синусовая аритмия на экг у взрослого что это значит симптомы
Синусовая аритмия
Пространства имён
Действия на странице
Содержание
Синусовая аритмия – что это?
Синусовая аритмия – нарушение ритмичности сокращений сердца при сохранении синусового ритма. Синусовая аритмия встречается у всех людей и часто у детей. От других аритмий она отличается тем, что водителем остается синусовый узел, сохраняется правильная последовательность сокращения камер сердца, но их ритмичность (интервалы между сокращениями) нарушается.
Синусовая аритмия код по МКБ-10
По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10) синусовая аритмия считается синонимом диагноза Другие уточнённые нарушения сердечного ритма (I49). Этот код можно увидеть на справках от врача.
Механизм развития синусовой аритмии
Импульс, приводящий к сокращению сердца формируется в синусовом узле. По сути это группа клеток в стенке сердца, вырабатывающих электрический импульс, который далее распространяется по специальным волокнам в сердечной мышце, называемым проводящей системой. Электрическое возбуждение, проходя по волокнам этой системы, охватывает все сердце, приводя к его ритмичному и слаженному сокращению, а также обеспечивая корректную последовательность сокращений сердечных камер. Сбои в этой системе провоцируют развитие нарушений ритма.
Умеренная и выраженная синусовая аритмия
По степени тяжести данная патология бывает двух видов — умеренной и выраженной.
Умеренная синусовая аритмия чаще фиксируется в детском и подростковом возрасте, протекает практически бессимптомно.
Выраженная синусовая аритмия чаще встречается у пожилых людей, имеет явные клинические проявления (См. раздел «Симптомы синусовой аритмии») и часто сочетается с различными сопутствующими заболеваниями.
Также синусовая аритмия делится на дыхательную (циклическую) и нециклическую форму.
| По степени тяжести: | По форме: | ||
| умеренная | выраженная | циклическая (дыхательная) | нециклическая |
Нециклическая форма заболевания является признаком иного заболевания и более серьёзна в прогностическом значении, особенно если это выраженная синусовая аритмия. Часто она встречается у пожилых людей при пробуждении или засыпании и связана с возрастными изменениями сердца.
Причины синусовой аритмии
Физиологическими причинами заболевания могут быть:
Также довольно часто патология бывает у людей, перенесших дыхательные и инфекционные заболевания, и может сопровождать такие заболевания, как невроз или нейроциркуляторная дистония.
К серьезным заболеваниям, которые могут сопровождаться синусовой аритмией, относятся:
Развитие выраженной синусовой аритмии часто провоцируется такими нарушениями в работе сердца как ишемическая болезнь, инфаркт миокарда и сердечная недостаточность. При ишемии миокарда сердечная мышца недополучает кислород, в результате развивается гипоксия, часто сопровождающаяся болью в области сердца. Таким образом, выраженная синусовая аритмия в своем проявлении часто может указывать на необходимость проверки на вышеуказанные заболевания.
Более грозным ее проявлением является инфаркт миокарда, когда в результате гипоксии часть сердечной мышцы гибнет и замещается рубцом, нарушая тем самым работу сердца. При сердечной недостаточности нарушается механизм перекачивания крови сердцем, что тоже может привести к сбоям сердечного ритма.
Синусовая аритмия может возникать не только при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, но и в результате:
При нарушениях функций нервной системы заболевание обычно носит умеренный характер.
Бесконтрольный прием некоторых лекарственных средств, курение и злоупотребление алкоголем повышают риск развития патологических форм аритмии.
Часто патология развивается вследствие употребления гликозидов, диуретиков и антиаритмических препаратов, но она обратима, то есть исчезает после прекращения приема лекарств.
Надо понимать, что синусовая аритмия как признак вышеуказанных заболеваний может и должна служить стимулом к своевременному обращению к специалисту и к полноценной диагностике.
Симптомы синусовой аритмии
Данная патология имеет различные признаки и у каждого пациента проявляется по-разному, в зависимости от частоты сердечных сокращений.
К признакам синусовой аритмии относятся:
Умеренная синусовая аритмия протекает без выраженной симптоматики.
У грудных детей синусовая аритмия может проявляться изменением цвета кожи на бледный или синюшный, отказом от еды, плачем, одышкой. У детей старшего возраста могут возникать быстрая утомляемость и плохая переносимость нагрузок, иногда – обмороки.
Синусовая аритмия у ребенка
Разновидностью синусовой аритмии является дыхательная аритмия. Это означает, что у человека увеличивается частота сердечных сокращений на вдохе и происходит замедление ритма во время выдоха. Это явление чаще всего возникает у детей и подростков, и не является патологией.
