синдром лапенко что это
Лапенко, или Ностальгия по времени, в котором мы не жили
Большую известность Антону принесли ролики в Instagram. Их уникальной чертой является то, что все видео сняты в формате VHS-стилистики 1980-1990-х годов, где Лапенко предстает в разных образах. Скетчи из инстаграма актера начали набирать популярность ещё летом 2019 года. Ранее, в январе 2018 года, актер выпустил криминальный инстаграм-сериал «Братья по крови», состоящий из семи серий, где сыграл роли противостоящих друг другу полицейского Жилина и преступника Жилу. Важно отметить, что все скетчи Лапенко сняты на телефон. Актер занимается созданием роликов вместе с братьями. В видео Лапенко пародирует комичные сюжеты, в которых отражена жизнь героев.
— Чтобы снимать в России про 80-90-е даже декорации не нужны. Если чуть-чуть отъехать от Зеленограда, то можно и 60-70-е застать, – говорит актер в интервью у Дудя на YouTube.
Среди вайнов в инстаграме можно заметить один сюжет, действие которого происходит на рынке. Этот блошиный рынок действительно существует в наше время в Зеленограде. Актер часто посещает его в поисках нужных вещей для реквизита. Все люди, продающие там товар, живут временем 80-90х годов, даже слушают ту музыку.
В конце 2019 года на YouTube канале актера вышел пятисерийный сериал «Внутри Лапенко». Это целая вселенная, в которой живут уже известные нам герои.
В среднем ролики видеоблогера набирают до пяти миллионов просмотров, и число подписчиков на YouTube и Instagram с каждым днем только растет. Основной пик популярности пришелся на конец декабря – начало января с выходом сериала «Внутри Лапенко». Первая серия набрала 11 миллионов просмотров, но и сейчас число подписчиков и просмотров продолжает расти.
Все персонажи Лапенко возникали интуитивно. Где-то он наблюдает, запоминает интересные жесты, поведение людей, возможно, забывает, а потом это выходит в каком-нибудь герое. Самое важное здесь, что запоминая характерные черты людей, Антон сразу же старается примерить образ на себя, а потом в дело идет весь остальной антураж – костюмы и прочее. В вайнах видеоблогера можно заметить большое разнообразие персонажей с различными характерами и проблемами. Именно эта непохожесть и различие героев заставляют зрителя остановиться и посмотреть ролик.
— Фишка в том, что, когда я увлекся документалкой про советское время, я обнаружил какую-то вещь среди людей того времени. У них есть удивительная непонятная интонация, – делится Лапенко в интервью на YouTube.
Инженер – собирательный образ. Это меланхоличный работник НИИ, который разрабатывает секретные сыворотки. Можно предположить, что образ этого героя связан с работой матери видеоблогера. В молодости она работала инженером НИИ в Зеленограде. Впервые у инженера проявляются драматические черты в вайне про спортсменку. Актер говорит, что это связано с его внутренним состоянием, потому что все герои – часть его самого.
Игорь Катамаранов не менее интересный персонаж. Герой – бывший одноклассник инженера. В инстаграме популярен ролик, в котором он ныряет за «грибами-подболотниками».
— Персонаж Катамаранов возник случайно, мы снимали вайн про какой-то рой шершней, то, что даже не вышло, и рядом ходил брат Никита фотографировал другого брата. И тут я замечаю, что земля вокруг ходит ходуном, подошел к траве, она прорвалась и под ней вода, так мы и сняли «болотника», – делится Лапенко в интервью на YouTube.
Несмотря на спонтанно возникший образ героя, ролик стал одним из просматриваемых и набрал более трех миллионов просмотров.
Журналист, который ведет программу «Загадка дыры», прототип молодого Леонида Парфёнова. В выпусках он разгадывает тайны «загадочных» мест, где его теории чаще всего подтверждаются. Эпизоды сопровождает заглавная тема из программы «Время». Лапенко подчеркивает, что журналисты используют практически одинаковые интонации, поэтому этот образ является также собирательным. Можно заметить сходство героя и с телеведущим Эдвардом Радзинским.
Рок-группа «Багровый фантомас», состоящая из Розы Робота и Шершняги. Герои похожи на фанатов российской рок-музыки 90-х. Музыканты живут мечтой о популярности и общаются на молодежном сленге, постоянно употребляя слово «блин».
