синус лифтинг что значит
Мягкий синус лифтинг, SOFT-протокол операции
Потеря зубов всегда сопровождается рядом проблем для пациента. Люди склонны игнорировать дефекты зубного ряда, пока они не начинают серьезно их беспокоить. Исключение составляют хирургические манипуляции по удалению зуба, после которых врачи сразу предлагают коррекцию. В современной стоматологии наиболее удачным и естественным методом восстановления утерянного зуба является имплантация.
Имплантация зубов представляет собой хирургическое вмешательство, при котором в костную ткань челюсти внедряют искусственный корень (имплантат), на который спустя некоторое время крепят несъемные протезы. Данная операция имеет множество преимуществ, но требует наличия одного параметра: достаточного объема костной ткани для закрепления имплантата. Как показывает статистика, дефицит высоты или ширины челюсти отмечается у каждого второго пациента. В связи с этим были разработаны методы коррекции дефицита костной ткани у людей, нуждающихся в имплантации.
Латеральные поверхности верхней челюсти представляют особые сложности для проведения дентальной имплантации, так как здесь недостаток кости встречается гораздо чаще. Коррекция проблемы вызывает трудности, связанные с наличием верхнечелюстного синуса, который нельзя повреждать. Стоматологи-имплантологи считают наиболее оптимальной методикой восстановления кости – проведение синус лифтинга. Эта операция представляет собой отделение защитной мембраны пазухи от кости и заполнение образовавшегося пространства костнопластическим материалом.
Особенности мягкого синус лифтинга
Мягким синус лифтингом (SOFT) называют оперативное вмешательство, которое проводится одномоментно с имплантацией зубов. Такую процедуру также определяют, как закрытый синус лифтинг или вертикальный. Его главное отличие в том, как выполняется доступ к гайморовой пазухе. Операция выполняется, если дефект костной ткани на верхней челюсти не превышает 7-8 мм.
Поэтапное выполнение SOFT, мягкого синус лифтинга:
Мягкий синус лифтинг выполняется под местной анестезией, к которой временами добавляют седативные препараты. Общий наркоз выполняется в редких ситуациях, например, при непереносимости препаратов лидокаинового ряда.
Виды костнопластических материалов
Выбор трансплантата зависит от многих факторов: квалификации врача, наличия инновационных материалов в клинике, денежного благополучия пациента и так далее.
Существует несколько вариантов подходящего костнопластического материала:
Для мягкого синус лифтинга рекомендуется выбирать лучше всего приживающийся трансплантат, так как в него сразу будет устанавливаться искусственный корень для несъемного протеза.
Преимущества и недостатки мягкого синус лифтинга
Закрытый синус лифтинг имеет ряд положительных и отрицательных моментов, которые учитывает врач при выборе методики хирургического вмешательства. Среди достоинств SOFT операции можно отметить:
После выполнения закрытого синус лифтинга пациенту остается переждать период заживления, после чего ему установят естественно выглядящие коронки. Однако подобное хирургическое вмешательство возможно только при незначительном дефиците костной ткани, ведь в противном случае значительно возрастает риск перфорации гайморовой пазухи. Этот недостаток выделяется при закрытом синус лифтинге в ситуации, когда у стоматолога отсутствует необходимое современное оборудование. Поэтому, несмотря на ряд положительных качеств, мягкий синус лифтинг не является альтернативой другим костнопластическим операциям.
Противопоказания к проведению синус лифтинга
Мягкий синус лифтинг является хирургической манипуляцией, а значит имеет ряд противопоказаний. Они подразделяются на группы и должны исключаться в ходе предоперационного обследования.
Общие для оперативных вмешательств противопоказания:
Ситуации, при которых выполнение синус лифтинга полностью недопустимо:
Противопоказания, при наличии которых операция может выполняться в индивидуальных случаях:
При наличии перечисленных относительных противопоказаний от синус лифтинга стараются воздержаться, но в случае острой необходимости операцию все же проводят. Врач должен соблюдать все предосторожности и проводить усиленную профилактику возможных осложнений. Особенно важно не допустить распространение патологических микроорганизмов в гайморову пазуху.
