сипап при коронавирусе что это
Сипап при коронавирусе что это
Звоните по будням с 9.00 до 19:00
Адрес: 121552, г. Москва,
ул. 3-я Черепковская, д.15 а
Коронавирусная инфекция (COVID-19) и применение СИПАП для лечения синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС)
На данный момент доступная информация и клинический опыт говорят о том, что у пациентов нет оснований для того, чтобы прекращать применение СИПАП-аппаратов во время эпидемии коронавируса. Более того, СИПАП-терапия у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна и синдром ожирения-гиповентиляции может уменьшить риск развития тяжелых дыхательных осложнений.
Необходимо соблюдать усиленные меры профилактики заражения пациента (ежедневная дезинфекция аппарата и маски, озонирование аппарата*, установка бактериальных/вирусных фильтров в контур аппарата, тщательное мытье рук перед установкой маски на лицо). В то же время следует уделить особое внимание мерам по предотвращению распространения вируса за счет образования аэрозольного облака при дыхании через аппарат. С учетом того, что пациент может быть заразен еще в инкубационном периоде, вероятно целесообразно рассмотреть сон супругов/партнеров отдельно от пациента, который применяет СИПАП-аппарат. Это может снизить вероятность заражения близких людей.
Ниже представлен перевод английских рекомендаций по коронавирусу и синдрому обструктивного апноэ сна (СОАС) для пациентов, применяющих постоянное положительное давление в дыхательных путях (СИПАП), их семей и медицинских работников (20 марта 2020 года). Рекомендации подготовлены д-ром Sonya Craig и д-ром Sophie West в сотрудничестве с объединением по СОАС (включает Британское торакальное общество, Британское общество по сну, Ассоциацию технологии и физиологии, Ассоциацию по лечению апноэ во сне). Общий совет: Пациенты с OSA должны следовать правительственным рекомендациям относительно COVID-19: https://www.gov.uk/government/topical-events/coronavirus-covid-19-uk-government-response. Не имеется данных о то, что СОАС как самостоятельное заболевание влияет на восприимчивость к COVID-19.
Рекомендации по применению СИПАП в домашних условиях:
Рекомендации для медицинских учреждений, в которых на поликлиническом уровне наблюдаются пациенты с апноэ сна:
Рекомендации для использующих СИПАП пациентов, которые поступили в стационар с подозрением на COVID-19 или с подтвержденным диагнозом:
С последними данными можно ознакомиться на следующих ресурсах:
Сипап при коронавирусе что это
Проблема поражения легких при вирусной инфекции, вызванной COVID-19 является вызовом для всего медицинского сообщества, и особенно для врачей анестезиологов-реаниматологов. Связано это с тем, что больные, нуждающиеся в реанимационной помощи, по поводу развивающейся дыхательной недостаточности обладают целым рядом специфических особенностей. Больные, поступающие в ОРИТ с тяжелой дыхательной недостаточностью, как правило, старше 65 лет, страдают сопутствующей соматической патологией (диабет, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная болезнь, неврологическая патология, гипертоническая болезнь, онкологические заболевания, гематологические заболевания, хронические вирусные заболевания, нарушения в системе свертывания крови). Все эти факторы говорят о том, что больные поступающие в отделение реанимации по показаниям относятся к категории тяжелых или крайне тяжелых пациентов. Фактически такие пациенты имеют ОРДС от легкой степени тяжести до тяжелой.
В терапии классического ОРДС принято использовать ступенчатый подход к выбору респираторной терапии. Простая схема выглядит следующим образом: низкопоточная кислородотерапия – высокопоточная кислородотерапия или НИМВЛ – инвазивная ИВЛ. Выбор того или иного метода респираторной терапии основан на степени тяжести ОРДС. Существует много утвержденных шкал для оценки тяжести ОРДС. На наш взгляд в клинической практике можно считать удобной и применимой «Берлинскую дефиницую ОРДС».
Общемировая практика свидетельствует о крайне большом проценте летальных исходов связанных с вирусной инфекцией вызванной COVID-19 при использовании инвазивной ИВЛ (до 85-90%). На наш взгляд данный факт связан не с самим методом искусственной вентиляции легких, а с крайне тяжелым состоянием пациентов и особенностями течения заболевания COVID-19.
