Реконструкция позвоночника что это
Реконструкция позвоночника что это
Для реконструкции тела позвонка после его удаления могут быть использованы разнообразные имплантаты. Каждый тип имплантатов имеет свои особенности биомеханики, соединения позвонков и возможных осложнений. Поэтому правильный выбор материала для имплантата имеет решающее значение.
1. Костные трансплантаты: аутологические и аллогенные. Распорки из костного трансплантата были первым материалом для реконструкции, следующей за удалением тела позвонка. Наиболее часто аутотрансплантат получают из гребня подвздошной кости. Значительно реже аутотрансплантат получают из ребра, малоберцовой или лучевой костей, или иных источников.
Крайне важно придать трансплантату правильные форму и размер, чтобы предотвратить смещение установленной конструкции и улучшить соединение костей, что достигается лишь в 85% случаев.
Трикортикальный аутотрансплантат из гребня подвздошной кости содержит больше губчатого вещества, поэтому обеспечивает более быстрое эффективное соединение позвонков. Однако взятие трансплантата сопровождается высоким риском развития осложнений в области подвздошного гребня, таких как продолжительный болевой синдром, гематома, мышечная грыжа и повреждение латерального кожного нерва бедра.
Изогнутость гребня подвздошной кости делает невозможным использование его для замещения высоты более чем двух тел позвонков. Трансплантат из малоберцовой кости более удобен при удалении тел нескольких позвонков. Трансплантат из малоберцовой кости имеет центральную полость, в которой в норме располагается костный мозг, и которую можно заполнить костной тканью, чтобы увеличить размер трансплантата и улучшить качество соединения позвонков.
Для предотвращения смещения имплантата применялось множество различных методов, включая установку имплантата в предварительно сформированные прорези или связывание с замыкательными пластинками. Эти методы хорошо описаны в соответствующей литературе, а самыми распространенными из них являются метод Whitecloud/LaRocca и метод Zdeblick/Bohlman. Согласно первому методу, в аллотрансплантате из малоберцовой кости формировали прорези на каждом конце, как и на концах выше- и нижележащего позвонков.
Трансплантат вставляли в верхнюю вырезку, выполняли вытяжение и плавно устанавливали нижний конец на нужное место. Прорези позволяли зафиксировать трансплантат с помощью передних частей кортикальных пластинок тел выше- и нижележащего позвонков.
Метод Zdeblick/Bohlman предусматривал создание желоба с помощью дрели в костных частях замыкательных пластинок тел позвонков и введения трансплантата в замыкательные пластинки как стержня. Замыкательные пластинки позвонков играют важнейшую роль в предотвращении смещения трансплантата. Замыкательные пластинки смежных позвонков сохраняют после удаления тела пораженного позвонка, чтобы предотвратить смещение трансплантата, а также формируют отверстия под хрящевой частью на переднем крае замыкательных пластинок, чтобы поместить в них краевые штифты трансплантата для улучшения соединения.
2. Реконструкция с применением полиметилметакрилата. Полиметилметакрилат — еще один из доступных материалов для реконструкции тела позвонка, который особенно эффективен у онкологических больных, потому что обеспечивает недорогую и моментальную стабилизацию без соединения с костной тканью. Материал не подвержен опухолевой инвазии и безопасен для пациентов, которым предстоит пройти курс лучевой терапии. Полиметилметакрилат при изолированном использовании не выполняет своей функции, поэтому разработано несколько методов соединения полиметилметакрилата с телами смежных позвонков с использованием спиц Штеймана (Steinmann), винтов и пластин для внутренней фиксации, крючков, стержней Харрингтона (Harrington), спиц Киршнера (Kirschner) и трубок контейнерного типа.
3. Сетчатые титановые кейджи (модель Harms). Сетчатые титановые кейджи широко применяются для реконструкции позвоночника с момента их изобретения в 1986 году. Такие кейджи могут выполнять роль конструкции, содержащей внутри себя костную ткань удаленного позвонка или аутотрансплантат из гребня подвздошной кости, без необходимости получения костных трансплантатов определенной формы. Преимуществами данного типа соединения являются возможность изготовления кейджа индивидуального требуемого размера и неограниченный срок службы.
