синдром беспокойных ног что это у детей
Синдром беспокойных ног: что это такое и насколько опасно?
Какие симптомы характерны для синдрома беспокойных ног, как его можно облегчить и когда стоит обращаться к врачу? Поговорили об этом с детским неврологом, сомнологом Анной Островерховой.
Анна Островерхова — детский невролог, сомнолог, с 2020 года сооснователь и соруководитель клиники доказательной медицины Neplacebo. Ежегодный спикер на всероссийских и международных конгрессах по неврологии и сомнологии.
Синдром беспокойных ног — причины
— Синдром беспокойных ног — что это?
— Это вид расстройства движений, из-за которого у пациента появляется постоянная потребность шевелить ногами. А при затяжной и тяжелой форме — еще и руками. Причина такого поведения — неприятные ощущения в конечностях. Чаще всего болезнь дает о себе знать по вечерам либо в периоды бездействия. В той или иной степени, недугом страдают 5–10% жителей планеты.
— А в каком возрасте она чаще всего возникает?
— Обычно синдром беспокойных ног встречается у 5–10% взрослых и 2–4% детей, то есть у совершеннолетних он регистрируется в 2 раза чаще.
— Каковы причины синдрома беспокойных ног?
— В настоящее время они до конца не изучены. Но известно, что есть генетическая предрасположенность — в 40–60 % случаев синдром беспокойных ног имеет наследственный характер. Часто он сопровождается уменьшением запасов железа в организме, нарушением режима сна.
— Известно, кто в зоне риска?
— Женщины страдают в два раза чаще мужчин. При этом среди детей такой разницы между заболеваемостью девочек и мальчиков нет. Не редкость синдром беспокойных ног при беременности. У 20% будущих мам симптомы появляются в третьем триместре и исчезают после рождения ребенка. В зоне риска и люди с почечной недостаточностью. Вероятность появления синдрома беспокойных ног у них — в 2–4 раза выше, чем у остальных.
Вообще, всех пациентов с синдромом делят на первичных и вторичных. К первой группе находятся те, у кого нет сопутствующих заболеваний. Во второй — те, у кого они есть, то есть с дефицитом железа, почечной недостаточностью, гипотиреозом или рассеянным склерозом, а также беременные.
Также прием некоторых веществ и препаратов может усугубить развитие синдрома или запустить его.
— Что это за препараты?
— Антигистаминные центрального действия, антагонисты дофамина, включая антипсихотические препараты и лекарства от тошноты, некоторые антидепрессанты.
Синдром беспокойных ног — симптомы и диагностика
— На что конкретно жалуются дети и взрослые, страдающие от синдрома беспокойных ног?
— Очень часто детям трудно описать неприятные ощущения и на что они похожи. Обычно они жалуются родителям на беспокойный сон и долгое время засыпания. А про потребность двигать ногами мы узнаем, уже активно расспрашивая самого ребенка. Вообще, пациенты часто жалуются на «ватные икры», спазмы и внутренний дискомфорт. Они не могут долго оставаться в покое, ощущают «щекотку внутри мышц», покалывание и «ползучесть». И симптомы мгновенно облегчаются при движении.
— А в каком конкретно месте возникают эти ощущения?
— Это обычно участок ноги от лодыжки до колена. В редких случаях чувствительными могут быть промежность и низ живота. Тогда мы имеем дело уже с синдромами беспокойного мочевого пузыря и беспокойных гениталий.
— К какому врачу идти и когда?
— Поставить диагноз могут и педиатр с терапевтом, и невролог, и сомнолог.
— Как проводится диагностика?
— Диагноз ставится на основании анамнеза и жалоб. Дополнительные обследования не требуются, за исключением оценки запасов железа, а также мочевины и креатинина в крови, если подозревается уремия при почечной недостаточности.
Синдром беспокойных ног — лечение
— Когда есть необходимость в лечении?
— Лечение необходимо, если синдром мешает нормальному сну или дневным рабочим и домашним делам.
— И как лечить синдром беспокойных ног?
