синдром утренней зари чем опасен
Что такое феномен «утренней зари» и как его устранить
Чаще феномен «утренней зари» отмечают у детей и подростков, поскольку в большинстве случаев он обусловлен соматропином (гормоном роста). Соматропин начинает выделяться через 1,5-2 часа после засыпания, а пик наступает рано утром.
Но не только дети подвержены феномен “утренней зари”. У взрослых гормон роста также вырабатывается, но гораздо в меньших количествах, а с возрастом уровень секреции постепенно снижается.
Важно правильно выявить причину повышения гликемии в утренние часы. Это необязательно “утренняя заря”. Гипергликемия в утренние часы (кроме дефицита базального инсулина) может обьясняться еще и синдромом “Сомоджи”. И вот тут очень важно не перепутать их между собой.
КАК РАЗЛИЧИТЬ?
-Чтобы правильно различить причину утренней гипергликемии, необходимо несколько ночей понаблюдать за уровнем сахара. Делайте замеры уровня глюкозы в течение ночи (для более точного результата каждые 2-3 часа).
-Если замеры не показали явного снижения сахара, а просматривается плавное повышение, то можно предположить, что это феномен “утренней зари”.Более точные данные можно получить воспользовавшись устройством для непрерывного мониторинга уровня глюкозы, если есть такая возможность.
— Если вы выявили причину утренней гипергликемии и это феномен “утренней зари”, необходимо предпринять все необходимые меры по достижению целевого уровня глюкозы в эти часы.
Есть несколько способов справиться с “утренней зарей”:
— Можно сместить время инъекции длинного инсулина на более позднее время. Лучше на 22:00-23:00 часа вечера. Это отличный метод, но может сработать не у всех. Все зависит от индивидуальных особенностей, вида инсулина и его пика действия.
Например, инсулины Хумулин НПХ, Протофан, Инсуман Базал имеют выраженный пик действия через 6-7 часов после инъекции, а вот у Лантуса и Левемира такого пика работы нет, поэтому сдвиг времени инъекции может не подействовать.
— Вторым способом является добавление инъекции болюса в утренние часы. Лучше, если вы введете инсулин где-то в 4:00- 4:15. Дозу рассчитываем по индивидуальной чувствительности к препарату, ориентируясь на разницу утреннего скачка сахара с вашей целевой гликемией. Этот метод потребует коррекции дозы, пока вы не найдете нужную.
Есть помпы со встроенной системой удаленного мониторинга уровня гликемии, что отлично поможет выявлять изменения уровня сахара в любое время.
Феномен утренней зари у диабетиков
Самостоятельное выявление феномена
Для того чтобы идентифицировать данную форму гипергликемии, рекомендуется каждую ночь определять концентрацию глюкозы. Наиболее оптимальным промежутком времени для подобных действий следует считать период с двух до трёх часов ночи.
Помимо этого, для создания максимально точной картины, требуется осуществлять ночные замеры по следующему алгоритму: первый – в 00:00, все остальные – с трёх до семи часов утра. Если в обозначенный период времени не было установлено понижение концентрации глюкозы в сравнении с полуночным отрезком, а наоборот, имеет место равномерное изменение показателей, тогда можно говорить о том, что проявляется описываемый физиологический феномен.
Как восстановить зрение при сахарном диабете?
Что собой представляет синдром и каковы его причины
У диабетиков эффект утренней зари характеризуется повышением уровня глюкозы в крови, что происходит при восходе солнца. Как правило, такой утренний подъем сахара наблюдается в 4-9 часов утра.
Причины возникновения подобного состояния могут быть различными. Это стрессы, переедание на ночь или введение малой дозы инсулина.
Читайте также Клетчатка для диабетиков: отзывы при сахарном диабете 2 типа
Но в целом в основе развития синдрома утренней зари лежит механизм выработки стероидных гормонов. Утром (4-6 утра) концентрация котринсулярных гормонов в крови достигает своего пика. Глюкокортикостероиды активизируют выработку глюкозы в печени и в итоге сахар в крови сильно повышается.