Но также синусовая аритмия у детей может появиться после перенесения воспалительных или инфекционных заболеваний. В любом случае следует обратиться к кардиологу, чтобы исключить вероятность развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.
Диагностика синусовой аритмии
Диагноз синусовая аритмия ставится на основании жалоб и результатов обследования, в первую очередь ЭКГ. В последнее время все большую ценность имеет диагностика патологии с использованием портативных, переносных или домашних кардиографов. Данный метод позволяет точно зафиксировать приступ патологии именно во время его проявления, чтобы избежать длительных обследований у врача, когда приступы бывают редкими и их трудно «поймать».
Иногда врач может назначить дополнительные методы обследования: холтеровское мониторирование, когда пациенту в течение суток записывают ЭКГ с помощью небольшого носимого аппарата, ультразвуковое исследование сердца для выявления пороков и аномалий строения сердца. Также назначаются анализы крови – общий, биохимический, анализ на гормоны.
Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру)
При суточной записи ЭКГ (Холтеровское мониторирование) пациент носит специальный прибор в течение 24 часов или более, при этом в дневнике он отмечает свои действия в течение дня с указанием времени: физическую нагрузку, эмоциональные переживания, стресс, прием пищи, лекарств, пробуждение и отход ко сну и. т. д. После снятия аппарата врач расшифровывает полученные данные, сопоставляет их с дневником и дает заключение.
Синусовая аритмия на ЭКГ
На электрокардиограмме синусовая аритмия диагностируется по следующим признакам:
На рисунке видны как раз признаки синусовой аритмии – разница между интервалами RR более 10%, наличие зубцов Р перед всеми комплексами.
Синусовая аритмия при беременности
При патологии у беременных нарушается ритмичность сердцебиения, сердце бьется то чаще, то реже, что может вызвать дисбаланс в получении организмом нужного количества кислорода. Сбои в работе сердца беременной женщины могут привести к ухудшению кровоснабжения плода, что может привести к негативным последствиям для его развития. Поэтому при первых же симптомах данной патологии необходимо обратиться к врачу. К ним относятся:
Усугублять ситуацию могут:
Болезнь может протекать и без симптомов, и любые тревожные звоночки – повод пройти обследование, с помощью современной аппаратуры это можно сделать быстро, безболезненно и максимально точно.
Действия, обследования, наблюдения по триместрам
Лучшим способом диагностики является электрокардиограмма. Она входит в число обязательных мероприятий при обследовании беременных в медицинском учреждении. Обычно ее назначают в первом триместре при постановке на учет, а также в третьем триместре, ближе к родам.
Врач, поставив диагноз «синусовая аритмия» на основании ЭКГ, может назначить дополнительные обследования: провести суточное мониторирование ЭКГ, а также артериального давления, выполнить ЭХО-кардиографию (УЗИ сердца), сдать клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на маркеры воспаления, анализ крови на гормоны щитовидной железы, пройти консультацию специалистов (ЛОР-врача, эндокринолога и т.д.)
Это нужно для выяснения, имеется ли какое-нибудь сопутствующее заболевание.
Лечение синусовой аритмии у беременных
Любое нарушение ритма при беременности несет в себе опасность еще и потому, что все вещества, поступающие в кровь будущей матери, передаются плоду, и прием лекарств во время беременности должен проводиться с осторожностью, только по строгим показаниям.
Следует уделить внимание исключению из рациона беременной вредных веществ и продуктов, здоровому образу жизни и коррекции психоэмоционального статуса. Иногда этого бывает достаточно для устранения аритмии.
Нужно ограничить, а лучше исключить употребление кофе и крепкого чая, так как они оказывают дополнительную нагрузку на сердечную мышцу. Важно ограничить употребление мучного, жареного и соленого, особенно если прибавка в весе превышает допустимую (более 300 г за неделю).
Также будут полезны регулярные прогулки на свежем воздухе, ходьба, плавание, а также легкая йога.
Будущая мама должна больше отдыхать, избегать нервного напряжения, контролировать свое эмоциональное и психологическое состояние. Для выявления связи нарушений ритма с психологическими причинами проводятся психологическая диагностика и консультирование. Коррекция психоэмоционального статуса может устранить или значительно уменьшить субъективные ощущения от аритмии, а иногда даже снизить и количество эпизодов нарушений ритма.
Синусовая аритмия при ВСД
При ВСД (вегето-сосудистой дистонии) часто возникают различные нарушения ритма, в том числе и синусовая аритмия, которая, как правило, носит функциональный характер, то есть не имеет под собой органических нарушений. При ВСД нарушается работа вегетативной нервной системы, что и приводит к нарушениям в работе сердца. Они могут быть следствием реакции на стресс, конфликт, сильное волнение или страх.