— Начинают с немедикаментозных способов — c формирования здоровых привычек сна. Среди них — ритуал отхода ко сну, создание комфортных условий для сна. Необходимо и обсуждение режима сна, который соответствует возрасту ребенка. В 2 года это около 12 часов в сутки, в 5 лет — 11, в 10 лет — около 10 часов, а для подростков — 9 часов.
Также важна регулярная физическая активность днем, гимнастика, пешие и велопрогулки.
— Необходимо оценить факторы, которые усугубляют синдром, чтобы уменьшить их или избавиться от них. Это железодефицит, недостаточный и/или нерегулярный сон, обструктивное апноэ (громкий храп — прим. ред.) во сне, боль, кофеин, никотин, антигистаминные и седативные препараты, некоторые антидепрессанты.
Во время появления симптомов можно заниматься умственной деятельностью, например, читать или разгадывать кроссворды. Разумеется, если в этот момент человек не собирался засыпать. Массаж ног, контрастный душ также сможет отвлечь и облегчить симптомы.
— Когда показано медикаментозное лечение?
— Если оказались неэффективными рекомендации по здоровому образу жизни и устранению провоцирующих факторов, которые я озвучила выше. Если у пациента уровень ферритина натощак меньше 75 мкг/л, ему рекомендовано употребление препаратов железа. Концентрация ферритина в сыворотке крови ниже 45–50 мкг/л ассоциируется с повышением тяжести синдрома беспокойных ног.
Также существуют специфические препараты, уменьшающие симптомы, но они назначаются только врачом и лечение проходит под его строгим контролем.
— К чему может привести развитие синдрома, если пациент не будет лечиться и как-то облегчать симптомы?
— Среди наиболее распространенных последствий — бессонница, ночные пробуждения, депрессия и тревога. Они могут быть как у взрослых, так и у детей.
СБН и СПДК
Синдром беспокойных ног и периодических движений конечностей детского возраста
МКБ G 25.8 МКРС 780.52-5
Синдром беспокойных ног
Синдром беспокойных ног характеризуется неприятными ощущениями в ногах, приводящими к моторному беспокойству, чтобы облегчить симптомы, которые ухудшаются (или исключительно появляются) ночью с временным облегчением после двигательной активности.
Синдром периодических движений конечностей (СПДК)
МКБ G 25.8 МКРС 780.52-4
Синдром периодических движений конечностей характеризуются периодическими повторяющимися эпизодами движений конечностей, происходящих сериями длительностью от 20до 40 секунд во время сна. Эти движения, как правило, отмечаются в ногах и представляет собой ритмичные разгибания большого пальца и сгибанием голеностопного сустава. СПДК часто ассоциируется с частичными (эраузалами), или полным пробуждениями пациентов и пациенты, как правило, не осведомлены о таких движениях в течение сна.
Периодические движения конечностей
Синдром периодических движений конечностей характеризуется периодическими повторяющимися эпизодами движений конечностей. Часто ассоциируется с частичными (эраузалами) или полным пробуждением.
СБН и СПДК часто сопутствуют друг другу и приводят к нарушению сна. Исследования, проведенные у взрослых пациентов указывают, что 70-90% взрослых с СБН имеют ПДК, в то время как только 20% пациентов с СПДК имеют СБН. В настоящее время принять считать, что у детей эти расстройства также часто встречаются. Тем не менее, в педиатрической практике следует рассматривать другие нарушения сна и проводить дифференциальный диагноз трудности засыпания со снохождениями и беспокойным сном. Следует обращать особое внимание на необъяснимые симптомы дневной сонливости, включая поведенческие и когнитивные расстройства (раздражительность, невнимательность)
q СБН и СПДК встречаются, как правило, у взрослых, хотя чаще всего остаются не диагностированными. Возраст возникновения симптомов у взрослых в среднем составляет от 27 до 41 лет и частота встречаемости заболевания составляет от 5 до 15% (5% взрослых в возрасте от 30 до 50 лет имеют симптомы СПК, 29% взрослых от 50 до 64 лет и у 44% старше 65 лет выявляется СПК). Частота заболевания в детском возрасте точно не известна. Хотя, в недавно проведенном исследовании обнаружено, что 17% детей из 800 обследованных имеют симптомы СБН в течение ночи. Указывается также, первые симптомы заболевания у 40% взрослых появились возрасте около 20 лет.