Тяжесть пациентов, которым проводится инвазивная ИВЛ обусловлена большим объемом поражения легочной ткани (как правило более 75%), а также возникающей суперинфекцией при проведении длительной искусственной вентиляции.
Собственный опыт показывает, что процесс репарации легочной ткани при COVID происходит к 10-14 дню заболевания. С этим связана необходимость длительной искусственной вентиляции легких. В анестезиологии-реаниматологии одним из критериев перевода на спонтанное дыхание и экстубации служит стойкое сохранение индекса оксигенации более 200 мм рт. ст. при условии, что используются невысокие значения ПДКВ (не более 5-6 см. вод. ст.), низкие значения поддерживающего инспираторного давления (не более 15 см. вод. ст.), сохраняются стабильные показатели податливости легочной ткани (статический комплайнс более 50 мл/мбар), имеется достаточное инспираторное усилие пациента ( p 0.1 более 2.)
Достижение адекватных параметров газообмена, легочной механики и адекватного спонтанного дыхания является сложной задачей, при условии ограниченной дыхательной поверхности легких.
При этом задача поддержания адекватных параметров вентиляции усугубляется присоединением вторичной бактериальной инфекции легких, что увеличивает объем поражения легочной ткани. Известно, что при проведении инвазинвой ИВЛ более 2 суток возникает крайне высокий риск возникновения нозокомиальной пневмонии. Кроме того, у больных с COVID и «цитокиновым штормом» применяются ингибиторы интерлейкина, которые являются выраженными иммунодепрессантами, что в несколько раз увеличивает риск возникновения вторичной бактериальной пневмонии.
В условиях субтотального или тотального поражения дыхательной поверхности легких процент успеха терапии дыхательной недостаточности является крайне низким.
Собственный опыт показывает, что выживаемость пациентов на инвазивной ИВЛ составляет 15.3 % на текущий момент времени.
Алгоритм безопасности и успешности ИВЛ включает:
В связи с тем, что процент выживаемости пациентов при использовании инвазивной ИВЛ остается крайне низким возрастает интерес к использованию неинвазивной искусственной вентиляции легких. Неинвазивную ИВЛ по современным представлениям целесообразно использовать при ОРДС легкой степени тяжести. В условиях пандемии и дефицита реанимационных коек процент пациентов с тяжелой формой ОРДС преобладает над легкой формой.
Тем не менее, в нашей клинической практике у 23% пациентов ОРИТ в качестве стартовой терапии ДН и ОРДС применялась неинвазивная масочная вентиляция (НИМВЛ). К применению НИМВЛ есть ряд ограничений: больной должен быть в ясном сознании, должен сотрудничать с персоналом. Допустимо использовать легкую седацию с целью обеспечения максимального комфорта пациента.
Критериями неэффективности НИМВЛ являются сохранение индекса оксигенации ниже 100 мм рт.ст., отсутствие герметичности дыхательного контура, возбуждение и дезориентация пациента, невозможность синхронизации пациента с респиратором, травмы головы и шеи, отсутствие сознания, отсутствие собственного дыхания. ЧДД более 35/мин.
В нашей практике успешность НИМВЛ составила 11.1 %. Зав. ОАИР: к.м.н. Груздев К.А.
Обзор рекомендаций к использованию CPAP и BPAP терапии после SARS-CoV-2
Обзор рекомендаций к использованию CPAP и BPAP-терапии у пациентов с дыхательной недостаточностью, вызванной последствиями перенесенной бактериальной и/или вирусной пневмонии (SARS‐CoV‐2). Обзор литературы.
В конце 2019 года, сначала в Китае (провинция Ухань), а затем и во всем мире произошла вспышка новой коронавирусной инфекции, в дальнейшем названная пандемией. Новый вид вируса получил название SARS-CoV-2 (COVID-19).
Известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является двусторонняя пневмония, у 3‐4% пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс‐синдрома (ОРДС) [1].
Таким образом, основным органом-мишенью у таких пациентов являются легкие. Течение и осложнения основного заболевания напрямую коррелируют с сопутствующей патологией, которая имелась у пациента до инфицирования.