Подготовка к операции
Предоперационный период делится на три этапа, в ходе которых проясняются все нюансы будущего синус лифтинга. Врач должен не только тщательно обследовать пациента, но также подготовиться к операции сам.
Обследование
Перед назначением даты оперативного вмешательства пациент должен быть тщательно обследован. Используются клинические, лабораторные и инструментальные исследования, которые позволяют:
Если на данном этапе не выявляется причин, препятствующих выполнению оперативного вмешательства, то стоматолог назначает дату синус лифтинга.
Планирование
Врач делает предварительный слепок верхней челюсти, оценивает прикус пациента и создает модель. С ее помощью стоматолог определяет оптимальное расположение будущего имплантата, что позволяет выявить наилучшую точку для оперативного доступа к слизистой оболочке гайморовой пазухи.
Трехмерное выполнение
Современные технологии помогают воссоздать (по результатам томографии) трехмерную модель верхней челюсти пациента и выполнить виртуальную операцию.
Стоматолог сможет оценить возможные особенности строения костной ткани, спрогнозировать результаты, избежать многих ошибок. Данный этап является очень важным, так как повышает шансы на благополучное завершение лечения с формированием естественного зубного ряда.
Послеоперационная реабилитация
SOFT, мягкий синус лифтинг требует выполнения определенных рекомендаций врача в восстановительном периоде. В первую очередь, это касается лекарственных назначений. Стоматолог обязательно выписывает пациенту курс антибактериальной терапии, иногда усиленной при наличии дополнительных рисков возникновения инфекционного процесса. Дополнительно назначаются анальгетические (обезболивающие) средства, которые употребляются строго по схеме, расписанной врачом. Также специалист может порекомендовать антисептические растворы и заживляющую мазь для ускорения регенерации.
Уход за полостью рта
Основные принципы по уходу за ротовой полостью и раневой поверхностью в том числе:
Пациент должен внимательно оценивать собственное состояние и обращаться к врачу при появлении любого подозрительного симптома.
Дополнительные рекомендации
Пациенты должны соблюдать осторожность по многим пунктам. В течение восстановительного периода после мягкого синус лифтинга следует:
Данные предосторожности позволяют избежать отторжения или смещения трансплантата с имплантатом. Кроме того, исключается риск расхождения швов и открытия кровотечения.
Последствия мягкого синус лифтинга
Проведение закрытого синус лифтинга не сопровождается неприятными ощущениями, так как пациенту делается качественная анестезия. Однако послеоперационный период может сопровождаться рядом негативных симптомов, которые считаются вариантом нормы:
Сохранение перечисленных симптомов, а также их прогрессирование и добавление лихорадки или гнойных выделений из ротовой полости является поводом для немедленного посещения стоматолога.
Закрытый синус лифтинг опасен перфорацией слизистой оболочки верхнечелюстного синуса. Маленькие дефекты до 2 мм не являются заметными и не требуют лечения. Более выраженные разрывы должны выявляться в процессе операции и сразу же купироваться. В противном случае велика вероятность патологического процесса в гайморовой пазухе. Кроме того, вовремя не диагностированное поражение верхнечелюстного синуса может приводить к проблемам с приживлением имплантата, развитию абсцесса или кисты.
Альтернатива мягкому синус лифтингу
Мягкий синус лифтинг не всегда является возможным, так как показания к его проведению зависят от дефицита костной ткани. При выявлении недостатка кости более 8 мм следует отдать предпочтение открытому или латеральному синус лифтингу. Он является более травматичным способом решения проблемы, но зато позволяет покрывать большие дефициты костной ткани.
Главное отличие открытого синус лифтинга – выполнение оперативного доступа через переднюю стенку альвеолярного отростка. При этом становится невозможным одноэтапная имплантация, и период лечения растягивается еще на полгода.