q Некоторые недавно проведенные исследования больных, направленных к врачу с синдромом гиперактивности с дефицитом внимания (СДВГ) обнаружили, что каждый четвертый ребенок с СДВГ имеет СПДК. Выявлена связь между симптомами гиперактивности и представленностью периодических движений конечностей. Например, у больных с частотой более 25 зафиксированных с помощью ПСГ движений конечностей за час (при норме не более 5) синдромы СДВГ обнаружены в 90% случае. Максимальная частота движений отмечается в период 12 часов ночи до 2 часов. В то же время, преобладание СПДК в целом в популяции у детей с СДВГ не изучено.
Этиология и факторы риска
Первичный СБН как идиопатическое заболевание
q Генетическая связь. Принято считать, что существует аутосомно-доминантный тип наследования СБН. По статистике 50% до 60% взрослых с СБН имеют семейный отягощенный анамнез по этому заболеванию. Идиопатическое случаи СБН имеют высокую семейную отягощенность (92%). Проведенные генетические исследования связывают СБН с 12 хромосой. СБН встречается у родственников первой линии родства в 6-7 раз чаще, чем в популяции и характеризуется ранним дебютом (в возрасте ранее 45 лет), а также медленным нарастанием симптомов в динамике.
Вторичные СБН может возникнуть при применении различных медикаментов. Следующие вторичные заболевания могут привести к СБН. Некоторые заболевания описаны только у взрослых
Оказалось, что лишний вес у молодых людей (в 20 лет) влияет на развитие проблем с ногами в дальнейшей жизни, то есть, является индикатором. Для исследования ученые собрали данные почти по 89 тысячам мужчин и женщин. Синдром беспокойных ног выявился у 6,4% женщин и 4,1% мужчин. Также выяснилось, что лишний вес в полтора раза повышает риск его появления.
Некоторые исследования предполагают, что ожирение снижает количество рецепторов допамина в мозге, а понижение этого нейротрансмиттера играет роль в развитии синдрома беспокойных ног.
Периодические движения конечностей
Нейрофизиологические механизмы возникновения заболевания неизвестны. Существующая гипотеза предполагает, что центральный допамин может вовлекаться в патофизиологию СПДК, на что указывает тот факт, что назначаемый при лечении препарт L-допа (агонист допамина) оказывает выраженный терапевтический эффект.
Вторичный СПДК может возникнуть в результате:
Синдром периодических движений конечностей
(4 основных клинических доменов, также являются критериями у взрослых)
Общие симптомы синдрома беспокойных ног и периодических движений детского возраста
Движения в ногах (или руках) в период засыпания
Хождение, вскакивание или вставание в период засыпания
Проблемы в поведении (беспокойство, тревожность, суетливость)
Синдром беспокойных ног
Синдром беспокойных ног (болезнь Экбома или Виллиса-Экбома) – это состояние, при котором человек испытывает неприятные ощущения в ступнях и голенях во время засыпания, вынуждающие его постоянно шевелить нижними конечностями, вставать, ходить или делать массаж. Ночной отдых становится неполноценным, возникает дневная сонливость. В тяжелых состояниях недостаток сна приводит к развитию депрессии, повышенной тревожности и других сопутствующих проблем.
Общая информация и синдроме
По данным статистики, синдром беспокойных ног возникает у 2-10 человек из 100. Ему больше подвержены пожилые люди, беременные, а также молодежь в возрасте до 30 лет. Женщины страдают чуть чаще мужчин.
Биомеханизм заболевания точно не известен. Считается, что патология связана с нарушением выработки или обмена дофамина и нарушением работы гипоталамуса, отвечающего за чередование сна и бодрствования.
