синусоидная брадикардия сердца что это такое и как лечить

Брадикардия. Реальная опасность?

Описаны причины развития различных форм брадикардий, особое внимание уделено синдрому слабости синусового узла (СССУ). Приведены клинические проявления cиндрома слабости синусового узла, подходы к терапии, включая имплантацию электрокардиостимулятора.

The article deals with description of development of different forms of bradycarias with special attention paid to sick sinus syndrome (SSS). Clinical manifestations of SSS are described, therapy methods including implanting of electric cardiostimulator.

Брадикардия — это замедление частоты сердечных сокращений (ЧСС) вследствие снижения функции синусового узла. При брадикардиях страдают клетки водителя ритма первого порядка — синусового узла.

Причинами брадикардии могут являться дисбаланс при повышении активности парасимпатической вегетативной нервной системы и органические необратимые поражения сердца.

Пейсмекерные клетки синусового узла вырабатывают 60–80 импульсов в минуту. Нижней границей нормальной частоты синусового ритма принято считать 60 в минуту. Почти у 25% здоровых молодых мужчин ЧСС в покое колеблется от 50 до 60 в минуту. Снижение ЧСС до значений менее 15% служит еще одним критерием брадикардии.

Брадикардии разделяют по клинико-патогенетическому принципу.

Нейрогенная (вагусная) форма представлена разнообразными вариантами и сопровождает: неврозы с ваготонией, вагоинсулярные кризы, повышение внутричерепного давления, субарахноидальное кровотечение, лабиринтит, язвенную болезнь, скользящую пищеводно-диафрагмальную грыжу, почечные, печеночные, кишечные колики, острый диффузный гломерулонефрит, острый период нижнего инфаркта миокарда (рефлекс Бецольда–Яриша), реконвалесценцию после тяжелых инфекционных заболеваний.

Вагусная брадикардия нередко сочетается с выраженной синусовой аритмией.

Эндокринная брадикардия чаще всего связана со снижением функции щитовидной железы и коры надпочечников.

Токсическая (эндогенная или экзогенная) брадикардия сопутствует выраженным состояниям интоксикации (уремия, печеночная недостаточность). К данной группе относится брадикардия на фоне выраженной гиперкалиемии или гиперкальциемии.

Лекарственная брадикардия встречается при применении бета-адреноблокаторов, недигидропиридиновых антагонистов кальция (верапамил, дилтиазем), антигипертензивных средств центрального действия (клонидин, моксонидин), антиаритмических (амиодарон), сердечных гликозидов, опиатов.

Особые сложности возникают при оценке брадикардии у спортсменов. У тренированных спортсменов (бегунов, пловцов, лыжников) пульс в покое может замедляться до 30–35 в минуту. Брадикардия спортсменов отражает оптимальный уровень нейровегетативной регуляции сердца вне периода нагрузки, относительное снижение симпатического тонуса при повышении тонуса блуждающего нерва. Выявление брадикардии у людей, занимающихся спортом, требует исключения органической патологии сердца.

Конституционально-семейная брадикардия наследуется по аутосомно-доминантному типу. Отличается устойчивостью вегетативного дисбаланса с преобладанием тонуса блуждающего нерва.

Миогенная (органическая) форма брадикардии связана с кардиологическими заболеваниями, такими как гипертрофическая кардиомиопатия, первичная легочная гипертензия [1]. Брадикардия может послужить первым проявлением такого жизнеугрожающего заболевания, как синдром слабости синусового узла (СССУ, дисфункция синусового узла).

В основе СССУ лежат дегенеративные изменения, развитие которых зависит от генетической предрасположенности, нейровегетативных изменений, чувствительности к различным повреждающим факторам.

В большинстве случаев синусовая брадикардия и СССУ отражают разную степень выраженности нарушений пейсмекерной активности и являются различными стадиями единого патологического процесса. Брадикардия при СССУ может выявиться случайно или при обследовании по поводу обмороков. При отсутствии лечения заболевание прогрессирует, нарушения функции синусового узла нарастают.

СССУ — это клинико-электро­кардиографический синдром, отражающий структурные повреждения синоатриального узла как водителя ритма сердца первого порядка, обеспечивающего регулярное проведение автоматических импульсов к предсердиям. К СССУ относятся:

СССУ подразделяют на первичный или вторичный.