Недостатки представлены высокой стоимостью, трудностями при установке кейджа в замыкательные пластинки и оценке степени соединения позвонков. Основные осложнения возникают в результате смещения и разрушения конструкции, что особенно часто встречается у пациентов с остеопенией. У данной группы пациентов следует использовать кейджи с замыкательными пластинками или со встроенными винтами. Смещение конструкции более вероятно при установке сетчатых титановых кейджей, хотя данное осложнение не влияет на клинический исход, если амплитуда смещения не превышает 3 мм.
4. Модульные кейджи. Кейджи из полиэфирэфиркетона стали распространенным материалом для межпозвонковых имплантатов, который успешно применяют для переднего шейного спондилодеза. При удалении тел позвонков различная высота кейджа достигается за счет увеличения количества модулей, состоящих из полиэфирэфиркетона, усиленного углеродистым волокном полиэфирэфиркетона и других материалов, включая титан.
Пластиковые и углеволоконные кейджи обладают эластичностью, схожей с таковой у костной ткани. Теоретически, это позволяет растягивающей и сжимающей силе равномерно передаваться как на костную ткань, так и на окружающий ее кейдж, тем самым защищая кость. Прочность кейджей из усиленного углеродистым волокном полиэфирэфиркето-на вдвое превышает прочность стандартных кейджей из полиэфирэфиркетона. Оба типа кейджей могут быть заполнены костным трансплантатом для улучшения спондилодеза, и оба являются рентгенопроницаемыми.
5. Раздвижные кейджи. Раздвижные титановые кейджи являются наиболее поздним вариантом материала для реконструкции после операции по удалению тела шейного позвонка. Данный тип кейджей позволяет корректировать высоту конструкции непосредственно в момент установки; поэтому предварительная подготовка размера не требуется, в отличие от сетчатых кейджей. Недостатки представлены меньшим объемом костной ткани, которую можно уместить в кейдж, по сравнению с сетчатыми моделями, хотя исследования подтверждают высокую степень спондилодеза.
Раздвижные кейджи обеспечивают отличную структурную поддержку позвоночника, но увеличивают силу давления на замыкательные пластинки; такие кейджи помогают корректировать шейный кифоз с одновременным восстановлением высоты и симметрии в шейном отделе; кейджи имеют широкое основание, обеспечивающее равномерное распределение давления. Раздвижные титановые кейджи могут быть успешно использованы у пациентов с остеомиелитом и показывают низкий риск рецидива инфекционного поражения даже при комбинации с аллотрансплантатом.
Смещение кейджа является распространенным осложнением для любых типов титановых кейджей и более часто встречается при многоуровневых операциях по удалению тел позвонков без заднего спондилодеза; у пациентов со злокачественными изменениями позвоночника и грубой подготовкой замыкательных пластинок; а также у пациентов с остеопорозом и перерастяжением неправильно установленным раздвижным кейджем. Техника размещения кейджа более проста у раздвижных кейджей; при этом снижается степень интраоперационного повреждения замыкательных пластинок. Самые современные раздвижные кейджи производят с встроенными пластинками, благодаря чему отсутствует необходимость любого дополнительного укрепления конструкции спереди для предотвращения смещения имплантата.
Трикортикальный аутотрансплантат из гребня подвздошной кости получают и придают ему необходимый размер, чтобы заполнить дефект тела позвонка, сформированный в ходе операции. 
Этапы установки костного трансплантата на место удаленного фрагмента тела позвонка:
А. Выравнивание позвонков до операции.
Б. Удаление фрагментов тел двух смежных позвонков.
В. Установленный костный трансплантат; трансплантат может быть аллогенным или аутологическим. 
Рентгенограмма в боковой проекции: костный трансплантат из малоберцовой кости, установленный после многоуровневой операции по удалению тел шейных позвонков С4-С6.
Центральная полость аллогенного трансплантата из малоберцовой кости заполнена аутотрансплантатом из удаленной в ходе операции костной ткани для улучшения качества спондилодеза.