ОПГ «Железные рукава», которая наряду с преступной деятельностью занимается и деятельностью музыкальной. Их дело пытается безуспешно расследовать ведущий «Загадки дыры».
Ведущий телепередачи «Сдохни или умри» — один из первых персонажей Лапенко, который появился ещё в 2017 году. Телепередача — пародия на шоу о выживании в дикой природе, только здесь герой пытается выжить в современной городской среде.
Есть и другие герои – кандидат в президенты от партии «Лояльность» Марк Багдосаров, художник Гвидон Вишневский, который работает в мастерской «Творческий тупик», ведущий телепередачи «Шоу Ричарда Сапогова», певец Всевлод Старозубов, блогер, увлекающийся гипнозом, ясновидением и эзотерикой.
Видеоролики Лапенко – это ретро вселенная 80-90х годов. Для этого времени характерна «советская» интонация, которая хорошо заметна у героев роликов актера. Это и цепляет зрителей, потому что такой формат видео переносит смотрящего в другое время, незнакомое нам самим.
— Я очень тепло отношусь к Советскому Союзу, я понимаю, что там было много плохого, но с точки зрения наблюдения за людьми можно заметить много интересного. Аура того времени тёплая и приятная, — говорит актер в интервью на YouTube.
В успехе Лапенко виновен не столько юмор, сколько спрос на ностальгию по времени, в котором мы не жили. В видеороликах присутствуют не только смешные, но и грустные моменты. Вроде бы и шуток нет, но при этом и смешно, и грустно. Почему ролики Антона Лапенко привлекают в основном молодежь? Отвечает сам видеоблогер.
— Отчасти это происходит потому, что мы сами кайфуем во время процесса съёмок. Шутки кому-то нравятся, кому-то нет, – говорит актер в интервью.
Зимой 2019 года на YouTube канале актера вышел пятисерийый сериал «Внутри Лапенко». Действие происходит в вымышленной вселенной, где переплетаются 80 и 90-е годы. Сериал представляет собой полный и связный сюжет с героями вайнов инстаграма, который полнее раскрывает их характеры. Многие предполагают, что в передаче «Внутри Лапенко» продолжаются традиции «Городка» и «Осторожно, модерн». Все роли в сериале выполнены одним человеком – Лапенко. Но, как признается актер, в некоторых местах дублерами были братья. Например, сцена в скорой помощи, где и не отличить, кто есть кто.
Во «Внутри Лапенко» есть отсылки к «Брату», «Брату 2» и «Игле». Образ героя из «Иглы» был ранее упомянут в вайне Instagram. Актер просто услышал песню, вспомнил сюжет, нашел похожую аллею в Зеленограде, а позже перенес в сериал. В творчестве актера есть множество отсылок не только к фильмам, но и к конкретным людям — бандит, который говорит поговорками, списан с образа героя из «Брата».
— Мы как-то начали увлекаться всеми отсылками, это дань, уважение, поклон тому времени, – объясняет Лапенко в интервью.
Юлия ФРАНЦОВА
Фото из архива Антона Лапенко
“Внутри Лапенко”: психологический портрет Антона Лапенко
Пора пролить на это дело чистую водицу!
Содержание
Антон Лапенко – стал известен в 2019 как автор юмористических скетчей в Инстаграм, стилизованных под ретро-видео в формате VHS.
Нменого биографии: Антон Лапенко родился 1 сентября 1986 года в Зеленограде. Вырос в семье, в которой было 16 детей. В 2011 году окончил актёрский факультет ВГИКа, после чего поступил в труппу Московского драматического театра имени К. С. Станиславского (уже электротеатр «Станиславский»), где и продолжает работать в данный момент.
«Внутри Лапенко»
В 2019 году Антон прославился как автор юмористических скетчей, стилизованных под видео из 80-90ых в формате VHS.
В декабре 2019 года Лапенко опубликовал сериал «Внутри Лапенко» на Youtube. Сериал был создан самим Антоном, который и сыграл всех главных героев, при помощи комика Алексея Смирнова выступавшего в качестве сценариста. Сюжет основан на жизни и приключениях персонажей видео Лапенко в Инстаграм. Сериал оформлен в стиле советского кино, и скорее представляет собой вселенную, объединяющую 1980-е и 1990-е годы.
