свп обследование ребенку что это
Акустические (слуховые) вызванные потенциалы головного мозга
Вызванные потенциалы головного мозга (ВП) — метод регистрации ответов различных структур головного мозга на внешние стимулы.
Метод вызванных потенциалов (ВП) мозга находит широкое применение в клинической практике как метод, позволяющий получить объективную информацию о состоянии различных сенсорных систем, таких как зрение и слух, причем о состоянии не только периферических звеньев, но и центральных. Он связан с выделением слабых и сверхслабых изменений электрической активности мозга в ответ на стимул и широко используется благодаря применению для их регистрации современной электронной техники. ВП записываются с электродов, располагаемых на поверхности головы больного.
Данный метод позволяет получить объективную информацию без словесного отчета больного, что особенно важно в случае обследования маленьких детей или больных с различными нарушениями сознания или негативным отношением к обследованию.
Основные области применения ВП:
Вызванные слуховые потенциалы.
Осуществляется регистрация проведения импульсов по периферическим и центральным участкам слухового анализатора. Информация, получаемая посредством этого метода дает возможность определить уровень и характер поражения слуховой системы на уровне ствола головного мозга.
Метод полезен при обследовании пациентов с неврологической патологией, задержках речевого развития и др.
СВП детям младшего возраста и детям с тяжелыми патологиями в нашем отделении обязательно проводится в состоянии естественного сна ребенка.
Длительность исследования СВП составляет примерно 40 минут.
Диагностика слуховых потенциалов у ребенка
Методом слуховых вызванных потенциалов осуществляется регистрация ответов слухового нерва и участков головного мозга на раздражение. Исследование дает возможность тестировать проведение стимулов от периферии до слуховой коры. Чаще всего используются коротколатентные акустические СВП.
Как проводится?
Стимулами, которые должны вызывать реакцию мозга, могут служить тоны разной частоты или кратковременные щелчки с широким диапазоном частот. Как правило, они подаются через наушники частотой 10 Гц. Референтный регистрирующий электрод размещают на вертексе, активные — на сосцевидных отростках с двух сторон. Кроме того, в области лба накладывают электрод заземления. Значение частотных характеристик полосы пропускания усилителя настраивают в диапазоне 100-3000 Гц. Всего подается 1500-2000 стимулов с дальнейшим усреднением для определения наиболее стабильного ответа, не зависящего от технических наводок и спонтанной активности мозга (ЭЭГ).
В процессе стандартных слуховых обследований выполняется монауральная стимуляция сначала левого, затем правого уха. Решить специфические задачи позволяет бинауральная стимуляция, когда стимулы подаются одновременно с левой и правой сторон, а также стимуляция с повышенной частотой. Эпоха анализа — 10 мс.
Коротколатентные акустические вызванные потенциалы — это несколько последовательных колебаний, называемых компонентами (пиками). Обозначаются римскими цифрами. При проведении исследования анализу обычно подвергается латентность (время появления с момента подачи стимула) и амплитуда I-V компонентов:
Кроме латентности и амплитуды, исследуют межпиковые интервалы, что позволяет оценить время проведения на разных участках, а также амплитудные коэффициенты.
Признаки нарушений
На нарушения указывают следующие признаки:
Измененные слуховые вызванные потенциалы неспецифичны и имеют место при разнообразном характере поражения звуковых структур. Но с учетом клинической картины результаты исследования можно интерпретировать точнее. Так, явную задержку проведения со сниженной амплитудой IV и V пиков можно расценивать как косвенное подтверждение демиелинизирующего характера поражения у человека с симптоматикой рассеянного склероза.
Можно рекомендовать сделать исследование коротколатентными акустическими потенциалами, практически нечувствительными к различным препаратам, для определения степени стволового поражения головного мозга у больных с интоксикацией барбитуратами, коматозных пациентов с нарушениями метаболизма и другими патологиями.
Для чего используется метод вызванных потенциалов?
Особенно полезно сделать диагностику методом вызванных потенциалов пациентам, которых невозможно обследовать с помощью стандартного аудиометрического исследования. В эту категорию, в частности, входят дети. Более того, в последние годы вызванные потенциалы включены в стандартный протокол скрининга новорожденных для раннего обнаружения нарушений слуха.
