сведения об оказанных медицинских услугах и их стоимости что это

Как проверить услуги, оказанные по полису ОМС?

Полис обязательного медицинского страхования (сокращенно ОМС) позволяет проверять услуги, которые предоставило вам учреждение здравоохранения. Полис ОМС есть у всех граждан России — он обеспечивает доступ к услугам бесплатной страховой медицины, которые гарантируются законом «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (ФЗ N 323 от 21.11.2011).

Статья 91 данного закона предусматривает возможность проверки состава и качества отдельных услуг и процедур. Возможность контроля за оказанными услугами дает возможность оспорить некачественную медпомощь, в том числе и с помощью юриста.

Как проверить предоставленные виды медицинской помощи?

С развитием портала «Госуслуги» отпала необходимость делать запрос в страховую компанию. Этот сервис предоставляет доступ в «Личный кабинет застрахованного лица», в котором хранятся электронные документы об оказанных человеку услугах по полису ОМС.

В «Личном кабинете» можно проверить информацию не только об оказанных поликлиниками и больницами услугах, но и об их стоимости, то есть о той сумме, которую получает за обслуживание вас, как пациента, врач и мед. учреждение. Таким образом, возможности портала довольно обширны. Рассмотрим их более подробно.

Как пользоваться личным кабинетом на Госуслугах?

Страховые компании, которые выдают гражданину полис ОМС, обрабатывают все оказанные в сфере бесплатной медицины услуги и предоставляют эти данные порталу «Госуслуги». На данном портале сведения обо всех операциях с использованием полиса ОМС обрабатываются согласно «Закону о защите персональных данных» (ФЗ N 152 от 27 июля 2006 г.) и предоставляются только самому пациенту. В личном кабинете хранится следующая информация:

Данная информация представляется в виде выписки за выбранный вами период. Особо отметим, что информация об услугах за период до 2015 года в большинстве случаях не предоставляется. Однако в некоторых регионах — например, в Москве — оцифровка сведений о пациентах началась до 2015 года, поэтому информация о предоставленной медпомощи в более ранний период может быть доступна в «Личном кабинете застрахованного лица».

Проверить информацию об оказанных вам услугах можно в четыре шага.

Для большего удобства пользователей в разделе «Популярные услуги» можно посмотреть сведения о прикреплении к медучреждению, об оказанных услугах и их стоимости, сведения о страховом полисе и компании, которая его выдала, о медико-социальной экспертизе инвалидов. Для этого нужно выбрать соответствующий раздел и перейти по ссылке.

Кроме того, через Госуслуги можно подать заявление на прикрепление к другой поликлинике или смене страховой компании, а также вызвать врача на дом. Помимо этого, данный электронный сервис предоставляет возможность планирования вашего лечения. Вы можете воспользоваться календарем мероприятий и получить напоминание о предстоящем вам визите в медучреждение по электронной почте.

Доступ к «Личному кабинету застрахованного лица» предоставляют также территориальные порталы ОМС (так называемые ТФОМС), на которых можно найти расширенную информацию об услугах по полису, предоставленных пациенту, проживающему в этом регионе. Проверить, есть ли ТФОМС в вашем регионе, можно на официальном портале.

Как проверить услуги, оказанные по полису ОМС ребенка?

Москвичи могут получить более детальную информацию о своем здоровье и использовать некоторые другие возможности на портале МГФОМС. В частности, в г. Москве появилась возможность проверить сведения об услугах, которые были предоставлены несовершеннолетним детям застрахованного лица по их полисам. Для этого одному из родителей / законных представителей необходимо посетить страховую компанию ребенка и составить заявление о доступе к его личной информации. К заявлению необходимо приложить копии:

После обработки заявления в личном кабинете родителя на портале МГФОМС появится раздел, посвященный услугам, предоставленным по полису ребенка. Доступ к данной информации дается только одному родителю или законному представителю и только до совершеннолетия ребенка. Для жителей других регионов возможность проверить услуги, полученные ребенком в медучреждениях по его полису, появится через некоторое время.

Как получить дополнительные сведения из ФСС?

Кроме «Личного кабинета застрахованного лица» на Госуслугах и территориальных порталах можно воспользоваться «Личным кабинетом получателя услуг» на портале Фонда социального страхования Российской Федерации (ФСС РФ). Авторизация происходит через логин и пароль портала Госуслуг.

В «Личном кабинете получателя услуг» вы можете проверить сведения:

Подводя итоги, отметим, что сейчас пациент может легко проверить количество и качество медпомощи. Возможность контроля оказания услуг, предоставляемых медучреждениями по страховому полису, позволяет, кроме всего прочего, предотвратить нецелевое использование средств, выделяемых государством на лечение своих граждан.

Случаи приписок визитов пациентов в поликлинику были выявлены Московским ТФОМС. Если вы считаете, что такое может произойти и в вашем медучреждении, обязательно проконтролируйте список медуслуг, которые были предоставлены страховой компанией, и сравните их с фактическими визитами к врачу. Жалобу можно отправить как в страховую компанию, так и в прокуратуру.