Среди героев, которых играет Лапенко, — неуверенный в себе и робкий инженер, параноик-журналист с передачей «Загадка дыры», ОПГ «Железные рукава» и их синтезатор, эксцентричная рок-группа «Багровый фантомас», бессмертный водитель катка Игорь Катамаранов, а так же ведущий телепередачи «Сдохни или умри» и другие не менее харизматичные персонажи.
Итак переходим к метапрограммам:
Метапрограмма «Активный»
«- Откуда все эти герои?
– На самом деле я только сейчас начинаю думать об этом, это все было интуитивно – само по себе как-то возникало»
Такого человека отличает легкость на подъем и стремление действовать, придумывая образы и импровизируя по ходу деятельности. «Активный» считает правильным действовать «сходу», не откладывая «на потом». Предпочитая быстрые и простые решения (наверно так можно назвать минутные ролики в инстаграм?). Идеи реализуются также быстро, как и принимаются решения, что может выражаться в импульсивности, часто без четкого понимания последствий и реальной необходимости данных действий.
«Это моя первая тачка. Я сдал на права и в этот же день ее купил»
Такому человеку важно что-то делать, влиять на происходящее, быстро приступать к реализации задуманного. Там, где с одной стороны, есть нетерпеливость и примат действия над мыслью, с другой, есть уверенность в принятых решениях и способность выдержать даже самую стрессовую и многозадачную ситуацию.
Локус внимания: Другой
«- Почему ты болел за команду «Торпедо»?
– Друзья болели и я болел»
Таким людям очень важно понимать, что семья и друзья поддерживают его и разделяют его интересы. Такой человек очень хороший командный игрок: он умеет создавать команду сплоченных людей, заботится о психологическом климате, способен принять решение устраивающее все стороны (если в семье помимо тебя 15 детей, возможно эта метапрограмма «устанавливается» автоматически).
«Если это так получилось – то я, конечно, извиняюсь за это. Я делал это ради юмора, а не ради того, чтобы кого-то задеть. Последнее, что мне хотелось бы сделать – это кого-то обидеть»
Также эта метапрограмма может выражаться в стремлении перенаправить внимание на окружающих людей или действительность, подчеркнуть их важность, значимость, сместить внимание с себя. При этом творчество не стремится отличаться эпатажностью, общественным вызовом, бунтарством, провокационностью. Скорее оно посвящено вечному, мудрому, доброму.
А собственные оценки результата этого творчества – скорее скромные и неброские, в связи с чем – с самопродвижением и самопиаром у таких людей часто бывают сложности, вследствие присущей им скромности.
Поиск и использование информации: Возможности
«Я любитель более свободного творчества – без графиков, без режимов, без придумывания шуток, без сценариев и я хочу максимально долго это сохранить»
Человек с данной метапрограммой идет к цели непоследовательно и неравномерно, без четкого плана и «сценария», любит импровизировать и удивлять. Одной из его ценностей является думать, действовать и жить разнообразно, с минимальным количеством ограничений – он живет поиском новых впечатлений и опыта (идей, продуктов, эмоций).
Такой человек стремится выйти за рамки, найти что-то, что может отличаться. Он готов к новому опыту, не боится рисковать, поступать нестандартно и «прыгать в болото».
Стиль восприятия: Ассоциация
«- Зачем? [речь идет о пересмотре «Брат 2»]
– Просто получить удовольствие от кино!»
Ассоциированные люди склонны эмоционально воспринимать жизненные события и стремиться к участию в них. Любят общаться, ориентированы на людей и получение эмоций от них, умеют работать в команде, при этом не избегают конфликтов. Склонны к творческой деятельности. Чтобы цель мотивировала таких людей и была ими достигнута, она должна вызывать эмоциональный отклик, от нее должно «плющить» и «колбасить», она должна «цеплять» и забирать много психической энергии и внимания. На ней нужно «залипнуть».
Откуда успех?