Если пациент отказывается от костной пластики или ему невозможно провести синус лифтинг, то стоматологи применяют альтернативные методики имплантации. Они подразумевают применение специфических имплантатов, которые внедряются под углами или в скуловые кости. Такие конструкции имеют своеобразную форму, далекую от естественной имитации зуба.
Синус-лифтинг
Оглавление
Показания к операции
Современные люди привыкли, что при отсутствии естественных зубных корней стоматологи вживляют импланты, и на них появляются красивые фарфоровые коронки. Но у некоторых пациентов сразу провести такую операцию невозможно. На альвеолярном отростке верхней челюсти, где находятся зубы, для этого недостаточно костной ткани. Пригодный для вживления штифта участок расположен слишком высоко или кость разреженная, металлический стержень не будет в ней крепко держаться.
Важно: вставить штифты для крепления коронок гораздо проще в каналы естественных корней. Категорически не следует вырывать зуб, когда еще остается возможность сохранить корень.
Виды синус-лифтинга
Гайморовы пазухи
Объем и форма Гайморовых пазух индивидуальны. Если они маленькие, с толстыми стенками, вживление имплантов не представляет сложности. Но большие тонкостенные полости делают невозможными традиционные методы дентальной имплантологии. Искусственный зуб не удержится в кости, провалится в воздушную полость при жевании. Стенку пазухи надо укрепить, чем сначала занимаются хирурги, потом переходя собственно к установке имплантов.
При длительном отсутствии зубных корней происходит еще и атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти. Ближайшая костная ткань расположена выше, чем в норме, расстояние от свободного края десны слишком большое. Это дополнительное показание к наращиванию кости.
Рентгенологическое исследование
На компьютерной томограмме видны индивидуальные особенности строения челюсти. Измеряют толщину кости в месте предстоящей операции. Если она составляет по меньшей мере 10 мм, этого достаточно для стабильности импланта, и синуслифтинг не нужен.
Противопоказания
Методики латерального синус-лифтинга
Методик и модификаций этой операции много. Существуют такие экзотические разновидности, как эндоскопический, баллонный и ультразвуковой синуслифтинг. Все же к более надежным результатам приводит классический вариант операции, без проникновения в полость верхнечелюстной пазухи (синуса).
Поскольку слизистая оболочка не затрагивается, даже наличие на ней полипов и другие патологические изменения не являются препятствием для вмешательства. При хроническом воспалении (гайморите) синус-лифтинг проводят с особыми предосторожностями, но осложнений обычно не бывает.
Сроки протезирования
Пациентам, желающим скорее обзавестись искусственными зубами, приятно будет узнать, что иногда во время синус-лифтинга можно сразу установить импланты. Критерием является толщина кости альвеолярного отростка. Если она достигает 5 мм, хотя бы наполовину закрывая металлический стержень, его устанавливают. В противном случае выполняют две отдельные операции, с разницей по времени в несколько месяцев. Ожидают, пока нарастет достаточный объем костной ткани.
Проведение операции
Латеральный синус-лифтинг проводят под местной анестезией. Это огромный плюс для здоровья пациента, поскольку общая отрицательно влияет на жизненно важные органы, в особенности мозг. Сокращаются сроки, упрощается техника операции и уменьшается ее стоимость. Нервы верхней челюсти блокируют локальным введением анестетика возле нервных узлов и стволов в доступных местах (проводниковая анестезия).
Над местом, где будут установлены импланты, проделывают в кости небольшое окошко, не затрагивая слизистую оболочку с другой стороны, выстилающую Гайморову пазуху. Оперировать должен опытный стоматолог-хирург, прекрасно знающий анатомию. Используют тщательно подобранные инструменты высшего качества, чтобы не нанести случайных повреждений.
На снимках, сделанных во время операции, видна слизистая оболочка за удаленной костью. Убедившись в ее целости, пустоту на месте бывшего участка челюсти заполняют остеопластическим материалом, стимулирующим образование новой кости. Хорошим материалом является размолотая костная ткань самого пациента. Но ее невозможно добыть в достаточном количестве на месте, необходимо брать кость еще в другом месте. Учитывая очевидные недостатки такого подхода, собственную ткань дополняют чужими биологическими и синтетическими материалами.