Поручите задачу профессионалам. Юристы выполнят заказ по стоимости, которую вы укажите. Вам не придётся изучать законы, читать статьи и разбираться в вопросе самим.

Источник

Предоставление информации о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости

В соответствии с п.199 Раздела XV Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 г. № 158н (в редакции приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.08.2015 № 536н), застрахованные лица имеют право на получение информации о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости.

Цель данного информирования заключается в предоставлении застрахованным лицам сведений о том, какие средства затрачены государством на оплату оказанной гражданину медицинской помощи, и сколько средств ОМС получит медицинская организация за оказанные услуги. Подобная информация способствует дополнительному «контролю» со стороны пациентов, ведь именно они достоверно знают, какие медицинские услуги им действительно были оказаны, а какие – нет. Помимо этого, граждане будут располагать информацией о том, какие средства затрачиваются государством на оплату медицинской помощи, которая самим гражданам предоставляется бесплатно.

ООО СМО «Чулпан-Мед» осуществляет информирование застрахованных в Компании лиц посредством выдачи Справки о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости (далее – Справка), выдаваемой на бумажном носителе. Форма Справки утверждена приказом Федерального фонда ОМС от 19 октября 2015 года № 196.

Справка содержит следующие сведения:

— фамилия, имя, отчество застрахованного лица;
— сведения о медицинской организации, оказавшей медицинские услуги застрахованному лицу;
— информация о периоде и датах оказания медицинских услуг;
— информация об условиях оказания медицинских услуг;
— наименование медицинской услуги;
— общая стоимость за медицинские услуги, оказанные застрахованному лицу в медицинской организации за период лечения.
Справка носит уведомительный характер, не является документом, подтверждающим прием денежных средств, и не является основанием для определения размера ущерба при обращении в судебные органы. Указанная стоимость оплате за счет личных средств застрахованного лица не подлежит. Стоимость услуг в Справке указана в соответствии с установленными действующими тарифами на медицинские услуги в системе ОМС.

Для получения Справки необходимо обратиться с заявлением лично или через своего представителя/законного представителя в один из офисов Компании или перейти на единый портал государственных услуг России.

Адреса и графики работы офисов Компании можно уточнить в разделе «Контакты».

Заявление может быть заполнено лично или от имени представителя застрахованного лица. Бланк заявления (есть он у нас или нет) вы можете распечатать с нашего сайта или получить в любом офисе ООО СМО «Чулпан-Мед»

Срок изготовления Справки составляет не более пяти рабочих дней с момента подачи заявления застрахованным лицом.

О готовности Справки вам сообщат специалисты ООО СМО «Чулпан-Мед» по имеющимся в заявлении контактным данным.

Справка выдается на бумажном носителе в том же офисе, в котором вы подавали заявление.

Документы для получения Справки
Для детей до 14 лет:
— свидетельство о рождении;
— документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя.

Для детей от 14 до 18 лет или до приобретения ребенком дееспособности в полном объеме:
— документ, удостоверяющий личность;
— документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя.

Для граждан от 18 лет и старше:
— документ, удостоверяющий личность;

Для представителя заявителя:
— документ, удостоверяющий личность;
— оригиналы или заверенные копии документов гражданина, для которого оформляется Справка;
— нотариально* заверенная доверенность на представительство.

* ст. 185, 185.1 Гражданского кодекса РФ; п.1 ст.13 Федерального закона РФ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации

Источник

ОМС: проверяем сведения об оказанных медицинских услугах

В декабре 2019 года ООО «СМК РЕСО-Мед» была проведена проверка ГБУЗ МО «Балашихинская ОБ» по запросу одного из застрахованных лиц, нашедшего в своей выписке неоказанные медицинской организацией услуги. По итогам целевой медико-экономической экспертизы страховых случаев больница была оштрафована за непредставление первичной медицинской документации. Причиной послужила запись о якобы проведенном пациенту профилактическом медицинском осмотре.

Как получить выписку по оказанным услугам

Проверить перечень оказанных в рамках ОМС медицинских услуг и их итоговую стоимость может каждый владелец полиса единого образца. Для этого понадобится подтвержденная учетная запись ЕСИА и до 24 часов с момента оформления запроса. В Москве и Московской области получение выписки, как правило, занимает не более часа.

Инструкция по получению выписки:

Скачать графическую инструкцию по получению выписки вы сможете дочитав статью до конца.

На что обратить внимание при сверке оказанных по ОМС услуг

Войти в систему можно при помощи данных страхового полиса ОМС или подтвержденной учетной записи ЕСИА.

«История посещений» расположена в самом последнем блоке личного кабинета и содержит в себе данные о посещении врачей как самим пациентом, так и его несовершеннолетними детьми.

Что делать, если обнаружена неоказанная услуга

Ситуации, при которых у пациента могут появится записи о неоказанных услугах, иногда доходят до абсурда. Так недавно отличился один из областных онкологических центров нашей страны, в котором женщине, ждавшей своей записи к врачу более 3 месяцев, было отказано в приеме. Через пару дней, уже сидя в живой очереди вместо пропущенной по вине врача записи, она обнаружила в своей медицинской карте несколько неизвестно кому проведенных профильных обследований. Конфликт удалось решить только полностью отсняв на фото и видео оформленную в учреждении медицинскую карту и обратившись с жалобой к главному врачу.