Однако такое явление происходит только у пациентов, больных диабетом. Ведь поджелудочная железа здоровых людей вырабатывает инсулин в полном объеме, что позволяет компенсировать гипергликемию.
Примечательно, что синдром утренней зари при сахарном диабете 1 типа зачастую встречается у детей и подростков, ведь возникновению этого явления способствует соматотропин (гормон роста). Но по причине того, что развитие детского организма циклично, то утренние скачки глюкозы также не будут постоянными, тем более что по мере взросления концентрация соматотропина снижается.
Следует помнить, что утренняя гипергликемия при диабете 2 типа повторяется часто.
Однако такое явление характерно не для каждого диабетика. Еще в большинстве случаев это явление устраняется после приема пищи.
Симптомы повышенного сахара в крови по утрам
Не зависимо от причин утренней гипергликемии, её можно распознать по следующим проявлениям:
Важно! Перечисленные выше симптомы при феномене утренней зари могут проявляться с разной степенью интенсивности и в разных комбинациях, но могут и полностью отсутствовать. Самый главный, верный и частый симптом этого синдрома – утренние головные боли.
В чем опасность синдрома утренней зари и как диагностировать феномен?
Такое состояние опасно сильной гипергликемией, не прекращающейся до момента введения инсулина. А как известно, сильные перепады концентрации глюкозы в крови норма которой составляет от 3.5 до 5.5 ммоль/л, способствует скорейшему развитию осложнений. Поэтому неблагоприятными последствиями при диабете 1 или 2 типа в этом случае могут быть – диабетическая катаракта, полинейропатия и нефропатия.
Также синдром утренней зари опасен тем, что он появляется не один раз, а возникает у пациента каждый день на фоне чрезмерной продукции контринсулярных гормонов в утренние часы. По этим причинам обмен углеводов нарушается, что существенно увеличивает риск развития диабетических осложнений.
Стоит заметить, что важно уметь отличать эффект утренней зари от феномена Сомоджи. Так, для последнего явления характерна хроническая передозировка инсулина, возникающая на фоне постоянной гипогликемии и постгипогликемических реакций, а также вследствие недостатка базального инсулина.
Читайте также Миндаль при сахарном диабете 2 типа: польза для диабетиков
Чтобы выявить утреннюю гипергликемию, следует каждую ночь измерять концентрацию глюкозы в крови. Но в целом такое действие рекомендуется проводить в период с 2 до 3 часов ночи.
Также для создания точной картины, желательно делать ночные замеры по следующей схеме:
Если в этот период времени не было выявлено существенное понижение концентрации глюкозы в крови в сравнении с полуночью, а наоборот, происходит равномерное увеличение показателей, тогда можно говорить о развитии эффекта утренней зари.
Как отличить синдром Самоджи от феномена утренней зари
Дифференциация самого синдрома хронической передозировки инсулиновым гормоном – трудоёмкий процесс, который потребует совместных усилий врача-эндокринолога и диабетика первого типа, а в подростковом возрасте и его родителей.
Для подтверждения наличия феномена утренней зари, пациентам с любым типом сахарной диабетической болезни, которых беспокоит плохое самочувствие и преследуют утренние головные боли, рекомендовано несколько дней подряд делать замеры глюкозы в плазме крови.
Сначала перед сном, а затем в течение каждого часа до 9 часов утра, начиная с 3 часов ночи. При наличии феномена утренней зари концентрация глюкозы будет минимум на 1.5-2 ммоль/л выше вечерних и ночных показателей.
Диабетический синдром – феномен утренней зари: причины, симптомы, методы предотвращения
Почти 50% диабетиков со стажем, как 1, так и 2 типа, возможно знают, что такое феномен утренней зари и умеют бороться с этим синдромом, но с ним точно знакомы родители почти всех подростков с инсулинозависимым диабетом.