Операционную рану зашивают. Швы снимают в положенные сроки, обычно после операции не бывает серьезных осложнений. Небольшие неудобства приносит обычный для послеоперационного периода отек щеки. Реже присоединяется носовое кровотечение. Отмечается легкая болезненность при прикосновениях к верхней челюсти.
Пациенту дают рекомендации относительно питания и оценки своего состояния в последующие дни. Важно правильно ориентировать человека, чтобы он обратился к доктору, когда это необходимо.
Осложнения синус-лифтинга
Слизистая оболочка Гайморовой пазухи довольно тонкая. Учитывая сложность доступа и ограниченный обзор операционного поля, ее легко повредить неумелыми действиями или некачественными инструментами. Даже заслуженные хирурги иногда совершают такую оплошность. Это неприятный факт, но не критический для здоровья пациента. Крупные перфорации зашивают рассасывающимся шовным материалом (Vicryl, PGA 6-0), используя 2-3 ниточки. Разрывы помельче не нужно зашивать, их просто закрывают барьерной мембраной (или FRP), установка которой в таких случаях обязательна, независимо от размеров окошка в верхней челюсти.
К осложнениям относится и неэффективность синуслифтинга. Костная ткань может не регенерировать, внесенный аутокостный материал в таком случае бесследно рассасывается. Поэтому рекомендуется всегда дополнять костную стружку современными трансплантатами. При неэффективной остеопластике синус-лифтинг повторяют, действуя аккуратнее, и применяют другие пластические материалы.
Обострившийся гайморит лечат, как любой воспалительный процесс. Учитывая периодичность обострений, пациенты уже знают, какие лекарства следует принимать.
Резюме
При всех трудностях, и порой осложнениях, синус-лифтинг относится к безопасным, непродолжительным и удобным для пациента операциям. Пережитые в кабинете стоматолога минуты оправдываются пожизненной белоснежной улыбкой, которую не нужно на ночь прятать в баночку с дезинфицирующим раствором.
Можно с удовольствием жевать. Пусть не такую твердую пищу, как естественными зубами, но скажем, раскусывать орехи категорически нельзя даже «родной» эмалью. Если бы люди бережно относились к зубам, исчезла бы и потребность в имплантации. Но тем, кто безвозвратно утратил природные корни, приходят на помощь стоматологи, исправляющие ошибки юности.
Что такое синус-лифтинг
Почти все тело верхнечелюстной кости занимает гайморова пазуха — крупная полость, нижняя стенка которой прилегает к корням зубов. Изнутри она выстлана тонкой слизистой оболочкой. Оценивая перспективы имплантации, хирург-имплантолог в первую очередь замеряет высоту кости от нижнего края челюсти до дна гайморовой пазухи, чтобы понять, выдержит ли она имплантат. Если объем кости недостаточный, врач может использовать часть полости гайморовой пазухи для ее наращивания. Эта операция и называется синус-лифтингом.
Важно! Операция синус-лифтинга в силу анатомических особенностей строения костей черепа проводится только на верхней челюсти. Синус-лифтинг на нижней челюсти не бывает!
Операция синус-лифтинг – преимущества и недостатки
Главное преимущество синус-лифтинга челюсти — это возможность восстановить объем утраченной костной ткани и в дальнейшем надежно закрепить имплантаты в челюсти. Лифтинг, проведенный по закрытой и баллонной методике, нетравматичен и позволяет провести одноэтапную имплантацию.
Недостатки синус-лифтинга относятся в основном к открытой методике: серьезное вмешательство, длительное восстановление и невозможность сразу же установить имплантат.
Когда нужен синус-лифтинг в стоматологии?