К первичному СССУ относится дисфункция, вызванная органическими поражениями синоаурикулярной зоны при: ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, гипертрофической кардиомиопатии, пороках сердца, миокардитах, гипотиреозе, дистрофии костно-мышечного аппарата, амилоидозе, саркоидозе и др.

Вторичный СССУ возникает при воздействии на синусный узел внешних факторов: гиперкалиемии, гиперкальциемии, лечении β-блокаторами, амиодароном, верапамилом, дигоксином и др.

Среди причин развития брадикардии выделяют вегетативную дисфункцию синусового узла (ВДСУ), наблюдающуюся при гиперактивации блуждающего нерва [2]. Критерии диагностики СССУ и ВДСУ представлены в табл.

Клиническая манифестация СССУ может быть различной. На ранних стадиях течение заболевания может быть бессимптомным даже при наличии пауз более 4 с.

Пациенты с маловыраженной симптоматикой могут жаловаться на чувство усталости, раздражительность, эмоциональную лабильность и забывчивость. По мере прогрессирования заболевания и дальнейшего нарушения кровообращения церебральная симптоматика становится более выраженной (появление или усиление головокружений, мгновенные провалы в памяти, парезы, «проглатывание» слов, бессонница, снижение памяти).

При прогрессировании заболевания отмечаются симптомы, связанные с брадикардией. К наиболее частым жалобам относят ощущение головокружения, резкой слабости, вплоть до обморочных состояний (синдром Морганьи–Адамса–Стокса). Обмороки кардиальной природы характеризуются отсутствием ауры, судорог.

По особенностям клинического проявления выделяют следующие формы СССУ:

1. Латентная форма — отсутствие клинических и ЭКГ-проявлений.

Дисфункция синусового узла определяется при электрофизиологическом исследовании. Ограничений трудоспособности нет. Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) не показана.

2. Компенсированная форма: слабо выраженные клинические проявления, жалобы на головокружение и слабость, есть изменения на ЭКГ:

а) брадисистолический вариант, имплантация ЭКС не показана;
б) бради/тахисистолический вариант, имплантация ЭКС показана в случаях декомпенсации СССУ под влиянием противоаритмической терапии.

3. Декомпенсированная форма:

а) брадисистолический вариант — определяется стойко выраженная синусовая брадикардия, проявляющаяся нарушением церебрального кровотока (головокружением, обморочными состояниями, преходящими парезами), сердечной недостаточностью. Значительное ограничение трудоспособности. Показаниями к имплантации служат асистолия и ВВФСУ более 3000 мс;
б) бради/тахисистолический вариант — к симптомам брадисистолического варианта декомпенсированной формы добавляются пароксизмальные тахиаритмии (суправентрикулярная тахикардия, фибрилляция предсердий). Пациенты полностью нетрудоспособны. Показания к имплантации ЭКС те же [3, 4].

В начале терапии СССУ отменяют все препараты, которые могут действовать на функцию синусового узла. В дальнейшем возможно применение метаболической терапии с недоказанной эффективностью, назначаемой длительно в течение 3–6 мес непрерывными последовательными курсами:

При прогрессировании нарушений синусового узла может потребоваться установка ЭКС, улучшающего качество жизни, но не увеличивающего ее продолжительность, которая определяется характером и выраженностью сопутствующего органического заболевания сердца [5].

Абсолютные показания к имплантации электрокардиостимулятора:

Синусовый узел является сложно организованной многофункциональной системой. Синусовая брадикардия может служить первым симптомом прогрессирующего дегенеративного процесса в сердечной мышце. Своевременное обследование позволяет выявлять пациентов из группы риска по развитию прогрессирующих нарушений функции синусового узла для своевременной установки ЭКС.

Литература

ГБОУ ВПО ОмГМА МЗ РФ, Омск

Источник

Синусовая брадикардия: причины возникновения, опасности и лечение

Синусовая брадикардия: причины возникновения, опасности и лечение

Синусовая брадикардия – нарушение частоты сердцебиения, выражающееся в его замедлении до показателя менее 60 ударов в минуту. Она может быть как вариантом нормы, так и свидетельствовать о патологиях. Физиологическая форма часто наблюдается у спортсменов, нормой является замедление сердцебиения у спящих людей.

Факторы риска, виды

Физиологическая брадикардия свидетельствует о том, что у людей преобладает тормозящее воздействие нервной системы на активность сердца.