Специалисты нашего центра могут сделать слуховые вызванные потенциалы ребенку любого возраста. Огромный опыт, современное оборудование и передовые методики позволяют нашим специалистам решать практически любые задачи в сфере неврологии. Вы можете получить и другую квалифицированную медицинскую помощь в центре детской и взрослой неврологии «Невро-Мед» в Москве.
Диагностика методом вызванных потенциалов
Метод вызванных потенциалов мозга — это метод диагностики состояния различных сенсорных систем (зрения, слуха, осязания…), а именно структур мозга и нейронных путей, проводящих импульс от периферического органа (уха, глаза, кожи и т.д.) в соответствующие поля первичной коры головного мозга.
Каждый анализатор включает в себя внешний орган («приемник информации»), проводящие пути, «переключающие» нейронные ядра и первичные проекционные поля коры головного мозга (например, слуховые первичные поля находятся в височной доле, зрительные – в затылочной и т.д.).
На рисунке Вы можете увидеть схему слухового анализатора.
Что очень ценно: метод эффективен и информативен для маленьких детей и людей с ограниченными возможностями, которые не могут выполнять инструкции.
Исследование вызванных потенциалов мозга основано на регистрации электрических ответов мозга на различные стимулы и внутренние события (например, ожидание, опознание сигнала, принятие решения – как правило, по заданию специалиста). На практике процедура очень похожа на ЭЭГ, то есть на голову также надевают «шапочку» из множества электродов.
Возможна регистрация таких ответов от различных структур мозга. Исторически первыми были исследованы ответы от стволовых ядер мозга в 70-х годах XX века.
Меня, как специалиста, работающего со слуховой стимуляцией, очень заинтересовали именно слуховые вызванные потенциалы. Они бывают двух видов. Наиболее часто используются АСВП – акустические стволовые вызванные потенциалы. Они показывают проведение слухового сигнала в основном до коры головного мозга, то есть показывают подкорковый уровень анализатора. Есть также и корковые вызванные потенциалы, которые показывают ответ слуховой коры. Часто они проводятся вместе, такое исследование позволяет увидеть информацию о слуховом анализаторе целиком.
Диагностическую процедуру проводит только врач на специальном оборудовании. Регистрируемые ответы сравниваются с нормативными показателями, после чего пишется заключение. В зависимости от того, на каком участке анализатора нарушено проведение импульса, можно предположить характер дисфункции. Важно понимать, что нарушение проведения импульса (задержка ответа системы) в какой-либо части мозга не обязательно является дисфункцией этой структуры мозга, но с учетом данной информации можно более достоверно поставить дифференциальный диагноз. Также АСВП в своей практике я использую для отслеживания динамики состояния клиентов.
Мой опыт показывает, что проведение слухового импульса после Томатис улучшается. Приведу пример: мальчик, вышедший из алалии, имеющий в анамнезе стволовую дисфункцию. АСВП от 2016 г. При проведении слухового импульса с одной стороны – задержка на 10%, с другой – на 5%. После двух курсов Томатис: в конце января 2019 г. повторное исследование АСВП: «нарушений проведения импульса нет». Конечно, нельзя утверждать на 100%, что это только Томатис помог, ведь разница между обследованиями — два года. Но других аппаратных методик в этот период не проводилось, были только занятия с логопедом.
Второй пример: девочка девяти лет с диагнозами «смешанная дислексия, СДВГ». При проведении мной нейропсихологического обследования диагнозы подтвердились. Перед курсом Томатис-терапии ребенок дополнительно прошел исследование АСВП, которое показало нарушение проведения в области ствола, мозжечка и височной зоны коры головного мозга. При таких нарушениях данные диагнозы являются, можно сказать, классическими, как по учебнику.
Каждому новому ребенку, которому я провожу нейропсихологическую диагностику, я рекомендую дополнительно пройти обследование АСВП, и могу сказать, что результаты нейропсихологических тестов всегда совпадают с заключением АСВП. Это лишний раз доказывает точность данного вида обследования.