Для «диабетиков-новичков» II типа этот красивый термин может оказаться неприятным «сюрпризом», который дополнительно осложняет жизнь, заставляя контролировать уровень сахара по утрам. Для них важно выяснить причину утренней гипергликемии, поскольку непосредственно от неё будет зависеть метод коррекции уровня глюкозы.
Симптомы повышенного сахара в крови по утрам
Не зависимо от причин утренней гипергликемии, её можно распознать по следующим проявлениям:
Важно! Перечисленные выше симптомы при феномене утренней зари могут проявляться с разной степенью интенсивности и в разных комбинациях, но могут и полностью отсутствовать. Самый главный, верный и частый симптом этого синдрома – утренние головные боли.
Причины повышения глюкозы в крови по утрам
Рассветная гипергликемия или увеличение концентрации сахара в крови в утренние часы – явление, которое присуще и здоровым людям. Почему сахар в крови поднимается во время сна?
Это может быть вызвано следующими причинами:
В обоих случаях здоровая поджелудочная железа реагирует быстро и одинаково – она просто вырабатывает дополнительное количество инсулинового гормона, отвечающего за утилизацию сахара. Поэтому эффект синдрома утренней зари для подавляющего большинства здоровых людей проходит без каких-либо симптомов и проявлений, а у тех немногих, у которых по утрам есть лёгкие недомогания, утренний приём пищи их убирает, и они чувствуют себя бодрыми и полными сил.
У больных, страдающих от сахарного диабета, повышенный сахар по утрам может быть обусловлен разными причинами. От них и происходят названия патологических состояний.
Синдром хронического переизбытка инсулина – рикошетный феномен, синдром Самоджи
У диабетиков I типа состояние утренней гипергликемии может быть продолжением ночной.
Синдром Самоджи – это следствие длительной передозировки неправильно рассчитанными дозами инсулиновых инъекций, которые неизбежно запускают следующую патологическую цепочку:
Для больных с сахарным диабетом 2 типа, которые не колют инсулин, синдром Самоджи не характерен. Однако в некоторых случаях, у пациентов, которые злостно и продолжительно нарушают режим пищевого поведения в вечерние часы и не корректируют уровень сахара в крови перед сном сахароснижающими препаратами, может наблюдаться весьма схожая картина.
Внимание! Высокий уровень глюкозы по утрам может быть обусловлен не только передозировкой, но и недостаточными вечерними дозами инсулинового гормона среднего срока действия.
Феномен утренней зари
Этот синдром может проявляться у диабетиков любого типа сахарной диабетической болезни, в том числе и при гестационном диабете у беременных. В названии этого синдрома слово «феномен» появилось не случайно.
Дело в том, что если измерять уровень сахара в крови в течение ночи, приблизительно до 4-00, то он будет в пределах нормы, но с 5-00 до 7-00, а иногда и до 9 часов утра, сахар в крови начинает расти.
Сегодня это явление объясняют следующими причинами:
Этих процессов достаточно, чтобы у диабетиков нарушилось соотношение уровня глюкозы и инсулина в крови:
К сведению. Учёные медики предполагают, что основным виновником синдрома утренней зари является секреция именно гормона роста. Во всяком случае этим можно объяснить, что эти проявления особенно выражены у диабетиков-подростков в период бурного роста и крайне редко встречаются у пожилых людей, страдающих от диабета 2 типа.
Как отличить синдром Самоджи от феномена утренней зари
Дифференциация самого синдрома хронической передозировки инсулиновым гормоном – трудоёмкий процесс, который потребует совместных усилий врача-эндокринолога и диабетика первого типа, а в подростковом возрасте и его родителей.
Для подтверждения наличия феномена утренней зари, пациентам с любым типом сахарной диабетической болезни, которых беспокоит плохое самочувствие и преследуют утренние головные боли, рекомендовано несколько дней подряд делать замеры глюкозы в плазме крови.