Физиологическая синусовая брадикардия не вызывает опасений в следующих случаях:

Патологическая форма

К патологии замедление частоты сердцебиения относят в следующих случаях:

Причины

Синусовая брадикардия сама по себе не является заболеванием. Это симптом, который может сопровождать развитие других болезней. К их числу относятся:

Симптомы

Выраженность клинических проявлений напрямую связана с тем, на сколько ударов становится реже пульс.

При частоте сердцебиения в диапазоне 50 — 60 ударов клиническая картина выглядит следующим образом:

Таким образом, на брадикардию в данном случае будет указывать только замедленный пульс.

При пульсе от 30 до 40 симптомы следующие:

При пульсе 30-39 ударов возникает выраженная синусовая брадикардия:

Синусовая брадикардия может проявлять себя по-разному: быть приступообразной или хронической. Приступ может длиться несколько минут, часов, дней. Хроническая форма более благоприятна с точки зрения прогноза, особенно если замедление небольшое – от 50 до 60 ударов. В таких случаях организм может перестроиться и приспособиться к урежению ритма.

Внезапные приступы несут большую опасность, особенно, если замедлению сердцебиения предшествовала тахикардия.

Диагностика

Первичный диагноз может быть поставлен на основании жалоб пациента и осмотра. Достоверно подтвердить или исключить его можно при помощи проведения ЭКГ.

Синусовая брадикардия на кардиограмме будет отражаться увеличением промежутков между желудочковыми комплексами и правильным синусовым ритмом.

При этом диагнозе кардиограмма практически аналогична нормальной, за исключением более редких сокращений. Если в момент проведения кардиограммы зарегистрировать эпизод брадикардии не удалось, то следует провести холтеровское исследование. Эта процедура подразумевает ношение пациентом в течение суток специального аппарата, который автоматически снимает и записывает все необходимые показатели.

Для обнаружения поражений органической природы сердца применяют ультразвуковое исследование.

Также могут быть проведены лабораторные исследования. Они включают анализ электролитного состава крови, анализ на гормоны, определение токсинов, а также бактериологический анализ при подозрении на инфекционные причины нарушения сердцебиения.

Лечение

Если возникает физиологическая синусовая брадикардия, лечения не требуется.

Показаниями к проведению лечения являются:

Синусовая брадикардия подразумевает амбулаторное лечение, однако при тяжелых случаях пациент может быть госпитализирован.

Медикаментозное лечение

Чем лечить синусовую брадикардию, если она не является физиологической?

При брадикардии необходим прием препаратов, которые стимулируют сокращения, а также нивелируют действие вегетативной нервной системы на проводящие пути. К таким лекарственным средствам относятся:

Эти лекарства целесообразно принимать в период восстановления частоты сердцебиения, при приведении показателя к норме их отменяют.

Также возможно применение фитотерапии. Увеличить ЧСС и поднять АД помогут элеутерококк, женьшень.

При хронической форме синусовой брадикардии необходимо использование препаратов, направленных на активизацию процессов метаболизма. Это:

Сложные формы брадикардии, сопровождающиеся потерей сознания и развивающиеся на фоне поражений органической природы, устраняются при помощи хирургического вмешательства. В таких случаях устанавливается электрокардиостимулятор.

Экстренная помощь

Экстренная помощь необходима, когда у пациента отмечается ухудшение общего состояния на фоне снижения ЧСС менее 50 ударов в минуту.

Необходимо уложить пациента на спину и обеспечить доступ кислорода.

После этого следует проверить наличие сознания, дыхания. В случае их отсутствия проводится массаж сердца и искусственное дыхание.

Смогут быть использованы следующие медикаменты:

Прогноз

Устранение симптомов синусовой брадикардии наблюдается в 95% случаев.

Практически у всех пациентов (90-95%) достаточно проведения медикаментозного лечения.

5-10% случаев требует имплантация кардиостимулятора. Проведение этой процедуры восстанавливает нормальный ритм во всех случаях сразу же после вмешательства.

Если при обнаружении проблемы не начать лечение, возможно развитие осложнений. Среди негативных последствий выделяют усугубление проявлений ишемии, инфаркт миокарда, инсульт, сердечную недостаточность, остановку сердца.