Виды и причины возникновения
Выделяют две формы заболевания: идиопатическая (первичная) и вторичная. В первом случае проблема возникает без видимой причины и нередко является наследственной. Именно эта разновидность встречается у молодых.
Вторичная форма синдрома беспокойных ног возникает на фоне различных заболеваний и состояний. В список причин входит:
Развитие патологии в детском возрасте часто возникает на фоне синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
Симптомы
Симптомы синдрома беспокойных ног не зависят от его причины. Основным признаком патологии является неприятное ощущение в стопах и голенях. Пациенты описывают его как жжение, зуд, покалывание, распирание или сдавливание, боли, тяжесть и т.п. Дискомфорт появляется в покое, чаще всего во время засыпания, и вызывает стойкое желание пошевелить ногами. Ощущения прекращаются во время движения и возобновляются в покое. В результате процесс засыпания нарушается.
В течение ночи проблема сохраняется. Человек продолжает двигать ногами (а иногда и руками) неосознанно, в результате чего сон становится поверхностным и прерывистым. Сила приступов особенно выражена в начале и середине ночи (до 2-3 часов утра), затем дискомфорт постепенно сходит на нет. Недостаточный ночной отдых приводит к появлению сонливости в дневное время. У пациента снижается внимание, способность к концентрации. В тяжелых случаях развивается стойкое расстройство сна, а оно, в свою очередь, приводит к нервному истощению и депрессии.
Некоторые люди отмечают появление дискомфорта в ногах и в дневное время. Длительное пребывание в сидячем положении, например, во время поездки, работы за компьютером или посещения театра также провоцирует приступ.
Диагностика
Диагноз синдрома беспокойных ног ставится на основе жалоб пациента на характерную симптоматику, стандартного и неврологического осмотра. Для подтверждения назначаются два обследования:
Помимо постановки основного диагноза врач старается выявить причину патологии. Для этого могут быть назначены:
При необходимости пациент направляется на консультацию к узким специалистам (эндокринолог, гастроэнтеролог, уролог и т.п.).
Лечение синдрома беспокойных ног
Лечение требует комплексного подхода. Если патология носит первичный характер, используются следующие препараты:
Препараты первых трех групп являются рецептурными. Их прием должен проводиться в строгом соответствии с назначением врача. В тяжелых случаях используются опиоидные препараты, но их применение строго ограничено.
Если заболевание возникло на фоне другой патологии, назначаются средства для устранения причины:
Улучшить эффект медикаментозного лечения помогает физиотерапия (магнитотерапия, дарсонвализация), массаж, лечебная физкультура. Эти методики являются вспомогательными.
В долгосрочной перспективе желательно пройти курс санаторно-курортного лечения, направленный на укрепление нервной системы. Грязевые ванны, хвойные ванны, водолечение, лимфопрессотерапия – все это способствует нормализации психического состояния, улучшает сон и снижает частоту приступов.
Профилактика приступов
Чтобы не мучиться вопросами, что делать при синдроме беспокойных ног и как его вылечить, рекомендуется скорректировать образ жизни. Правильное питание, физическая активность, полноценный отдых – все это помогает уменьшить частоту приступов и даже полностью избавиться от них. Врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:
Умеренная физическая активность является хорошей профилактикой гиподинамии. При синдроме беспокойных ног лучше отдавать предпочтение ходьбе, легкому бегу, а также плаванию. Добиться улучшения можно также с помощью йоги и медитации, особенно тех асан, которые снимают напряжение ног.
Лечение в клинике «Энергия здоровья»
Специалисты клиники «Энергия здоровья» готовы прийти на помощь при синдроме беспокойных ног любой тяжести. К Вашим услугам опытные врачи отделения Неврологии клиники, которые поставят диагноз и подберут эффективное лечение. Мы используем комплексный подход, который включает в себя:
При необходимости на помощь придут наши психотерапевты.