Синусовая аритмия при ВСД носит чаще всего нейрогенный характер и сопровождается такими симптомами, как:
В некоторых случаях расслабление, нормализация психологического состояние человека, полноценный отдых помогают избавиться от аритмии. При более выраженной симптоматике врач назначит лекарственные препараты.
Для успешного лечения следует придерживаться рекомендаций:
Лечение синусовой аритмии
Так как синусовая аритмия в большинстве своем является физиологичной, то обычно никаких специальных лекарств для ее лечения не требуется. Она может проходить сама по себе, особенно часто так бывает у детей и молодых людей. Если же имеются сопутствующие патологии (например, невроз, вегето-сосудистая дистония, ишемическая болезнь сердца), то потребуется их лечение для устранения причины развития нарушений в работе сердца.
Если патология имеет выраженный характер, то кардиолог назначает медикаментозное лечение с учетом индивидуальных особенностей и сопутствующих патологий. В случае нарушения ритма, спровоцированного стрессовой ситуацией или эмоциональной нестабильностью, лечение назначает невролог, а в отдельных случаях психолог или психиатр.
При лечении синусовой аритмии важно избегать физических и эмоциональных перегрузок, соблюдать режим дня, высыпаться, больше бывать на свежем воздухе, придерживаться диеты с ограничением сладкого, мучного и жирного. При необходимости показано использование психотерапевтических методов воздействия для восстановления нормального психоэмоционального состояния – консультация психолога может в этом помочь.
Осложнения при синусовой аритмии
Синусовая аритмия сама по себе угрозы здоровью не представляет. Опасность осложнения представляет то заболевание, которое вызвало нарушение ритма сердца. Например, сердечная недостаточность, которая приводит к недостаточному кровоснабжению органов и тканей. Выраженная синусовая аритмия наиболее опасна, если сопровождается обмороками, потемнением в глазах.
| Сердечно-сосудистой системы: | Иных: |
|---|---|
| инфаркт миокарда | бронхит |
| сердечная недостаточность | астма |
| ишемическая болезнь сердца | вегето-сосудистая дистония |
| пороки сердца | патологии надпочечников |
| анемия | сахарный диабет |
Синусовая аритмия и армия (МВД, военное училище)
Часто возникает вопрос, берут ли в армию с диагнозом «синусовая аритмия». Для ответа на него нужно знать причину нарушения ритма. Можно ли призвать молодого человека в ряды вооруженных сил или взять на службу в полицию, решает врачебная комиссия, действующая на основании документа, содержащего перечень патологий, которые с точки зрения медицины несовместимы со службой в армии или структурах МВД.
Если синусовая аритмия не представляет серьезной угрозы для здоровья и не требует медикаментозного вмешательства, призывника могут взять на службу. Физическая подготовка в таком случае может пойти на пользу. Но если синусовая аритмия является симптомом серьезного заболевания, как со стороны сердечно-сосудистой системы, так и со стороны нервной или эндокринной систем, то наличие этих заболеваний может освобождать от призыва. Поэтому в любом случае стоит пройти полное медицинское обследование в медицинском учреждении.
Спорт и синусовая аритмия
У спортсменов синусовая аритмия не рассматривается как патология. Она обнаруживается у 55% спортсменов, особенно молодых. Регулярные продолжительные занятия спортом приводят к повышению тонуса блуждающего нерва, проявляющегося в том числе и синусовой аритмией, что является нормальным адаптационным процессом и не несет угрозы здоровью.
Синусовая аритмия и спорт для ребенка
Если у ребенка обнаружена патология и нет сопутствующих заболеваний, освобождать его от занятий физкультурой не стоит. Умеренная физическая активность очень важна для здоровья. Дыхательная аритмия не является противопоказанием даже для занятий в спортивных секциях.
Профилактика и прогноз при синусовой аритмии
Прогноз при синусовой аритмии различен: физиологическая аритмия не представляет угрозы здоровью, и у молодых людей прогноз в целом благоприятный. При остальных видах данного нарушения ритма сценарий развития болезни определяется природой основного заболевания.
Большое значение в лечении и профилактике синусовой аритмии имеет правильный режим труда и отдыха. Важен полноценный сон не менее восьми часов в сутки.
Часто причиной нарушения сердечного ритма являются неврозы, отсутствие нормального сна, переутомление, стрессы. Поэтому следует оградить себя от ненужных стрессов и физических и эмоциональных перегрузок, а позитивное настроение и спокойствие поможет сохранить здоровье. Контролировать стресс помогают аутотренинги, ароматерапия, фитотерапия (отвары и настои валерианы, пустырника, календулы, мяты, боярышника), консультация психолога.