Однако, чаще всего пациент узнает о незаконных приемах, обследованиях и списаниях лишь спустя полгода-год. Тут обращение к главному врачу уже не поможет. Разобраться в ситуации сможет страховая компания, которая по заявлению пациента проведет целевую медико-экономическую экспертизу страховых случаев, вернет на страховой счет незаконно списанные средства и оштрафует организацию нарушителя. В особо тяжелых и многочисленных случаях помогут обращения в Управление здравоохранения области и Прокуратуру.

Такие проверки могут использоваться как с целью контроля расходования личных страховых средств, так и с целью выявления токсичной благотворительности или лиц злоупотребляющих ею.

В связи с ростом заболеваемости среди участников проекта работа с 04.09.2021 по 27.10.2021 приостанавливается. С 28.10.2021 работа редакции возобновляется, график будет составляться на месяц вперед и анонсироваться в разделе «О проекте» в начале каждого месяца.

Источник

Информирование застрахованных об оказанных услугах и их стоимости

Согласно п.210 «Правил обязательного медицинского страхования» утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. № 158н (в редакции Приказа Минздрава России от 06.08.2015 № 536н) органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования и страховые медицинские организации обеспечивают индивидуальное информирование застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости. Информирование застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости осуществляется через региональные порталы государственных и муниципальных услуг (функций), официальные сайты органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья и/или территориальных фондов обязательного медицинского страхования путем создания личного кабинета пациента, а также через страховые медицинские организации в виде выписки на бумажном носителе.

Во исполнение данного требования СМК «РЕСО-Мед» организует информирование застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости в виде выписки на бумажном носителе по форме, утвержденной приказом ФФОМС от 19 октября 2015 г. № 196.

С целью соблюдения врачебной тайны при осуществлении индивидуального информирования застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости (статья 13 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ) установлен следующий порядок:

1) Информирование осуществляется на основании личного письменного заявления застрахованного лица (либо его представителя, действующего на основании предоставленных законом или нотариально заверенной доверенностью полномочий) о предоставлении информации о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости.

2) Выдача «Справки о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости» (далее «Справки») производится при предъявлении застрахованным лицом документа, удостоверяющего личность (паспорта), либо его законному представителю при предъявлении нотариально заверенной доверенности и паспорта. В случае если застрахованное лицо является несовершеннолетним (до исполнения 18 лет) выдача «Справки» производится по паспорту одного из родителей. Работником, выдавшим «Справку», делается отметка о ее выдаче на заявлении застрахованного лица.

3) По требованию застрахованного лица «Справка» может быть выслана на представленный им адрес заказным письмом с уведомлением.

В Приказе № 196 Федерального фонда ОМС «Об утверждении формы информирования застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости» Вы можете посмотреть форму справки (приложение № 1)
ПОКАЗАТЬ

Жители Москвы могут получить сведения об оказанной им медицинской помощи за счет средств ОМС через ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ

Источник

Информирование застрахованных об оказанных услугах и их стоимости

Согласно п.210 «Правил обязательного медицинского страхования» утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. № 158н (в редакции Приказа Минздрава России от 06.08.2015 № 536н) органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования и страховые медицинские организации обеспечивают индивидуальное информирование застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости. Информирование застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости осуществляется через региональные порталы государственных и муниципальных услуг (функций), официальные сайты органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья и/или территориальных фондов обязательного медицинского страхования путем создания личного кабинета пациента, а также через страховые медицинские организации в виде выписки на бумажном носителе.

Во исполнение данного требования СМК «РЕСО-Мед» организует информирование застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости в виде выписки на бумажном носителе по форме, утвержденной приказом ФФОМС от 19 октября 2015 г. № 196.

С целью соблюдения врачебной тайны при осуществлении индивидуального информирования застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости (статья 13 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ) установлен следующий порядок:

1) Информирование осуществляется на основании личного письменного заявления застрахованного лица (либо его представителя, действующего на основании предоставленных законом или нотариально заверенной доверенностью полномочий) о предоставлении информации о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости.

2) Выдача «Справки о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости» (далее «Справки») производится при предъявлении застрахованным лицом документа, удостоверяющего личность (паспорта), либо его законному представителю при предъявлении нотариально заверенной доверенности и паспорта. В случае если застрахованное лицо является несовершеннолетним (до исполнения 18 лет) выдача «Справки» производится по паспорту одного из родителей. Работником, выдавшим «Справку», делается отметка о ее выдаче на заявлении застрахованного лица.

3) По требованию застрахованного лица «Справка» может быть выслана на представленный им адрес заказным письмом с уведомлением.

В Приказе № 196 Федерального фонда ОМС «Об утверждении формы информирования застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости» Вы можете посмотреть форму справки (приложение № 1)
ПОКАЗАТЬ

Источник