Профилактика

В первую очередь к профилактическим мероприятиям следует отнести здоровый образ жизни. Это отказ от употребления спиртного, курения, контроль за рационом питания. Из меню потребуется исключить сладкое и жирное. Необходимо заниматься спортом, однако объем допустимых физических нагрузок рекомендуется согласовать с врачом.

Любые заболевания должны устраняться сразу после обнаружения, чтобы не допускать их перехода в хроническую форму.

Лекарственные препараты разрешается принимать только по назначению специалиста. Не следует пытаться устранить симптом самостоятельно.

При возникновении настораживающих симптомов необходимо сразу обращаться к врачу, проходить обследования и начинать лечение сердца при выявлении патологии.

При наличии любых отклонений в работе сердца необходимо в обязательном порядке проходить профилактические осмотры. И чем раньше пациент запишется на консультацию, тем лучше.

Источник

Брадикардия (синусовая)

Брадикардия – патологическое снижение частоты сердечных сокращений, наблюдаемое у пациентов различных возрастов. Развивается на фоне острых или хронических заболеваний сердца. Пороговым значением при постановке диагноза становятся 60 сокращений сердечной мышцы в минуту. Пациенты страдают от слабости, систематической потери сознания, головокружений и перепадов артериального давления. Выраженная синусовая брадикардия (40 ЧСС/мин) может привести к развитию сердечной недостаточности. Для ее предотвращения пациенту имплантируется кардиостимулятор.

Общие сведения

Патология развивается на фоне неспособности синусового узла к выработке необходимого для нормальной частоты сердечных сокращений количества электрических импульсов. Умеренная синусовая брадикардия может не приводить к расстройству гемодинамики. Выраженная форма патологии провоцирует недостаточное кровоснабжение тканей. Развивается кислородное голодание органов.

Профессиональные спортсмены могут столкнуться с физиологической брадикардией, которая рассматривается кардиологами как норма. В состоянии покоя у тренированных людей фиксируются 50-60 сердечных сокращений в минуту. Во сне это значение падает на 25-30%.

Виды патологии

Кардиологи выделяют пять форм по этиологическому основанию:

Экстракардиальный тип развивается под действием нейрогенных факторов, органический – на фоне патологических поражений сердца. Лекарственная и токсическая формы заболевания возникают при попадании в организм пациент токсинов или лекарственных препаратов в избыточных дозировках. Синусовая брадикардия спортсменов становится результатом многолетних тренировок, направленных на достижение максимальной ЧСС при физических нагрузках.

Патологические типы могут протекать в острой или хронической формах. В первом случае причиной нарушения ЧСС становятся инфаркты, миокардиты, интоксикации. Хроническая брадикардия становится результатом возрастных склеротических поражений сердечной мышцы.

Причины нарушения сердечного ритма

Органический тип проявляется на фоне нескольких патологий:

Перечисленные заболевания провоцируют дегенеративные изменения в синусовом узле и нарушение проводимости в миокарде.

Экстракардиальная форма брадикардии – результат неврозов, повышенного внутричерепного давления или сдавления каротидного синуса одеждой.

Токсические поражения развиваются при контакте человека с опасными химическими веществами. Брадикардии этого типа часто развиваются на фоне профессиональной деятельности пациента.

Лекарственные брадикардии проявляются при нарушении человеком предписанной дозировки препарата или длительном приеме медикаментов с выраженным воздействием на частоту сокращения сердца.

Симптоматика заболевания

Умеренное течение редко сопровождается явными клиническими симптомами. Выраженная форма патологии провоцирует:

Пациенты могут испытывать сложности с дыханием, ощущать выраженную боль в грудной клетке. Представители старшей возрастной группы сталкиваются с нарушением концентрации, кратковременной потерей памяти, эпизодическими расстройствами зрения.

Нарушение сократительной функции миокарда приводит к гипоксии головного мозга. На фоне могут развиваться приступы судорог продолжительностью до 60 секунд. Данное состояние рассматривается кардиологами как наиболее опасное при подтвержденной брадикардии. Пациент нуждается в неотложной помощи, поскольку затянувшиеся приступы судорог провоцируют остановку дыхательной деятельности.

Диагностические процедуры

Диагностика и лечение брадикардии выполняются кардиологом. Врач осматривает ребенка или взрослого и собирает данные для анамнеза. Пристальное внимание уделяется пульсу пациента, звучности сердечных тонов и частоте дыхательных движений. При наличии соответствующих показаний кардиолог может направить пациента к неврологу, нейрохирургу, инфекционисту.