Передняя шейная пластина может быть установлена, чтобы предотвратить любое смещение трансплантата. 
Развитие методов шейного спондилодеза. В первом столбце представлены методы спондилодеза на одном уровне.
При переднем шейном спондилодезе является наиболее распространенным метод Робинсона (Robinson) и Смита (Smith).
В правом столбце представлены методы многоуровневого спондилодеза: два способа создания прорезей могут быть использованы для фиксации костного ауто- или аллотрансплантата после удаления тела шейного позвонка.
ПЗ — передне-задняя проекция. 
Методы реконструкции тела позвонка с использованием полиметилметакрилата (ПММА).
А. С использованием спицы Штейнманна.
Б. С использованием фиксирующих винтов.
Г. С использованием анкерной пластины.
Д. С использованием анкерных прорезей.
Гемостатическую губку модели Gelfoam используют для предотвращения термического повреждения твердой мозговой оболочки при размещении полиметилметакрилата (ПММА).
Е. С использованием параллельного двухпросветного метода размещения ПММА. 
Реконструкция позвонков с использованием сетчатых титановых кейджей.
А. Рентгенограмма в боковой проекции: конструкция Хармса (Harms) и передняя пластина, установленные после удаления тела шейного позвонка С5.
Б. Сетчатые титановые кейджи.
В. Интраоперационная фотография: титановый сетчатый кейдж прикреплен ктелам смежных позвонков с помощью специальных сетчатых винтов.
Г. Боковая рентгенограмма: кейдж модели Synmesh (производство Synthes, США), установленный с передней пластиной.
Д. Компьютерная томограмма в сагиттальной плоскости: сетчатый титановый кейдж установлен на уровне С6-Т2 после многоуровневого удаления тел позвонков из-за метастатического поражения шейного отдела позвоночника.
Видны установленные для предотвращения спадания дополнительная задняя шейно-грудная конструкция и поддерживающие передние пластины выше и ниже кейджа. 
А. Модульные шейные кейджи, состоящие из усиленного углеродистым волокном полимера,
могут быть использованы для спондилодеза после удаления тела позвонка, а необходимая высота имплантата достигается путем изменения количества модулей (модель Bengal, производство DePuy Spine, США).
Б. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции: установлены кейджи из усиленного углеродистым волокном полиэфирэфиркетона;
кейджи рентгенопроницаемы, что помогает легче оценить качество соединения в послеоперационном периоде. 
Раздвижные кейджы доступны для применения в ходе реконструкции шейных позвонков:
А. Устройство для переднего растяжения и кейджи для реконструкции тела позвонка (производство Ulrich Medical, Германия).
Б. Доступны кейджи различных размеров в диапазоне от 12 до 24 мм.
В. Раздвижной кейдж модели VBR и конструкция из специальных пластин для раздвижных кейджей.
Г. После двухуровневого удаления тел позвонков установлен раздвижной шейных кейдж. 
А. Рентгенография в боковой проекции: установлены раздвижной кейдж и задняя шейная конструкция для внутренней фиксации.
Б. Рентгенограмма в передне-задней проекции: раздвижной кейдж выровнен по срединной линии и охвачен задней шейно-грудной конструкцией.
В. После удаления тел позвонков на уровнях С5-Т1 установлены раздвижной кейдж и задняя шейно-грудная фиксирующая конструкция.
Конструкция с раздвижным кейджем обеспечивает коррекцию деформации шейного отдела и механическую поддержку. 
А. Рентгенография в передне-задней проекции: установлена конструкция из пластин и раздвижного кейджа (модель ADD; производство Ulrich Medical, Германия).
Б. Рентгенограмма в боковой проекции: та же конструкция.
В. Интраоперационная фотография: после удаления тела шейного позвонка установлена конструкция из пластин и раздвижного кейджа.
Для улучшения соединения позвонков как в кейдж, так и вокруг него помещен костный аллотрансплантат. 