За время борьбы с пандемией, в зависимости от клинической картины, специалистами выработаны и сформулированы основные показания для проведения оксигенотерапии, НИВЛ (неинвазивная вентиляция легких), CPAP (режим искусственной вентиляции лёгких c постоянным положительным давлением) и BPAP (режим искусственной вентиляции лёгких c постоянным положительным давлением на вдохе и выдохе) терапии.
Поражения легких при COVID‐19 отличается выраженной артериальной гипоксемией, не соответствующей снижению комплайенса. В отличие от типичного ОРДС, у этих пациентов, как правило, нет других причин для интубации трахеи – нарушения сознания, мышечной слабости (дисфункция диафрагмы при полинейромиопатии критических состояний), нестабильной гемодинамики, интраабдоминальной гипертензии, низкой податливости грудной стенки, нарушений биомеханики дыхания, ведущих к повышенной работе дыхания. Вследствие этого у значимой части таких пациентов компенсация гипоксемии и ОДН (острая дыхательная недостаточность) достигается неинвазивными методами (без интубации трахеи) – оксигенотерапией и неинвазивной ИВЛ даже при снижении индекса PaO2/FiO2 до 100 мм рт.ст., а у некоторых – и ниже [1].
Разработаны пошаговые рекомендации по проведению респираторной поддержки [1]:
Сипап при коронавирусе что это
Многие пациенты с синдромом обструктивного апноэ сна пользуются СИПАП-аппаратами. В условиях распространения новой коронавирусной инфекцииCOVID-19 возникает вопрос – можно ли использовать СИПАП-терапию и дальше? Что делать в случае заболевания?
Президент Российского общества сомнологов, д.м.н., профессор Р.В. Бузунов опубликовал перевод рекомендаций по коронавирусной инфекции и синдрому обструктивного апноэ сна для пациентов, применяющих постоянное положительное давление в дыхательных путях (РАР-терапию), их семей и медицинских работников английских авторов S. Craig и S. West в сотрудничестве с объединением по СОАС.
1. Следуйте правительственным рекомендациям относительно COVID-19. Не имеется данных о том, что синдром обструктивного апноэ сна влияет на восприимчивость к COVID-19.
2.Пациенты с СОАС должны продолжать использовать свой СИПАП дома, как обычно. Нет никаких доказательств того, что использование СИПАП повышает вероятность заболеть COVID-19 или утяжеляет течение инфекции. Любая респираторная инфекция, особенно в случае заложенности носа, может затруднить использование СИПАП. Можно продолжить применение СИПАП, но если от его применения становится хуже (например, усиление кашля, или нарушение сна), тогда прекратите использовать СИПАП, пока ваши респираторные симптомы не уменьшатся. Сон с возвышенным положением изголовья, исключение алкоголя, применение внутриротовых приспособлений, смещающих нижнюю челюсть (если они у вас есть), могут быть использованы в качестве альтернативы СИПАП, и несколько улучшат состояние в данный период. Ваши симптомы обструктивногоапноэ сна, вероятно, ухудшатся в течение недели, но исчезнут, когда вы снова начнете применять СИПАП.
3.Обычные гигиенические мероприятия достаточны для инфекционного контроля: регулярная замена воздушных фильтров, ежедневная очистка поверхностей и промывание маски и трубки в теплой мыльной воде, регулярное мытье рук перед использованием аппарата. Не передавайте аппарат для использования другим людям!
4. Если Вы находитесь в стационаре с подозрением на COVID-19или с подтвержденным диагнозом:
4.1. возьмите свой аппарат СИПАП в больницу;
4.2. не используйте СИПАП без разрешения медперсонала. При подозрении на COVID-19 вас могут попросить не использовать СИПАП до получения результатов теста на коронавирус;
4.3. если у вас имеется синдром обструктивного апноэ, требующий СИПАП-терапии для поддержки вентиляции, вы должны продолжать лечение, но следует находиться в изолированном помещении;
4.4. для снижения риска инфицирования окружающих в стационаре ваша маска должна быть заменена на невентилируемую (без порта сброса воздуха). При этом в контур аппарата должен быть добавлен специальный порт сброса воздуха, а между ним и маской установлен бактериальный/вирусный фильтр;
4.5. не применяйте нагреваемый увлажнитель в стационаре, так как это может усиливать распространение аэрозоля с инфекцией.