Преимущества нашей клиники
«Энергия здоровья» – это многопрофильный медицинский центр, предлагающий каждому пациенту медицинские услуги высшего качества. В распоряжении наших специалистов имеется современное диагностическое оборудование, позволяющее быстро определить причину проблем и подобрать лечение. Обращаясь к нам, Вы получаете:
Синдром беспокойных ног способен превратить каждую ночь в ад. Запишитесь на обследование и лечение в клинику «Энергия здоровья» и подарите себе полноценный ночной отдых.
Может ли быть у ребенка 4,5 лет синдром беспокойных ног.
Здравствуйте, ребенок от 2 родов, беременность протекала нормально, во время родов было обвитие пуповиной. С детства дочка плохо спала, приходилось постоянно укачивать.
Развитие навыков проходило в срок. Девочка активная, не усидчивая. В марте 2019 года после лечения антибиотиков развилась медикаментозная интоксикация, на этом фоне подозревали менингит и делали пункцию. Дочка от антибиотиков лежала неделю и практически не вставала. Спустя 3 месяца у дочки стало проявляться заикание. Она очень активная не сидит, невролог сказала на приеме, что она очень эмоциональная. На прием пришла с жалобами на засыпание днем и вечером. Днем на этот процесс может уходить до 1,5 часов. Причем ее можно уложить только укачиванием. Я могу лежать рядом, он она так и не заснет. Также вечером. Меня беспокоит ее постоянные движения перед сном и во время сна. За время засыпания она двигается по 5-7 раз за минуту. И засыпает так постоянно. Т.е. я вечером ложусь рядом, а она постоянно крутится и вертится, что меня очень изматывает. Также и ночью много движений ногами. Ходит на занятия с логопедом. Дочка после марта 2019 часто болеет. За последние три месяца каждый месяц. Если дочь просыпается между 7-8 часов утра, то ложиться спать раньше двух не получится и а после сна не раньше 22.00. Телевизор она не смотрит, телефон и компьютер стараюсь давать минимально.
Стараюсь больше гулять, если не погуляешь, то спать уложить еще сложнее. В сад не ходит. Принимает: фенибут 0,5 табл 2 раза в день 2 месяца, глицин по 1 т. 2 раза в день. Сейчас дочке 4,5 года
Хочу понять причину постоянных движений перед сном, и таких проблем со сном. Может ли быть у ребенка синдром беспокойных ног? Какие анализы сдавать.
Хронические болезни: Гастрит, рефлюкс.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Что такое синдром беспокойных ног? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александров П. В., кардиолога со стажем в 17 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Синдром беспокойных ног — это неврологическое расстройство, при котором возникающие неприятные ощущения в ногах (реже — в руках) вызывают непреодолимую потребность двигать конечностями. Жжение, покалывание и мурашки возникают во время покоя, особенно в лежачем положении, в вечернее и ночное время. При движении эти симптомы уменьшаются или полностью пропадают.
Окончательно термин «синдром беспокойных ног» в середине XX века ввёл шведский невролог Карл Аксель Экбом. Доктор заметил, что у многих пациентов с этим расстройством были родственники, которых беспокоили такие же неприятные ощущения в ногах и руках в состоянии покоя. Это позволило ему первым предположить, что в генезе заболевания есть наследственные факторы.
Примерно в половине случаев синдром беспокойных ног является первичным, т. е. самостоятельным наследственно детерминированным заболеванием, в развитии которого участвует несколько генов. Во второй половине случаев синдром вторичен, т. е. возникает как проявление другого особого состояния или болезни:
Симптомы синдрома беспокойных ног
Расстройство проявляется целым рядом симптомов. Больные испытывают неприятные ощущения в ногах, такие как жжение, покалывание, онемение, «выкручивание». Они могут жаловаться на распирание или ощущение давления, «мурашки» или иное мучительное беспокойство. Ряд больных говорят о постоянном дискомфорте в ногах по типу боли ноющего характера, неприятной больше своей тягостностью, чем болезненностью.
Неприятные ощущения возникают в голенях, зачастую распространяясь выше: в бёдра, а иногда даже в туловище, промежность и руки. Симптомы, как правило, бывают симметричными, хотя встречались случаи ассиметричных или односторонних ощущений.