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Вертебропластика позвоночника
Опухоли различной природы, компрессионные переломы и другие травмы позвоночника, часто получаемые на фоне остеопороза, с каждым годом встречаются все чаще. Ранее они требовали длительного лечения, которое нередко приводило к развитию пневмонии, тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии, т. е. тяжелым последствиям, несущим серьезную угрозу для жизни больного. Сегодня медицина может предложить малоинвазивное вмешательство, способное в кратчайшие сроки восстановить структуру поврежденного позвонка при минимальном риске развития осложнения – вертебропластику.
С «SL Клиника» для вас открываются новые возможности. Наши вертебрологи с успехом проводят различные операции на позвоночнике и обладают уникальным опытом в выполнении сложных хирургических вмешательств. У нас вы можете сделать по доступной стоимости вертебропластику позвоночника в Москве и в тот же день самостоятельно покинуть клинику, более не беспокоясь о последствиях травмы или гемангиомы.
Что такое вертебропластика позвоночника
Вертебропластика представляет собой оперативное вмешательство, в ходе которого для консолидации и упрочнения позвонка применяется костный цемент, который вводят посредством пункционной иглы. Он представляет собой композитный материал на основе полиметилметакрилата (ПММА), отличающийся:
В медицинские учреждения препарат поставляется в виде жидкого мономера, к которому прилагается порошкообразный полимер. Цемент готовят непосредственно перед введением путем смешивания обоих составляющих специальным миксером.
В момент соединения мономера с полимером наблюдается химическая реакция полимеризации, что сопряжено с активным выделением тепловой энергии на протяжении 8–10 минут. За этот отрезок времени спинальный хирург должен успеть ввести готовую пасту в поврежденный сегмент позвоночника.
В результате костный цемент насыщает губчатую ткань, заполняя собой все имеющиеся внутренние дефекты и сцепляя разъединенные костные фрагменты в целостный сегмент. По истечении 10 минут полужидкая паста затвердевает и превращается в очень твердый, устойчивый к высокому давлению конгломерат. Это позволяет не только восстановить близкую к естественной форму и структуру позвонка, но и предотвратить его переломы и трещины в будущем.
Введение в позвонок иглы Ямшиди.
Эффективность процедуры имеет клинические доказательства. Проведенные исследования свидетельствуют об устранении болей и наступлении существенного улучшения состояния у 85% больных через пару часов после ее завершения. У оставшихся 15% людей, прошедших через это микрохирургическое вмешательство, положительные изменения возникали и постепенно нарастали на протяжении восстановительного периода.
Учитывая, что стоимость вертебропластики позволяет пациентам использовать этот метод, столь высокие показатели результативности, легкость реабилитации и низкий риск возникновения нежелательных последствий являются весомым поводом рекомендовать ее в качестве метода лечения ряда нарушений. Особенно в тех случаях, когда консервативная терапия не дает плодов или ее проведение сопряжено с высокими рисками развития пневмонии, тромбоза и прочих осложнений.
Показания к проведению процедуры
Вертебропластика позвоночника широко применяется при:
При неэффективности консервативного лечения компрессионных переломов, кроме вертебропластики, может применяться кифопластика. Эта операция не отличается большей сложностью и стоимостью, она обладает большими возможностями и позволяет восстанавливать даже сильно разрушенные позвонки за счет введения в их тела специального баллона. Это приводит к возобновлению геометрии позвонка, что при последующем заполнении его цементом позволяет восстановить его анатомическую форму и плотность. При кифопластике показанием являются свежие переломы позвонков.
Противопоказания
Даже при наличии показаний вертебропластика позвонка не может быть выполнена в следующих случаях:
Ход операции
Пункционная вертебропластика не требует установки каких-либо фиксаторов, в том числе металлических. Это является огромным достоинством процедуры. Также с пациентом обсуждается выбор анестезии: общей или местной.
Чрескожная вертебропластика выполняется следующим образом:
Введенная масса застывает за 10 минут. В результате разрушенный позвонок приобретает правильные пропорции, прочность и целостность. Операция не требует наложения швов, поскольку после нее на коже и в мягких тканях остается прокол, размер которого не превышает 2 мм. Он благополучно стягивается самостоятельно на протяжении пяти дней. Вся процедура занимает не более 20–30 минут.