Сначала перед сном, а затем в течение каждого часа до 9 часов утра, начиная с 3 часов ночи. При наличии феномена утренней зари концентрация глюкозы будет минимум на 1.5-2 ммоль/л выше вечерних и ночных показателей.
Методы борьбы с синдромом утренней зари
Поскольку сахар в крови «скачет» у каждого пациента по-разному, в том числе и в утреннее время, то и методы борьбы не одинаковы. Каждому придётся подобрать свой способ.
На сегодняшний момент существуют следующие рекомендации:
Если вышеперечисленные методы не приносят должного результата, остаётся только один способ контроля сахара в крови – круглосуточная помповая терапия.
Важно! Если при ночном замере уровня сахара в крови, его концентрация оказалась ниже 3,5 ммоль/л, будьте бдительны! Не вколите себе случайно инсулин спросонья и не забудьте принять таблетированную глюкозу.
При синдроме утреней зари у беременных с гестационным диабетом, он нивелируется одним из вышеперечисленных способов. Будущим мамам, которые страдали диабетом до зачатия, рекомендовано сразу же пользоваться инсулиновой помпой, но быть предельно внимательными, и контролировать уровень гликемии, следя за тем, чтобы не развился ураганный кетоацидоз.
И в заключение хотим напомнить, сахарный диабет относится к тяжелым хроническим патологиям, которые представляют угрозу жизни. Поэтому перед любыми действиями, которые могут отразиться на степени концентрации сахара в крови, как в большую, так и в меньшую сторону, следует получить одобрение лечащего врача.
Феномен «утренней зари» при диабете 2 типа
Вспомним некоторые физиологические механизмы регуляции уровня глюкозы
В ранние утренние часы гормональные изменения в нашем организме приводят к росту уровня глюкозы крови. Для людей без сахарного диабета это повышение компенсируется за счет увеличения выработки собственного инсулина. При диабете автоматическая регуляция уровней глюкозы и инсулина может не сработать.
Есть несколько причин, вследствие которых утренние показатели глюкозы могут оказаться выше нормы.
Одной из них является инсулинорезистентность — состояние, при котором клетки мышечной и жировой ткани становятся менее чувствительными к инсулину. Инсулин необходим этим клеткам для транспортировки глюкозы — основного источника энергии.
Резистентность к инсулину также влияет на печень — орган, запасающий и выделяющий глюкозу в кровоток. Особенно сильно этот эффект выражен в ночное время. В норме печень взрослого человека вырабатывает около 6 г глюкозы в час. Большая часть этой глюкозы поглощается головным мозгом, который может использовать глюкозу без помощи инсулина.
Но при диабете 2 типа печень выделяет в кровь больше глюкозы, чем это необходимо. В это же время гормоны, называемые контринсулярными, вызывают естественный рост уровня глюкозы крови. При наличии инсулинорезистентности мышечной и жировой ткани, это приводит к сильному повышению сахара.
К контринсулярным гормонам, оказывающим противоположное инсулину действие, относят:
Эти гормоны повышают уровень глюкозы крови.
Пик секреции этих веществ приходится на ранние утренние часы, примерно с 4:00 до 8:00 утра.
У людей без диабета пик секреции контринсулярных гормонов компенсируется увеличением секреции инсулина ß-клетками поджелудочной железы, поэтому у них повышения уровня глюкозы по утрам не отмечается.
Зачем нам нужны контринсулярные гормоны, точнее результат их действия — повышение уровня глюкозы в ранние утренние часы?
Таким образом наш организм получает энергию для пробуждения и функционирования в течение дня.
Повышение уровня глюкозы в плазме начинается около 5:30 утра, сразу после выделения контринсулярных гормонов.
У людей с нормальным уровнем сахара крови, синтез и выделение инсулина также начинается в это время. Но у многих людей с диабетом последовательного увеличения концентрации инсулина в крови не будет. В результате, вместо обеспечения клеток энергией у них будет наблюдаться только высокий уровень глюкозы натощак.