Обычно синдром даёт о себе знать вечером и ночью, когда человек отдыхает лёжа или сидя. Возникающие неприятные ощущения уменьшаются при движении, поэтому больные с целью снижения симптоматики производят разнообразные действия: ворочаются в постели, встают и ходят по комнате, сгибают и разгибают ноги, делают себе массаж, потирают конечности, приседают и т. д. При прекращении движений симптомы постепенно возвращаются.
Патогенез синдрома беспокойных ног
Наиболее значимым подтверждением теории о недостаточности дофаминергических систем как причине первичного синдрома беспокойных ног является высокая эффективность дофамина и его агонистов при лечении расстройства.
Классификация и стадии развития синдрома беспокойных ног
В зависимости от клинической картины расстройства выделяют три степени тяжести синдрома:
Первичный синдром, который возникает независимо от других состояний и заболеваний, обычно развивается в 30-40 лет, имеет длительные периоды стабильного течения без нарастания симптоматики. В случае возникновения расстройства в более позднем пожилом и старческом возрасте течение заболевания может быть более тяжёлым и устойчивым к лечению.
Осложнения синдрома беспокойных ног
Диагностика синдрома беспокойных ног
Диагностика синдрома, как правило, не вызывает затруднений. Она проводится на основании жалоб пациента. При первичном осмотре какие-либо нарушения обычно не выявляются.
Учитывая последний критерий, в ходе диагностического поиска важно отличить синдром беспокойных ног от других патологий:
В некоторых случаях врач может назначить полисомнографию — исследование сна с использованием специализированных датчиков и программ. С его помощью получают расширенную картину показателей сна пациента, данные о его двигательной активности, в том числе и о количестве периодических движений конечностей.
В случае подозрения на первичное поражение мышц или периферических нервов требуется проведение электромиографии (ЭМГ) и электронейромиографии (ЭНМГ).
IRLSSG также разработала специальный опросник, облегчающий лечащим врачам постановку клинического диагноза. Он состоит из десяти вопросов, при ответе на которые пациент должен выбрать один из предложенных вариантов.
Сумма баллов, полученных во время анкетирования, не только указывает на наличие или отсутствие синдрома беспокойных ног, но и определяет его степень тяжести:
Лечение синдрома беспокойных ног
При выборе метода лечения пациентов с синдромом беспокойных ног нужно учитывать его причину возникновения (первичный или вторичный характер).
Проявления вторичного синдрома могут быть устранены только после излечения основного заболевания, которое привело к развитию расстройства, или восполнения выявленного дефицита. Например, при анемии должны использоваться препараты железа.
При лечении лёгких форм первичного синдрома может проводиться немедикаментозная терапия. Она включает умеренную физическую активность (с упором на ноги и расслабление), вечерние прогулки, массаж, растирание, грелки, тёплую ванну для ног. Пациентам рекомендуется избегать веществ, провоцирующих появление симптомов: никотин, кофеин и другие диуретики, а также алкоголь.
Медикаментозное лечение синдрома показано при тяжёлом течении расстройства, нарушении сна и неэффективности других методов лечения. Оно предполагает приём неэрготаминовых агонистов дофаминовых рецепторов. Они восполняют нехватку дофамина в центральной нервной системе.
Прогноз. Профилактика
Синдром беспокойных ног — это длительно текущее хроническое заболевание, однако с правильно подобранным лечением оно поддаётся контролю. Прогноз для жизни благоприятный. При этом неприятные ощущения в ногах могут рецидивировать, что требует повторных длительных курсов лечения.
Если симптомы расстройства слабы, не вызывают значительного дневного дискомфорта или не влияют на способность человека засыпать, то это состояние не нуждается в лечении.
Меры профилактики первичного синдрома не разработаны в силу его генетической природы. Профилактика вторичного синдрома заключается в лечении заболеваний, которые могут привести к его развитию.
Дефицит железа и витаминов группы В может возникать при нарушении всасывания этих веществ в кишечнике, после операций на желудке, при соблюдении строгих диет. В таких ситуациях будет полезен профилактический приём витаминов и препаратов железа.