В чём же успех Антона Лапенко? Всё просто: это комбинация любви к своему делу, желания не сидеть на месте, творческих способностей и огромного труда. Ну, и можно ещё отметить желание зрителя увидеть что-то оригинальное и добро, а такие проекты, как «Внутри Лапенко» не только поднимают настроение, но и дают некое «тепло» в душе.
Публикации в СМИ
Cиндром паранеопластический
Паранеопластическим синдромом (ПС) называют клинические проявления опухоли, наблюдаемые в отдалении от первичного очага и возникающие в результате биохимических, гормональных или иммунологических нарушений, индуцированных опухолью. Иногда паранеопластический синдром возникает до выявления первичной опухоли (инсулома, феохромоцитома) или после подтверждения метастазов в печени (карциноиды).
При установлении паранеопластического происхождения синдрома необходимо учесть следующие обстоятельства: • неоднократные описания в литературе связи синдрома с опухолями • регрессия синдрома после удаления опухоли • медиатор, ответственный за развитие ПС (гормон, иммуноактивная молекула и пр.), должен удовлетворять определённым условиям: •• имеется артериовенозный градиент концентрации этого фактора в зоне опухоли •• концентрация этого фактора в ткани опухоли существенно выше, чем в окружающих тканях •• опухолевые клетки секретируют этот фактор in vitro.
Патогенез
• Теория «губки» основана на предположении выброса содержимого опухолевой клетки при её гибели, но она не объясняет причин эктопического синтеза биологически активных молекул.
• Согласно теории блокированной дифференциации, происходит остановка дифференцирования клетки на одном из этапов, её активация и синтез ею гормонов или гормоноподобных субстанций, выполняющих роль медиаторов ПС (так, апудомы способны продуцировать кортикотропный, антидиуретический и другие гормоны; а плоскоклеточные карциномы, имеющие общее онтогенетическое происхождение с паращитовидной железой, продуцируют паратгормон).
• Теория «ловушки» предполагает вмешательство в метаболизм естественных гормонов и медиаторов (например, торможение секреции инсулина с развитием СД).
• Теория «запрещённого контакта»: тканевые продукты, не имеющие в норме контакта с иммунными клетками, в результате неполноценности сосудистого аппарата и базальных мембран опухолевых тканей поступают в циркуляцию. Возникает ситуация ведущая к аутоиммунному конфликту.
• Высказано предположение участия Т-лимфотропных вирусов человека I типа, а также вируса Эпстайна–Барр в регуляции клеточной пролиферации и апоптоза (на примере системных васкулитов как ПС).
Классификация ПС • Заболевания соединительной ткани • Гематологические ПС • Нефрологические ПС • Кардиореспираторные ПС • Паранеопластические проявления со стороны ЖКТ • Эндокринно-метаболические паранеопластические системные эффекты • Неврологические проявления • Кожные проявления.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Паранеопластические заболевания соединительной ткани
• Дерматомиозит. При ДМ частота опухолей составляет 15–42,8%. Из них назофарингеальный рак выявляют в 50% случаев, реже — аденокарциному почек, гепатоцеллюлярную карциному, рак яичников, рак молочной железы, рак кожи, аденокарциному прямой кишки, миеломную болезнь, рак мочевого пузыря, рак яичек. Согласно L.A.Dourmisher (1999), ДМ как ПС у женщин сочетается с опухолями в малом тазу или молочных железах; а у мужчин — в лёгких. По Y.J.Chen (2001), факторы риска ПС в виде ДМ: возраст старше 45 лет, мужской пол, наличие первичного идиопатического дерматомиозита, высокий уровень КФК.
• Системные васкулиты. По данным G.Hayem, системные васкулиты как ПС наблюдают в 5% случаев всех эпителиом. Локализация эпителиом в лёгких (23,0%), ЖКТ (17,5%), почках (14%). К особенностям паранеопластических васкулитов относят хронический характер течения, рефрактерность к лечению, необъяснимые тромбоэмболии.
• Узелковый периартериит может развиться на фоне аденокарциномы бронхов, рака предстательной железы, холангиокарциномы, аденокарциномы почек, миеломной болезни •• Микроскопический полиартериит был описан при метастазирующем раке молочной железы.
• Васкулит Шёнляйна–Геноха, возникший в возрасте старше 40 лет без явной причины, подозрителен в отношении ПС.