Важная роль в профилактике патологии отводится диете и отказу от курения и употребления алкоголя. В рацион нужно включать фрукты, орехи, мед, овощи для восполнения недостатка витаминов.
Также для профилактики синусовой аритмии полезна дозированная физическая активность, особенно для людей, страдающих сахарным диабетом, ожирением, патологиями щитовидной железы. Оптимальные формы физической нагрузки – пешие прогулки на свежем воздухе и плавание, без чрезмерных перегрузок.
При психоэмоциональном напряжении пятнадцатиминутная прогулка на свежем воздухе может иногда заменить успокоительные средства. С разрешения врача пешие прогулки могут быть дополнены бегом, ходьбой на лыжах или другими активными видами спорта.
При лечении заболеваний, способных спровоцировать нарушения сердечного ритма, может проводиться медикаментозная профилактика аритмии.
Заключение
У здоровых людей почти всегда наблюдается нерегулярность синусового ритма, особенно в состоянии покоя. Обычно разница интервалов между сердечными сокращениями составляет приблизительно до 10%. Разница свыше 10% уже расценивается как синусовая аритмия.
У подростков и спортсменов синусовая аритмия не рассматривается как патология. Разновидностью данного нарушения ритма сердца является дыхательная аритмия. Это означает, что у человека увеличивается частота сердечных сокращений на вдохе и происходит замедление ритма во время выдоха. Это явление чаще всего возникают у детей и подростков и не является патологией.
Но также синусовая аритмия может быть симптомом более опасных заболеваний сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем, поэтому выявление данного нарушения ритма на ЭКГ требует внимательного отношения и прохождения медицинского обследования для исключения сопутствующих патологий.
В качестве профилактики синусовой аритмии необходимо:
Данную патологию можно выявить с помощью приборов ECG Dongle [1], ECG Dongle Full [2] и «Сердечко» [3].
Что такое аритмия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Зафираки Виталия Константиновича, кардиолога со стажем в 24 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Аритмия — это любой ритм сердца, который не является синусовым с частотой 60-100 ударов в минуту. [1] Это не самостоятельная болезнь, существует порядка двух десятков разных аритмий сердца.
Синусовый ритм означает, что сердце сокращается под влиянием водителя ритма в синусовом узле (есть такое анатомическое образование в стенке правого предсердия, которое берёт на себя функцию ритмовождения у подавляющего большинства здоровых людей). Однако существуют аритмии сердца, которые вполне могут быть у практически здорового человека. Такие явления, как синусовая тахикардия (пульс превышает 100 ударов в минуту), синусовая брадикардия (пульс уменьшается до 60 и менее ударов в минуту), синусовая аритмия (изменение частоты пульса с сохранением нормального, синусового ритма), нечастые желудочковые или наджелудочковые экстрасистолы (несвоевременное сокращение сердца), обычно регистрируются почти у всех здоровых людей при суточном мониторировании электрокардиограммы (ЭКГ). [2]
В то же время есть нарушения сердечного ритма, которые несовместимы с понятием «здоровье». Это, например, фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), устойчивая желудочковая тахикардия, многофокусная предсердная тахикардия.
Факторы риска
Причины аритмий выяснить сложно. Это может быть практически любое сердечное заболевание (ишемическая болезнь сердца, пороки сердечных клапанов, различные кардиомиопатии, гипертоническая болезнь, миокардиты и др.), а также многочисленные внесердечные болезни: тиреотоксикоз, сахарный диабет, холецистит, хроническая обструктивная болезнь легких, болезни почек, инфекционные заболевания и др. Внешние негативные воздействия, такие как сильный стресс, употребление большого количества кофеина или других стимуляторов, недосыпание, некоторые лекарства, тоже могут оказывать аритмогенное действие, т. е. провоцировать нарушения ритма сердца. [3]
Существуют аритмии, в основе возникновения которых лежит унаследованный генетический дефект (например, синдром удлинённого интервала QT с развитием желудочковой пируэтной тахикардии [4] ), либо нарушения формирования сердца во время внутриутробного развития (ортодромная и антидромная тахикардии при наличии дополнительных проводящих путей в сердце).
Не всегда врачу, даже самому хорошему, удаётся установить причину конкретной аритмии, которая имеется у пациента. Наиболее убедительный способ доказать, что какое-либо неблагоприятное воздействие или заболевание является причиной аритмии — это устранить или смягчить его воздействие и убедиться, что аритмия сердца после этого исчезла или возникает теперь гораздо реже.