Еще один вид исследования вызванных потенциалов, который является очень информативным, – КВП (когнитивные вызванные потенциалы или P300). Здесь важно, чтобы обследуемый человек мог выполнять простую инструкцию. Фиксируется не столько проведение, сколько познавательная реакция. Чаще всего это обследование делают со слуховым сигналом двух типов. Один сигнал по инструкции характеризуется как незначимый, а другой сигнал в серии звуковых стимулов необходимо выделять, опознавать, подсчитывать и запоминать. Такая умственная работа включает уже не только отделы, где проходит путь слухового анализатора, но и общемозговые процессы, а также ассоциативные зоны коры. Например, у ребенка с СДВГ на такой пробе будет достоверно выявлено нарушение произвольного внимания.
В совокупности три этих исследования (АСВП, АКВП (корковые) и КВП) дают для специалиста огромное количество информации о том «звене», которое работает недостаточно хорошо, позволяют выстроить коррекционную работу более эффективно, а затем проконтролировать динамику изменений.
Кому полезно провести диагностику методом ВП:
Некоторые специалисты считают ВП прерогативой нейрофизиологов и профильных врачей (например, сурдологов), но я в своей работе использую данный метод диагностики и считаю его крайне полезным.
КСВП обследование
В центре «Мелфон» проводится исследование КСВП (коротколатентных слуховых вызванных потенциалов). Регистрация вызванных потенциалов – это объективная методика выявления патологий слуха, которая, как правило, проводится у детей. Суть исследования заключается в фиксации изменений электрической активности слуховой зоны мозга, которые происходят при ее стимуляции различными звуками. Для этого специалистами используется компьютерная система регистрации слуховых вызванных потенциалов. Если полученные с ее помощью показатели и возрастная норма расходятся, можно говорить о нарушениях слуха и переходить к установлению их причин.
КСВП: что это такое?
Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы возникают в результате воздействия стимулов, которые находятся выше порога слышимости. За счет этого можно выяснить, каков минимальный уровень звука, вызывающий реакцию мозга. Диагностика КСВП особенно важна при выявлении потери слуха у маленьких детей, не умеющих разговаривать, и при проведении настройки слуховых аппаратов и кохлеарных имплантов.
Также коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП) регистрируют:
Как проходит диагностика КСВП?
Процесс регистрации слуховых вызванных потенциалов очень прост. Система все делает автоматически и не требует активного участия ребенка. Во время исследования малыш должен спать. Диагностику КСВП проводят детям до 3-6 лет.
Слуховые вызванные потенциалы регистрируются с поверхности кожи. Специалист располагает на теле ребенка три электрода. Один помещается на лбу, а второй – на мочке уха. Расположение третьего электрода не имеет значения. Как правило, его тоже размещают на голове. Далее для того, чтобы провести с помощью метода КСВП исследование, система подает в уши ребенка сигналы различной громкости. Электроды фиксируют ответ ствола мозга (потенциал) на соответствующую интенсивность сигнала.
Далее специалист, проводящий у детей КСВП, анализирует полученные показатели. Учитываются, в частности:
Обязательно принимается во внимание возрастная норма, с которой специалист сравнивает полученные показатели.
Диагностика КСВП в центре «Мелфон»
Качество обследования зависит от квалификации специалистов, уровня медицинского оборудования и соблюдения правил выполнения процедуры. Ошибки приведут к получению недостоверных данных. Центр «Мелфон» в Москве осуществляет профессиональную диагностику КСВП всех типов латентности. В штате работают высококвалифицированные врачи, обладающие огромным опытом. Также в центре установлена современная система регистрации КСВП. Аудиометрия, которую проводят опытные специалисты, располагающие передовым оборудованием, позволяет получать достоверные результаты.
Если вам необходима консультация, обращайтесь к сотрудникам центра «Мелфон». Они предоставят информативные ответы на ваши вопросы.
Исследование проводится только в Мелфон-Балашиха (5 мин от МКАД), прием каждый будний день, оперативная запись.