Но после ее завершения пациент должен оставаться в лежачем положении не менее 2-х часов. Их он проводит в палате под контролем медперсонала. По истечении указанного времени разрешается вставать, ходить, сидеть. Пациент через 3 часа может самостоятельно покинуть клинику. Через сутки приступить к обычному образу жизни.
Вертебропластика гемангиомы позвоночника
Кроме операций на костных структурах, сегодня с успехом проводится вертебропластика гемангиомы позвоночника. Гемангиома представляет собой сосудистое доброкачественное образование, локализованное внутри костного тела позвонка. Чаще она обнаруживается случайно в ходе МРТ-диагностики, причем излюбленными местами локализации выступают грудной и поясничный отделы. Она обычно охватывает только один из позвонков и при маленьких размерах и отсутствии роста опухоли кавернозного или капиллярного типов не требуют лечения, а лишь регулярного наблюдения.
Гемангиома внутри позвонка.
Пункционная вертебропластика при гемангиоме позвоночника назначается только при ее больших размерах (когда она занимает больше 50% тела позвонка) или агрессивном росте, когда уже присутствует или возникает существенный риск разрушения костной ткани позвонков или наблюдаются сильные боли, провоцируемые сдавлением сосудистой опухолью нервных корешков.
Технически вертебропластика гемангиомы позвонка выполняется так же, как и при переломе позвоночника. Цемент на основе полиметилметакрилата вводится через пункционную иглу в полость новообразования. Поскольку вещество оказывает цитотоксический и термический эффект на нервные окончания, в результате наблюдается устранение болевого синдрома. Дополнительно цитотоксические свойства препарата способствуют прекращению образования новых и роста существующих клеток гемангиомы, что приводит к регрессу опухоли.
За счет укрепления костной ткани и стабилизации позвонка устраняется раздражающее действие на нервные структуры. Это также способствует устранению болей.
Стоимость вертебропластики гемангиомы позвоночника примерно такая же, как и цена вертебропластики перелома позвонков.
Возможные осложнения
Операция вертебропластика сопряжена с крайне низким риском развития осложнений. Нежелательные последствия наблюдаются лишь в 0.1 % всех случаев. Ранее наблюдавшийся болевой синдром проходит практически сразу после процедуры или в течение нескольких дней.
Пациентка на следующий день после цементирование трех позвонков
В литературе описаны следующие виды осложнений, которые встречаются в менее чем в 1 % случаях:
Риск таких осложнений 0,1 % из 100%. В таких ситуациях пациенты страдают от выраженных болей и дискомфорта в спине, груди и конечностях. При присоединении инфекции наблюдается покраснение и припухлость кожных покровов, иногда нагноение вокруг послеоперационной раны. Нередко это сопряжено с повышением температуры и ощущением общего недомогания. В подобных случаях необходимо экстренно обращаться к врачу и точно выполнять его наставления.
Тем не менее при правильном выполнении всех манипуляций и строгом соблюдении врачебных рекомендаций во время реабилитации подобные последствия – большая редкость. Поэтому рекомендуем скрупулезно подходить к выбору клиники для проведения процедуры и не столько ориентироваться на стоимость операции пункционной вертебропластики, сколько на опыт спинального хирурга. В «SL Клиника» работают специалисты высшего уровня, которые стажировались в лучших медицинских учреждениях и успешно проведшие не одну сотню подобных операций без неприятных последствий для пациентов.
Особенности реабилитации
Хотя вертебропластика дает быстрый результат, длительность его сохранения и вероятность развития осложнений напрямую зависят от строгости соблюдения врачебных рекомендаций в восстановительном периоде. Ведь даже идеальное исполнение операции не является гарантией полного выздоровления, поэтому очень важно в точности придерживаться полученных от врача рекомендаций.