• Неспецифический аортоартериит однократно описан при раке ободочной кишки.
• Ревматическая полимиалгия способна сочетаться с раком лёгких, раком щитовидной железы, а при сочетании с периферической невропатией — с миеломной болезнью.
• Ревматоидный артрит редко развивается на фоне мелкоклеточного рака лёгкого, аденокарциномы толстой кишки. Среди «красных флажков» ревматоидоподобных ПС указываются неэффективность НПВС, молниеносное развитие асимметричного артрита у лиц пожилого возраста, выявление при ревматоидном артрите моноклональной гаммапатии. Имеются единичные описания синдрома Стилла у взрослых при раке молочной железы и забрюшинной опухоли.
• Системная склеродермия. Псевдосклеродермические состояния в качестве ПС детально описаны на фоне рака яичников, матки, предстательной железы, молочных желёз, толстой кишки, лимфосаркомы, невриномы, миеломной болезни •• Первый вариант характеризуется преобладанием индуративных изменений, фиброзитами, артралгиями, миозитами, контрактурами, артралгиями, оссалгиями; в отсутствие свойственных системной склеродермии висцеральных и сосудистых проявлений •• Второй вариант протекает аналогично системной склеродермии, но характеризуется торпидностью в лечении; наблюдается у лиц молодого возраста с быстрым прогрессированием как склеродермического, так и онкологического процесса •• При третьем варианте сходство с системной склеродермией — поверхностное: маскообразность лица, полиартралгии, миалгии, снижение массы тела.
• Синдром Рейно на фоне злокачественных новообразований наблюдают у людей старше 50 лет; не имеет других признаков системного заболевания, быстро прогрессирует, осложняясь гангреной пальцев, отсутствует эффект вазодилататоров (кроме, возможно, простациклина).
• Эозинофильный фасциит иногда развивается на фоне Т-клеточных лимфом. Особенность паранеопластического эозинофильного фасциита — более частое развитие у женщин, а также рефрактерность к терапии ГК.
• Синдром Шёгрена подозрителен в отношении ПС при наличии моноклональной гаммапатии, особенно моноклональных АТ 17-109. Описано развитие синдрома Шёгрена на фоне рака шейки матки, бронхолёгочной карциномы, овсяно-клеточного рака лёгких. Известно, что течение синдрома Шёгрена часто приводит к развитию лимфом, однако возможно также появление синдрома Шёгрена в дебюте лимфом. Представляет интерес описание сочетания синдрома Шёгрена с билиарным циррозом и поперечным миелитом у больных злокачественной лимфомой.
• СКВ как ПС — редкое явление. Имеется единичное сообщение о развитии волчаночноподобного синдрома на фоне рака лёгких. Единичные наблюдения описаны при раке молочной железы, желудка, лёгкого, мезотелиоме плевры, дисгерминоме яичника, семиноме, лимфогранулематозе, остром лейкозе, глиобластоме, тимоме.
• АФС иногда демонстрирует сочетание с аденокарциномой яичников, особенностью течения которой выступают тромбоэмболии, рефрактерные к антикоагулянтам.
• Узловатая эритема может развиться на фоне острого лейкоза, лимфомы, миеломной болезни, рака шейки матки, рака желудка, аденокарциномы поджелудочной железы. Особую онкологическую настороженность должна вызывать узловатая эритема у лиц пожилого возраста длительностью более 6 мес.
• Остеоартроз часто обнаруживают в пожилом возрасте, и сочетание его с онкологической патологией имеет, скорее всего, характер совмещения вероятностей.
• Гипертрофическая остеоартропатия — классический ПС, наблюдаемый при опухолях лёгкого. В практическом отношении важно, что гипертрофическая остеоартропатия часто сочетается с операбельной стадией заболевания.
• В качестве возможных ПС указываются подошвенный фасциит, плечелопаточный периартрит, необъяснимые артралгии.
• Подагра. Классическими причинами вторичной подагры считают, среди прочих, лимфо- и миелопролиферативные заболевания, саркоидоз. Имеются единичные наблюдения подагры как ПС при раке лёгкого.
• Системный амилоидоз может сопровождать ходжкенские лимфомы, карциному почек.