Симптомы аритмии
Как определить приступ аритмии
Первые признаки аритмий сердца довольно разнообразны. Например, при экстрасистолах может появиться ощущение перебоев в работе сердца, чувства замирания.
Пароксизмальные тахиаритмии обычно проявляются ускоренным сердцебиением (ритмы с частотой от 100 в минуту), которое внезапно начинается и внезапно заканчивается. [1]
Потеря сознания при аритмии
Наиболее тяжёлые проявления аритмий сердца — потери сознания и предобморочные состояния, в особенности если это происходит независимо от положения тела. Наиболее частый вид обмороков — ортостатические, они возникают при длительном стоянии, особенно в душном помещении или в жару, но этот тип потери сознания не имеет никакого отношения к сердечным аритмиям. Обмороками и предобморочными состояниями обычно проявляются нарушения сердечного ритма, которые сопровождаются очень высокой частотой сердечных сокращений: 200 ударов в минуту и даже более того. Однако часто человек с аритмией сердца не испытывает вообще никаких ощущений, связанных с нею.
На основании субъективных ощущений или внешне наблюдаемых симптомов можно лишь предположить, какая именно аритмия у пациента. Точная идентификация сердечного отклонения и механизма, лежащего в его основе — это удел тех методов исследования, которые регистрируют электрическую активность сердца. Здесь наши органы чувств бессильны.
Такие нарушения, как мерцательная аритмия и трепетание предсердий связаны с повышенным риском тромбообразования внутри сердца. [5] Ощутить эти тромбы невозможно, однако в худшем случае фрагменты тромбов могут отрываться и, двигаясь далее по кровотоку, закупоривать собою отдельные сосуды. Чаще всего это сосуды головного мозга, поэтому первым проявлением мерцательной аритмии может стать ишемический инсульт.
Симптомы аритмии у мужчин и женщин схожи, но некоторые её виды связаны с полом: например, наджелудочковая тахикардия почти в два раза чаще развивается у женщин, чем у мужчин. Наоборот, фибрилляция предсердий чаще встречается у мужчин.
Патогенез аритмии
Другие аритмии возникают по механизму патологического автоматизма, когда группа клеток в сердце начинает генерировать электрические импульсы с частотой, которая им в норме не свойственна.
Ещё один механизм развития аритмий сердца — постдеполяризации, когда клетки в отдельных участках сердца приобретают способность после нормальной генерации электрического импульса вдруг начинать генерировать ещё целый залп частых последовательных электрических импульсов.
Классификация и стадии развития аритмии
Классифицировать аритмии можно по нескольким параметрам. Чаще всего их разделяют на две группы:
Смешанные аритмии — у одного человека могут наблюдаться разные варианты нарушений ритма и проводимости: например, сочетание фибрилляции предсердий и экстрасистолии или сочетание желудочковой тахикардии и трепетания предсердий. В диагнозе при этом указывают все клинически значимые аритмии и нарушения проводимости.
Синусовая аритмия, хотя в её названии фигурирует слово «аритмия», является вариантом нормы.
Существуют и другие классификации с другими задачами. Например, классификация желудочковых аритмий J.T. Bigger (1984) [6] разделяет виды аритмии в зависимости от риска внезапной смерти на доброкачественные, злокачественные и потенциально злокачественные. При этом доброкачественные аритмии — это желудочковые экстрасистолы у людей, не имеющих органической патологии сердца (прежде всего, под нею подразумевается перенесённый инфаркт миокарда и низкая сократимость сердца). Потенциально злокачественные — те же желудочковые экстрасистолы, но у пациентов с органическим поражением сердца. Злокачественные — пароксизмы желудочковой тахикардии у людей с органической патологией сердца.
Осложнения аритмии
Иногда при приступе пароксизмальной тахикардии количество крови, перекачиваемой сердцем в минуту, снижается настолько сильно, что человек может потерять сознание. [7] В то же время при очень высокой частоте сердечных сокращений потребность сердца в кровоснабжении увеличивается, а сниженный минутный объём кровотока не позволяет обеспечить быстро работающее сердце адекватным количеством крови. В результате может развиться приступ стенокардии или даже инфаркт миокарда — особенно этому подвержены люди, у которых сосуды значительно сужены атеросклеротическими бляшками.
Если частота сердечных сокращений сохраняется высокой (порядка 120-140 ударов в минуту и выше) в течение длительного времени (дни и недели), то возможно развитие так называемой тахикардиомиопатии, когда значительно снижается сократимость сердца.
Такие аритмии, как мерцательная и трепетание предсердий сопровождаются повышенным риском тромбообразования в левом предсердии. [5] Оттуда фрагменты тромба могут попасть в аорту и далее в любой орган. Часто фрагменты тромба оказываются в сосудах, кровоснабжающих мозг, что приводит к перекрытию их просвета и развитию ишемического инсульта.