«Феномен утренней зари» встречается не у каждого! По приблизительным оценкам он проявляется в 3-50% случаев при сахарном диабете 2 типа и в 25-50% при 1 типе.
Исследователи обнаружили, что спусковым механизмом для феномена является повышение концентрации гормона роста.
Если гормон роста заблокировать, уровень глюкозы крови останется ровным. Это объясняет, почему некоторые люди, особенно пожилые, не наблюдают повышения сахара ранним утром — в их организме гормона роста уже слишком мало. Вполне возможно, что «жаворонки» — те из нас, кто наполнен энергией с самого утра, — имеют более сильную реакцию гормона роста. «Совы» же — те, кто трудно раскачивается по утрам и чувствует себя более комфортно и трудоспособно во второй половине дня, — имеют меньшее влияние со стороны гормона роста.
Еще одним объяснением тому, почему некоторые люди с диабетом не отмечают подъема уровня сахара рано утром, может быть относительно медленная скорость роста уровня глюкозы, которая «покрывается» остаточным действием базального или собственного инсулина.
Как правило, при сахарном диабете 2 типа ведущим нарушением функции ß-клеток является отсутствие или запаздывание секреции инсулина в ответ на внезапный рост глюкозы, который возникает при приеме пищи. При этом базальная секреция инсулина вне поступления углеводов с пищей все еще может быть достаточно сильной, чтобы держать под контролем уровень глюкозы до еды.
Насколько серьезна эта проблема?
По данным Американской Диабетологической Ассоциации (ADA), у некоторых людей с «феноменом утренней зари» глюкоза крови продолжает расти до тех пор, пока они не позавтракают. У других показатели приходят в норму через несколько часов после пробуждения, независимо от приема еды. В любом случае, гипергликемия может сохраняться длительное время. У некоторых показатели повышаются незначительно, но есть случаи и очень высокого уровня глюкозы натощак.
Что делать при наличии «феномена утренней зари»?
Поговорите с врачом о возможных вариантах решения.
Если вы на диетотерапии, возможно, врач назначит вам сахароснижающие препараты для нормализации уровня глюкозы крови натощак.
Если вы уже принимаете таблетки, обсудите дозу и время приема препаратов. Возможно, коррекция дозы или перенос приема препарата на более позднее время (например, перед сном) поможет избавиться от последствий «феномена утренней зари».
Еще одним объяснением высокого уровня глюкозы крови в ранние утренние часы, встречающимся в литературе, является феномен Сомоджи или рикошетная гипергликемия.
Сахарный диабет второго типа
симптомы и диагностика
Диагноз сахарного диабета легко установить при наличии его классических симптомов — полиурия (увеличение количества мочи), полидипсия (употребление большого количества жидкости), полифагия (употребление большого количества пищи) и потеря веса. Другие симптомы, которые могут указывать на гипергликемию, включают нарушение зрения, парестезии нижних конечностей или частые грибковые инфекции (особенно половых органов). Однако, у многих пациентов течение сахарного диабета 2 типа является бессимптомным и их заболевание остается не диагностированным в течение многих, по данным исследований, иногда в течение 4-7 лет и обнаруживается только во время лабораторного обследования.
Физикальное обследование на ранних стадиях сахарного диабета не дает дополнительной информации. На более поздних стадиях выявляют повреждения тех или иных органов, как следствие сахарного диабета.
Обследование больных сахарным диабетом должно включать определение показателей жизненно важных функций, фундоскопичное исследование (исследование глазного дна), исследования, направленные на выявление сосудистых и неврологических нарушений включая оценку состояния стопы. Дополнительные исследования других систем органов назначают соответственно конкретной клиничной ситуации.
Сегодня, в качестве критериев для установления диагноза «сахарный диабет» используют критерии Американской ассоциации диабета (ADA) 1 :
Необходимо заметить, что Американская ассоциация клинических эндокринологов рекомендует считать HbA1c дополнительным, а не основным диагностическим критерием сахарного диабета.