Лечение пациента с помощью аппарата СИПАП требует контроля врача не реже, чем один раз в год. В ОКБ им. Семашко проводится диагностика и лечение всех видов нарушений сна, в том числе храпа и синдрома обструктивного апноэ сна. Доступны полисомнография с видеонаблюдением, кардиореспираторный мониторинг, респираторный мониторинг, СИПАП-терапия, хирургическое лечение.
Сипап при коронавирусе что это
Многие пациенты с синдромом обструктивного апноэ сна пользуются СИПАП-аппаратами. В условиях распространения новой коронавирусной инфекцииCOVID-19 возникает вопрос – можно ли использовать СИПАП-терапию и дальше? Что делать в случае заболевания?
Президент Российского общества сомнологов, д.м.н., профессор Р.В. Бузунов опубликовал перевод рекомендаций по коронавирусной инфекции и синдрому обструктивного апноэ сна для пациентов, применяющих постоянное положительное давление в дыхательных путях (РАР-терапию), их семей и медицинских работников английских авторов S. Craig и S. West в сотрудничестве с объединением по СОАС.
1. Следуйте правительственным рекомендациям относительно COVID-19. Не имеется данных о том, что синдром обструктивного апноэ сна влияет на восприимчивость к COVID-19.
2.Пациенты с СОАС должны продолжать использовать свой СИПАП дома, как обычно. Нет никаких доказательств того, что использование СИПАП повышает вероятность заболеть COVID-19 или утяжеляет течение инфекции. Любая респираторная инфекция, особенно в случае заложенности носа, может затруднить использование СИПАП. Можно продолжить применение СИПАП, но если от его применения становится хуже (например, усиление кашля, или нарушение сна), тогда прекратите использовать СИПАП, пока ваши респираторные симптомы не уменьшатся. Сон с возвышенным положением изголовья, исключение алкоголя, применение внутриротовых приспособлений, смещающих нижнюю челюсть (если они у вас есть), могут быть использованы в качестве альтернативы СИПАП, и несколько улучшат состояние в данный период. Ваши симптомы обструктивногоапноэ сна, вероятно, ухудшатся в течение недели, но исчезнут, когда вы снова начнете применять СИПАП.
3.Обычные гигиенические мероприятия достаточны для инфекционного контроля: регулярная замена воздушных фильтров, ежедневная очистка поверхностей и промывание маски и трубки в теплой мыльной воде, регулярное мытье рук перед использованием аппарата. Не передавайте аппарат для использования другим людям!
4. Если Вы находитесь в стационаре с подозрением на COVID-19или с подтвержденным диагнозом:
4.1. возьмите свой аппарат СИПАП в больницу;
4.2. не используйте СИПАП без разрешения медперсонала. При подозрении на COVID-19 вас могут попросить не использовать СИПАП до получения результатов теста на коронавирус;
4.3. если у вас имеется синдром обструктивного апноэ, требующий СИПАП-терапии для поддержки вентиляции, вы должны продолжать лечение, но следует находиться в изолированном помещении;
4.4. для снижения риска инфицирования окружающих в стационаре ваша маска должна быть заменена на невентилируемую (без порта сброса воздуха). При этом в контур аппарата должен быть добавлен специальный порт сброса воздуха, а между ним и маской установлен бактериальный/вирусный фильтр;
4.5. не применяйте нагреваемый увлажнитель в стационаре, так как это может усиливать распространение аэрозоля с инфекцией.
Лечение пациента с помощью аппарата СИПАП требует контроля врача не реже, чем один раз в год. В ОКБ им. Семашко проводится диагностика и лечение всех видов нарушений сна, в том числе храпа и синдрома обструктивного апноэ сна. Доступны полисомнография с видеонаблюдением, кардиореспираторный мониторинг, респираторный мониторинг, СИПАП-терапия, хирургическое лечение.