Устойчивая желудочковая тахикардия (длящаяся от 30 секунд и более) может в части случаев закончиться фатальными аритмиями — трепетанием и фибрилляцией желудочков, развитие которых лежит в основе внезапной сердечной смерти. [12]
Диагностика аритмии
Для пациента, имеющего какие-либо из симптомов, перечисленных выше, врач строит план обследования. Смысл дополнительного обследования состоит в том, чтобы зарегистрировать электрическую активность сердца во время аритмии. Для этого применяются методы от самых простых до достаточно сложных.
Электрокардиография (ЭКГ)
Самым простым методом регистрации электрической активности сердца является электрокардиография (ЭКГ). Если она зарегистрирована во время беспокоящих пациента симптомов, предположительно связанных с аритмией, то ЭКГ может быть очень информативна. Например, пациент, почувствовав сильное внезапное сердцебиение и слабость, вызывает бригаду скорой помощи, она приезжает и успевает зарегистрировать на ЭКГ аритмию сердца. В этом случае примерно в 80 % (но не в 100 %) случаев опытный в интерпретации ЭКГ врач может точно распознать, какая аритмия имеется у пациента. Бывает так, что аритмия проявляется практически постоянно, в этом случае ЭКГ, когда бы она ни была зарегистрирована, позволит зафиксировать аритмию сердца. Это возможно при постоянной мерцательной аритмии, или при очень частой экстрасистолии.
Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру)
Если аритмия проявляет себя непостоянно, но достаточно часто, почти ежедневно, то имеет смысл попытаться зарегистрировать ее с помощью суточного мониторирования ЭКГ. [8] Небольшой регистратор, обычно носимый на поясе, и несколько электродов-липучек на теле диаметром около 3 см соединены тонкими проводами. Вся эта система позволяет непрерывно записывать в память прибора от 3 до 12 отведений ЭКГ на протяжении от 1 до 3 суток. Почему не больше? Размеры памяти позволяют вести запись даже в течение месяца, но для пациента немыслимо жить целый месяц с электродами на теле. Поэтому максимальная длительность такого мониторирования — не более трёх дней. Это значит, что бессмысленно проводить суточное мониторирование ЭКГ при редких симптомах, дающих о себе знать раз в месяц или раз в две недели. Для таких случае существует иной тип регистраторов: имплантируемые, либо «событийные».
Событийный мониторинг
С помощью специальных регистраторов позволяет оценить, связаны ли редкие симптомы с нарушениями сердечного ритма и проводимости. При событийном мониторинге результаты фиксируются лишь после того, как пациент нажмёт нужную кнопку (когда появятся симптомы).
Эхокардиография (ЭхоКГ)
ЭхоКГ применяется при рутинном обследовании пациентов с аритмиями сердца, чтобы оценить структурные нарушения, которые могли привести к развитию заболевания, например: увеличение левого предсердия, гипертрофия левого желудочка, снижение сократимости миокарда и т. д.
Электрофизиологический метод исследования (ЭФИ)
Некоторые аритмии (например, АВ-узловую реципрокную тахикардию, АВ тахикардии с участием дополнительных путей проведения, некоторые желудочковые тахикардии) можно вызвать при электростимуляции сердца в определённом режиме. То есть, в данном случае мы не дожидаемся спонтанного возникновения аритмии, а провоцируем её возникновение с целью зарегистрировать и разобраться, что она собой представляет. Потому что лечение разных сердечных аритмий может существенно отличаться. Существует два варианта таких диагностических исследований: чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧП ЭФИ) и инвазивное ЭФИ. Если при чреспищеводном исследовании тоненький зонд-электрод толщиной 1-2 мм размещают в пищеводе, то при инвазивном ЭФИ электрод проводят к сердцу через прокол в сосуде.
Тредмил-тест
Нагрузочное исследование на беговой дорожке (тредмиле) или велоэргометре применяют как провокационный тест при подозрении, что симптомы предположительной аритмии возникают из-за физической нагрузки.
Тилт-тест
Тилт-тест рекомендован пациентам с приступами обморока. C помощью специального поворотного стола врач переводит больного из горизонтального в полувертикальное положение. При этом измеряется артериальное давление, ритм сердца и проводится ЭКГ.
Анализ крови на гормоны щитовидной железы
Проводят при обследовании пациента с впервые выявленной фибрилляцией предсердий. Если обнаружены гормональные нарушения, то может потребоваться УЗИ щитовидной железы, так как причиной аритмии может оказаться эндокринное заболевание.