Гематологические синдромы
• Патология красного ростка •• Эритроцитоз вследствие гиперпродукции эритропоэтина наблюдают при раке почки и гепатоме •• Эритроцитарная аплазия в 50% случаев сопутствует тимоме •• Аутоиммунная гемолитическая анемия обычно вызвана иммуноглобулинами, синтезируемыми опухолевыми клетками при лимфоме или хроническом лимфолейкозе •• Микроангиопатическая гемолитическая анемия характерна для муцинпродуцирующих аденокарцином, особенно раковых опухолей желудка.
• Лейкемоидные реакции •• Лейкоцитоз наблюдают даже при отсутствии поражения костного мозга. Наиболее часто лейкоцитоз наблюдают при раковых опухолях желудка, лёгкого, поджелудочной железы, меланоме, опухолях ЦНС, лимфогранулематозе и крупноклеточной лимфоме.
• Паранеопластическая патология тромбоцитов •• Тромбоцитоз отмечают примерно у трети всех раковых больных •• Синдром, напоминающий аутоиммунную тромбоцитопению, наблюдают при лимфогранулематозе, лимфоме, некоторых видах лейкоза и отдельных солидных опухолях. Данную разновидность идиопатической тромбоцитопенической пурпуры лечат ГК, спленэктомией или иммунодепрессантами.
• ДВС-синдром наиболее часто выявляют при муцинпродуцирующих аденокарциномах (раковые опухоли поджелудочной железы, желудка, лёгкого, предстательной железы и толстой кишки).
Паранеопластические синдромы в нефрологии
При лимфоме Ходжкена в 70% обнаруживают гломерулонефрит с минимальными изменениями с нефротическим синдромом, разрешающимся в ходе специфической терапии. Реже при болезни Ходжкена выявляют мезангиопролиферативный, мембранозный гломерулонефриты, а также фокально-сегментарный гломерулосклероз. При неходжкенских лимфомах описаны гломерулонефрит с минимальными изменениями, мезангиокапиллярный, мембранозный гломерулонефриты. При В-клеточных лейкозах, сопровождающихся криоглобулинемией, наблюдают мезангиокапиллярный гломерулонефрит. Солидные опухоли часто сопровождаются изолированной незначительной протеинурией. Частота сопряжения мембранозного гломерулонефрита со злокачественными опухолями оценивают от 0,1 до 10%. Описанные в последние годы фибриллярно-иммунотактоидный гломерулонефрит демонстрирует высокую частоту сочетания с лимфопролиферативными заболеваниями. Тубуло-интерстициальные нефриты сопровождают лимфомы, гемобластозы, миеломную болезнь. Нефротический синдром, обусловленный мембранозным гломерулонефритом, наблюдают при опухолях лёгких, ЖКТ, яичников, молочных желёз, почек, меланоме. Однако, частота этого вида ПС не высока, поэтому онкологический поиск при нефротическом синдроме не относят к первоочередным диагностическим мероприятиям и его необходимо предпринимать только при сопутствующих клинических подозрениях.
Кардиореспираторные ПС
• На фоне опухолей, преимущественно муцинпродуцирующих аденокарцином, описано развитие небактериального бородавчатого эндокардита и тромбоэмболий.
• При карциноидном синдроме (опухоли, происходящей из энтерохромаффинных клеток) характерно развитие фиброэластоза эндокарда и клапанов преимущественно правых отделов сердца.
• Бронхоспастический синдром также может наблюдать при карциноидном синдроме, но он не бывает резко выраженным.
Паранеопластические проявления со стороны желудочно-кишечного тракта
Развитие опухолей в самых различных регионах организма сопровождают синдромы мальабсорбции, анорексии, кахексии. Установлена причастность ФНО к развитию кахексии. Следует помнить, что печень — не только самая частая зона метастатических поражений в онкологии. Возможны неметастатическая гепатомегалия, а также нарушение функций печени (прежде всего, белковосинтетической) при отсутствии метастазов в печени.