Абсолютным показанием к проведению операции синус-лифтинг является недостаток костной ткани верхней челюсти или ее чрезмерная хрупкость. В подобных случаях обязательно нужен синус-лифтинг. Противопоказания — такие же, как и у большинства хирургических операций:
Если у пациента ОРВИ, гайморит, синусит или другие заболевания ЛОР-органов, то операцию стоит отложить до полного выздоровления. Хирургическое вмешательство в области гайморовых пазух в анамнезе тоже является относительным противопоказанием к операции синус-лифтинг. В этом случае решение о ее проведении должен принимать врач.
Виды синус-лифтинга
Открытая методика
Открытый или внутренний синус-лифтинг челюсти проводят, когда необходимо нарастить значительный объем кости. Это довольно сложная и травматичная процедура, подразумевающая серьезное вмешательство. В процессе операции хирург разрезает десну, отделяет ее от кости и делает отверстие в боковой стенке пазухи. После формирования полости и заполнения ее костным материалом десна ушивается. Такая методика синус-лифтинга требует длительного заживления — промежуток между открытым синус-лифтингом и установкой зубного имплантата может растянуться на несколько месяцев.
Мягкий синус-лифтинг
Если собственная кость пациента достаточно высокая и не нуждается в объемном наращивании, можно обойтись закрытым синус-лифтингом, который проводится через небольшое отверстие. Эта операция гораздо менее болезненна и к тому же дает возможность провести одноэтапную имплантацию — сразу же установить имплантат через отверстие для синус-лифтинга. Подобная операция называется мягким синус-лифтингом, или био синус-лифтингом.
Модифицированный синус-лифтинг
Баллонный модифицированный синус-лифтинг на верхней челюсти также позволяет совмещать наращивание и имплантацию, в том числе на тонкой кости. Как и при закрытом синус-лифтинге, все манипуляции проводятся через отверстие для установки имплантата, однако формирование полости в гайморовой пазухе происходит с помощью специального баллона. Он вводится в пазуху, наполняется жидкостью и, увеличиваясь, аккуратно отделяет мягкие ткани, сводя к минимуму возможность их повреждения.
Чем отличается открытый синус-лифтинг от закрытого?
Синус-лифтинг открытый и закрытый — это две похожие операции, направленные на формирование новой костной ткани в верхней челюсти пациента путем заполнения остеопластическим материалом части гайморовой пазухи. Основное отличие открытого и закрытого синус-лифтинга заключается в объеме оперативного вмешательства: при открытом все манипуляции производятся через большой разрез в десне и отверстие в кости, а для закрытого достаточно узкого канала, в который потом вставляется имплантат.
Возможность проведения одномоментной имплантации — это еще одно отличие закрытого синус-лифтинга, в то время как при открытом пациенту приходится ждать заживления несколько месяцев.
Подготовка к проведению синус-лифтинга
Перед операцией хирург тщательно изучает кости верхней челюсти и расположение гайморовой пазухи на рентгеновском снимке. Проводится профессиональная чистка отложений и назначается антибактериальная терапия, чтобы избежать инфицирования во время процедуры. Курильщикам при необходимости подбирается замещающая терапия, так как операция синус-лифтинг требует временного отказа от курения. Подробнее о подготовке читайте здесь.
Проведение операции синус-лифтинга
Как проводится синус-лифтинг? Техника операции заключается в заполнении части гайморовой пазухи костеобразующим материалом. Для этого врач через отверстие в десне и кости проникает в пазуху, аккуратно отслаивает слизистую и приподнимает ее. Образовавшаяся полость заполняется собственной костной стружкой пациента или специальной синтетической субстанцией. В дальнейшем в этом месте происходит формирование новой костной ткани. В зависимости от методики синус-лифтинга проведение операция имеет свои особенности.
Больно ли делать синус-лифтинг?
Сама операция синус-лифтинга, как правило, проводится под местной анестезией, но возможна также и медикаментозная седация, во время которой пациент пребывает в спокойном полусонном состоянии и легко переносит манипуляции. В любом случае во время операции неприятные ощущения минимальны, а для купирования боли в реабилитационный период врач назначает анальгетики. Если восстановление проходит без осложнений, длительного приема обезболивающих не потребуется.