Лечение аритмии
Первая помощь при приступе аритмии
Меры первой помощи зависят от конкретной аритмии, а её вид может определить только врач. Поэтому не стоит заниматься самолечением, нужно обратиться за медицинской помощью.
Можно ли вылечить аритмию
Аритмии сердца очень сильно различаются между собой по прогнозу. Есть совершенно безобидные, а есть опасные. Лечение аритмий сердца требуется не всегда. Во-первых, лечение целесообразно тогда, когда аритмия снижает качество жизни. Во-вторых, лечить имеет смысл те аритмии, которые ухудшают прогноз, то есть могут привести к преждевременной смерти или иным осложнениям (причем реальность таких осложнений должна быть доказанной в клинических исследованиях). Соответственно, бессимптомные аритмии сердца, которые не приводят к возникновению каких-либо ощущений, в большинстве случаев не лечат.
Кроме того, врач должен попытаться установить, что стало причиной возникновения аритмии, а после этого доказать связь предполагаемого причинного фактора и самой аритмии.
Когда решение о необходимости лечения той или иной аритмии сердца принято, встает вопрос о том, чем лечить.
Хирургическое лечение
В течение многих десятилетий у врача не было иных возможностей лечения нарушений сердечного ритма, кроме медикаментозного. Редкие исключения — это электроимпульсная терапия, когда с помощью наружного дефибриллятора в критической ситуации наносится разряд для устранения угрожающей жизни аритмии, и чреспищеводная электрическая стимуляция сердца для устранения некоторых наджелудочковых тахиаритмий.
С 90-х годов прошлого века, а в России с 2000-х годов, появился новый метод лечения, эффективный при многих сердечных аритмиях, — радиочастотная аблация (РЧА). Метод позволяет во многих случаях навсегда избавить пациента от необходимости принимать лекарственные препараты для лечения аритмий. Суть метода состоит в локальном радиочастотном воздействии на очаг аритмии или же на патологический путь циркуляции электрического импульса в сердце. Процедура проводится посредством катетера, проведённого к определённому участку в сердце через прокол в сосуде (обычно на бедре). Благодаря воздействию через кончик катетера происходит локальный нагрев участка сердечной мышцы до 70 °C. В результате в этом месте происходит локальная гибель клеток, участвующих в нежелательной генерации импульсов или в нежелательном их проведении. Таким образом, исчезают условия для возникновения и поддержания определённой сердечной аритмии, например, желудочковой тахикардии.
С помощью РЧА можно лечить почти все наджелудочковые тахиаритмии: атриовентрикулярную узловую тахикардию, тахикардии с участием дополнительных путей проведения, трепетание предсердий, фокальную предсердную тахикардию, с меньшим успехом — фибрилляцию предсердий. [9] Кроме того, этим методом лечатся многие виды желудочковых тахикардий и желудочковая экстрасистолия, если она очень частая (десятки тысяч экстрасистол за сутки) и исходит из одного очага. [10]
Еще один высокотехнологичный способ лечения потенциально фатальных желудочковых аритмий — имплантация кардиовертера-дефибриллятора. [10] Это устройство способно устранять уже развившуюся желудочковую тахикардию либо фибрилляцию желудочков двумя способами: электрической стимуляцией желудочков в ритме, превышающем ритм тахикардии, или нанесением довольно мощного электрического разряда, что довольно болезненно, однако спасает жизнь. Таким образом, кардиовертер-дефибриллятор используют в тех случаях, когда имеется реальный риск внезапной смерти из-за желудочковых аритмий. [13]
Электрокардиоверсия
Электрическую кардиоверсию (дефибрилляцию) применяют, когда аритмия резко ухудшает состояние пациента и сопровождается значительным падением артериального давления. Также её иногда выполняют в плановом порядке, чтобы восстановить синусовый ритм при сохраняющейся фибрилляции предсердий.
Фармакотерапия
Однако во многих случаях сердечные аритмии лечат и лекарствами. Чаще всего антиаритмические препараты назначаются в случае фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), в этом случае эффективность РЧА не столь высока. Другая ситуация, в которой часто используют антиаритмические лекарственные препараты, — это частая экстрасистолия (тысячи и десятки тысяч несвоевременных сердечных сокращений за сутки), сопровождающаяся симптомами. Реже медикаментозный метод используют для лечения других аритмий — например, желудочковой тахикардии, наджелудочковых тахиаритмий.
