значимая гипотензия наблюдается редко, в то же время совместный прием силденафила и нитратов вызывает более значимое падение артериального давления. По этой причине силденафил противопоказан для использования у пациентов в течение суток после приема нитратов короткого действия. Между тем, около 5,5 миллионов мужчин нуждаются в постоянном приеме нитратов, что оставляет вопрос дальнейших исследований по совместному приему этих веществ открытым [9].
ПРИМЕНЕНИЕ СИЛДЕНАФИЛА У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
В практике терапевта актуальным вопросом является применение силденафила при сахарном диабете, поскольку у пациентов, страдающих сахарным диабетом 1-го и 2-го типов, расстройства эрекции встречается в три раза чаще, нежели в общей популяции пациентов. Более того, эректильная дисфункция может быть рассмотрена как ранний маркер сахарного диабета. Так, у 12% мужчин, страдающих эректильной дисфункцией, при обследовании был впервые диагностирован сахарный диабет. Еще у 50% ожидаемо разовьется ЭД в течение 5-10 лет после установления диагноза [13]. Механизм ЭД у мужчин с сахарным диабетом преимущественно вызван органическими факторами: васкулогенными и неврологическими. Goldstein и соавт. при исследовании применения силденафила цитрата в дозировке 50 мг у пациентов с сахарным диабетом сообщают о 52% улучшении эректильной функции по сравнению с группой плацебо [14]. Сходные данные получены M.S. Rendell и соавт., улучшение эректильной функции они отметили у 56% пациентов, принимающих силденафил в дозировке 100 мг против 10% – в группе плацебо. Таким образом, силденафил эффективен и хорошо переносится при лечении органической ЭД у мужчин с сахарным диабетом [15].
ПРИМЕНЕНИЕ СИЛДЕНАФИЛА В ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Эректильная дисфункция является полиэтиологичным заболеванием и в ряде случаев может быть обусловлена различными психогенными факторами, которые требуют специализированной терапии. ЭД может как вызвать депрессию, так и быть ее следствием.
Отмечено, что при монотерапии антидепрессантами в 37% случаев возникает антидепрессант-индуцированная ЭД, проявляющаяся снижением либидо, затрудненной эякуляцией и аноргазмией. В 12-недельном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании на базе 20 урологических клиник, был оценен эффект силденафила при эректильной дисфункции у мужчин с легкой и умеренной степенью депрессивных расстройств. Силденафил не только показал себя эффективным препаратом для лечения эректильной дисфункции, но и вызывал заметное уменьшение симптомов депрессии и улучшение качества жизни: 60 (90,9%) из 66 мужчин, принимавших силденафил, сообщили, что лечение улучшило эрекцию и 59 (89,4%) отметили улучшение способности к проведению полового акта, по сравнению с 8 (11,4%) и 9 (12,9%) из 70 мужчин, получавших плацебо соответственно 16.
Проведен метаанализ 9 рандомизированных исследований с участием 398 мужчин с ЭД смешанной этиологии, которым проведено различное лечение: у 141 пациента применили только психотерапию, у 109 – только силденафил, у 68 – психотерапию совместно с приемом силденафила, 20 человек использовали вакуумные устройства и 59 человек вошли в контрольную группу. Наилучшие показатели успешного лечения получены для группы пациентов, в которой психотерапевтическое лечение сочеталось с приемом силденафила [18].
В другом исследовании было оценено влияние силденафила на психическое здоровье супружеской пары с помощью опросника самооценки и взаимоотношений (Self-Esteem And Relationship, SEAR). По результатам анкетирования через год приема препарата значительно увеличились такие показатели, как: общее благополучие, самообладание, удовлетворенность в отношениях. Авторы рекомендуют прием препарата для улучшения общего психического здоровья не только мужчины, но и пары в целом [19].
ОТДЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПРИМЕНЕНИЯ СИЛДЕНАФИЛА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
В настоящее время в мире имеется большой опыт применения силданафила при различных урологических заболеваниях, осложненных ЭД.
Нарушение функции нижних мочевыводящих путей и ЭД