Органическая форма требует проведения УЗИ сердца. Ультразвуковое исследование позволяет оценить изменения размеров сердечной мышцы, выявить очаги дегенеративных поражений. Нагрузочная велоэргометрия направлена на определение прироста частоты сердечных сокращений при различных объемах физических нагрузок.

Лечение патологии

Умеренное течение заболевания без выраженных клинических проявлений не требует терапии. Органическая, токсическая и экстракардиальная формы брадикардии предполагают обязательное лечение основной патологии. Пациентам с лекарственным типом заболевания назначаются сниженные дозировки препаратов, замедляющих сердечный ритм.

При выраженной брадикардии с приступами судорог проводится хирургическое вмешательство. Пациенту имплантируется электрокардиостимулятор, служащий заменой водителя ритма. Частота вырабатываемых имплантатом импульсов соответствует возрастной норме пациента. Стабильный сердечный ритм приводит к нормализации гемодинамики и устранению кислородного голодания органов.

Прогноз

Прогноз осложняется при наличии у пациента органических поражений сердца. Устойчивое снижение сердечного ритма может привести к присвоению человеку инвалидности. Умеренный характер брадикардии позволяет добиться полного восстановления работоспособности пациента вне зависимости от причин нарушения сердечного ритма. Наличие у ребенка или взрослого хронических системных патологий ведет к формированию удовлетворительного прогноза.

Вопросы и ответы

Какие профилактические меры позволяют предотвратить развитие брадикардии?

Избежать устойчивого нарушения сердечного ритма можно при своевременном обращении за медицинской помощью из-за интоксикаций или ухудшения самочувствия при приеме лекарств. Пациентам с отягощенным семейным анамнезом рекомендуется ежегодно проходить осмотры у кардиолога.

В каком возрасте человек может столкнуться с симптомами брадикардии?

Нарушения в работе водителя сердечного ритма возможны в любом возрасте. Вероятность развития устойчивой формы значительно возрастает при достижении человеком 65 лет.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

Источник

Брадикардия

Синусовая брадикардия – снижение сердечного ритма до 60 ударов в минуту. Это состояние – не патология. Оно может быть как вариантом нормы, так и признаком серьезного недуга. Брадикардия часто наблюдается у профессиональных спортсменов. При регулярных тренировках сердце активнее перекачивает кровь и обеспечивает нужный кровоток посредством меньшего числа сокращений. У пловцов, лыжников и легкоатлетов пульс в спокойном состоянии может достигать 30 ударов в минуту. В данном случае это не считается отклонением. Однако если ЧСС меньше нормы и при этом наблюдаются другие тревожащие симптомы, есть повод обратиться за консультацией к врачу-кардиологу.

Симптомы брадикардии

Симптомы, перечисленные выше, могут проявляться в разной степени. В любом случае такие состояния лучше не игнорировать. Это повод для консультации врача, который соберет анамнез, назначит обследование и после установления диагноза определит тактику лечения.

Причины брадикардии

Выделяют две группы причин: не связанные с заболеваниями сердца (экстракардиальные) и факторы, напрямую имеющие отношение к патологиям органов сердечно-сосудистой системы (кардиальные).

Экстракардиальные факторы

Кардиальные причины

Отдельно выделяют брадикардию, обусловленную приемом лекарственных препаратов:

Диагностика

Установить точный диагноз помогают:

Лечение брадикардии

Подбор терапии зависит от причин, повлекших за собой данное состояние. Если брадикардия возникает на фоне приема лекарств, врач порекомендует отменить или заменить препараты, которые снижают ЧСС.

Если причина относится к экстракардиальным факторам, кардиолог может назначить консультацию со смежным специалистом, в ведении которого находится лечение патологии, вызвавшей брадикардию.

В некоторых случаях по строгим медицинским показаниям назначается хирургическая операция, в ходе которой устанавливается электрокардиостимулятор.

Профилактика

Прежде всего, нужно регулярно наблюдаться у кардиолога, чтобы вовремя распознать патологию. Кроме того, к превентивным мерам относятся:

Брадикардия – симптом, который может указывать на наличие серьезных заболеваний. Игнорировать ее ни в коем случае нельзя. Своевременный визит к врачу поможет избежать осложнений и вовремя начать соответствующее лечение при необходимости.

Источник