Послеоперационный период сопровождается для пациента некоторыми ограничениями:
Подробнее об ограничениях читайте здесь.
Костный материал для синус-лифтинга
Материал для синус-лифтинга челюсти бывает двух видов: натуральная костная стружка и синтетические материалы.
Собственная кость
В первом случае донором костного материала для синус-лифтинга является сам пациент: забор костной стружки производится из области подбородка или нижней челюсти. Такой трансплантат, как правило, приживается с минимальным риском отторжения. Однако аутогенная трансплантация более травматична для пациента, так как подразумевает хирургическое вмешательство сразу в двух местах.
Донорская и искусственная кость
Альтернативным материалом для синус-лифтинга является донорская кость, взятая у другого человека или животного, а также различные искусственные субстанции. В этом случае риск отторжения немного выше, хотя все материалы специальным образом обрабатываются и подготавливаются, чтобы улучшить приживаемость.
Мембраны при синус-лифтинге
Резорбируемые мембраны при синус-лифтинге также находят свое применение: они выполняют важную барьерную функцию, то есть отделяют пространство, в котором должна сформироваться кость, от остальной полости гайморовой пазухи. Со временем мембрана рассасывается, поэтому необходимости в ее хирургическом удалении нет.
Опасен ли синус-лифтинг?
Если хирург качественно выполнил операцию, а пациент соблюдал все рекомендации, то на вопрос, опасен ли синус-лифтинг, можно смело дать отрицательный ответ. Однако в некоторых случаях после синус-лифтинга возможны осложнения, например, повреждение пазух носа и перфорация слизистой оболочки гайморовой пазухи. Это может привести к тяжелым воспалениям и хроническим ринитам.
Еще одно возможное осложнение после синус-лифтинга — западание установленного имплантата в гайморовы пазухи. Это случается, если хирург плохо изучил их строение, и обязательно потребует удаления имплантата и проведения новой операции.
Мнение эксперта
Синус-лифтинг является одной из самых распространенных и эффективных операций по наращиванию костной ткани верхней челюсти, и полноценных альтернатив ему нет. В некоторых случаях вместо него прибегают к базальной имплантации — методике, при которой имплантаты устанавливаются в более глубокие и плотные костные слои. Базальный имплантат не «врастает» в кость, как обычный корневидный, а держится в ней за счет специальной формы. Поэтому со временем он расшатывается и становится нестабильным, что не самым лучшим образом сказывается на зубных коронках и самочувствии пациента. Использование коротких имплантатов с целью избежать операции синус-лифтинга большинство авторитетных специалистов считают неприемлемым. В подобных случаях врач не может дать гарантию качества проведенной имплантации, а пациент идет на риск получить осложнения.
Левин Д.В., главный врач Центра приватной стоматологии
«Доктор Левин»
Цена на синус-лифтинг в Москве
Стоимость синус-лифтинга челюсти зависит от многих факторов: от методики проведения, вида и объема расходных материалов, количества используемых мембран, а также от квалификации хирурга, проводящего операцию, и от дополнительных услуг, включенных в стоимость.
Самая выгодная цена на синус-лифтинг получается при пакетном расчете стоимости, когда в комплекс включаются все необходимые услуги по подготовке к операции и ее проведению. К сожалению, цены на синус-лифтинг в Москве существенно завышены, так как не все врачи обладают достаточным опытом, чтобы провести операцию быстро и без последствий.
Где лучше делать синус-лифтинг?
Конечно, лучше всего сделать синус-лифтинг у квалифицированного хирурга, имеющего большой опыт подобных операций, тогда риск послеоперационных осложнений и необходимость проведения повторного синус-лифтинга будут сведены к минимуму. Хорошо, если операция синус-лифтинг в клинике могут осуществлять разными способами, с использованием различных материалов для трансплантации, как аутогенных, так и искусственных. Таким образом, у вас будет больше шансов подобрать способ трансплантации, который подойдет именно вам.