В течение реабилитации и в дальнейшем пациентам запрещено:
Ходить пациент может, как только ему разрешат, т. е. через 2-3 часа после завершения процедуры. Чтобы сделать первые шаги можно использовать специальные поддерживающие устройства. Иногда это сопровождается незначительными болями, для купирования которых применяются сухие холодные компрессы и не стероидные противовоспалительные средства. Умеренная ходьба и дыхательная гимнастика – основа начального этапа восстановления.
Также пациентам назначается выполнять изометрические упражнения для нормализации тонуса мышц спины и впоследствии переходить к более активным нагрузкам, усложняя занятия и увеличивая их продолжительность с разрешения специалиста по реабилитации.
После операции в большинстве случаев нет необходимости носить корсет или бандаж, хотя иногда вертебролог все же рекомендует приобрести и использовать таковой определенное время. В подобных ситуациях нельзя пренебрегать назначением врача, так как это требуется для качественного восстановления позвоночных структур и снятия избыточной нагрузки с них.
Где делать вертебропластику, в России или за рубежом?
Число клиник, где делают вертебропластику, неуклонно растет. Если ранее такие операции осуществлялись только в крупных медицинских центрах Европы, США и Израиля, то сегодня для их проведения не следует ехать так далеко и сталкиваться с дополнительными расходами на перелет и проживание, ведь проводится вертебропластика в Москве.
При этом цена вертебропластики позвоночника в США составит от 25 000 евро, в Израиле – от 18 000 евро, в Москве же процедура обходится в разы дешевле. А при правильном выборе клиники и оперирующего вертебролога она даст столь же выраженные результаты.
Стоимость вертебропластики в Москве в первую очередь зависит от цены костного цемента, а также от профессионализма спинального хирурга. В некоторых отечественных государственных больницах можно пройти процедуру по полюсу ОМС, но и в таком случае придется оплатить используемые одноразовые материалы, а, главное, цемент. Страховка покрывает исключительно услуги хирурга, поэтому в погоне за экономией можно получить некачественную услугу, что повлечет за собой ухудшение состояния и приобретение дополнительных проблем.
Техника вертебропластики требует высокой квалификации спинального хирурга. Доверяйте свое здоровье профессионалам, и тогда вы не только получите выраженный результат, но и минимизируете риск развития осложнений.
Вертебропластика в Москве
В медицинскую практику вертебропластика вошла более 30 лет назад. Она зарекомендовала себя в качестве высокоэффективной методики лечения распространенных заболеваний и травм позвоночника. Бескровность, короткий восстановительный период, быстрый результат – далеко не полный перечень достоинств метода, что делает его самым востребованным направлением лечения компрессионных переломов позвонков и гемангиом.
Теперь вам не нужно больше искать, где сделать вертебропластику. Спинальные хирурги «SL Клиника» в совершенстве владеют техникой выполнения операции и новейшим оборудованием, позволяющим максимально четко видеть степень и характер наполнения тканей препаратом. Это обеспечивает предельную эффективность процедуры и минимальный риск возникновения нежелательных последствий.
Барченко Б.Ю. цементирует позвонок пораженный гемангиомой.
У нас вы можете пройти не только полный комплекс предоперационных обследований с комфортом и в кратчайшие сроки, но и сама процедура будет выполнена скрупулезно, абсолютно безболезненно и в полном соответствии всем операционным нормам. Это является гарантией получения стойкого результата и возможности быстро вернуться к полноценной жизни. Мы не оставим вас не полпути к выздоровлению и сможем организовать правильную реабилитацию, чтобы проблемы со спиной больше вас не беспокоили.
Цены на Вертебропластику
Стоимость вертебропластики костным цементом одного позвонка 96 000 и зависит от:
— Фирмы производителя цемента;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
— Количества позвонков, которые надо цементировать.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Одноразовый набор, в который входит игла для введения цемента, сам цемент.
— Операцию;
— Наркоз;
— Количество позвонков;
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе.
В указанную стоимость пункционной вертебропластики входит весь одноразовый инструментарий, полиметилметакрилат и т. д. Поэтому, обращаясь к нам, вы не столкнетесь с неожиданными расходами и другими неприятными сюрпризами.