Эндокринно-метаболические паранеопластические системные эффекты
• Первая группа опухолей — продуценты нейроэндокринных и гастроинтестинальных гормонов (АКТГ, соматостатина, гастрина, бомбезина, эндорфинов, энкефалинов) — карциноидные опухоли, мелкоклеточные карциномы лёгких, островковые опухоли поджелудочной железы. Карциноидная опухоль происходит из энтерохромаффинных клеток, её обычно выявляют в лёгких или ЖКТ, причём более злокачественны опухоли, развивающиеся в органах, произошедших из передней части пищеварительного тракта эмбриона (глотка, пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка). Гормонопродуцирующие карциномы лёгких часто происходят из клеток Кульчицкого, представляющих собой нейроэндокринные клетки в слизистой оболочке бронхов.
• Вторая группа — продуценты фетоплацентарных гормонов или гормонов передней доли гипофиза (ХГТ, СТГ, пролактина) — опухоли ЖКТ, лёгких, половых желёз.
• Третья группа — продуценты инсулиноподобных факторов роста, эритропоэтинов и веществ, подобных гормону паращитовидных желёз: мезенхимальные опухоли, опухоли мочеполовой системы, плоскоклеточная карцинома лёгких.
Самые частые среди эктопических эндокринных синдромов — гиперсекреция АКТГ, гиперкальциемия и гипогликемия. Эктопическую секрецию АКТГ выявляют примерно у 15–20% всех больных с эндогенным синдромом Кушинга, что диктует необходимость включения этих больных в группу риска по онкологическому профилю. Диагноз подтверждают увеличением содержания АКТГ >200 пг/мл, кортизола >40 мг% (без суточных колебаний) в плазме и отрицательным тестом подавления секреции дексаметазоном. Почти у половины больных с гиперкальциемией, не связанной с уменьшением количества жидкости в организме, избыточным потреблением витамина Д или саркоидозом, чаще выявляют злокачественный процесс, чем гиперпаратиреоз, и примерно у 70% из них выявляют гуморальный гиперкальциемический фактор, который не представляет собой гормон паращитовидной железы, но обладает гормоноподобной биологической активностью. Интересно, что гипогликемия, обусловленная эктопической продукцией инсулиноподобного фактора роста, редко определяется у больных с подозрением на инсулиному.
Паранеопластические неврологические проявления
• Myasthenia gravis в 10% случаев сопровождает тимому (см. Миастении).
• Синдром Гийена-Барре — демиелинизирующая полиневропатия; чаще выявляют при болезни Ходжкена (см. Синдром Гийена-Барре).
• Синдром Лэмберта–Итона в 70% случаев ассоциирован с мелкоклеточной карциномой лёгких и характеризуется слабостью и утомляемостью мышц тазового пояса и бедра. Наблюдаются периферические парестезии, снижение сухожильных рефлексов. Патогномоничны изменения на электромиограмме: увеличение амплитуды сокращения мышц при их повторной высокочастотной стимуляции.
• Паранеопластические некротические миелопатии у трети больных ассоциируются с лимфомой, у трети — с опухолями лёгких, и у оставшейся трети больных — с другими опухолями. Тем не менее, некротическую миелопатию обнаруживают также при аутоиммунной патологии, например, при заболеваниях ревматического круга. Некротическая миелопатия (поперечный миелит) обычно начинается с грудного отдела и распространяется как вверх, так и вниз вдоль спинного мозга. Возможно развитие пара- и квадриплегии.
• Сенсомоторную полиневропатию относят к наиболее распространённым паранеопластическим синдромам, сопровождающим опухоли лёгкого, желудка, молочной железы, лимфому Ходжкена и миеломную болезнь. Клинические проявления обусловлены сегментарной демиелинизацией и характеризуются общей слабостью, утратой чувствительности и дистальных сухожильных рефлексов. Таким образом, клинические провления не отличимы от сенсомоторных невропатий, имеющих другое происхождение; однако паранеопластические полиневропатии не «реагируют» на лечение витаминами.
• Реже выявляют подострую дегенерацию коры мозжечка, бульбарный или лимбический энцефалит.
Паранеопластические кожные проявления
Паранеопластические кожные синдромы с известными медиаторами.
• «Приливы» при карциноидном синдроме представляют собой приступы яркого покраснения кожи, особенно лица и зоны «декольте». Медиаторы — производные серотонина.
• Генерализованный меланоз кожи. Цвет кожных покровов варьирует от серого до иссиня-чёрного; моча при взаимодействии с воздухом приобретает чёрный цвет. Выявляют при распространённых метастазах меланомы. Медиаторы — метаболические предшественники меланина.