Если результаты определения глюкозы крови натощак, HbA1c или глюкозотолерантного теста неубедительны, то рекомендуется повторить тот тест, что вызывает сомнения. Однако, превышение диагностических порогов любыми двумя тестами свидетельствует о наличии сахарного диабета.
У пациентов, которые не имеют симптомев сахарного диабета, а случайный уровень глюкозы в крови свидетельствует о его наличии (> 7,8 ммоль/л), следует определить уровень глюкозы крови натощак или уровень HbA1c. Уровень глюкозы натощак менее 5,6 ммоль/л мг/дл считается нормальным, уровень 5,6-6,9 ммоль/л свидетельствует о нарушении толерантности к глюкозе. Однако, даже уровень глюкозы натощак 5,1-5,5 ммоль/л является сильным независимым предиктором развития сахарного диабета 2 типа.
Нарушение толерантности к глюкозе
Определение уровня глюкозы
Уровень глюкозы в плазме крови определяется путем отбора крови в пробирку с фторидом натрия, который немедленно подавляет гликолиз эритроцитов, а измерение уровня глюкозы в сыворотке с использованием других пробирок (например, для определение нескольких биохимических показателей) может дать значительно более низкий результат. Измерения глюкозы в цельной капиллярной крови не рекомендуются для диагностики сахарного диабета, но является целесообразным для быстрой оценки состояния при необходимости в неотложной помощи.
Определение гликированного (гликозилированного) гемоглобина
Связывание глюкозы с гемоглобином А есть неферментативним процессом, который происходит на протяжении всей жизни эритроцита, который в среднем составляет 120 дней. Таким образом, измерение гликозилированного гемоглобина отражает уровень глюкозы плазмы крови за последние 2-3 месяца.
Поэтому, с 2010 года ADA включила уровень гликированного гемоглобина А1с (HbA1c) 6,5% или выше, в качестве критерия диагностики сахарного диабета (при отсутствии симптомов и в случае уровня глюкозы крови менее 11,1 ммоль/л).
Тестирование на HbA1c нельзя применять у пациентов с аномальным обменом эритроцитов (например, у больных гемолитической или железодефицитной анемией).
Американская ассоциация клинических эндокринологов рекомендует рассматривать HbA1C как дополнительный необязательный диагностычний критерий, а не как основной критерий диагностики диабета. Это связано с тем, что применение только HbA1c при начальном скрининга диабета обнаруживает на 20-73% меньше случаев диабета, чем определение уровня глюкозы плазмы крови натощак или глюкозотолерантный тест.
Измерения уровня глюкозы является методом выбора в диагностике сахарного диабета.
Гемоглобин A1c и общий гликированный гемоглобином
Гликированный гемоглобин может измеряться как гликированный гемоглобин А1с (HbA1c), гликированный гемоглобин А1 (HbA1, который включает гликированный гемоглобин А1а, А1b и А1с (HbA1a, b и c) или общий гликированный гемоглобин (GHb). HbA1c составляет примерно 80% от GHb.
Вопрос определения какого показателя (HbA1c или GHb) является лучшим для гликемического контроля является дискутабельным. Использование общего гликированного гемоглобина возможно, но необходимо помнить, что его диагностический порог на 1-2% выше пороговых концентраций HbA1c.
Исследования альбумина мочи
Ежегодный скрининг на микроальбуминурию (малые концентрации альбумина в моче) рекомендуется всем пациентам с диабетом. Лучше всего определять соотношение альбумин-креатинин в пробе мочи.
В отличие от сахарного диабета 1 типа, при котором микроальбуминурия является хорошим индикатором раннего поражения почек, при сахарном диабете 2 типа микроальбуминурия является достаточно распространенным явлением и фактором риска развития макросудинних заболеваний (особенно ишемической болезни сердца). То есть, это более слабый предиктор будущего поражения почек при сахарном диабете 2 типа по сравнению с сахарным диабетом 1 типа.