Записаться на исследование слуха методом КСВП можно:
Свп обследование ребенку что это
При исследовании слуховых вызванных потенциалов (СВП) пациенту подаются повторные акустические стимулы через равные или неравные промежутки времени и регистрируют электроэнцефалограмму (ЭЭГ) для контроля за изменением активности головного мозга. Слуховые вызванные потенциалы (СВП) регистрируют с помощью игольчатых электродов, вводимых в кожу волосистой части головы.
Поскольку амплитуда слуховых вызванных потенциалов (СВП) очень мала по сравнению с общей электрической активностью головного мозга, необходимо выполнить усреднение потенциалов. Усреднение представляет собой математический анализ вызванных потенциалов, благодаря которому отдельные электрические ответы, маскируемые на ЭЭГ «шумовой» активностью головного мозга, становятся различимыми.
Перемежающаяся акустическая стимуляция приводит к появлению одинаковых по форме потенциалов в один и тот же момент времени после подачи стимула, которые можно усилить путем суммирования отрезков ЭЭГ и их компьютерной обработки.
Параметры и форма СВП зависят отчасти от времени появления их после подачи звукового стимула, т.е. от латентного периода в миллисекундах. В зависимости от места возникновения слуховых вызванных потенциалов (СВП) и их латентного периода выделяют несколько их типов.
Слуховые вызванные потенциалы (СВП) на уровне ствола мозга.
На типичной кривой имеются 5 или 7 зубцов (I—VII),
отражающих активность анатомических структур слухового анализатора,
индуцируемую акустической стимуляцией.
Классификация слуховых вызванных потенциалов (СВП)
а) Электрокохлеография. С помощью электрокохлеографии измеряют потенциалы, возникающие в улитке и преддверно-улитковом нерве. Эти потенциалы возникают примерно через 1-3 мс после подачи звукового стимула. Двумя наиболее важными диагностическими параметрами, учитываемыми при данном методе исследования, являются улитковый микрофонный эффект и потенциал действия преддверно-улиткового нерва.
б) Аудиометрия с регистрацией слуховых вызванных потенциалов (СВП) ствола мозга. При этом методе исследования регистрируют потенциалы, возникающие в преддверно-улитковом нерве и структурах ствола мозга с латентным периодом, равным примерно 10 мс. Латентный период отдельных вызванных потенциалов, особенно между пиками I и V, имеет важное значение для диагностики поражения ретрокохлеарной части слухового анализатора.
в) Аудиометрия с регистрацией слуховых вызванных потенциалов (СВП) со средним латентным периодом. В данном случае при аудиометрии регистрируют СВП с латентным периодом, равным примерно 10-100 мс. При этом исследовании регистрируют вызванные потенциалы с латентным периодом 10-100 мс, которые возникают в таламусе и первичной слуховой коре.
г) Корковые вызванные потенциалы. Корковые вызванные потенциалы имеют латентный период 100-1000 мс и отражают суммарную функцию корковых слуховых центров.
Исследование слуховых вызванных потенциалов (СВП) на уровне ствола мозга и электрокохлеография являются двумя наиболее важными методами диагностики, позволяющими дифференцировать тугоухость, связанную с поражением улитки, от тугоухости, вызванной поражением ретрокохлеарной части слухового анализатора. В последнем случае причиной тугоухости обычно бывает объемное образование в области мостомозжечкового угла (например, вестибулярная шваннома), опухоль задней черепной ямки или рассеянный склероз.
Исследование слуховых вызванных потенциалов (СВП) дает ценную диагностическую информацию и при нарушении слуха у грудных детей и детей младшего возраста. Оно позволяет судить и о резидуальной функции ЦНС у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой, а также находящихся в коме или страдающих другими заболеваниями, приводящими к полной потере сознания. Однако этот метод не заменяет тональную аудиометрию или тимпанометрию (включая исследование рефлекса стременной мышцы), которые все еще являются основой аудиометрической оценки слуха.
Аудиометрия с регистрацией слуховых вызванных потенциалов (СВП) ствола мозга применяется также для интраоперационного мониторинга слуха.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021