• Узелковый панникулит. При аденокарциноме поджелудочной железы образуются мягкие узелки под кожей, постепенно приобретающие красный цвет с дальнейшим развитием центрального некроза и истечением жировых масс. Медиаторы — ферменты поджелудочной железы, прежде всего, липаза.
• Некролитическая мигрирующая эритема. Проявления напоминают кожно-слизистый кандидоз. В паховой области, промежности, вокруг рта появляются везикулы с мигрирующим покраснением и шелушащейся эритематозной каймой. Развивается при глюкагономах, медиатор — глюкагон.
Идиопатические паранеопластические кожные синдромы (медиаторы не известны).
• Дерматомиозит (фотодерматит, телеангиэктазии, «гелиотропный» отёк в области скул и век).
• Acanthosis nigricans, или сосочково-пигментная дистрофия кожи, развивающаяся у лиц старше 40 лет, со 100% вероятностью указывает на существование онкологической патологии, наиболее часто локализующейся в ЖКТ. Гиперпигментированные папилломы, придающие коже бархатистый вид, локализуются в паховой, пупочной областях, на сосках молочных желёз.
• Приобретённый ихтиоз у взрослого человека с высокой вероятностью указывает на связь с лимфомой. Кожа становится сухой, шероховатой, с наслоением роговых чешуек ромбовидной формы; на ней появляются трещины. Присоединяется гиперкератоз ладонных и подошвенных поверхностей.
• Буллёзные дерматозы, особенно дерматит Дюринга, отмечают у 1–2% онкологических больных, имеющих злокачественные образования органов ЖКТ или щитовидной железы. Дерматиту Дюринга присущ полиморфизм высыпаний: сильно зудящая пятнистая эритема, затем герпетиформные пузырьки. Высыпания локализуются на симметричных участках сгибательных поверхностей конечностей. Характерно обострение высыпаний под влиянием приёма внутрь или смазывания кожи йодсодержащими препаратами (йодная проба).
• Гипертрихоз пушковых волос у взрослых людей тесно взаимосвязан с развитием карциномы молочной железы, мочевого пузыря, лёгких, толстой кишки. Гипертрихоз характеризуется истончённостью, шелковистостью, слабой пигментированностью пушковых волос, растущих на лице и ушах.
Диагностическая тактика
• Следует эмпирически оценить вероятность паранеопластического происхождения того или иного клинического синдрома, локализацию опухолей, индуцирующих подобные синдромы и соотнести с конкретным клиническим контекстом.
• Лабораторный скрининг предполагает исследование маркёров различных опухолей •• Раковый эмбриональный Аг существенно повышен у 90% больных раком поджелудочной железы и толстого кишечника, в 60% случаев метастазирующих опухолей молочной железы. Тем не менее, чувствительность и специфичность метода не высоки •• АФП у взрослых ассоциируется с опухолями печени и трофобластическими заболеваниями •• ХГТ выявляют в высокой концентрации при опухолях яичка и трофобластических заболеваниях •• СА-125 информативен в качестве мониторинга пациентов с опухолями яичников •• СА-549 предложен для выявления рака молочной железы; его чувствительность составляет 77%, специфичность — 92%. Следует помнить, что ПС могут быть индуцированы такими опухолями, для которых не разработаны лабораторные диагностические тесты.
Специальные методы исследования зависят от конкретной клинической ситуации и предполагают широкий арсенал эндоскопических, рентгенологических и других методов.
ЛЕЧЕНИЕ
Общая тактика. Лечение ПС — это лечение первичной опухоли.
Лекарственное лечение. Симптоматическую терапию применяют в тех случаях, когда к моменту распознавания опухоль находится в неоперабельном состоянии. Так, соматостатин применяют для подавления секреции гастрина и купирования пароксизмов карциноидного синдрома.
Хирургические методы при условии возможности выполнения радикальной операции являются основными. В некоторых случаях, когда удаление первичного очага опухоли не представляется возможным, удаляют орган-мишень. Так, при синдроме Золлингера-Эллисона (гастриноме) при повторных кровотечениях из желудка производится гастрэктомия.
Прогноз зависит от прогноза основного заболевания.