Для выявления сахарного диабета 2 типа у лиц без симптомов рекомендуется проводить скрининговые исследования следующим категориям:
При отсутствии вышеуказанных критериев, ADA рекомендует проводить ежегодное тестирование на предиабет и диабет начиная с 45 лет.
Феномен «утренней зари»
Феномен «утренней зари», определяется как повышение уровня глюкозы в крови более чем на 1,1 ммоль/л в конце ночи (обычно между 2 и 8 часами), является распространенным при диабете 2 типа. В исследовании 248 больных сахарным диабетом 2 типа этот феномен наблюдался у половины пациентов и был связан с более высокими показателями глюкозы и HbA1c крови. Развитие феномена «утренней зари» связан с физиологическим повышением секреции контр-инсулярных гормонов (противодействуют инсулину) перед утром. По его развитию необходимо пересмотреть диету и препараты, которые применяются для снижения гликемии или их дозы.
Преддиабет
Преддиабет часто предшествует сахарному диабету 2 типа и определяется как уровень глюкозы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (или уровнем глюкозы 7,8-11,1 ммоль/л через 2 часа после нагрузки во время глюкозотолерантного теста). Люди с преддиабетом имеют повышенный риск развития заболеваний с поражением крупных сосудов и сахарного диабета.
Часто преддиабет путают с метаболическим синдромом (также известным как синдром X или синдром инсулино-резистентности).
Диагноз преддиабета устанавливается при наличии любых трех признаков из следующих:
Дифференциальная диагностика сахарного диабета 1 и 2 типов
Определение типа является очень важным поскольку больным на первый тип сахарного диабета для выживания требуется введение инсулина. В отличие от больных сахарным диабетом 2 типа, у которых изменение образа жизни и диеты может оказаться достаточным для контроля гликемии.
Сахарный диабет 2 типа обычно можно отличить от сахарного диабета 1 типа на основании данных анамнеза, осмотра и простых лабораторных тестов. Больные сахарным диабетом 2 типа, как правило, страдают ожирением и могут иметь акантокератодермию (папилярно-пиментную дистрофию кожи) и/или гирсутизм (избыточный рост волос). Если пациент в течение нескольких месяцев может контролировать диабет (то есть уровень глюкозы крови с помощью диеты или пероральных сахаропонижающих средств, скорее всего болен 2 типом сахарного диабета.
Иногда для того, что бы различить 1 и 2 тип сахарного диабета проводят определение концентрации инсулина или С-пептида (фрагмент проинсулина, который служит маркером секреции инсулина) крови. Уровень С-пептида натощак более 1 нг/дл у пациента, который болеет диабетом 1-2 года, наводит на мысль о диабете 2 типа, поскольку свидетельствует о наличии остаточной функции бета-клеток. Рост концентрации С-пептида после стимуляции (стандартным приемом пищи или глюкагоном) у больных сахарным диабетом 2 типа сохраняется даже при большом срока заболевания. И наоборот, отсутствие ответа в виде роста концентрации С-пептида на прием углеводов указывает на полную неспособность бета-клеток секретировать инсулин.
Антитела к островковым клеткам (IA2), анти-GAD65 и анти-инсулиновые аутоиммунные антитела могут присутствовать при раннем сахарном диабете 1 типа, но не наблюдаются при 2 типе. Вместе с этим, титр антител IA2 обычно снижается через 6 месяцев, в то время как антитела к GAD65 могут наблюдаться в течение значительного промежутка времени.
Лечение сахарного диабета
Лечение начинается с изменения образа жизни, которое заключается в диете и достаточной физической активности, а при их неэффективности в применении пероральных сахаропонижающих препаратов или инсулина.
(1) Diagnosis and classification of diabetes mellitus.Diabetes Care. 2010; 33 Suppl 1:S62-9
(2) Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia : report of a WHO/IDF consultation. Printed by the WHO Document Production Services, Geneva, Switzerland. ISBN 92 4 159493 4. ISBN 978 92 4 159493 6