К сожалению, в России зарегистрировано немного антиаритмических препаратов по сравнению с Европой или США. В нашей стране доступны «Новокаинамид» (используют до сих пор для внутривенного введения при неотложном лечении пароксизмов мерцательной аритмии и редко — желудочковой тахикардии), «Лидокаин» (для внутривенного введения при желудочковой тахикардии), «Этацизин», «Аллапинин» и «Пропафенон». Эти препараты существуют в виде таблеток и назначают для длительного приёма с целью профилактики возникновения широкого круга аритмий сердца. «Пропафенон« в виде таблеток и раствора используется также для устранения пароксизмов мерцательной аритмии.
«Амиодарон« — универсальный антиаритмический препарат, однако используется в основном как резервный антиаритмик. Зато его можно назначать при органическом поражении сердца (перенесённый инфаркт миокарда, низкая сократимость сердца, выраженная гипертрофия левого желудочка и др.), в то время как «Этацизин», «Пропафенон» и «Аллапинин» при этих состояниях использовать нельзя. [11]
«Соталол» — антиаритмический препарат для предотвращения приступов фибрилляции предсердий, а также желудочковых аритмий. Существует в таблетках.
Ещё один класс лекарств от аритмии составляют антагонисты кальция — «Верапамил» и «Дилтиазем». Их используют при некоторых наджелудочковых тахиаритмиях, как для длительного приёма в таблетках, так и для устранения развившихся приступов аритмий с высокой частотой сердечных сокращений.
Бета-адреноблокаторы образуют самостоятельный класс антиаритмических лекарств, хотя их непосредственная антиаритмическая активность невысока. Основной их эффект — способность снижать риск внезапной сердечной смерти, в основном у людей с низкой сократимостью сердца и связанной с этим сердечной недостаточностью. [11] Наиболее изучены в этом отношении «Метопролола сукцинат», «Бисопролол», «Карведилол» и «Небиволол».
В лечении фибрилляции и трепетания предсердий важнейшее место занимают антитромботические препараты, снижающие свертываемость крови и тем самым уменьшающие риск образования тромбов (при названных сердечных аритмиях он повышен). Это «Варфарин», «Дабигатран», «Ривароксабан», «Апиксабан», «Эдоксабан». Соответственно, приём этих лекарств уменьшает риск инсульта, связанного с тромбоэмболией.
Образ жизни
Некоторые аритмии провоцируются стрессами, злоупотреблением кофе и кофеинсодержащими напитками, курением, недосыпанием, физическими нагрузками и приёмом некоторых лекарств. Поэтому врач прежде всего ищет причинно-следственную связь между факторами образа жизни и возникновением аритмии. Иногда такую связь замечает сам пациент. В подобных случаях, если устранить провоцирующий фактор, то можно избавиться от аритмии. Однако далеко не всегда такую связь удаётся обнаружить.
Народные средства
При подозрении на аритмию следует обратиться к врачу, пройти диагностику и придерживаться назначенного лечения. Народные методы терапии научно не обоснованы и могут быть опасны для здоровья. Без адекватного лечения аритмия может стать причиной серьёзных осложнений: стенокардии, инфаркта миокарда и ишемического инсульта.
Прогноз. Профилактика
Аритмии сердца очень сильно различаются между собой по прогнозу. Есть совершенно безобидные, а есть опасные. Степень негативного влияния неправильного сердечного ритма на будущее зависит от типа аритмии и в большей степени от фонового заболевания, послужившего толчком для развития нарушения. Наиболее опасны в плане прогноза желудочковые аритмии на фоне органического поражения сердца, особенно при низкой сократимости сердца. Такая комбинация создает риск внезапной аритмической смерти.
Другой фактор, влияющий на прогноз при таких аритмиях, как фибрилляция предсердий и трепетание предсердий — риск образования тромбов в левом предсердии. [5] Об этом уже говорилось.
Еще один момент, способный ухудшать прогноз при аритмиях сердца — это длительное поддержание высокой частоты сокращений сердца (например, когда в течение многих дней и даже недель частота сердечных сокращений удерживается, в диапазоне 120-150 ударов в минуту), а также очень частые желудочковые экстрасистолы (десятки тысяч за сутки). В этих случаях есть риск снижения сократимости сердца, расширения его полостей и развития сердечной недостаточности.
Поскольку аритмии сердца часто возникают на фоне уже существующего заболевания сердца, то правильное лечение этого заболевания может быть залогом успеха в профилактике сердечных аритмий. Например, благополучное лечение артериальной гипертонии позволяет в долговременном аспекте добиться нормализации артериального давления и в то же время снижает риск развития фибрилляции предсердий. При инфаркте миокарда быстрое и успешное восстановление кровотока в тромбированной артерии с помощью установки стента позволяет в дальнейшем предотвратить развитие аритмий, связанных с появлением в сердце рубца.